Забор биологических жидкостей для бактериологического исследования (кровь, ликвор, моча, желчь, кал)

Бактериологические методы основаны на выделении микробов-возбудителей в чистой культуре путем посевов материала, взятого от больного, на искусственные питательные среды. Кроме того, имея микроб-возбудитель в чистой культуре, можно определять его чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам.

Забор материала для бактериологических исследований должен осуществляться до начала лечения этиотропными препаратами, посев необходимо производить немедленно после забора материала непосредственно у постели больного. Если собранный материал нельзя сразу отправить в лабораторию, в него добавляют консервирующую смесь. При отсутствии последней материал нужно хранить при температуре +4⁰С или на льду.

Посев крови лучше всего делать в начальном периоде болезни или в разгаре, сразу после озноба. Посев крови производится на жидкие питательные среды – сахарный, сывороточный, желчный бульон и др. Состав среды выбирается в зависимости от биологических особенностей возбудителя предполагаемой у больного инфекцией. Чтобы избежать влияния бактерицидных свойств крови, ее необходимо разводить большим количеством среды, примерно в соотношении 1:10. Пробу крови в количестве 10 мл у взрослого и 5 мл у детей засевают минимум в 2 флакона со средой для аэробных и анаэробных микроорганизмов в соотношении 1:10. Флакон с посевом направляют в лабораторию, а вечером и ночью помещают в термостат. При отсутствии питательной среды кровь собирают в стерильную пробирку с соблюдением тех же правил.

Посев мочи. Мочу (20-30 мл) собирают в стерильную, плотно закрывающуюся посуду при помощи стерильного катетера после предварительного обмывания половых органов с мылом и ополаскивания их стерильным физиологическим раствором. У мужчин допустим сбор мочи при естественном мочеиспускании после туалета наружных половых органов (для посева используется вторая порция мочи).

Посев желчи. Желчь (10-20 мл) забирается во время дуоденального зондирования. В отдельные стерильные пробирки собирают все три порции желчи (А,В и С). Конец зонда предварительно обрабатывают спиртом, затем после выделения 1-2 мл желчи (не используются для исследования) наполняют пробирки непосредственно через зонд или с помощью стерильного шприца. При наличии кислой реакции (примеси желудочного сока), хлопьев, белесоватого оттенка жидкости материал считается непригодным.

Посев испражнений производят при кишечных инфекциях (брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы и др.), а также, когда возникает подозрение на кишечные инфекции или имеются признаки поражения ЖКТ.

Забор испражнений (2-3 г) производится стерильным деревянным шпателем или стеклянной палочкой из судна, горшка, специального лотка, а также непосредственно из прямой кишки с помощью ватных тампонов, металлических петель или через трубку ректоскопа. В судне или горшке не должно оставаться следов дезинфицирующего раствора, для чего их необходимо тщательно промыть горячей водой. Забор материала из прямой кишки не зависит от числа дефекаций и может быть сделан в любой момент. Для забора материала петлей (тампоном) больного просят лечь на бок с приведенными к животу бедрами и ладонями развести ягодицы. Петля осторожным образом вводится в задний проход на глубину 5-6 см и также осторожно вынимается. Затем петля помещается в стерильную пробирку и направляется в лабораторию. Лучше всего сразу же сделать посев материала на питательную среду.

Примечание. Материал должен быть доставлен лабораторию в течение 1 часа.

Промывные воды желудка (20-50 мл) собираются в стерильные банки после промывания желудка кипяченой водой без добавления натрия гидрокарбоната, калия перманганата и др.

Посев церебро-спинальной жидкости производит врач при проведении люмбальной пункции в количестве 1-2 мл в сухую стерильную пробирку. Пробу немедленно доставляют в лабораторию, где ее сразу же исследуют. При отсутствии такой возможности материал сохраняют при 35-37⁰С в течение нескольких часов. Для пересылки материала используют изотермальные ящики, контейнеры, в которых поддерживается температура 37⁰С.

 

Дуоденальное зондирование

Цель: лечебно-диагностическая

Показания: заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Противопоказания: ЖКБ в стадии обострения

Оснащение: тонкий эластичный зонд диной 1,5 м и диаметром 3-5 мм, имеющий на конце металлическую оливу с несколькими отверстиями, пробирки и штатив, стерильные пробирки для посева желчи, 20-граммовый шприц, сульфат магния (40 мл 33% р-ра), глюкозу (40 мл 40% р-ра), сорбит 30г, ксилит 40г.

Необходимое условие: перед исследованием зонд кипятят

Техника выполнения.

1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем

2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции

3. дуоденальное зондирование обычно производят натощак в процедурном кабинете

4. в положении больного стоя измеряют на зонде расстояние от пупка до резцов

5. усаживают больного, берут металлическую оливу пальцами правой руки и вводят за корень языка

6. при проявлении позывов на рвоту больной должен губами задержать зонд носом и проглотить его до нужного расстояния

7. когда зонд попадает в желудок, больного укладывают на правый бок на кушетку без подушки под головой

8. под правый бок подкладывают подушку, поставленную ребром, или свернутое одеяло

9. по верху валика необходимо положить горячую грелку, завернутую в полотенце, чтобы не обжечь больного

10. ноги согнуты в коленях

11. больной продолжает медленно и постепенно заглатывать зонд

12. через 50-60 минут должна появиться желчь. При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета говорит о том, что зонд находится в 12-перстной кишке

13. если в течение длительного времени желчь не появляется, можно ввести подкожно 1 мл 0,1 % р-ра атропина для раскрытия сфинктера общего желчного протока.

Примечание. При зондировании необходимо получить 3 порции желчи: 1 порция – порция А – является содержимым 12-пк. После этого вводят какой-либо раздражитель, чтобы открылся общий желчный поток и появилась пузырная желчь (для этого можно использовать 40 мл 33 % р-ра магния сульфата, подогретого до 60 ˚С). Затем зонд закрывают на 5-7 минут, свободный конец его опускают в пробирку. Поступающая прозрачная темная желчь – это порция В, которая является содержимым желчного пузыря. Порция С появляется после полного опорожнения желчного пузыря и представляет собой желчь светло-лимонного цвета, прозрачная, без примесей.

14. после получения всех 3 порций зонд осторожно извлекают.

Примечание. До и после наполнения пробирок желчью необходимо

провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой

 

Промывание желудка толстым зондом.

Цель: лечебная

Показания: пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы, иерсиниозы.

Противопоказания: непроходимость пищевода, желудочное кровотечение, судороги.

Оснащение: мыло, полотенце, сменный халат, стерильные перчатки, клеенка, простынь однократного использования, стерильный лоток или кювета, марлевая салфетка, шпатель, стерильный вазелин, толстый желудочный зонд длинной 1-1,5 м и диаметром 1-1,5 см, воронка емкостью 0,5-1 л. с просветом трубчатой части не менее 7-8 мм, кувшин емкостью 1 л, емкость с водой (10-12 литров) температурой 37-38 ˚С, емкость для промывных вод, клеенчатые фартуки для медсестры и пациента, сухая хлорная известь, ветошь, емкости с дезсредствами.

Необходимое условие: в зависимости от состояния пациента манипуляция проводится сидя на стуле или лежа на кушетке (на боку) в санитарной комнате.

Техника выполнения.

1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем

2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции

3. усадите пациента на стул, плотно прижав его спиной к спинке стула. Руки заведите назад и зафиксируйте

Примечание. Если пациент ослаблен, в ходе манипуляции его сзади придерживает помощник или манипуляция проводится лежа на кушетке, застеленной клеенкой и простыней однократного применения и положении «на боку».

4. наденьте на него фартук и попросите расставить ноги

5. в ногах у пациента поставьте емкость для промывных вод

6. выложите в стерильный лоток (кювету) стерильный зонд, марлевую салфетку, шпатель

7. смените халат, оденьте фартук. Наденьте стерильные перчатки.

8. возьмите стерильный зонд в руки и обработайте стерильным вазелином.

9. определите глубину введения зонда (рост пациента 100 см. или расстояние от резцов пациента до пупка)

10. попросите пациента открыть рот

11. положите зонд на корень языка и попросите пациента делать глотательные движения.

12. в такт глотанию пациента вводите зонд. При возникновении у пациента рвотного рефлекса попросите его глубоко дышать через нос. Если у пациента появились кашель и цианоз кожных покровов немедленно извлеките зонд

13. введите зонд до нужной метки

14. к наружному концу зонда присоедините воронку

15. опустите воронку до уровня колен пациента, держите ее под наклоном

16. налейте в воронку воду из кувшина

17. медленно поднимайте воронку вверх до уровня головы пациента

18. когда вода дойдет до устья воронки, ее опрокидывают над ведром для промывных вод. При этом содержимое желудка, разбавленное промывной жидкостью, начинает поступать в ведро для промывных вод через воронку.

19. повторите процедуру наполнения и выведения жидкости (промывание) до «чистой воды»

20. медленно извлеките зонд и замочите его в емкости с дезинфицирующим средством

21. поинтересуйтесь состоянием пациента, снимите с него фартук и замочите в емкости с дезинфицирующим средством

22. помогите пациенту одеться и проведите его в палату

23. снимите с себя фартук и замочите его в емкости с дезинфицирующим средством

24. засыпьте промывные воды сухой хлорной известью в соотношении 1:5 на 60 минут (например, 1 кг сухой хлорной извести на 5 литров промывных вод). После этого продезинфицируете емкость путем двухкратного протирания ветошью с дезраствором.

Примечание: по назначению врача 5-10 мл промывных вод отправляют в лабораторию с заполненным направлением. Забор проводят до засыпания сухой хлорной известью.

25. замочите использованные лоток, марлевые салфетки, шпатель и клеенку в емкости с дезраствором.

26. смочите ветошь в растворе антисептика и дважды с интервалом в 15 минут обработайте поверхность стула или кушетки

27. замочите использованную ветошь в дезинфицирующем растворе.

28. снимите перчатки, замочите в емкости с дезинфицирующим раствором

29. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

 

 

Очистительная клизма

Цель: лечебная, подготовка к диагностическим процедурам.

Показания: запор, перед родами, перед исследованиями, дезинтоксикационная терапия, перед постановкой масляной и лекарственной клизм.

Противопоказания: кровотечение из кишечника, кровоточащий геморрой, распад опухоли, воспалительные заболевания прямой кишки, кишечная инвагинация.

Необходимое условие: манипуляция проводится в санитарной комнате (клизменная).

Оснащение: мыло, перчатки, сменный халат, фартук, кружка Эсмарха, штатив или стойка, клеенка, одноразовая пеленка, стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, стерильный наконечник (одноразовый), шпатель, стерильный почкообразный лоток, лоток для отработанного материала, емкость с водой (до 10 литров), водный термометр, емкости с дезрастщворами, ветошь, кувшин или ковшик, туалетная бумага.

 

Техника выполнения

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

2. Подготовьте стерильный наконечник и воду для промывания.

3. Выложите в стерильный лоток марлевые салфетки и шпатель.

4. Закрепите кржку Эсмарха на стойке штатива, закройте вентиль на трубке.

5. Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды (при атоническом запоре t = 12˚С, при спастическом - t = 40˚С).

6. Постелите на кушетку клеенку и пеленку.

7. Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции.

8. Уложите пациента на левый бок, подтянув согнутые в коленях ноги к животу.

9. Наденьте сменный халат, фартук, стерильные перчатки.

10. Подсоедините наконечник. Откройте вентиль и выпустите воздух из трубки наконечника, закройте вентиль.

11. Смажьте наконечник стерильным вазелином (нанесите его шпателем на салфетку и обработайте наконечник).

12. Раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку, вначале по направлению пупка (3 – 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8 – 10 см.

13. Приоткройте вентиль и введите воду в кишечник (пока у пациента не появится ощущение переполнения кишечника).

14. Закройте после введения воды вентиль, раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой извлеките наконечник.

15. Попросите пациента задержать воду на 15 – 20 мин в кишечнике, после чего опорожнить. Процедура промывания продолжается до «чистой воды».

16. Погрузите наконечник в дезинфицирующий раствор.

17. Кружку Эсмарха, клеенку и фартук обработайте дважды ветошью раствором антисептика.

18. Снимите сменный халат и перчатки, замочите перчатки в дезинфицирующем растворе.

19. Отработанные шпатель и марлевые салфетки замочите в растворе антисептика.

20. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

 

Примечание. Пеленка и сменный халат после использования сбрасываются в мешок для грязного белья.