Критерии оценки синдрома интоксикации

Критерии оценки синдрома интоксикации

Клинические и лабораторные признаки	Степень интоксикации
легкая	средняя	тяжелая
слабость	Выражена незначительно	Выражена умеренно	Ярко выражена
Озноб	незначительный	выражен	-//-
Т - тела	Норм.	До 38˚ С	свыше38˚ С или ниже 36˚ С
Сухость слизистой оболочки полости рта	Слабо выражена	выражена	Резко выражена
Цианоз и акроцианоз	отсутствуют	Умеренно выражены	Значительно выражены
Мышечно-суставные боли	-//-	Выражены в части случаев	Выражены в значительной части случаев
тахипноэ	отсутствует	Умеренно выражено	Значительно выражено
Тоны сердца	Слегка приглушены	приглушены	Резкое снижение звучности тонов
тахикардия	отсутствует	Умеренно выражена	Значительно выражена
Артериаьная гипотензия	Не наблюдается	Легко или умеренно выражена	Ярко выражена
Изменения на ЭКГ	отсутствуют	В части случаев снижение зубца Т, легкое снижение сегмента ST, снижение и зазубренность зубца Р.	В большей части случаев отрицательный зубец Т, снижение сегмента ST, снижение зубца Р.
Рвота	До раз в сутки	От 5 до 10-15 раз в сутки	Более 15 раз в сутки
Стул	До 10 раз в сутки	От 10 до 20 раз в сутки	Более 20 раз в сутки
Головная боль	отсутствует	Умеренно выражена	Значительно выражена
Боль в области живота	Слабо выражена	То же	Ярко выражена
головокружения	отсутствуют	Наблюдаются изредка	Выражены в части случаев
вялость	Не наблюдается	Выражена слабо	Отчетливо выражена
Обморочные состояния	отсутствуют	Выражены изредка	Выражены иногда
Судороги мышц конечностей	То же	Наблюдаются иногда	Характерны и могут быть интенсивными
ИТШ	Не наблюдается	То же	наблюдается
Концентрация в сыворотке крови лимонной кислоты	Умеренная гиперцитремия (до 500 мкмоль/л)	Выраженная гиперцитремия (от 500 до 800 мкмоль/л)	Значительная гиперцитремия (свыше 800 мкмоль/л)
Концентрация среднемолекулярных метаболитов в сыворотке крови	Умеренно увеличена (до 0,250 усл.ед.)	Увеличена (от 0,250 до 0,300 усл.ед.)	Значительно увеличена (более 800 мкмоль/л)
Концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови	Не изменена	Незначительно увеличена	Умеренно увеличена
ЛИИ	До 6 усл.ед.	7- 10 усл.ед.	Более 10 усл.ед.
Изменения в моче	Легкая альбуминурия и незначительная лейкоцитурия	Выраженная альбуминурия и умеренная лейкоцитурия	Значительно выраженные альбуминурия и лейкоцитурия

 

 

Критерии оценки синдрома дегидратации

 

показатели	Степень дегидратации
I	II	III	IV
Потери жидкости относительно массы тела	До 3%	4-6%	7-9%	10% и более
Рвота	До 5 раз	До 10 раз	До 20 раз	Многократная, без счета
Жидкий стул	До 10 раз	До 20 раз	многократно	Без счета, под себя
Жажда, сухость слизистой оболочки полости рта	Умеренно выражены	Значительно выражены	Значительно выражены	Резко выражены
цианоз	отсутствует	Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника	акроцианоз	Диффузный цианоз
Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки	Не изменены	Снижены у пожилых	Резко снижены	Яркая выраженность
Изменение голоса	отсутствует	ослаблен	Осиплость голоса	афония
судороги	-//-	Икроножных мышц носят кратковременный характер	Продолжительные и болезненные	Генерализованные, клонические, «руки акушера», «конская стопа»
пульс	Не изменен	До 100 в 1 мин	До 120 в 1 мин	Нитевидный или не определяется
Систолическое АД	Не изменено	До 100 мм рт. ст.	До 80 мм рт. ст.	Менее 80 мм рт. ст.. в части случаев не определяется
Индекс гематокрита	0,40- 0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	Свыше 0,55
рН крови	7,36-7,40	7,36- 7,40	7,30-7,36	Менее 7,30
Дефицит оснований (BD)	отсутствует	2-5 ммоль/л	5-10 ммоль/л	Более 10 ммоль/л
Состояние гемостаза	Не изменено	Не изменено	Легкая выраженность гипокоагуляции	Усиление I и II фазы свертывания и повышение фибринолиза и тромбоцитопении
Нарушение электролитного обмена	отсутствует	гипокалиемия	Гипокалиемия и гипонатриемия	Гипонатриемия и гипокалиемия
диурез	Не изменен	олигурия	олигоанурия	анурия

 

Госпитализация больных

Решение вопроса госпитализации инфекционного больного требует учета совокупности многих факторов. К ним следует отнести предполагаемый диагноз, тяжесть состояния больного, возраст, преморбидный фон, домашние условия в плане, с одной стороны, возможности обеспечения необходимого эпидрежима, с другой – реализация программы лечения, ухода, в которых нуждается больной.

Обязательной госпитализации подлежат больные с малейшими подозрениями на особо опасные инфекции, причем в этом случае инфекционные стационары переходят на режим госпиталя для особо опасных инфекций. В этот перечень входят также инфекции с потенциально тяжелым течением, угрожающим жизни больного, требующие интенсивной терапии, а также высококонтагиозные антропонозные инфекции, при которых заболевший является источником заражения.

При острых кишечных инфекциях обязательной госпитализации требуют работники пищевых и детских учреждений, системы водоснабжения.

Вопрос о выборочной госпитализации инфекционных больных решают индивидуально с учетом клинических и эпидемиологических данных.

Кожно-алергические пробы

ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ

ЦЕЛЬ: диагностическая и профилактическая.

ПОКАЗАНИЯ: назначение врача.

МЕСТО ИНЬЕКЦИИ: передняя поверхность предплечья, верхняя треть плеча.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, пилочка для вскрытия ампулы, индивидуальное полотенце, лекарственные препараты, почкообразный стерильный ло­ток, упакованный одноразовый шприц объемом 1 мл с иглой 0,33x12, 0,4x12, 0,45x16 или 0,5x15, ватные шарики в 70° спирте, кожный антисептик (Лизанин, АХД-2000 Специаль, Стерилиум или др.), стерильный пинцет в пеленке в сте­рильном лотке (стерильность сохраняется в течение 3 часов), лоток для отработанного материала, стерильная ветошь, емкости с дезрастворами.

 

 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обрабо­тайте кожным антисептиком.

2. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упа­ковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток.

3. Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку ле­карственного препарата. Сверьте с листом назначения.

4. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их к ладони. Обработайте и вскройте ампулу.

5. Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата.

6. Сбросьте защитный колпачок с иглы и пустую ампулу в лоток для отрабо­танного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств).

7. Положите шприц в стерильный почкообразный лоток, а со стороны поршня ватные шарики (не менее 3 штук).

8. Подготовьте пациента, определите непосредственное место инъекции.

9. Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом.

10. Обработайте одним ватным шариком область инъекции (по направлении снизу - вверх), вторым - непосредственно место инъекции. Дождитесь, пока кожа высохнет от спирта.

11. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечье пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.

12. Введите иглу срезом вверх (очень осторожно, вращательными движениями) почти параллельно коже на длину самого среза.

13. Зафиксируйте 2-м пальцем правой руки муфту иглы, прижав ее к коже.

14. Введите лекарственное средство.

15. Извлеките иглу вместе со шприцем.

16. Разберите шприц с иглой и замочите в разных емкостях с дезинфицирую­щим раствором.

17. Замочите ватные шарики в дезинфицирующем растворе.

18. Обработайте манипуляционный стол дважды раствором антисептика.

19. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе.

20. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.

Примечание. Критерием правильности выполненной инъекции служит образо­вание на месте инъекции «папулы». Чтение результатов кожно-аллергической пробы: развитие гиперчувствительности немедленного типа (ГЧНТ) - через 20-30 минут, развитие гиперчувствительности замедленного типа – через 24 ч. и 48 ч.

 

Проба с антраксином

 

Для подтверждения сибирской язвы в качестве вспомогательного метода ставят кожно-аллергическую пробу со специфическим аллергеном – антраксином для определения специфической сенсибилизации макроорганизма. Препарат вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Для сравнения в другую ладонную поверхность также внутрикожно вводят 0,1 мл физиологического раствора. Результат учитывают через 24 и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в диаметре и при сохранении их в месте введения аллергена до 48 часов.

 

Проба Бюрне

Внутрикожную аллергическую пробу Бюрне используют для выявления состояния гиперчувствительности замедленного типа к аллергенам бруцелл у больных и переболевших бруцеллезом. Эта реакция проявляется через 1-2 недели от начала заболевания. Внутрикожно в область средней трети предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина. Реакцию учитывают через сутки по величине отека: при его диаметре менее 1 см реакция считается сомнительной, от 1 до 3 см – слабо положительной, от 3 до 6 см - положительной и более 6 см – резко положительной.

 

Проба с тулярином

Аллергическая реакция строго специфична, у больных туляремией людей она становится положительной при всех формах туляремии и, как правило, опережает реакцию агглютинации. Проба состоит во введении внутрикожно в область передней поверхности предплечья 0,1 мл тулярина (взвесь убитых туляремийных микробов). Оценку пробы производят через 24, 48 и 72 ч. Проба является положительной при появлении отека или инфильтрата. Гиперемия без отека, исчезающая через сутки, диагностического значения не имеет. Внутрикожную пробу применяют и для ретроспективной диагностики туляремии.

 

Проба Цуверкалова

Реакция ставится с гидролизатом из бактериальной массы палочки Флекснера, лишенным токсических и антигенных свойств. Гидроли зат, не являясь строго видиспецифическим, дает положительную реакцию и при дизентерии, вызванной гетерологичными штаммами. Аллерген вводится внутрикожно в область сгибательной поверхности предплечья в количестве 0,1мл, рядом с целью контроля внутрикожно вводится такое же количество физиологического раствора. Оценка результатов проводится через 24 часа. При инфильтрате размером 1×1 см проба оценивается как слабая, 2 × 2 см и 3 × 3 см – положительная, 4 × 4 см и более – резко положительная.

 

5. Исследование кала (копроцитограмма)

Реакция	Нейтральная или слабощелочная
Слизь, кровь	отсутствуют
Мышечные волокна	отсутствуют или встречаются отдельные переваренные волокна, потерявшие исчерченность
Соединительная ткань	отсутствует
Нейтральный жир	отсутствует
Жирные кислоты	отсутствуют
Мыла	незначительное количество
Растительная клетчатка а) перевариваемая б) неперевариваемая	единичные клетки или клеточные группы содержится в разных количествах
крахмал	отсутствует
Слизь, эпителий	отсутствуют
Лейкоциты	единичные в препарате

 

Стеркобилина с калом выделяется в норме 0,34- 1 ммоль/сут. Содержание его при гепатитах и холангитах снижается, а при гемолитических анемиях повышается.

Мышечные волокна в кале в норме могут присутствовать в небольшом количестве. Увеличение их количества, особенно волокон, сохранивших поперечную исчерченность, свидетельствует о недостаточном желудочном или панкреатическом переваривании. Основным ферментом, переваривающим мышечные волокна, является трипсин панкреатического сока. Следовательно, обилие мышечных волокон в кале (креаторея) в большинстве случаев служит признаком нарушения функции поджелудочной железы. Непереваренная соединительная ткань (кости, хрящи, сухожилия) в кале обычно отсутствует. Наличие ее в кале указывает на недостаточность функции желудка.

Крахмал при нормальном пищеварении в кале отсутствует. Серия амилолитических энзимов, воздействующих на него по ходу пищеварительного тракта, начиная с птиалина слюны и кончая ферментами бактерий в толстом кишечнике (главным образом в слепой кишке), полностью его расщепляет.

Неполное переваривание крахмала бывает преимущественно в случаях заболеваний тонкого кишечника и при связанном с ними ускоренном продвижении пищевого химуса.

Нейтральный жир в кале обнаруживается при нарушении секреции поджелудочной железы, при недостаточном поступлении желчи, при недостаточном его переваривании в тонкой кишке.

Жирные кислоты обнаруживаются в кале при непоступлении желчи и нарушениях переваривания в нижележащих отделах пищеварительного тракта.

Мыла в кале могут отсутствовать при нарушении секреции поджелудочной железы, при бродильной диспепсии.

Йодофильная флора имеется в кале при бродильной или гнилостной диспепсии и может быть обусловлена нарушением секреции поджелудочной железы, недостаточностью пищеварения в тонкой кишке или в желудке.

Слизь в кале бывает при запорах, неспецифическом язвенном колите, диспепсиях, при повышении секреторной функции толстой кишки.

 

Дуоденальное зондирование

Цель: лечебно-диагностическая

Показания: заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Противопоказания: ЖКБ в стадии обострения

Оснащение: тонкий эластичный зонд диной 1,5 м и диаметром 3-5 мм, имеющий на конце металлическую оливу с несколькими отверстиями, пробирки и штатив, стерильные пробирки для посева желчи, 20-граммовый шприц, сульфат магния (40 мл 33% р-ра), глюкозу (40 мл 40% р-ра), сорбит 30г, ксилит 40г.

Необходимое условие: перед исследованием зонд кипятят

Техника выполнения.

1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем

2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции

3. дуоденальное зондирование обычно производят натощак в процедурном кабинете

4. в положении больного стоя измеряют на зонде расстояние от пупка до резцов

5. усаживают больного, берут металлическую оливу пальцами правой руки и вводят за корень языка

6. при проявлении позывов на рвоту больной должен губами задержать зонд носом и проглотить его до нужного расстояния

7. когда зонд попадает в желудок, больного укладывают на правый бок на кушетку без подушки под головой

8. под правый бок подкладывают подушку, поставленную ребром, или свернутое одеяло

9. по верху валика необходимо положить горячую грелку, завернутую в полотенце, чтобы не обжечь больного

10. ноги согнуты в коленях

11. больной продолжает медленно и постепенно заглатывать зонд

12. через 50-60 минут должна появиться желчь. При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета говорит о том, что зонд находится в 12-перстной кишке

13. если в течение длительного времени желчь не появляется, можно ввести подкожно 1 мл 0,1 % р-ра атропина для раскрытия сфинктера общего желчного протока.

Примечание. При зондировании необходимо получить 3 порции желчи: 1 порция – порция А – является содержимым 12-пк. После этого вводят какой-либо раздражитель, чтобы открылся общий желчный поток и появилась пузырная желчь (для этого можно использовать 40 мл 33 % р-ра магния сульфата, подогретого до 60 ˚С). Затем зонд закрывают на 5-7 минут, свободный конец его опускают в пробирку. Поступающая прозрачная темная желчь – это порция В, которая является содержимым желчного пузыря. Порция С появляется после полного опорожнения желчного пузыря и представляет собой желчь светло-лимонного цвета, прозрачная, без примесей.

14. после получения всех 3 порций зонд осторожно извлекают.

Примечание. До и после наполнения пробирок желчью необходимо

провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой

 

Техника выполнения.

1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем

2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции

3. усадите пациента на стул, плотно прижав его спиной к спинке стула. Руки заведите назад и зафиксируйте

Примечание. Если пациент ослаблен, в ходе манипуляции его сзади придерживает помощник или манипуляция проводится лежа на кушетке, застеленной клеенкой и простыней однократного применения и положении «на боку».

4. наденьте на него фартук и попросите расставить ноги

5. в ногах у пациента поставьте емкость для промывных вод

6. выложите в стерильный лоток (кювету) стерильный зонд, марлевую салфетку, шпатель

7. смените халат, оденьте фартук. Наденьте стерильные перчатки.

8. возьмите стерильный зонд в руки и обработайте стерильным вазелином.

9. определите глубину введения зонда (рост пациента 100 см. или расстояние от резцов пациента до пупка)

10. попросите пациента открыть рот

11. положите зонд на корень языка и попросите пациента делать глотательные движения.

12. в такт глотанию пациента вводите зонд. При возникновении у пациента рвотного рефлекса попросите его глубоко дышать через нос. Если у пациента появились кашель и цианоз кожных покровов немедленно извлеките зонд

13. введите зонд до нужной метки

14. к наружному концу зонда присоедините воронку

15. опустите воронку до уровня колен пациента, держите ее под наклоном

16. налейте в воронку воду из кувшина

17. медленно поднимайте воронку вверх до уровня головы пациента

18. когда вода дойдет до устья воронки, ее опрокидывают над ведром для промывных вод. При этом содержимое желудка, разбавленное промывной жидкостью, начинает поступать в ведро для промывных вод через воронку.

19. повторите процедуру наполнения и выведения жидкости (промывание) до «чистой воды»

20. медленно извлеките зонд и замочите его в емкости с дезинфицирующим средством

21. поинтересуйтесь состоянием пациента, снимите с него фартук и замочите в емкости с дезинфицирующим средством

22. помогите пациенту одеться и проведите его в палату

23. снимите с себя фартук и замочите его в емкости с дезинфицирующим средством

24. засыпьте промывные воды сухой хлорной известью в соотношении 1:5 на 60 минут (например, 1 кг сухой хлорной извести на 5 литров промывных вод). После этого продезинфицируете емкость путем двухкратного протирания ветошью с дезраствором.

Примечание: по назначению врача 5-10 мл промывных вод отправляют в лабораторию с заполненным направлением. Забор проводят до засыпания сухой хлорной известью.

25. замочите использованные лоток, марлевые салфетки, шпатель и клеенку в емкости с дезраствором.

26. смочите ветошь в растворе антисептика и дважды с интервалом в 15 минут обработайте поверхность стула или кушетки

27. замочите использованную ветошь в дезинфицирующем растворе.

28. снимите перчатки, замочите в емкости с дезинфицирующим раствором

29. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

 

 

Очистительная клизма

Цель: лечебная, подготовка к диагностическим процедурам.

Показания: запор, перед родами, перед исследованиями, дезинтоксикационная терапия, перед постановкой масляной и лекарственной клизм.

Противопоказания: кровотечение из кишечника, кровоточащий геморрой, распад опухоли, воспалительные заболевания прямой кишки, кишечная инвагинация.

Необходимое условие: манипуляция проводится в санитарной комнате (клизменная).

Оснащение: мыло, перчатки, сменный халат, фартук, кружка Эсмарха, штатив или стойка, клеенка, одноразовая пеленка, стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, стерильный наконечник (одноразовый), шпатель, стерильный почкообразный лоток, лоток для отработанного материала, емкость с водой (до 10 литров), водный термометр, емкости с дезрастщворами, ветошь, кувшин или ковшик, туалетная бумага.

 

Техника выполнения

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

2. Подготовьте стерильный наконечник и воду для промывания.

3. Выложите в стерильный лоток марлевые салфетки и шпатель.

4. Закрепите кржку Эсмарха на стойке штатива, закройте вентиль на трубке.

5. Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды (при атоническом запоре t = 12˚С, при спастическом - t = 40˚С).

6. Постелите на кушетку клеенку и пеленку.

7. Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции.

8. Уложите пациента на левый бок, подтянув согнутые в коленях ноги к животу.

9. Наденьте сменный халат, фартук, стерильные перчатки.

10. Подсоедините наконечник. Откройте вентиль и выпустите воздух из трубки наконечника, закройте вентиль.

11. Смажьте наконечник стерильным вазелином (нанесите его шпателем на салфетку и обработайте наконечник).

12. Раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку, вначале по направлению пупка (3 – 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8 – 10 см.

13. Приоткройте вентиль и введите воду в кишечник (пока у пациента не появится ощущение переполнения кишечника).

14. Закройте после введения воды вентиль, раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой извлеките наконечник.

15. Попросите пациента задержать воду на 15 – 20 мин в кишечнике, после чего опорожнить. Процедура промывания продолжается до «чистой воды».

16. Погрузите наконечник в дезинфицирующий раствор.

17. Кружку Эсмарха, клеенку и фартук обработайте дважды ветошью раствором антисептика.

18. Снимите сменный халат и перчатки, замочите перчатки в дезинфицирующем растворе.

19. Отработанные шпатель и марлевые салфетки замочите в растворе антисептика.

20. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

 

Примечание. Пеленка и сменный халат после использования сбрасываются в мешок для грязного белья.

 

Техника выполнения

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

2. Подготовьте все необходимое для манипуляции: емкость с водой, емкость для промывных вод, зонд, воронку.

3. Застелите кушетку одноразовой простыней, клеенкой и пеленкой так, чтобы клеенка свисала в емкость для промывных вод, а пеленка не выступала за пределы кушетки.

4. Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции.

5. Уложите пациента на левый бок поближе к краю кушетки. Попросите его прижать ноги к животу.

6. Поставь емкость для промывных вод рядом с кушеткой, опустите в нее клеенку.

7. Наденьте халат, фартук, стерильные перчатки.

8. Смажьте слепой конец зонда марлевой салфеткой с вазелином на протяже­нии 30-40 см.

9. Раздвиньте ягодицы пациента и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

10.Подсоедините воронку.

11.Держа воронку под углом 45°, опустите ее до уровня кушетки. Налейте из кувшина полную воронку воды и медленно поднимайте ее выше уровня па­циента.

12.Следите, чтобы вода уходила из воронки лить до ее устья с тем, чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух.

13.Медленно опустите воронку ниже уровня пациента, держа над емкостью для промывных вод, не допуская разбрызгивания и разливания. Выливая и нали­вая воду, воронку удерживайте в несколько наклоненном положении.

14.Промывайте кишечник до «чистой воды».

15. Вылейте последнюю порцию промывных вод.

16.Медленно извлеките зонд, вытирая его марлевой салфеткой. Вытрите аналь­ное отверстие пациента туалетной бумагой.

17.Погрузите зонд и воронку в дезинфицирующий раствор.

18.Поинтересуйтесь состоянием пациента, помогите ему подняться и одеться. Проведите его до дверей санитарной комнаты, а при необходимости - в па­лату

19.Погрузите простынь однократного применения, клеенку и пеленку в разные емкости с дезинфицирующими средствами.

20.Фартук дважды продезинфицируйте ветошью с раствором антисептика дви­жениями по направлению сверху вниз. Снимите его.

21.Шпатель, марлевые салфетки и лотки продезинфицируйте путем полного погружения в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

22.Снимите перчатки и погрузите их в емкость с дезинфицирующим раствором.

23.Снимите сменный халат и поместите его в мешок для грязного белья.

24.Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем.

 

 

Техника выполнения.

 

1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем

2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции

3. для выполнения люмбальной пункции (ЛП) больному придается соответствующее положение, если состояние больного позволяет, пункция может быть выполнена в сидячем положение.

4. при тяжелом состоянии больного ЛП производится в положении лежа.

5. больной укладывается на левый бок у самого края кровати, максимально прижав колени ног и голову к животу

6. для предупреждения бокового выгибания позвоночника под туловище подкладывается подушка.

7. после того, как больному придано нужное положение, на коже проводят линию Якоби.

 

Примечание: линия Якоби проводится между высшими точками гребешков подвздошных костей на уровне тела 4 поясничного позвонка. Прокол можно делать на этом уровне по средней линии книзу от остистого отростка вышележащего позвонка или на 1 см вправо и влево от средней линии, т.е. снаружи от остистого отростка.

8. ниже линии Якоби нащупывают промежуток между 3 и 4, 4 и 5 поясничными позвонками и ниже вышележащего остистого отростка намечают место предполагаемого протока.

9. кожа в месте прокола обрабатывается йодом, который затем должен быть смыт спиртом, чтобы он не попал в субарахноидальное пространство

10. предупредив больного о начале пункции, производят местную анестезию тканей в зоне прокола 0,5% р-ром новокаина.

 

Ректороманоскопия.

Ц ЕЛЬ: диагностическая

ПОКАЗАНИЯ: поражение прямой и дистального отдела сигмовидной ободочной кишки. Дифференциальная диагностика заболеваний прямой и сигмовидной кишки.

ОСНАЩЕНИЕ: стол или кресло для проведения РРС исследования, ректороманоскоп, вазелин, сменный халат, косынка, марлевая маска, перчатки.

Ректоскопия – исследование прямой кишки с помощью ректоскопа. Ректоскоп состоит из следующих частей: смотровой трубки, или тубуса, на наружной поверхности которого нанесены деления в сантиметрах (длина трубки – 20, 25 и 30 см с диаметром 2 см); мандрена, снабженного оливой и обеспечивающего безопасное введение тубуса ректоскопа в прямую кишку через анальное отверстие, головка держателя, имеющего контактное устройство для ламподержателя и резьбовой замок для тубуса. Наружный конец головки держателя после извлечения из тубуса ректоскопа мандрена во время исследования прикрывается крышкой с защитным стеклом. Необходимым условием для успешного ректоскопии является хорошая очистка кишечника. Для этого перед исследованием больному накануне вечером, а также в день исследования утром, максимум за 2 часа до исследования делается очистительная клизма. Для ректоскопии больной должен принять коленно-локтевое положение. Тубус ректоскопа необходимо густо смазать вазелином.

В случае необходимости при бескаловом характере стула ректоскопия может проводиться без предварительной подготовки.

Ректоскопическое исследование состоит из введения ректоскопа в просвет прямой кишки и осмотр слизистой оболочки. При введении ректоскопа в кишку никогда не следует применять силу, так как легко повредить стенку прямой кишки. Смазанный вазелином тубус ректоскопа вводится на глубину 5 см параллельно поверхности стола, на котором располагается больной. Затем после удаления мандрена и укрепления защитной крышки со стеклом смотровой конец ректоскопа опускается снизу, а ректальный конец в этот момент поднимается кверху вдоль крестцового изгиба ампулы кишки. Включив свет и раздувая кишку, ректоскоп осторожно продвигается вперед. На уровне 12 см положение тубуса ректоскопа вновь выравнивается почти до горизонтальной линии. На глубине 13 см при продвижении в сигмовидную кишку кишечный конец тубуса ректоскопа круто направляется книзу, а смотровой конец кверху. В таком положении ректоскоп продвигается дальше в просвет сигмовидной кишки, затем приступает к извлечению его и тщательному осмотру всех стенок кишки с внутренней стороны, извлечение трубки ректоскопа производят так, чтобы кишечный его конец совершал спиралеобразное движение. При каких-либо изменениях на стенке кишки отмечается место их расположения по сантиметровым отметкам на наружной поверхности тубуса. С помощью специальных инструментов можно выполнять как лечебные, так и диагностические манипуляции через просвет тубуса ректоскопа, предварительно сняв защитную крышку со стеклом.

21. Тактика определения менингеальных симптомов.

 

При раздражении мозговых оболочек и спинно-мозговых корешков возникают менингеальные симптомы, наблюдающиеся при различных заболеваниях головного и спинного мозга:

1. Менингеальная поза «поза ружейного курка» - Положение больного с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами.

2. Симпом Кернига – Больному, лежащему на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем ее разгибают в коленном суставе. Симптом считают положительным, если ногу не удается разогнуть в коленном суставе из-за резкого сопротивления сгибателей голени и болевой реакции.

3. Ригидность затылочных мышц – В положении больного на спине путем активного или пассивного пригибания головы к груди. При наличии ригидности мышц затылка подбородок больного не достигает груди и возникает болевая реакция.

4. Симптом Брудзинского верхний – Определение ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.

5. Симптом Брудзинского средний – При надавливании на лобковую область наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

6. Симптом Брудзинского нижний – При пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании ее в коленном суставе происходит непроизвольное сгисгибание другой ноги.

7. Симптом Лессажа (подвешивания) – Берут ребенка под мышки и поднимают, при этом его ноги непроизвольно подтягиваются к животу.

8. Симптом Бехтерева (скуловой) – При перкуссии молоточком по скуловой дуге возникает сокращение скуловой мускулатуры и непроизвольная болевая гримаса.

9. Симптом Гийена – Сдавливание четырехглавой мышцы бедра с одной стороны приводит к непроизвольному сгибанию другой ноги в коленном и тазобедренном суставах.

Порядок снимания

После окончания работы костюм снимают медленно, в строго установленном порядке, погружая руки в перчатках в дезинфицирующий раствор после снятия каждой части костюма. Сапоги протирают сверху вниз отдельными тампонами, смоченными дезинфицирующим раствором. Вынимают полотенце. Снимают очки движением вверх и назад. Не касаясь открытых участков кожи, освобождаются от фонендоскопа. Очки и фонендоскоп помещают в банку с 70% спиртом. Снимают маску, придерживая за завязки, и, не выпуская их из рук, складывают маску наружной стороной внутрь. Затем, опустив верхние края перчаток, снимают халат, одновременно сворачивая его наружной стороной внутрь. Развязывают и снимают косынку, затем перчатки и, наконец, пижаму. Освободившись от костюма, руки обрабатывают 70% спиртом и тщательно моют с мылом.

После каждого применения противочумный костюм обеззараживают.

Критерии оценки синдрома интоксикации

Клинические и лабораторные признаки	Степень интоксикации
легкая	средняя	тяжелая
слабость	Выражена незначительно	Выражена умеренно	Ярко выражена
Озноб	незначительный	выражен	-//-
Т - тела	Норм.	До 38˚ С	свыше38˚ С или ниже 36˚ С
Сухость слизистой оболочки полости рта	Слабо выражена	выражена	Резко выражена
Цианоз и акроцианоз	отсутствуют	Умеренно выражены	Значительно выражены
Мышечно-суставные боли	-//-	Выражены в части случаев	Выражены в значительной части случаев
тахипноэ	отсутствует	Умеренно выражено	Значительно выражено
Тоны сердца	Слегка приглушены	приглушены	Резкое снижение звучности тонов
тахикардия	отсутствует	Умеренно выражена	Значительно выражена
Артериаьная гипотензия	Не наблюдается	Легко или умеренно выражена	Ярко выражена
Изменения на ЭКГ	отсутствуют	В части случаев снижение зубца Т, легкое снижение сегмента ST, снижение и зазубренность зубца Р.	В большей части случаев отрицательный зубец Т, снижение сегмента ST, снижение зубца Р.
Рвота	До раз в сутки	От 5 до 10-15 раз в сутки	Более 15 раз в сутки
Стул	До 10 раз в сутки	От 10 до 20 раз в сутки	Более 20 раз в сутки
Головная боль	отсутствует	Умеренно выражена	Значительно выражена
Боль в области живота	Слабо выражена	То же	Ярко выражена
головокружения	отсутствуют	Наблюдаются изредка	Выражены в части случаев
вялость	Не наблюдается	Выражена слабо	Отчетливо выражена
Обморочные состояния	отсутствуют	Выражены изредка	Выражены иногда
Судороги мышц конечностей	То же	Наблюдаются иногда	Характерны и могут быть интенсивными
ИТШ	Не наблюдается	То же	наблюдается
Концентрация в сыворотке крови лимонной кислоты	Умеренная гипер