Противоэпидемическое обеспечение.

Противоэпидемическое обеспечение в зонах, техногенных и природных катастроф, представляет собой систему мероприятий по предупреждению возникновения (профилактические) и ликвидации инфекционных заболеваний (противоэпидемические) среди пострадавшего населения.

Целесообразно среди противоэпидемических мероприятий выделить те, для проведения которых требуются специальные препараты, обычно называемые противоэпидемическими средствами. К ним относятся: этиотропные средства лечения, ратициды (средства дератизации), дезинфектанты (средства дезинфекции), инсектициды, акарициды, ларвициды (средства дезинсекции), иммуномодуляторы, а также вакцины и анатоксины (средства иммунопрофилактики), иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги, антибиотики и другие этиотропные препараты (средства экстренной профилактики).

Профилактические мероприятия (описанные выше) проводят постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного (обеспечение пострадавшего населения жильем, квалифицированной и доступной медицинской помощью, систематический санитарный контроль за водоснабжением населения, санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания и других гигиенически-значимых учреждений, и др.).

Противоэпидемические мероприятия – проводят при возникновении (выявлении) инфекционной болезни.

При ЧС с осложненной эпидемической обстановкой профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся по трем основным направлениям:

− предупреждение распространения инфекционных болезней в зоне чрезвычайной ситуации и ликвидация эпидемических очагов;

− предупреждение заноса инфекционных заболеваний в зону катастрофы;

− предупреждение выноса инфекционных болезней из зоны ЧС.

В самом очаге противоэпидемические мероприятия в отношении опасных инфекционных заболеваний осуществляются по единым принципам:

Ø организация выявления, госпитализации и лечения больных опасными заболеваниями;

Ø первичная изоляция больного;

Ø установление диагноза, эвакуация, последующая госпитализация, лечение;

Ø сигнализация (экстренное извещение) о выявленном больном;

Ø эпидемиологическое обследование очага (вспышки);

Ø карантинные или ограничительные мероприятия;

Ø выявление, обследование, изоляция и наблюдение за лицами, контактирующими с больными;

Ø проведение дезинфекции и дератизации в эпидемических очагах;

Ø проведение экстренной и специфической профилактики;

Ø санитарная экспертиза пищевых продуктов и питьевой воды;

Ø провизорная госпитализация и обследование всех подозреваемых на заболевание;

Ø выявление умерших, исследование и захоронение трупов;

Ø санитарно-просветительная работа.

Данные мероприятия проводятся для воздействия на все звенья эпидемического процесса, однако, основная задача – разорвать механизм передачи возбудителя (табл. 19).

Таблица № 19

Звенья эпидемического процесса	Противоэпидемические мероприятия
Источник инфекции (больной человек)	Клинико-диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные (обсервация, карантин), санитарно-ветеринарные и дератизационные мероприятия
Механизм передачи	Санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия
Восприимчивый организм	Иммунопрофилактика, иммунокоррекция, экстренная профилактика

При антропонозах мероприятия, направленные на источник инфекции, разделяют на диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные, а при зоонозах — на санитарно-ветеринарные, дезинсекционные и дератизационные.

Мероприятия, ведущие к разрыву механизма передачи возбудителя, называют санитарно-гигиеническими. В самостоятельную группу можно выделить дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия.

Мероприятия, направленные на защиту популяции хозяина, представлены в основном прививочными мероприятиями, имеющими целью создание специфической невосприимчивости (иммунитета) к отдельным инфекционным заболеваниям.

Отдельную группу составляют лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, помогающие каждому из направлений.

Выявление, диагностика, изоляция и лечение. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. Впервом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. Активное выявление больных и носителей – при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска) или выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.

Медицинский работник, выявивший инфекционное заболевание, подлежащее обязательной регистрации и учету, или при подозрении на него обязан информировать об этом ТУ Роспотребнадзора или их отделы, ФГУЗ центры гигиены и эпидемиологии или их филиалы и (или) другие учреждения, осуществляющие централизованный учет и регистрацию случаев инфекционных заболеваний. Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, а также других заболеваний и состояний, подлежащих обязательному учету и регистрации, устанавливает Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Все медицинские данные об инфекционных больных заносят в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике ЛПУ: «Историю болезни», «Медицинскую карту амбулаторного больного», «Историю развития ребенка», «Медицинскую карту больного венерическим заболеванием» и др. На каждый случай заболевания (подозрения), необычной реакции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку». Экстренные извещения заполняют врачи или средний медицинский персонал, выявивший или заподозривший заболевание в амбулаторно-поликлинических учреждениях (на приеме), при посещении больного на дому и профилактическом осмотре, в стационаре, по получении информации об изменении диагноза болезни, при патологоанатомическом исследовании, в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, в ДДУ, школах, средних и высших специальных учебных заведениях, в санаторно-курортных учреждениях и учреждениях системы социального обеспечения, хозрасчетных лечебных учреждениях, а также врачи, занимающиеся частной практикой и т.д. Извещение отсылают в течение 12 ч в ТУ Роспотребнадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного).

При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещается также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.

Эффективность мероприятий в отношении источников инфекции в значительной степени определяет диагностика. Требования к ней обусловлены выбором достоверных и, прежде всего, ранних методов. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиолог, проводящий обследование, устанавливает на основании опроса больного и окружающих, какие объекты данной обстановки являются подозрительными, какие методы дезинфекции должны быть применены. Одновременно эпидемиолог отбирает материал для лабораторного исследования. При проведении индикации предварительный (предупредительный) ответ может быть получен через 1-3 часа (при одновременном поступлении большого числа проб эти сроки могут увеличиваться до 3-5 часов), на втором этапе индикации в течение последующих 18-48 (72) часа выдают окончательный ответ о наличии в пробе возбудителя инфекционного заболевания. Причины диагностических ошибок связаны с трудностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучетом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможность их широкого применения. Качество диагностики существенно улучшает сочетанное применение различных методов.

Если при эпидемиологическом обследовании и лабораторном исследовании в эпидемиологических очагах выявлены носители (тифо-паратифозных инфекций, холеры, дифтерии и др.), то по отношению к ним проводятся мероприятия, предохраняющие от заражения окружающих.

Кроме того, проводятся мероприятия по усиленному медицинскому наблюдению за личным составом аварийно-спасательных формирований.

Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом особо тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать заболевших. Своевременное, раннее изъятие больного из коллектива является наиболее эффективной мерой, предотвращающей распространение инфекции. Если больного изолируют в начале, разгаре или даже конце заразного периода, такие меры оценивают как малоэффективные.

Больного или носителя обычно изолируют, помещая его в соответствующее ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения эффективной санации носителя. Сроки и условия изоляции определены специальными инструкциями. При многих инфекционных болезнях допускают изоляцию больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключающих возможность передачи инфекции. Если больной остается дома, лечащий врач должен обеспечить его лечение и эпидемиологическое наблюдение за очагом, проводимое до окончания заразного периода у реконвалесцента. Оставляя больного дома, врач обязан сообщить ему и проживающим с ним лицам, какую эпидемиологическую опасность он представляет и как следует ему вести себя для предупреждения новых заболеваний. Для некоторых болезней госпитализация обязательна и предусмотрена законодательными документами. Перевозка выявленных в зоне ЧС инфекционных больных и подозрительных на инфекцию производится специальным транспортом отдельно от остальных пораженных. Сопровождает больного медицинская сестра, шофер-санитар и санитар-носильщик. Они должны быть в противочумных костюмах I или II типа (Приложение № 13). После эвакуации больного транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Дезинфекции подвергаются средства индивидуальной защиты после каждого рейса.

В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, изоляционно-ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяются на карантин и обсервацию.

Карантин - система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных, санитарно-эпидемиологических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни и обеспечение локализации эпидемического, эпизоотического или эпифитотического очагов и последующую их ликвидацию.

Вокруг зоны карантина или при ЧС с заражением территории возбудителями малоконтагиозных или неконтагиозных заболеваний вводится режим обсервации, при котором строгие режимные мероприятия в зоне чрезвычайной ситуации не проводятся.

Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно-территориальных образованиях, которые создают зону обсервации (ГОСТ Р.22.0.04-95).