Що все ж таки дозволено зевсу.

Жіночий презерватив і чоловіки, які займаються сексом з чоловіками

 

У той час, як заможні жінки на Заході з надією чекають на появу нового покоління мікробіцидів, а їхні бідніші сестри з Півдня та Сходу заповзято вчаться повторному використанню жіночих презервативів завдяки маркетинговим зусиллям міжнародних урядових та неурядових організацій, в таборі американських чоловіків, які займаються сексом з чоловіками (ЧСЧ), спостерігається деяке пожвавлення.

 

Справа в тому, що багатьом з них припала до душі ідея використання фемідому, який виробляється та продається в США чікагською компанією Female Health Company (FHC) під маркою Reality, в анальному сексі. Оригінальний дизайн жіночого презервативу, на думку активістів руху за рівні права ЧСЧ в США, дає змогу користатися ним в будь-якому положенні: стоячи, сидячи або лежачи.

 

Незважаючи на заборону сексу чоловіків з чоловіками майже у половині штатів, вони сподіваються домогтися від Управлінням з контролю за продуктами харчування та ліками США (УКПХЛ) дозволу на продаж жіночого презервативу для чоловіків.

 

Презерватив Reality був ухвалений Управлінням з контролю за продуктами харчування та ліками США як один з бар’єрних методів контрацепції для жінок у 1993 р., але ніхто з урядовців тоді й гадки не мав, щоб подбати про проблеми ЧСЧ і транссексуалів.

 

Ще на початку 1990-х років Female Health Company розробила аналог цього презервативу спеціально для ЧСЧ. Він мав назву Aegis («Егіда»). Саме так називався щит, який зробив для Зевса Гефест зі шкіри корови Амалфеї,—символ надійного захисту. Виробники стверджували, що «Егіда» легко вводиться в анальний отвір, після чого менше за розміром кільце презервативу міцно утримується сфінктером, а друге, більше за розміром, залишається зовні. Як і у випадку з Reality, презерватив «Егіда» виготовлявся з поліуретану, а тому не мав обмежень щодо типу мастила, також його можна було вводити за декілька годин до статевого акту. Але проект був закритий, тому що УКПХЛ повідомило президента FHC Мері Енн Ліпер, що ніколи не ухвалить продукт для ЧСЧ. Щоб не підіймати галасу навколо питання моральності анального сексу серед чоловіків у досі пуританській Америці та не псувати собі репутації, FHC вирішила зосередити всі сили на розвитку та популяризації свого основного продукту—Reality.

 

Таким чином, «ковбоям-опівнічникам», як часто називають себе американські ЧСЧ, поки що не залишається нічого іншого, як користуватися жіночим презервативом на свій власний страх і ризик без офіційного ухвалення та надійного наукового обґрунтування.

 

На сьогоднішній день автору цих рядків відомі лише три дослідження прийнятності та безпечності презервативу RealityÔ для анального сексу серед американських ЧСЧ (Gibson S. et al, 1999; Gross M. et al, 1999; Renzi, C. et al, 2003).

 

Renzi et al (2003) порівнювали досвід використання чоловічих латексних кондомів та презервативів Reality в анальних статевих актах серед ВІЛ-серодискордантних (33 ВІЛ-негативних і 5 ВІЛ-позитивних) моногамних пар ЧСЧ за допомогою перехресного дослідження методом випадкової вибірки.

 

За повідомленнями учасників цього дослідження, жіночі презервативи Reality зісковзували значно частіше, ніж чоловічі латексні. Основні проблеми у порівнянні з використанням чоловічого презервативу, про які повідомляли приймаючі партнери,—це біль або дискомфорт від внутрішнього кільця Reality, а також ректальна кровотеча. Більше 20% опитуваних повідомили про своє бажання використовувати Reality в майбутньому з партнерами з невідомим ВІЛ-статусом.

 

Більш репрезентативними виявилися дослідження, які описують Gibson et al (1999) та Gross et al (1999). У дослідженні Gibson et al (1999) 750 безкоштовних наборів, в які входили 2 презервативи Reality, інструкція та анкета для самостійного заповнення щодо досвіду використання Reality, а також маркіровані поштові конверти, були розповсюджені активістами проекту «Зупинимо СНІД» (STOP AIDS) в місцях, де збираються ЧСЧ у Сан-Франциско. 108 анкет було повернуто зі 100 доповідями про використання Reality в анальних статевих актах за останні 6 місяців (147 випадків досвіду приймаючих партнерів і 187 випадків досвіду партнерів, які вводять).

 

86% учасників повідомили про своє бажання скористатися жіночим презервативом ще раз, а 54% висловили наміри користуватися в майбутньому переважно Reality, а не чоловічими кондомами. Найбільшими перевагами Reality вважалося те, що він підсилює чутливість під час статевого акту, а також може бути введеним за деякий час до статевого акту. Серед вад називалися труднощі з введенням і висока ціна виробу. Рівень прийнятності був вище серед ВІЛ-позитивних учасників, а також тих, хто має немоногамні контакти або серодискордантних парнерів. Серед основних проблем використання жіночого презервативу називалися труднощі з введенням (33%), подразнення (17%), тенденція до бгання (12%), неприємна на дотик текстура (10%), а також дратуюче шурхотіння (9%). Розрив презервативів повідомлявся 3 рази з 334 випадків використання.

.

У дослідженні Gross et al (1999) анкети заповнювалися 2277 ВІЛ-серонегативними учасниками в шести містах США. Учасниками дослідження були переважно білі чоловіки з достатньо високим соціальним статусом, які повідомили про свої анальні статеві контакти за останні 6 місяців і пройшли медичний огляд. 145 (13%) з них повідомили, що користувалися жіночим презервативом Reality. З 95 приймаючих користувачів 47 (49%) поскаржилися на такі проблеми при використанні Reality, як біль, дискомфорт, відсутність задоволення (n = 22), труднощі з введенням виробу (n = 11), а також проблемне утримання презервативу в прямій кішці після усунення внутрішнього кільця, що знімається (n = 6). Серед 94 партнерів, які вводять, виявилося 35 (37%) учасників, які поскаржилися на відсутність задоволення (n = 12, при цьому п’ятьом з них не сподобався безпосередній контакт пенісу з внутрішнім кільцем презервативу), та на труднощі з утриманням зовнішнього кільця зовні анального отвору (n = 8) або з введенням пенісу (n = 4). Випадки ректальної кровотечі асоціювалися у 2 приймаючих партнерів і 2 партнерів, які вводять, (n=4) з використанням виробу.

 

Хоча важко назвати вищенаведені дослідження такими, що репрезентують весь спектр досвіду американських «ковбоїв-опівнічників», можна зробити наступні загальні висновки:

 

Розриви жіночого презервативу Reality спостерігаються рідше, ніж чоловічих кондомів (що збігається з висновками Valappil et al (2005), які порівнювали частоту розривів і зісковзування чоловічих і жіночих презервативів. В їхньому випадку це співвідношення становило 0,1% проти 3,1%), проте жіночі презервативи зісковзують значно частіше, ніж чоловічі (у дослідженні Valappil et al (2005) це співвідношення становило 5,6% проти 1,1%).

 

Як і у випадку з інтенсивними пенісно-вагінальними актами, використання жіночого презервативу при анальних статевих актах може потребувати постійного контролю з боку партнера, який вводить, щоб зовнішнє кільце презервативу не затягувалося у пряму кишку. Тому актуальним є технічне вдосконалення жіночого презервативу, наприклад, заміна внутрішнього кільця більш удосконаленим елементом, з подальшими клінічними випробуваннями. Саме цим зараз займаються науковці та деякі неурядові організації, напр., PATH.

 

Хоча на сьогоднішній день не існує надійних статистичних даних, які порівнюють ефективність використання жіночого презервативу з чоловічими кондомами при анальних статевих актах, Reality (або фемідом, як його називають у Європі) можна вважати прийнятною альтернативою для ЧСЧ, які не використовують постійно чоловічих кондомів. Можливо використання жіночого презервативу дійсно знижує ризик інфікування ВІЛ порівняно з незахищеними анальними статевими контактами, але щоб остаточно відповісти на це питання, потрібні більш докладні та широкі дослідження.

 

Посилання

 

Gibson S. et al (1999, February). Experiences of 100 Men Who Have Sex With Men Using the Reality Condom For Anal Sex. AIDS Education Prevention, 11 (1), 65-71.

 

Gross M. et al (1999). Use of Reality ‘Female Condoms’ For Anal Sex By US Men Who Have Sex With Men. HIVNET Vaccine Preparedness Study Protocol Team. American Journal of Public Health, 89 (11), 1739-1741.

 

Renzi, C. et al (2003). Safety And Acceptability of the RealityÔ Condom For Anal Sex Among Men Who Have Sex With Men. AIDS, 17 (5), 727-731.

 

Valappil, T. et al (2005). Female Condom And Male Condom Failure Among Women At High Risk of Sexually Transmitted Diseases. Sexually Transmitted Diseases, 32 (1), 35-43.

 

[1] В той час, коли більшовики в своїй пекельній лабораторії під назвою Радянський Союз тестували на витривалість будівників світлого комуністичного майбутнього, в підмосковній Баковці в 1936 р. саме за наказом Лаврентія Берії, якого завжди турбували питання захищеного сексу, було запущено перше виробництво вітчизняних кондомів на радість декількох поколінь радянських людей.

[2] На сьогодні поширеність ВІЛ серед дорослого населення України є 1,4%, тобто з однієї тисячі дорослих громадян чотирнадцять є інфікованими. Дивись Додаток I «Рівень поширеності ВІЛ серед дорослого населення різних країн (вікова група 15-49 років (%))» і Додаток II «Поточний стан з ВІЛ/СНІДом в Україні».

 

[3] Щоправда інформаційний бюлетень «ВІЛ-інфекція в Україні» (2008, №29), що видається в Києві, наводить іншу цифру: 177 818 жінок жили з ВІЛ в Україні в 2007 р.

 

[4] З прес-релізом ЮНЕЙДС «Глобальні факти та цифри» можна ознайомитися на <http://data.unaids.org/pub/GlobalReport/2006/200605-FC_globalfactsfigures_ru.pdf>.

 

[5] Молоді студентки іспанських вузів поєднали користування жіночим презервативом з випадковими стосунками, а у хлопців він, навпаки, асоціювався з тривалими партнерськими відносинами.

[6] Дивись Розділ 6 цього огляду або Додаток III.

[7] Не будемо при цьому забувати, що чоловіки передають жінкам більше рідини під час зносин, ніж отримують від них.

[8] Див., наприклад, Gomez, A. & Meacham, D. (Eds.) (1998). Women, Vulnerability and HIV/AIDS: A Human Rights Perspective. Chile: Latin American and Caribbean Woman’s Health Network; Kathewera-Banda et al (2005, December). Sexual Violence and Women's Vulnerability to HIV Transmission in Malawi: A Rights Issue. International Social Science Journal, 57 (186), 649-660; Zierler, S. & Krieger, N. (1997). Reframing Women's Risk: Social Inequalities and HIV Infection. Annual Review of Public Health, 18, 401-436 тощо.

[9] За даними UNFPA, PATH (2006, с. 2), наприклад, у 2005 р. у світі було продано лише 14 млн жіночих презервативів, порівняно приблизно з 6-9 млрд чоловічих.

[10] З часу проголошення незалежності України в контексті втілення національної ідеї—під гаслом відродження національної духовності, етнічної самосвідомості та «традиційних» культурних цінностей—почалося штучне конструювання ретроспективної ґендерної моделі ідентичності українки перш за все як Берегині, хранительки домашнього вогнища, жінки-дружини, жінки-матері, домогосподарки. Головною смисловою домінантою цієї тенденції стало нав’язування суспільству пріоритетності «природного» репродуктивного покликання жінки, її материнської ролі, що є властивим для патріархатного дискурсу. Характерним прикладом є багаторічне намагання правлячої еліти замінити святкування 8 березня як Міжнародного дня прав жінок, що був вперше запропонований у 1910 р. на Другій міжнародній конференції соціалісток у Копенгагені Кларою Цеткін, на День Матері, який святкується після Великодніх свят (у 2008 р. святкувався 11 травня).

 

[11] Презерватив другого покоління, або FC2, виробляється з полімеру нітріл.

[12] Ці та попередні цифри в цьому підрозділі наводяться за даними квартального фінансового звіту Female Health Company від 13 лютого 2008 р., з яким можна ознайомитися на <http://biz.yahoo.com/e/080213/fhc10qsb.html>.

[13] Див. Burt, K. (2005, Aug 23). Whatever Happened To The Femidom? The Guardian, p.14.

[14] Наприклад, у 2005 р., як повідомляє той же «Ґардіан», посилаючись на звіт Національного управління статистики, рівень використання фемідому в Великій Британії стояв на позначці «нуль».

[15] Соціальний маркетинг—це запозичення методів комерційного маркетингу для соціальних цілей або, інакше кажучи, співпраця між бізнесом та неприбутковими організаціями, що дозволяє першим збільшувати, наприклад, об’єми продажів завдяки залученню НУО, а другим отримати частину коштів або товарів від бізнесу для реалізації власних програм. Провідною організацією в сфері соціального маркетингу вважається американська НУО Population Services International (PSI) зі штаб-квартирою у Вашингтоні, яка використовує кошти приватного сектору для надання допомоги в галузі охорони здоров’я бідним верствам населення у більш ніж 60 країнах, що розвиваються. До речі, перша широкомасштабна програма соціального маркетингу жіночого презервативу була започаткована в Зімбабве в 1997 р.

[16] Beresford, B. (2005, Dec 5). Safe Sex Without The Squeak. Mail & Guardian Online: <http://www.mg.co.za/articlePage.aspx?articleid=258505&area=/insight/insight_national/>.

[17] Smith, C. (2005, Nov 27). Female Condom Supply Would Save Lives Now. The Sunday Independent.

[18] Див. Burt, K. (2005, Aug 23). Whatever Happened To The Femidom? The Guardian, p.14.

[19] Ibidem. До речі, Енн Філпот зараз очолює британську організацію The Pleasure Project («Проект Задоволення»), яка ставить на меті повернути привабливість і еротичність безпечному сексу за допомогою навчальних програм. Ця ідея прийшла до неї, коли вона почула на одній з міжнародних конференцій з проблем СНІДу про «стрижень, який вводиться у приймаючу порожнину».

[20] Ibid.

[21] «У Зімбабве продаються прикраси з жіночих презервативів», 14 лютого 2005 р., <http://www.travel.ru/news/2005/02/14/71083.html>.

[22] Порівняймо розміри phi chi бактеріофагу X174 (25 нанометрів (нм)) з найбільшим діаметром сперматозоїдів (приблизно 0,003 мм, або 3000 нм) та з патогенами, що є основними збудниками ІПСШ—N. gonorrhoeae (800 nm), C. trachomatis (200 нм), ВІЛ (125 нм) і вірус гепатиту B (40 нм).

[23] Визначений ними рівень ефективності жіночого презервативу збігається з даними, які були отримані серед учасниць аналогічних досліджень у Китаї, Панамі та Нігерії. Див. Deperthes, B. (2005, Sept. 26-29). Effectiveness of the Female Condom in Preventing HIV/STI Transmission and Pregnancy. Presented at Global Consultation on the Female Condom, Baltimore, MD, USA).

[24] Методологічні зауваження: як бачимо, головним критерієм успіху програм впровадження жіночого презервативу вважається кількість захищених статевих актів. Більшість проектів боротьби з ВІЛ/ІПСШ покладаються на ретроспективні повідомлення респонденток про кількість захищених статевих актів, коли складають звіти про обсяги використання презервативів. Звісно, цей метод не завжди відтворює реальну картину, тому що жінки зазвичай знаходяться під тиском з боку відповідальних працівників цих проектів, і залюбки можуть звітувати навіть про перевиконання плану, а збирання матеріальних доказів не за всіх умов є доцільним.

[25] Наявність одного й того ж засобу під різними марками, а саме субсидованого жіночого презервативу Reality, який розповсюджується компанією DKT в міських торговельних закладах, на відміну від “preservative feminine” Міністерства охорони здоров’я має на меті поширити споживацьку аудиторію та попередити чутки про «презерватив, що роздається безкоштовно повіям».

[26] Реклама цього засобу як контрацептивного, а не профілактичного зробила його більш прийнятним для чоловіків, тому жінкам було значно легше пропонувати його використання своїм партнерам. Паралельно з кампанією PSI Міністерство охорони здоров’я Зімбабве почало втілювати в життя державну програму впровадження жіночого презервативу в сільській місцевості.

[27] Нагадаємо, в 2008 р. Зімбабве посідає IV місце за рівнем поширеності ВІЛ серед дорослого населення 168 країн і територій в рейтингу, що його склало ЦРУ. Боротьба продовжується.

[28] Див. Agha, 2001; Artz et al, 2000; Fontanet et al, 1998; Hoffman et al, 2003; Hoke et al, 2007; Latka et al, 2000; Minnis, Shiboski, & Padian, 2003; Musaba, Morrison, Sunkutu, & Wong, 1998; Telles Dias, Souto & Page-Shafer, 2006. Ці дослідження проводилися серед таких найбільш уразливих категорій, як ЖКС в Таїланді та на Мадагаскарі, пацієнти венерологічних диспансерів у США та Замбії тощо. Із 9 досліджень 5 виявили деяку позитивну динаміку в рівні захищених статевих стосунків серед учасниць, яким було запропоновано використання жіночих презервативів, а саме Artz et al, 2000; Fontanet et al, 1998; Hoke et al, 2007; Latka et al, 2000; Musaba, Morrison, Sunkutu, & Wong, 1998.

[29] Burt, K. (2005, Aug 23). Whatever Happened to the Femidom? The Guardian, p.14.

[30] Ibidem.

[31] Назву можна вільно перекласти як «У нашої Жанночки все під контролем».