Ювенильный ревматоидный артрит.

— хронигеское вопалительное заб-ние суставов, нагавшееся у ребенка до 16-лет. Относится к коллагенозам. Является самым частым ревматическим заб-нием детского возраста. Распространенность от 0,05 до 0,6%, Девочки болеют в 1,5—2 раза чаще.

Этиология. Причина до настоящего времени не установлены. (инфекционная природа - клостридиями, микоплазмами, хламидиями или вирусами гриппа, герпеса, Коксаки,/ развитие иммунопатологических реакций →образование аутоантител к коллагену,\ иммуногенетическая предрасположенность→ дефицитам гуморального звена иммунитета).

Патогенез. Патологический процесс начинается в синовиальной оболочке суставов, развиваясь в две фазы:

1.Экссудативная фаза → наруш микроциркуляции и поражен клеток синовиальной обол → проникновен белков плазмы и клеточных элементов в сустав

2.Фаза хронич воспаления, → мононуклеарная инфильтрация в глубоких слоях синовиальной мембраны. Формированием паннуса — агрессивной гра­нуляционной ткани, которая проникает из синовиальной в костную, хрящевую ткань и связки, разрушая их. Постепенное разрушение хряща и замена его грануляционной тканью ведут к развитию фиброзного, а затем и костного ан­килоза.

В патогенезе ЮРА большое место отводится поражению эндотелиальных клеток(иммунокомплексного васкулита, сенсибилизированные лимфоциты и аутоантитела.)

Классификация.

Клинико-анатомическая форма

1.Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма с (без) поражен глаз:

а) полиартрит б) олигоартрит в) моноартрит

2.Ревматоидный артрит, сустав- но-висцеральная форма:

а) с ограниченным поражением органов (поражение ретикуло- эндотелиальной системы, сердца, сосудов, почек, легких, серозных оболочек, кожи, глаз, амилоидоз внутренних органов)

б)синдром Стилла

в) субсептический синдром

Иммунологическая характеристика:

-Серопозитивный -Серонегативный

Течение болезни:

-Быстро-прогрессирующее -Медленно-прогрессирующее

Степень активности:

-Минимальная -Средняя -Высокая -Ремиссия

Рентгенологическая стадия:

-Околосуставной остеопороз; призна­ки выпота в по­лость сустава, уплотнение периартикулярных тканей

-Остеопороз + сужение суставной щели; единичные костные узуры

-Распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая де­струкция; множественные узуры;

- системное нарушение роста костей

- Изменения, присущие I—III степени + костный анкилоз

Функциональная способность больного:

1.Сохранена

2.Нарушена по состоянию опорно- двигательного ап­парата:

а) способность к самообслуживанию сохранена

б) способность к самообслуживанию частично утрачена

в) способность к самообслуживанию утрачена полностью

3. Нарушена по состоянию глаз или внутренних органов

Клинич картина. 1) суставной синдром: боль, припухлость, хар-на утренняя скованность. Пораженные суставы горячие на ощупь. Наиб часто встречаются моно- и олигоартритический вариант начала ЮРА (до 4 суставов), → коленные, затем голеностопные и лучезапястные, реже тазобедренные суставы; детям менее свойственна симметричность процесса.

Реже полиартритический вариант — симметричное пораж мелких суставов кистей и стоп с преобладанием пролиферативных изменений, активность воспаления по лабораторным показателям наблюдается редко. Поражение меж­позвонковых суставов шейного отдела позвоночника, часто артрит в височно-нижнечелюстных суставах.

Отставание в физич развитии, нарушение роста отдельных сегментов скелета.

2)Внесуставные проявления →хронич увеит, приводящий к слепоте. (иридоциклит, катаракта, лентовидная дистрофия роговицы). Экссудативный перикардит; миокардит; эндокардит; плеврит; пневмонит; гломерулит.

Большинство больных испытывают недомогание, анорексию; редко субфебрилитет, мышечные гипотрофии, ревматоидные узелки, незначительная гепатоспленомегалия и лимфаденопатия.

Изменения лабораторных показателей неспецифичны, (нормоцитарная гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение уровня фибриногена, сиаловой кислоты, а₂- и у-глобулинов сыворотки крови

Системный вариант ЮРА - лихорадка;(39-40) сыпь; (макулезного хар-ра, розо­ватая, полиморфная, нестойкая) лимфаденопатия; (подмышечных, паховых и шейных лимфоузлов) гепатолиенальный синдром; артралгии/артрит.

Состояние, при котором четыре первых признака сочетаются с клинически выраженным артритом,, обозначаемый как болезнь Стилла.

Картина, включающая четыре первых симптома в комбинации с артралгиями, рассматривается как субсепсис Висслера—Фанкони (псевдосепсис, аллергосепсис). начинается остро, лихорадка высокая, сыпь полиморфная полиартралгий, поражения сердца в виде мио- и перикардитов, плевриты, характерен лейкоцитоз до 30- 50 х 10⁹/л за счет нейтрофилеза, СОЭ до 60—70 мм/ч, анемия.

Диф диагноз. системную красную волчанку (СКВ), спондилоартропатии, дерматоми озит и ревматизм.

Лечение. 1) ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 75—100мг/кг (до 2,5—3,5 г), обычно на срок не более 2—4 не­дель.

2) НПВП: вольтарена (2—3 мг/кг), индометацина (1—Змк/кг), напроксена (10—20 мг/кг), ибупрофена (20— 30 мг/кг).

3)При отсутствии достаточного эффекта от лечения НПВП через 4—6 меся­цев: солей золота (кризанол, тауредон) на срок не менее 20 недель; D-пеницилламина; сульфасалазина.

4)Терапия глюкокортикоидами (ГК) начинают перорально с высо­ких доз, по возможности коротким курсом(постоянно нельзя толька при рецидивах и осложнениях)

5) внутрисуставного введения гидрокортизона (25—50 мг), кеналога (5—20 мг) в крупный сустав,

6)При агрессивно течении, рецидивах субсепси­са, увейте применяют иммунодепрессанты. (циклоспорин, метотрексат (2,5—7,5 мг 1 раз в неделю), циклофосфан (4—5 мг/кг ежедневно), хлорбутин (0,1— 0,3 мг/кг/сут.).

7) препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения.

8) профилактика и тера­пия остеопороза, ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы (фонофорез с гидрокортизоном), аппликации 10—30% димексида в сочетании с гидрокорти­зоном и гепарином, предупреждение деформации конечностей и контрактур, ревмоортопедические методы лечения.

3. Гипервитаминоз D клинически следует заподозрить, если родители будут обращать внимание врача на появление у ребенка сниженного аппетита, вяло­сти, нарушения сна, немотивированной повторной рвоты, полиурии и поли­дипсии во время терапии рахита. Появление полиурии и полидипсии свиде­тельствует о поражении канальцевого аппарата почек (интерстициальный неф­рит). Все дети с клиническими признаками интоксикации витамином D должны быть госпитализированы. Им отменяют витамин D, проводят дезинтоксикационные мероприятия и другое лечение в зависимости от тяжести со­стояния.

Интоксикация витамином D (гипервитаминоз D). В патогенезе этого состо­яния играют роль как прямое токсическое повреждение клеточных мембран, так и отложение избыточного кальция в интиме сосудов почек, миокарда, мозга и других органов.

Билет 4

ПЕРИОДЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Периоды детского возраста

Внутриутробный этап – от момента зачатия до рождения. Длительность 270 дней (280 – на практике).

Терминальный период – собственно зародышевый.

Начало: оплодотворение яйцеклетки.

Окончание: имплантация образовавшегося бластоцита в эндометрий.

Длительность: 1 неделя.

Период имплантации – длительность 40 часов.

Тератогенные факторы вызывают: гибель, внематочную беременность, пороки развития (бластопатии) – симметричные, ассиметричные и не полностью разделившиеся близнецы, циклопия, сирингомиелия, аплазия почек и т.д.

Эмбриональный период – длится по 75-й день внутриутробного развития.

Питание – из зародышевого мешка (амниотрофный). Закладка и органогенез. Эмбриопатии: пороки развития отдельных органов и систем, тератомы (эмбриоцитомы), прерывание беременности.

Фетальный период продолжается с 76-го дня в/у развития и до рождения. Выделяют ранний фетальный подпериод (с 76-го дня в/у развития до конца 28-й недели) и поздний фетальный подпериод (после 28-й недели и до рождения).

Фетопатии – преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного, функционально незрелого, асфиксия, нарушение адаптации, ЗВУРП, гипоплазии и дисплазии органов, врожденные болезни, избыточное разрастание СТ (фиброэластоз сердца при воспалительном процессе).

Интранатальный этап.

Начало: появление регулярных родовых схваток.

Окончание: перевязка (пережатия) пуповины

Длительность: от 2–4 до 15–18 ч.

Травмы ЦНС, нарушение пуповинного кровообращ, дыхания, инфицирован плода

Внеутробный этап.

Период новорожденности – период адаптации к внеутробной жизни. Продолжается с рождения до 28-го дня.

Подпериоды:

Ранний неонатальный период – от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток.

Поздний неонатальный период – с 8-го по 28-й день жизни.

Особенности:

Адаптация к внеутробной жизни. Пограничные состояния: транзиторная желтуха, половой криз..

Начало легочного дыхания и функционирования малого круга кровообращения.

Начало энтерального питания. Гематотрофный и амниотрофный типы питания сменяется на лактотрофный.

Заселение организма микрофлорой.

Несовершенство терморегуляции.

Незаконченность морфологического строения многих органов и систем.

Патология

-роды: кардиореспираторная депрессия, асфиксия, синдром дыхат расстройств, родовые травмы, гемолитическая болезнь.

-инфекции врожденные и приобретенные. Склонность к генерализации инфекции, эволюции в шоковое состояние. Транзиторный иммунодефицит. Гуморальный иммунитет за счет IgG - трансплацентарно, материнские. Отсутствие IgA.

-недоношенность. -уродства, дефекты развития.

Грудной возраст продолжается с 29-го дня после рождения до конца 1-го года жизни.

Тесный контакт ребенка с матерью.

Высокий темп роста, преобладание анаболических процессов, большая потребность в энергии.

Нервно-психическое развитие ребенка. Формируются условные рефлексы (1-я сигнальная система). К концу года – развитие речи (2-я сигнальная система).

После 3-4мес ребенок теряет трансплацентарный иммунитет, формирование собственных систем – медленно.

Патология

-несбалансированное питание м. б. причиной задержки физического, нервно-психического и интеллектуального развития.

-аномалии конституции (экссудативно – катаральный и лимфатико – гипопластические диатезы).

-нередко развиваются желудочно-кишечные дисфункции, что объясняется особенностями органов пищеварения и необходимостью их интенсивного функционирования (высокая потребность в пластических веществах и энергии).

-склонность к генерализации инфекционного процесса

-особенности органов дыхания: узость дыхательных путей, незрелость ацинусов и другие способствуют возникновению бронхиолитов и пневмоний, течение которых отличается особой тяжестью.

-атипично протекают детские инфекции (корь, коклюш), не оставляя иммунитета.

-высока частота синдрома внезапной смерти.

Период раннего детства (с 1 года до 3 лет).

а. Стремительно совершенствуются двигательные навыки, происходит развитие интеллектуальной сферы, развитие речи.

б. Сохраняется высокий темп роста и развития, хотя он ниже, чем на первом году.

в. Характерна ббльшая степень зрелости функциональных систем.

г. Стремительно расширяются контакты с другими детьми на фоне собственного формирующегося и пока несовершенного иммунитета. Повышена чувствительность к неблагоприятным влияниям внешней среды.

д. Постепенно меняется характер питания: расширяется ассортимент продуктов, «кусочковое» питание, совершенствуются навыки самостоятельной еды. Важное значение имеет выработка гигиенических навыков.

Патология:

-широко распространена инфекционная патология: детские инфекции (ветр оспа, скарлатина, корь, коклюш), ОРВИ и др.

-высокий травматизм, в том числе аспирация инородных тел, случайные отравления.

-склонность к гиперплазии лимфоидной ткани, проявления лимфатико-гипопластического и нейроартритического диатеза.

-дебют большей части аллергических заболеваний.

1-й период детства (дошкольный возраст) – от 3 до 7 лет.

Интенсивное развитие интеллекта, физической силы, ловкости, усложняется игровая деятельность, улучшается память. Ребенок легко запоминает стихи, пересказывает рассказы, усваивает иностранный язык, развиваются тонкие двигательные навыки.

Совершенствуется речь. В 5 лет словарный запас составляет 2500 слов, ребенок начинает логически мыслить, делать обобщения.

Появляются половые различия в поведении и играх мальчиков и девочек. Возрастает потребность в общении с другими детьми. Подражание как хорошему, так и плохому.

В 5–6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные.

д. Иммунная защита уже достигает известной зрелости. Снижается склонность к генерализации процесса и токсическим реакциям, отчего клиническая картина многих заболеваний приобретает характер болезней взрослых.

е. Ребенок готовится к поступлению в школу.

Патология:

-острые инфекционные заб-ния, однако они протекают легче, чем у более младших детей, и дают меньше осложнений.

-высока частота атопических, паразитарных, иммунокомплексных заб-ний. Формир хронич заб-ния полигенной природы.

-болезни органов дыхания, в том числе аллергической природы.

-высокий травматизм в этом возрасте – основная причина смертности.

2-й период детства (младший школьный возраст) (девочки 7–11 лет, мальчики 7–12 лет).

Продолжается совершенствование функций организма ребенка.

Происходит замена молочных зубов на постоянные.

Имеются четкие половые различия между мальчиками и девочками по типу роста, созревания, телосложения.

Быстро развивается интеллект, улучшается память. Развиваются сложнейшие координационные движения мелких мышц, благодаря чему возможно письмо.

Ребенок начинает посещать школу, меньше бывает на свежем воздухе, возрастают нагрузки на нервную систему и психику, больше времени проводит за письменным столом.

Патология:

-нарушения осанки. -нарушения зрения. -кариес зубов.

-сохраняется высокая инфекционная заболеваемость, а также заболеваемость желудочно-кишечными, сердечными и аллергическими заболеваниями.

-увеличивается число детей с ожирением.

-основной причиной смертности остается травматизм.

Старший школьный возраст (девочки с 12 лет, мальчики с 13 лет).

Завершение созревания всех морфелогических и функциональных структур.

Выраженная перестройка эндокринной системы, интенсивное половое созревание, становление репродуктивной системы и сексуального поведения индивидуума. Подростковая гиперсексуальность.

Социальные особенности, обусловленные изменениями хар-ра и условий обучения, условий быта, выбором профессии.

Скачок роста, сочетающийся с энергичной нейроэндокринной перестройкой и интенсификацией деятельности всех функциональных систем.

Гетерохрония развития органов и систем.

Формирование психохарактерологических особенностей, стереотипов поведения и вредных привычек, влияющих на здоровье не только в подростковом периоде, но и в последующей жизни.

Патология:

-нарушения физич и полового развития. Проблема репродуктивного здоровья.

-нестабильность гормональной, нейрогенной и вегетативной регуляции деятельности внутренних органов, приводящая к их функциональным расстройствам, в том числе к нейроциркуляторной дисфункции, диффузному нетоксическому зобу, гипо- и гипертоническим состояниям.

-заболевания ЖКТ (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь).

-эндокринная перестройка и усиление воздействия экзогенных ф-ров на иммунную систему отмечается подъем хронич воспалит, аутоиммунных, лимфопролиферативных и некоторых вирусных заб-ний. Тяжесть атопических заб-ний у многих подростков ослабевает.

-нарушения питания (тучность).

-в настоящее время ↑распространение токсикомании, наркоманий, ЗППП.

Биологический возраст - понятие собирательное, отражающее индивидуальный уровень морфофункциональной зрелости отдельных тканей, органов, систем и организма в целом. Критериями биологического возраста могут быть морфологические, функциональные, био химические, иммунологические показатели, диагностическая ценность которых меняется в зависимости от возраста. К морфологическим показателям относится скелетная зрелость("костный" возраст), "зубная" зрелость(прорезывание и смена зубов), уровень физического развития и зрелость форм тела(пропорции, телосложение), развитие первичных и вторичных половых признаков. Функциональными критериями служат показатели, отражающие зрелость центральной нервной и вегетативной систем, кардиореспираторной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д. Важнейшими показателями являются содержание гормонов и их метаболитов в крови и моче, данные иммунологических и биохимических исследований и т.д. Одни дети в биологическом созревании опережают сверстников(акселераты), другие, наоборот, отстают от них(ретарданты). То есть, по календарному возрасту ребенок может оказаться в одном периоде детства, а по биологическому - в другом. Следует иметь в виду, что несоответствие биологического возраста календарному может иметь разную природу. У одних детей в этом имеют значение конституциональные, наследственные особенности организма, у других же опережение или отставание биологического возраста относительно календарного носит патологическую природу. В каждом конкретном случае несоответствия биологического и календарного возраста врач должен уточнить причину этого несоответствия.

Важным показателем уровня биологического созревания ребенка является формирование как молочного, так и постоянного прикуса("зубной возраст"). Особое значение имеет определение зубного возраста в оценке степени зрелости детей дошкольного и младшего школьного возраста, где другие критерии использовать сложнее. Появление молочных зубов задерживается при гипотиреозе, нарушениях питания и роста, однако в некоторых семьх у детей отмечаются заметное опережение или задержка прорезывания зубов при отсутствии других проявлений отставания или ускорения развития.

Для вычисления количества молочных зубов, которые ребенок должен иметь в возрасте 6-24 месяцев, надо из числа месяцев жизни ребенка вычесть 4. Для ориентировочной оценки постоянных зубов независимо от пола можно использовать формулу: Х(число постоянных зубов) = 4n - 20, где n - число лет, исполнившихся ребенку.

2. Острый ларинготрахеит хар-ся грубым "лающим" кашлем, осиплостью голоса вплоть до афонии. Вирусы парагриппа и типов, РС вирусы и аденовирусы, повторное воздействие причиннозначимых аллергенов на сенсиб орг-м.

Анатомо-физ-е особ-ти строения гортани, особенности реактивности у детей с атопической, экссудативно-катаральной, лимфатико-гипопластической аномалиями конституции предрасполагают к развитию стенозирующих ларинготрахеитов (СЛТ). Преимущ этиология СЛТ (вирусная, аллергическая, вирусно-бактериальная). При вирусной этиологии стеноза преобладают отечно-инфильтративные изменения слизистой; при аллергиеской отечные; при вирусно-бактериальной и бактериальной - от фибринозных и фибринозно-гнойных до язвенно-некротических.

Аллергические и вирусные СЛТ имеют, как правило, тенденцию к рецидивированию..

Различают 4 степени СЛТ:

I степень (компенсированный стеноз) - осиплость голоса вплоть до афонии, лающий каш. При нагрузке (кормление, плач,кашель) появляется нерезко выраж приступ, характ затрудн шумным вдохом (стридором), небол втяжение яремной ямки. При инфекционном СЛТ тахикардия соответствует степени лихорадки. В покое одышки нет. Приступ минуты до-3 часов.

II степень (неполной компенсации) - стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомог мускулатуры (втяж нижних межреберных промежутков, яремной и подключичных ямок, мягких тканей шеи, раздувание крыльев носа) в покое с резким усилением при нагрузке. Тахикардия, потливость, незначит цианоз, беспокойство ребенка. АКД повышено.

III степень (декомп-й стеноз) - общее состояние тяжелое. Периоды беспокойства сменяются периодами адинамии. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот, периоральный и акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный при беспокойстве ребенка, затруднение вдоха и выдоха. Аускультативно - дыхание ослабленное. АКД умеренно снижено, дефицит пульса.

IY степень (асфиктическая) - постоянно бледно-цианотические кожные покровы, периодически цианоз резко нарастает. Аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение АКД, остановка.

Диф диаг-ка: с ларингоспазмом, острым эпиглотитом, инородными телами дыхател путей, персистирующим стридором, истинным (дифтерийным) крупом.

Ларингоспазм- у детей с явной формой спазмофилии.- со звучным или хриплым вдохом при плаче и крике и остановкой дыхания на несколько секунд. Ребенок бледнеет, потом у него появляется цианоз, потеря сознания, иногда присоединяются клонические судороги. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, после которого ребенок почти всегда плачет и часто засыпает.

Легкие степени ларингоспазма снимают рефлекторно: лицо и тело ребенка опрыскивают холодной водой, шпателем или чайной ложкой надавливают на корень языка с целью вызвать рефлекторный рвотный рефлекс, раздражают ватной турундой нижнюю носовую раковину до появления рефлекторного чихания. При отсутствии эффекта в/м вводят,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг), в/в -0% глюконата кальция (1,0-2,0 мл/кг).

Для эпиглотита - боль при глотании, дисфагия, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника.

Инородные тела гортани и трахеи приводят к закупорке дых путей в сочетании с ларингоспазмом. Дифтерийный (истинный) круп - на фоне типич изм зева или носа. Хар-на интоксикация,"носовой" оттенок голоса, постепенное прогрессирующее нарастание стеноза, плотные пленки серого цвета в зеве, спаянные со слизистой оболочкой, шейный лимфаденит, отек шеи, миокардит, паралич мягкого неба.

Лечение. нетяжелые проявл- симптомат терап. в целях проф-ки -лейкоцитарный интерферон по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 ч. При лечен гриппа А целесообразно назначение ремантадина (4,4 мг/кг в сутки, разделенные на приема детям старше года). введение противогриппозного донорского иммуноглобулина - только при токсич ф гриппа. Доза преп-0,1-0,2 мл/кг.

Температура в помещении- 20, сниж на 3-4 градуса во время сна. ограничить контакты Подвижность огранич. Питьё клюквенного морса, чая с лимоном, настоя шиповника, минеральной воды. горячие ножные и ручные ванны (температура от 37 5о с постепенным повышением до 40 5о),общие ванны той же температуры.

При затр носового дых - туалет носа закапыв-физ раствора,2 % р-ре соды, настоя трав (шалфей, ромашка) с,025% раствор нафтизина.

проведение паровых ингаляций - аэрозольные ингаляторы, горячие водные или полуспиртовые компрессы на шею и область икроножных мышц.

Неотл пом с "отвлекающей" терапии, инг-нафтизина. Для этого 5,0 мл,05% раствора нафтизина разводят 5,0 мл воды. Ингаляцию проводят в течение0 минут. В случае отчетливой связи возникновения стеноза с контактом с аллергеном показана дача per os антигистаминного препарата (тавегил,00025-0,0005 или любого другого в возрастной дозировке). При отсутствии эффекта целесообразно в/м введение 5% раствора эфедрина,01-0,02 мл/кг.

при лихорадке-парацетамол в разовой дозе10-15 мг/кг (разовая доза). 3 р/с. При "бледном" типе - никот к-та 1 мг/кг, дибазол,1мг/кг, папаверин-2 мг/кг. При потеплении конечн- парацетамол. В сл отс эффекта- литическая смесь: дибазол, анальгин 50% -10 мг/кг в/м, пипольфен 2,5% -,25 мг/кг.

3. Гипогалактия – сниженная секреторная деятельность молочных желез в период лактации. Причины: нарушениие техники кормления (недостаточное опорожнение грудных желез, жесткое повременное регламентирование режима кормления, ограничение числа кормлений), погрешности в диете, переутомления, недосыпания, отрицательные эмоции, заболевания матери.

Классификация:

1) по времени: ранние (в первые 10 дней после родов) и поздние.

2) по степени (дефицит молока по отношению к суточной потребности ребенка):I – дефицит до25%; II – до50%; III – до75%; IV – выше 75%.

При подозрении на гипогалактию проводят трехкратное контрольное кормление.

Лечение -режима дня (достаточный сон – 8–10 часов в сутки)

-мультикомпонентное питание с включением в диету молока в объеме не менее литра или кисломолочных продуктов

-психотерапия.

-медикаменты: никотиновая кислота (0,05 г 3 раза в день за 20–30 мин до кормления, лучше в сочетании с витаминами С, В₁, В₂, В₆); апилак 0,01 г под язык, 2–3 раза в день в течение 15 дней; витамин Е по 0,01 – 0,015 г 2 раза в день; аскорбиновую кислоту по 1 г 2 раза в день; глютаминовую кислоту по 0,5 г 3 раза в день. Пирроксан по 0,015 г 2 раза в сутки внутрь курсом на 5–7 дней, фитотерапия: отвар крапивы, экстракты чистеца и боярышника, настой из семян укропа, тминный напиток, свеже-отжатый морковный сок и т. д.

-УФО молочных желез.

Профилактика: -«периконцепционная» проф-ка и диетология - к моменту планируемой берем сост питания женщины было вполне удовлетворительным, она не имела признаков тех или иных пищевых дефицитов

-во время берем: рациональное пит и отдых, подготовка грудной железы и сосков, психотерап и др.

Возможно применение молочных смесей – нутрицевтиков типа «Энфамама» (фирма «Мид-Джонсон»), «Думил Мама плюс» (фирма «Данон»), «Фемилак-1» и «Феми-лак-2» (фирма «Нутритек-Нутриция»), и сапплементов с витаминами, солями, микроэлементами.

Потери железа из организма матери с молоком во время грудного вскармливания меньше, чем потери при менструации. Грудное вскармливание – проф-ка анемии.

Билет 5