Для контроля исходного уровня знаний

 

1.Назовите нормальные перкуторные размеры печени по Курлову:

*а) 9 - 8 - 7

б) 12 – 11 – 10

в) 11 – 10 – 9

2. Назовите нормальные размеры селезенки:

*а) 4 – 6 и 6 – 8

б) 6 – 8 и 8 – 10

в) 10 – 12 и 12 – 14

3. Причиной механической желтухи является:

а) холедохолитиаз

б) стриктура фатерова соска

в) рак головки поджелудочной железы

г) ничего из перечисленного

*д) всё вышеназванное

4. Для надпечёночной желтухи характерны:

а) гипербилирубинемия прямая, повышение трансаминаз, нормальный уро-

вень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена

б) гипербилирубинемия прямая и непрямая, пониженный стеркоболиноген

(может отсутствовать), нормальные трансферазы, щелочная фосфатаза

резко повышена.

в) гипербилирубинемия прямая, повышение стеркобилиногена, есть уроби-

линоген.

*г) гипербилирубинемия непрямая, уробилиногенурия, повышение уровня

стеркобилиногена, нормальная ЩФ, нормальный уровень трансаминаз.

д) гипербилирубинемия прямая и непрямая, повышение ЩФ, уробилиноге-

нурия отсутствует, стеркобилиноген может отсутствовать, повышение

уровня трансаминаз.

5.Для развития цитолиза характерно:

*а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

б) повышение уровня щелочной фосфатазы, g – глютаматтранспептидазы,

повышение b – липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

в) снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и

особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия

г) повышение уровня g – глобулинов, изменение белково-осадочных проб,

повышение уровня иммуноглобулинов.

д) повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэсте-

разы, повышение уровня γ – глобулинов, гипербилирубинемия

 

 

6. Критерии печеночной желтухи:

а) увеличение билирубина непрямого

*б) изменеие функциональных проб печени

*в) желчные пигменты в моче

*г) увеличение билирубина связанного

7. Эндогенная печеночная кома связана:

*а) с прогрессирующей печёночно-клеточной недостаточностью

б) с наличием портокавальных анастомозов

8. Экзогенная печёночная кома связана:

а) с прогрессирующей гипоксией

б) с прогрессирующей печёночно-клеточной недостаточностью

*в) с наличием портокавальных анастомозов

9. Ферменты – маркеры холестаза:

а) АСТ

б) АЛТ

*в) щелочная фосфатаза

*г) нуклидидаза

*д) лейцинаминопептидаза

10. Ферменты – маркеры цитолиза:

а) щелочная фосфатаза

*б) АСТ

*в) АЛТ

*г) альдолаза

*д) сорбитдегидрогеназа

11. Что такое коэффициент де Ритиса

*а) отношение АСТ/АЛТ, равное в абсолютном исчислении 1,33, свиде-

тельствующее о тяжести поражения печени

б) отношение ЩФ/холинэстераза, равное в абсолютном исчислении 1,5,

свидетельсвующее о степени холестаза

в) отношение альдолаза/АЛТ, равное в абсолютном исчислении 1,7,

свидетельствующее о мехенхимально-воспалительном синдроме

12. Морфологические критерии активности диффузных заболеваний печени:

*а) лимфо – гистиоцитарная инфильтрация паренхимы

*б) наличие некрозов

*в) повышенная пролиферация фибробластов

13. Печень – единственное место синтеза:

*а) альбуминов

б) фибриногена

*в) протромбина

*г) проконвертина

*д) проакцелерина

14. Сколько билирубина образуется у человека за сутки?

а) 50 мг.

*б) 100-250 мг.

в) 300 мг.

 

15. Индикаторные ферменты печени:

*а) ЛДГ

*б) АЛТ

*в) АСТ

*г) альдолаза

д) β – глюкуронидаза

16. Печёночно – специфические ферменты:

а) АСТ

*б) холинэстераза

*в) урокиназа

*г) аргиназа

*д) орнитинкарбамилтрансфераза

17.Гепатомегалия может быть обусловлена:

*а) дистрофией гепатоцитов при тезауризмозах

*б) лимфо – макрофагальной инфильтрацией

*в) развитием регенераторных узлов и фиброза

г) холестазом

д) очаговыми поражениями печени

18.При каком заболевании не может быть значительной гепатомегалии?

а) рак печени

б) застойная сердечная недостаточность

*в) острый вирусный гепатит

г) крупноузловой цирроз печени

д) гемохроматоз

19.Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях

печени, характерно:

*а) повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

б) повышение уровня щелочной фосфатазы

в) снижение уровня протромбина

г) изменение белково-осадочных проб

д) положительная реакция Кумбса

20.Из перечисленных показателей о внутрипеченочном холестазе

свидетельствует увеличение:

а) бромсульфалеиновой пробы

б) уровня g – глобулинов

в) уровня аминотрансфераз

*г) уровня шелочной фосфатазы

д) уровня кислой фосфатазы

21. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей

степени?

а) наследственный сфероцитоз

б) синдром Жильбера

*в) хронический активный гепатит

г) желчно-каменная болезнь

д) цирроз печени

 

22. При хронических заболеваниях печени класическим показанием

для иммунодепрессивной терапии является:

а) вторичный билиарный цирроз

*б) хронический активный гепатит

в) хронический персистирующий гепатит

г) новообразование печени

д) ни одно из перечисленных состояний

23. При каком заболевании наблюдается увеличение прямого и

непрямого билирубина?

а) наследственный сфероцитоз

б) синдром Жилбьера

в) холедохолитиаз

*г) активный гепатит

д) опухоль pancreas

24. Признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака

печени:

а) желтуха

б) бугристая печень

в) повышение уровня аминотрансфераз

*г) отсутствие в крови а-феопротениа

д) повышение уровня билирубина

25. У больного имеется портальный цирроз печени со спленомегалией.

В анализе крови: Hb – 90 г/л, эритроциты – 2,5 млн, лейкоциты – 3,5

тыс, тромбоциты – 74 тыс. Формула без особенностей. Чем объяснить

изменения в крови?

а) гемолизом

б) кровопотерей из расширенных вен пищевода

*в) гиперспленизмом

г) нарушением всасывания железа

д) синдромом холестаза

26. «Сосудистые звёздочки» при болезнях печени обусловлены:

*а) повышенным количеством эстрогенов

*б) изменением чувствительности сосудистых рецепторов

*в) артериовенозным шунтированием

27. Гиперспленизм:

а) увеличение селезёнки в размерах

б) уменьшение количества в периферической крови только

тромбоцитов

в) уменьшение количества в периферической крови только

гранулоцитов

*г) уменьшение количества в периферической крови тромбоцитов,

эритроцитов и гранулоцитов

 

 

28.Ультразвуковые критерии портальной гипертензии:

*а) увеличение диаметров v.portae > 13 мм и v. lienalis > 8 мм

б) увеличение диаметров v.portae > 20 мм и v. lienalis > 15 мм

в) увеличение диаметров v.portae > 8 мм и v. lienalis > 6 мм

29.Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

а) вторичного гиперальдостеронизма

б) гипоальбуминемии

в) портальной гипертензии

*г) всего перечисленного

д) ничего из перечисленного

30.Причиной печёночной комы у больного циррозом печени может

быть:

а) кровотечение из варикозных вен пищевода

б) приём тиазидовых диуретиков

в) длительный приём барбитуратов

г) ни одна из перечисленных причин

*д) всё перечисленное

31.В диагностике цирроза печени решающим является:

а) уровень альбуминов

б) уровень билирубина

в) тимоловая проба

г) уровень трансаминаз

*д) ни один из перечисленных тестов

32.Цирроз печени от хронического гапатита отличается:

а) наличием цитолитического синдрома

б) наличием холестатического синдрома

*в) наличием портокавальных и кава-кавальных анастомозов

г) наличием синдрома желтухи

д) наличием паренхиматознойц желтухи

33. При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:

а) углеводы

*б) белки

в) жиры

г) жидкость

д) минеральные соли

34. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение:

а) на кровоточащую язву 12-перстной кишки

*б) на кровоточащие вены пищевода при циррозе печени

в) на тромбоз мезентериальной артерии

г) на неспецифический язвенный колит

д) на кровоточащие язвы желудка

 

35. Подберите характерные признаки алкогольного цирроза печени:

а) раннее развитие желтухи и позднее портальной гипертензии

б) раннее поражение ЦНС

*в) раннее развитие портальной гипертензии и позднее желтухи и

печёночной недостаточности

г) наличие антимитохондриальных антител и увеличение

активности щелочной фосфатазы

д) пигментация кожи и увеличение уровня железа в крови

 

 

Приложение 5

 

Программа дифференциально-диагностического поиска

Методом исключения по ведущему синдрому.

 

Асцит

1. Рак печени

2. Карциноматоз брюшины

3. Мезотелиома

4.Хронический тромбоз воротной вены

5. Бактериальный перитонит

6. Синдром Мейгса

7. Болезнь Бадда – Киара

8. Сердечная недостаточность

 

 

Приложение 6

Ситуационная задача № 1.

Больной И., 48 лет в течение 15 лет злоупотреблял алкогольными напитками. Последние 6 месяцев стал отмечать увеличение живота, прибавку в весе, Появились нарастающая общая слабость, быстрая утомляемость, тупые боли в правом подреберье, тошнота и запоры,

Общее состояние средней тяжести, кожный покров бледный, телеангиоэктазии на коже в верхней трети грудной клетки, эритема ладоней. Живот увеличен в объеме, безболезненный, в брюшной полости определяется свободная жидкость. При пальпации печень выступает на 4 см из под края реберной дуги плотная, гладкая болезненная, край заострен, неровный (фестончатый). Селезенка выступает из под края реберной дуги на 2 см, гладкая, плотная, слегка болезненная.

 

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический гепатит.

. 2. Цирроз печени, декомпенсированный.

3.Цирроз печени, компенсированный.

4.Амилоидоз печени.