I. Какое осложнение возникло у больного?



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

I. Какое осложнение возникло у больного?



1.Синкопе.

2.Помрачение сознания.

3.Ступор

4.Сопор

5.Печеночная кома.

6.Энценфалопатия.

7.Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, обморок.

II. Выберите средство для лечения.

1.Ингаляции кислорода.

2.Инфузии в вену раствора глюкозы

3.Инфузии вену раствора преднизолона.

4.Проводить все вышеизложенные

мероприятия.


Эталоны ответов. 1 - 5, 11-4.

 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Ф.И.О. больного - Соколова Н.И.
Цвет - насыщенно желтый
Реакция - кислая
Относительная плотность - 1.020
Прозрачность - прозрачная
Белок - нет
Сахар - нет
Желчные пигменты - нет
Билирубин - ++
Ацетон - нет
Уробилин - ++
Микроскопия осадка
Эпителиальные клетки: плоские - 1-2 в поле зрения
Почечные - нет
Лейкоциты - 1-2 в поле зрения
Эритроциты - нет
Бактерии - нет

 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Ф.И.О. больного - Яковлева М.В.
Цвет - насыщенно желтый
Реакция - кислая
Относительная плотность - 1.016
Прозрачность - прозрачная
Белок - нет
Сахар - нет
Уробилин - ++++
Микроскопия осадка
Эпителиальные клетки: плоские - 1-2 в поле зрения
Почечные - нет
Лейкоциты -1-2 в поле зрения
Эритроциты - нет
Цилиндры: гиалиновые - нет
Соли - нет
Бактерии - нет

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Ф.И.О. больного - Неверова И.Н.
Цвет - темного пива
Реакция - кислая
Относительная плотность - 1.016
Прозрачность - прозрачная
Белок - нет
Сахар - нет
Билирубин - ++++
Ацетон - нет
Уробилин - нет
Микроскопия осадка
Эпителиальные клетки: плоские - 1-2 в поле зрения
Почечные - нет
Лейкоциты - 1-2 в поле зрения
Эритроциты - нет
Цилиндры: гиалиновые - нет
Соли - нет
Бактерии - нет

 

 

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Ф.И.О. больного   - Мошкина Е.Е.
Холестерин - 9.1 ммоль/л
Билирубин - 145.38 мкмоль/л
Связанный билирубин - 131.7 мкмоль/л
Свободный билирубин - 13.68 мкмоль/л

 

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Ф.И.О. больного   - Макарова И.И.  
Холестерин - 2.39 ммоль/л
Билирубин - 61.57 мкмоль/л
Связанный билирубин - 41.05 мкмоль/л
Свободный билирубин - 20.2 мкмоль/л
Белок общий - 52 г/л
Протромбиновый индекс - 60 %

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

 

Ф.И.О. больного   - Петрова П.К.
Билирубин - 47.9 мкмоль/л
Связанный билирубин - нет
Свободный билирубин - 47.9 мкмоль/л

 

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

 

Ф.И.О. больного - Сидорова И.И.
Сиаловая кислота - 0.287 ед
Фибриноген - 7 г/л
С-реактивный белок - ++++
Серомукоид - 0.36 ед

 

Приложение 8.

Классификация циррозов печени.

1.По этиологии:

- Вирусные гепатиты (В, B+D, С, G);

- Алкоголь;

- Метаболические расстройства (гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит α1-антитрипсина, гликогеноз IV типа, галактоземия, врожденный тирозиноз);

- Длительный холестаз (внутри- и внепеченочный) - первичный и

вторич­ный билиарный цирроз;

- Хроническая недостаточность кровообращения;

- Обструкция печеночных вен (веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари, констриктивный перикардит);

Нарушение иммунитета (аутоиммунный гепатит);

Токсические и терапевтические агенты (метотрексат, амиодарон);

- Прочие причины (саркоидоз, паразитарные инвазии, сифилис - только в неонатальном периоде и др.);

- Криптогенный (неустановленной этиологии).

2. По морфологическим признакам:

- Микронодулярный тип;
Макронодулярный тип;
Смешанный.

3. Клинико-функциональная характеристика:

3.1 Стадия болезни:

- Компенсации (начальная);

- Субкомпенсации (клинических проявлений);

- Декомпенсации (развития печеночно-клеточной недостаточности и прогрессирования

портальной гипертензии).

3.2 Активность процесса:

- Минимальная;

- Умеренная;

- Выраженная.

3.3 Течение болезни:

- Медленно прогрессирующее;

- Быстро прогрессирующее.

Синдром портальной гипертензии.

3.5Осложнения:

- Желудочно-кишечное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;

- Печеночная и портосистемная энцефалопатия и кома;

- Синдром гиперспленизма;

- Спонтанный бактериальный перитонит.

Приложение №9.

Перечень практических навыков, осваиваемых при изучении темы

 

1. Курация больных

2. Оформление медицинской документации

3. Составление листа назначений

4. Оценка результатов лабораторных и инструментальных

исследований:

* клинических анализов крови, мочи

* исследования мочи на желчные пигменты

* биохимических показателей

* расшифровка ЭКГ,

* оценка рентгенограмм, данных УЗИ печени, поджелудочной

железы

5. Инструментальные исследования:

* измерение артериального давления

* наблюдение за методикой проведения ультразвукового

исследования органов брюшной полости, эзофагогастродуодеоскопии

 

Приложение 10.

Темы рефератов УИРС

1. Современное состояние проблемы " Цирроз печени" (патогенез, классификация, лечение, профилактика)

2. Дифференциальная диагностика циррозов печени

3. Печеночная кома: врачебная тактика, неотложная помощь

4. Современные принципы лечения цирроза печени

5. Трансплантация печени – показания и противопоказания

 

 

Приложение 11.

Тема НИРС

1. Особенности клинических проявлений цирроза печени (по материалам клиники факультетской терапии)

2. Лист ожидания трансплантации печения (по материалам гастроэнтерологического отделения клиники факультетской терапии).

 


Таблица №1а

Классификация циррозов печени.

1.По этиологии:

- Вирусные гепатиты (В, B+D, С, G);

- Алкоголь;

- Метаболические расстройства (гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит α1-антитрипсина, гликогеноз IV типа, галактоземия, врожденный тирозиноз);

- Длительный холестаз (внутри- и внепеченочный) - первичный и

вторич­ный билиарный цирроз;

- Хроническая недостаточность кровообращения;

- Обструкция печеночных вен (веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари, констриктивный перикардит);

Нарушение иммунитета (аутоиммунный гепатит);

Токсические и терапевтические агенты (метотрексат, амиодарон);

- Прочие причины (саркоидоз, паразитарные инвазии, сифилис - только в неонатальном периоде и др.);

- Криптогенный (неустановленной этиологии).

 

2. По морфологическим признакам:

- Микронодулярный тип;
Макронодулярный тип;
Смешанный.

 

3. Клинико-функциональная характеристика:

 

3.1 Стадия болезни:

- Компенсации (начальная);

- Субкомпенсации (клинических проявлений);

- Декомпенсации (развития печеночно-клеточной недостаточности и прогрессирования

портальной гипертензии).

 

3.2 Активность процесса:

- Минимальная;

- Умеренная;

- Выраженная.

 

3.3 Течение болезни:

- Медленно прогрессирующее;

- Быстро прогрессирующее.

 

Синдром портальной гипертензии.

3.5 Осложнения:

- Желудочно-кишечное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;

- Печеночная и портосистемная энцефалопатия и кома;

- Синдром гиперспленизма;

- Спонтанный бактериальный перитонит.

Таблица №1б.

Международная статистическая классификация циррозов печени (МКБ-10)

 

Фиброз и цирроз печени Шифр К 74

Фиброз печени Шифр К 74.0

Склероз печени Шифр К 74.1

Фиброз печени в сочетании

Со склерозом печени Шифр К 74.2

Первичный билиарный цирроз Шифр К 74.3

Вторичный билиарный цирроз Шифр К 74.4

Билиарный цирроз неуточненный Шифр К 74.5

Другой и неуточненный цирроз печени Шифр К 74.6

Криптогенный

Крупноузловой (макронодулярный)

Мелкоузловой (микронодулярный)

Смешанного типа

Портальный

Постнекротический

 

 

Таблица №1в

Цирроз печени

Этиология

 

Вирусы ( В, С ,Д )

Алкоголь.

Аутоиммунные нарушения.

Медикаменты.

С 5.Первичный билиарный.

Первичный склерозирующий холангит.

Генетически детерминированные метаболические дефекты.

Нарушения оттока крови или желчи.

Смешанный

Криптогенный.

 

Функция.

Компенсированный.

Субкомпенсированный.

Декомпенсированный.

Активность.

1.Активный ( 80% ).

2.Неактивный ( 20 % ).

 

 

Таблица №2.

АКТИВНОСТЬ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ.

ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ активность цирроза печени проявляется длительно рецидивирующими мелкими некрозами гепатоцитов и лимфоидно-клеточной инфильтрацией (при хроническом активном гепатите , алкогольных циррозах печени) или острыми крупноочаговыми некрозами паренхимы (при остром вирусном гепатите или высокоактивном хроническом гепатите).

 

СТРОМАЛЬНАЯ активность цирроза печени проявляется медленнопрогрессирующим активным фиброзированием из центра и периферии печеночной дольки, а также развитием фиброзных септ в области деструкции портальных и пери- портальных желчных протоков при длительной внутри- или внепеченочных обструкции тока желчи. Характеризуется обильной инфильтрацией септ лимфоидными клетками и фибробластами, накоплением в соединительной ткани гликозаминогликанов и проникновением коллагеновых волокон в узелки.



Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.173.234.169 (0.018 с.)