I. Какое осложнение возникло у больного.

1.Синкопе.

2.Помрачение сознания.

3.Ступор

4.Сопор

5.Печеночная кома.

6.Энценфалопатия.

7.Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, обморок.

II. Выберите средство для лечения.

1.Ингаляции кислорода.

2.Инфузии в вену раствора глюкозы

3.Инфузии вену раствора преднизолона.

4.Проводить все вышеизложенные

мероприятия.

Эталоны ответов. 1 - 5, 11-4.

 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Ф.И.О. больного	- Соколова Н.И.
Цвет	- насыщенно желтый
Реакция	- кислая
Относительная плотность	- 1.020
Прозрачность	- прозрачная
Белок	- нет
Сахар	- нет
Желчные пигменты	- нет
Билирубин	- ++
Ацетон	- нет
Уробилин	- ++
Микроскопия осадка
Эпителиальные клетки: плоские	- 1-2 в поле зрения
Почечные	- нет
Лейкоциты	- 1-2 в поле зрения
Эритроциты	- нет
Бактерии	- нет

 

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Ф.И.О. больного	- Яковлева М.В.
Цвет	- насыщенно желтый
Реакция	- кислая
Относительная плотность	- 1.016
Прозрачность	- прозрачная
Белок	- нет
Сахар	- нет
Уробилин	- ++++
Микроскопия осадка
Эпителиальные клетки: плоские	- 1-2 в поле зрения
Почечные	- нет
Лейкоциты	-1-2 в поле зрения
Эритроциты	- нет
Цилиндры: гиалиновые	- нет
Соли	- нет
Бактерии	- нет

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Ф.И.О. больного	- Неверова И.Н.
Цвет	- темного пива
Реакция	- кислая
Относительная плотность	- 1.016
Прозрачность	- прозрачная
Белок	- нет
Сахар	- нет
Билирубин	- ++++
Ацетон	- нет
Уробилин	- нет
Микроскопия осадка
Эпителиальные клетки: плоские	- 1-2 в поле зрения
Почечные	- нет
Лейкоциты	- 1-2 в поле зрения
Эритроциты	- нет
Цилиндры: гиалиновые	- нет
Соли	- нет
Бактерии	- нет

 

 

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Ф.И.О. больного	- Мошкина Е.Е.
Холестерин	- 9.1 ммоль/л
Билирубин	- 145.38 мкмоль/л
Связанный билирубин	- 131.7 мкмоль/л
Свободный билирубин	- 13.68 мкмоль/л

 

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Ф.И.О. больного	- Макарова И.И.
Холестерин	- 2.39 ммоль/л
Билирубин	- 61.57 мкмоль/л
Связанный билирубин	- 41.05 мкмоль/л
Свободный билирубин	- 20.2 мкмоль/л
Белок общий	- 52 г/л
Протромбиновый индекс	- 60 %

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

 

Ф.И.О. больного	- Петрова П.К.
Билирубин	- 47.9 мкмоль/л
Связанный билирубин	- нет
Свободный билирубин	- 47.9 мкмоль/л

 

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

 

Ф.И.О. больного	- Сидорова И.И.
Сиаловая кислота	- 0.287 ед
Фибриноген	- 7 г/л
С-реактивный белок	- ++++
Серомукоид	- 0.36 ед

 

Приложение 8.

Классификация циррозов печени.

1.По этиологии:

- Вирусные гепатиты (В, B+D, С, G);

- Алкоголь;

- Метаболические расстройства (гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит α1-антитрипсина, гликогеноз IV типа, галактоземия, врожденный тирозиноз);

- Длительный холестаз (внутри- и внепеченочный) - первичный и

вторич­ный билиарный цирроз;

- Хроническая недостаточность кровообращения;

- Обструкция печеночных вен (веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари, констриктивный перикардит);

Нарушение иммунитета (аутоиммунный гепатит);

Токсические и терапевтические агенты (метотрексат, амиодарон);

- Прочие причины (саркоидоз, паразитарные инвазии, сифилис - только в неонатальном периоде и др.);

- Криптогенный (неустановленной этиологии).

2. По морфологическим признакам:

- Микронодулярный тип;
Макронодулярный тип;
Смешанный.

3. Клинико-функциональная характеристика:

3.1 Стадия болезни:

- Компенсации (начальная);

- Субкомпенсации (клинических проявлений);

- Декомпенсации (развития печеночно-клеточной недостаточности и прогрессирования

портальной гипертензии).

3.2 Активность процесса:

- Минимальная;

- Умеренная;

- Выраженная.

3.3 Течение болезни:

- Медленно прогрессирующее;

- Быстро прогрессирующее.

Синдром портальной гипертензии.

3.5Осложнения:

- Желудочно-кишечное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;

- Печеночная и портосистемная энцефалопатия и кома;

- Синдром гиперспленизма;

- Спонтанный бактериальный перитонит.

Приложение №9.

Перечень практических навыков, осваиваемых при изучении темы

 

1. Курация больных

2. Оформление медицинской документации

3. Составление листа назначений

4. Оценка результатов лабораторных и инструментальных

исследований:

* клинических анализов крови, мочи

* исследования мочи на желчные пигменты

* биохимических показателей

* расшифровка ЭКГ,

* оценка рентгенограмм, данных УЗИ печени, поджелудочной

железы

5. Инструментальные исследования:

* измерение артериального давления

* наблюдение за методикой проведения ультразвукового

исследования органов брюшной полости, эзофагогастродуодеоскопии

 

Приложение 10.

Темы рефератов УИРС

1. Современное состояние проблемы " Цирроз печени" (патогенез, классификация, лечение, профилактика)

2. Дифференциальная диагностика циррозов печени

3. Печеночная кома: врачебная тактика, неотложная помощь

4. Современные принципы лечения цирроза печени

5. Трансплантация печени – показания и противопоказания

 

 

Приложение 11.

Тема НИРС

1. Особенности клинических проявлений цирроза печени (по материалам клиники факультетской терапии)

2. Лист ожидания трансплантации печения (по материалам гастроэнтерологического отделения клиники факультетской терапии).

 

Таблица №1а

Классификация циррозов печени.

1.По этиологии:

- Вирусные гепатиты (В, B+D, С, G);

- Алкоголь;

- Метаболические расстройства (гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит α1-антитрипсина, гликогеноз IV типа, галактоземия, врожденный тирозиноз);

- Длительный холестаз (внутри- и внепеченочный) - первичный и

вторич­ный билиарный цирроз;

- Хроническая недостаточность кровообращения;

- Обструкция печеночных вен (веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари, констриктивный перикардит);

Нарушение иммунитета (аутоиммунный гепатит);

Токсические и терапевтические агенты (метотрексат, амиодарон);

- Прочие причины (саркоидоз, паразитарные инвазии, сифилис - только в неонатальном периоде и др.);

- Криптогенный (неустановленной этиологии).

 

2. По морфологическим признакам:

- Микронодулярный тип;
Макронодулярный тип;
Смешанный.

 

3. Клинико-функциональная характеристика:

 

3.1 Стадия болезни:

- Компенсации (начальная);

- Субкомпенсации (клинических проявлений);

- Декомпенсации (развития печеночно-клеточной недостаточности и прогрессирования

портальной гипертензии).

 

3.2 Активность процесса:

- Минимальная;

- Умеренная;

- Выраженная.

 

3.3 Течение болезни:

- Медленно прогрессирующее;

- Быстро прогрессирующее.

 

Синдром портальной гипертензии.

3.5 Осложнения:

- Желудочно-кишечное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;

- Печеночная и портосистемная энцефалопатия и кома;

- Синдром гиперспленизма;

- Спонтанный бактериальный перитонит.

Таблица №1б.

Международная статистическая классификация циррозов печени (МКБ-10)

 

Фиброз и цирроз печени Шифр К 74

Фиброз печени Шифр К 74.0

Склероз печени Шифр К 74.1

Фиброз печени в сочетании

Со склерозом печени Шифр К 74.2

Первичный билиарный цирроз Шифр К 74.3

Вторичный билиарный цирроз Шифр К 74.4

Билиарный цирроз неуточненный Шифр К 74.5

Другой и неуточненный цирроз печени Шифр К 74.6

Криптогенный

Крупноузловой (макронодулярный)

Мелкоузловой (микронодулярный)

Смешанного типа

Портальный

Постнекротический

 

 

Таблица №1в

Цирроз печени

Этиология

 

Вирусы (В, С,Д)

Алкоголь.

Аутоиммунные нарушения.

Медикаменты.

С 5.Первичный билиарный.

Первичный склерозирующий холангит.

Генетически детерминированные метаболические дефекты.

Нарушения оттока крови или желчи.

Смешанный

Криптогенный.

 

Функция.

Компенсированный.

Субкомпенсированный.

Декомпенсированный.

Активность.

1.Активный (80%).

2.Неактивный (20 %).

 

 

Таблица №2.

АКТИВНОСТЬ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ.

ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ активность цирроза печени проявляется длительно рецидивирующими мелкими некрозами гепатоцитов и лимфоидно-клеточной инфильтрацией (при хроническом активном гепатите, алкогольных циррозах печени) или острыми крупноочаговыми некрозами паренхимы (при остром вирусном гепатите или высокоактивном хроническом гепатите).

 

СТРОМАЛЬНАЯ активность цирроза печени проявляется медленнопрогрессирующим активным фиброзированием из центра и периферии печеночной дольки, а также развитием фиброзных септ в области деструкции портальных и пери- портальных желчных протоков при длительной внутри- или внепеченочных обструкции тока желчи. Характеризуется обильной инфильтрацией септ лимфоидными клетками и фибробластами, накоплением в соединительной ткани гликозаминогликанов и проникновением коллагеновых волокон в узелки.