II. Выберите два ключевых признака заболевания.

1. Астеновегетативный синдром.

2. Синдром диспепсии.

3. Гепатоспленомегалия.

4. Асцит.

5. Телеангиоэктазии и эритема ладоней.

III. Какие лекарственные препараты являются средствами выбора

Для лечения больного.

1. Фибраты.

2. Диуретики.

3. Кортикостероиды.

4. Статины.

5. Базовая терапия

 

Эталоны ответов: 1-2; 11 - 3,4; 111 - 2,5.

 

Ситуационная задача №2.

Больной Е., 49 лет жалуется на сниженный аппетит, плохую переносимость жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых, кожный зуд, обесцвеченный кал, темный цвет мочи. В детстве перенес острый вирусный гепатит В.

Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожа и видимые слизистые желтушные. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический вирусный гепатит.

2. Синдром Жильбера.

3. Хронический активный гепатит.

4. Цирроз печени.

II. Для определения этиологии заболевания какие исследования из

Указанных необходимо провести больному?

1. Фибриноген.

2. Белковые фракции.

3. HBsAg, HBeAg, RNA HCV, RNA HDV.

4. АЛАТ, АСАТ.

5. Щелочная фосфатаза.

6. Кислая фосфатаза.

III. Какое лечение следует назначить если обнаружены RNA HCV-,

RNA HDV-, HBsAg+, HBeAg+, Le клетки -?

1. Ламивудин.

2. Азатиоприн.

3. Альфа-интерферон.

4. Преднизолон.

5. Базисная терапия.

6.Препараты уросодезоксихолиевой кислоты

 

Эталоны ответов. 1 - 3, 11 - 3. 111 -1,2

 

 

Ситуационная задача №3

Больной К., 27 лет чувствует себя удовлетворительно, но окружающие иногда обращали внимание на желтушность склер, которая возникала после физического напряжения, переохлаждения, погрешностей в диете. Ранее неоднократно лечился в стационаре (маркеры вирусного гепатита были отрицательные, печеночные пробы нормальными). В течение 2 последних лет периодически отмечает тяжесть в правом подреберье.

Состояние больного удовлетворительное, астеничен. Отмечается желтушность склер. Печень у края реберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена.

Билирубин 42,1 мкмоль/л (неконьюгированный 41 мкмоль/л, коньюгированный 1,1 мкмоль/л). Осмотическая резистентность эритроцитов в норме. Ретикулоциты 7: 1000 эритроцитов) Содержание уробилина в моче и стеркобилина в кале повышено. Обследованы брат и отец больного. Содеожание неконьюгированного билирубина в сыворотке крови у обоих повышено (42,4 и 31,6 мкмоль/л) коньюгированного 2,42 и 1,84 мкмоль/л, соответственно.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический активный гепатит.

2. Цирроз печени.

3. Синдром Жильбера.

4. Хронический вирусный гепатит.

5. Амилоидоз печени.

II. Определите характер желтухи у больного?

1. Надпеченочная.

2. Печеночная,

3. Подпеченочная

III.Какие дополнительные исследования могут подтвердить диагноз?

1.Повышение содержания бромсульфалеина через 2 ч после начала исследования.

2.Нормальная концентрация бромсульфалеина в крови через 45 мин

после начала исследования.

3. УЗИ.

4. Морфологические изменения в печени.

5. Генетические исследования.

IV. Выберите оптимальный вариант лечения.

1. Базисная терапия.

2. Санация очагов инфекции.

3. Кортикостероиды.

4. Фенобарбитал.

 

Эталоны ответов. 1 - 3; 11 - 2; 111 – 2,5; IV - 1, 2, 4.

 

Ситуационная задача № 4.

Больная Н., 24 лет. Среди полного здоровья внезапно повысилась температура до 38,8, появились озноб, недомогание, темное окрашивание мочи "цвета пива", светлый кал, выраженная желтуха. Госпитализирована в клинику инфекционных болезней.

Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено, кожный покров и видимые слизистые желтушны. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 3 см из под края реберной дуги мягкая, гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не прощупывается. Кал обесцвечен.

I.Поставьте предварительный диагноз.

1. Неспецифический реактивный гепатит.

2. Пигментный гепатоз.

3. Хронический гепатит.

4. Острый гепатит.

5. Цирроз печени.

6. Фиброз печени.

Несмотря на базисную терапию состояние прогрессивно ухудшалось, нарастали желтуха, слабость, тошнота, пропал аппетит, появились системные проявления: полиартрит, тиреоидит миалгии, кожный зуд, лихорадка держалась на цифрах 38,9-39,3.

Общее состояние средней тяжести, кожный покров и видимые слизистые резко желтушны, Печень пальпируется на 6 см, мягкая, гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка выступает на 3 см из под края реберной дуги мягкая, гладкая болезненная. В брюшной полости определяется свободная жидкость. СОЭ 60 мм в час, гамма-глобулины 50%, HBsAg-, HBeAg-, DNA HBV-, RNA HCV-, RNA HDV-. Высокий титр антинуклеарных антител, щелочная фосфатаза 18 ед, холестерин 10,7 ммоль/л, АЛАТ 12 ед, АСАТ 11 ед, билирубин 217 ммоль/л, (117 ммоль/л коньюгированный и 100 ммоль/л неконьюгированный).

II.Поставьте клинический диагноз с указанием синдромов.

1. Острый вирусный гепатит.

2. Аутоиммунный гепатит.

3. Острый криптогенный гепатит.

4. Синдром гепатодепресии.

5. Синдром холестаза.

6. Синдром портальной гипертензии.

7. Синдром цитолиза.

III. Назначьте лечение.

1. Альфа-интерферон.

2. Антибиотики.

3. Кортикостероиды.

4. Иммуноглобулины.

5. Гамма-глобулин.

6. Базисная терапия.

 

Эталон ответа. 1 - 4; 11 - 2, 4, 5, 6, 7; 111 - 3, 6.

 

Ситуационная задача № 5.

Больной П., 32 лет перенес тяжелую форму острого вирусного гепатита В. Через 1 год появились слабость, тошнота, желтуха, темная моча и светлый кал.

Общее состояние средней тяжести, кожный покров и видимые слизистые желтушны. Печень выступает на 6 см из под края реберной дуги мягко-эластической консистенции, гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не прощупывается.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Стеатоз печени.

2. Цирроз печени.

3. Хронический вирусный гепатит.

4. Хронический активный гепатит.

II. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
1. HBsAg, HBeAg, RNA HCV, RNA HDV/

2. Содержание билирубина.

3. АЛАТ и АСАТ.

4. Глюкоза крови.

5. Тимоловую, сулемовую пробы.

6. Белковые фракции.

7. Холестерин, протромбин.

8. Все выше изложенное.

9. Ничего из выше изложенного.

III. Какое лечение следует проводить больному если HBeAg+.?

1. Базисная терапия.

2. Кортикостероиды.

3. Альфа-интерферон.

4. Антибиотики.

5. Сульфаниламиды.

6. Нитрофураны.

 

Эталоны ответов. 1 - 4, 11 - 8, 111 - 1, 3.

 

Ситуационная задача №6.

Больной П., 60 лет. 20 лет тому назад перенес вирусный гепатит В. Последние 5 лет ежегодно лечился в стационаре с обострением хронического гепатита. Неделю назад после нарушения диеты появились тупые боли в правом подреберье, темная моча, обесцвеченный кал, кожный зуд, желтушное окрашивание кожного покрова и видимых слизистых, исчез аппетит.

Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожный покров бледный, следы расчесов, выраженная желтуха, эритема ладоней, на коже груди множество телеангиоэктазий. При пальпации печень у края реберной дуги, плотная, гладкая болезненная, край заострен, неровный (фестончаиый). Селезенка не прощупывается.

I.Поставьте предварительный диагноз.

1.Синдром Бадда-Хиари.

2.Стеатоз печени.

3.Цирроз печени, декомпенсированный.

4.Циррроз печени компенсированный.

5.Фиброз печени

6.Гепатоцеллюлярная карцинома.

II.Какие из указанных исследований необходимо провести

Больному для верификации клинического диагноза?

1.HBsAg, HBeAg, DNA HBV- polimerasa, RNA HDV, RNA HCV/

АЛАТ, АСАТ, билирубин.

2.Сулемовая, тимоловая.

3. Щелочная фосфатаза.

4.Общий холестерин, белковые фракции, протромбин.

5.Сканирование печени.

6.Все вышеизложенные исследования.

7.Ни одного из указанных иследований.

III. Какое лечение следует проводить пациенту, если уровень

АЛАТ, АСАТ, билирубина, щелочной фосфатазы и общего

Холестерина значительно повышен?

1. Холестирамин.

2. Базисная терапия.

3. Альфа-интерферон.

4. Статины

5. Фибраты.

 

Эталоны ответов: 1 - 3; 11 - 7; 111 - 1, 2.

 

 

Ситуационная задача №7.

Больной К., 53 лет 16 лет тому назад перенес острый гепатит В. В последующем трижды лечился в стационаре по поводу обострения хронического гепатита, каждый раз при обследование выявляли HBsAg+ и HBeAg+, год назад при гастроскопии обнаружены умеренно расширенные вены пищевода и желудка. Для оформления санаторно-курортной карты обратился к терапевту.

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски, в верхней трети грудной клетки множество телеангиоэктазии, эритема ладоней. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Выявлены явления гинекомастии, концевые фаланги в виде барабанных палочек. Печень выступает на 2 см из под края реберной дуги плотная, гладкая, болезненная, край заострен, неровный (фестончатый). Селезенка пальпируется у края реберной дуги плотная, гладкая,

I. Поставьте предварительный диагноз.

1.Фиброз печени.

2.Стеатоз печени.

3.Цирроз печени, компенсированный.

4.Цирроз печени декомпенсированный.

5.Амилоидоз печени.

II.Какие исследования могут подтвердить диагноз?

1.УЗИ брюшной полости.

2.Радиоизотопное сканирование печени.

3.Лапароскопия с прицельной биопсией.

4.Индикаторы гепатодепрессии высокой чувствительности

(Пробы: бромсульфалеиновая, индоциановая, антипириновая и холинэстераза).

5.Гастроскопия.

6.Все указанные исследования.

7.Ни одно из указанных исследований.

III.Какой лечение показано больному?

1.Плазмаферез.

2.Гемосорбция.

3.Гепатопротекторы.

4.Колхицин

5.Азатиоприн.

6.Медикаменты не назначать, показана диетотерапия, режим труда и отдыха.

 

Эталоны ответов: 1 - 3; 11 - 6; 111 - 6.

 

Ситуационная задача №8.

У больного К., 46 лет с циррозом печени ухудшилось состояние: появилась сонливость, спутанность сознания, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень. Через некоторое время пациент потерял сознание.

Общее состояние крайне тяжелое больной в бессознательном состоянии, арефлексия Кожный покров с резко выраженной желтухой, изо рта сладковатый печеночный запах. Дыхание Куссмауля.