Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Трактовка гемодинамических инцидентовСодержание книги
Поиск на нашем сайте
В оценке гемодинамики во время операции и анестезии важное место занимает трактовка, формальная квалификация тех или иных гемодинамических сдвигов, возникающих помимо воли анестезиолога. Здравый смысл убеждает в том, что квалицифировать всю их совокупность как осложнения — по формальному признаку потери управления — было бы неправильно. Анализируя свой архив на предмет осложнений и критических инцидентов, мы в качестве первой трудности столкнулись с отсутствием таких классических периоперационных сердечно-сосудистых осложнений, как острые инфаркты миокарда. Было отмечено лишь два случая развившихся в ближайшие трое суток после операции острых нарушений мозгового кровообращения: оба они возникли по ишемическому типу и оказались преходящими. Оставались случаи, когда в послеоперационном периоде продолжала проявляться возникшая во время анестезии острая сердечно-сосудистая недостаточность. В качестве ее формального критерия мы приняли необходимость катехоламиновой поддержки гемодинамики в ближайшие часы после окончания анестезии. Таких случаев в архиве оказалось 20. В качестве группы сравнения взяли данные 30 анестезий с "негладким" гемодинамическим профилем, которые были отобраны по наличию одного или нескольких из следующих признаков: 1. Снижение СИ в ходе анестезии до значений менее 2,2 л/ м2 /мин; 2. Снижение АД ниже критического уровня (60% рабочего АДс); 3. Необходимость использования катехоламинов во время анестезии; 4. Массивная (более 30°о расчетного ОЦК) кровопотеря в ходе операции; 5. Эпизод падения сатурации (по данным пульсоксиметрии) ниже 85%. Выборка, суммарная численность которой составила, таким образом, 50 наблюдений, была исследована далее на предмет выявления факторов, статистически достоверно связанных с необходимостью послеоперационной катехоламиновой поддержки. Были проанализированы корреляции с паспортными и антропометрическими данными, основным (хирургическим) заболеванием, наличием и диагнозами сопутствующей патологии, в том числе сердечно-сосудистой, респираторной и эндокринной, длительность заболевания, операции и анестезии. Наиболее подробному анализу подверглись гемодинамические показатели: величины разовой и минутной производительности сердца, системного сосудистого сопротивления, артериального давления и их производных показателей. На предмет взаимосвязи были проанализированы также хронологические рамки нарушений гемодинамики — длительность гипотензии, синдрома малого выброса и т.д. Оказалось, однако, что ни один из исследованных показателей не проявил статистически достоверной связи с потребностью пациентов в катехоламиновой поддержке после операции. Тогда была предпринята попытка целенаправленно логическим путем "вывести" показатель, который количественно отражал бы грань между критическим инцидентом, т.е. преосложнением и собственно осложнением анестезии. Учитывая, что во всех случаях послеоперационной острой циркуляторной недостаточности имел место более или менее выраженный синдром малого сердечного выброса, мы предположили, что реализация этого синдрома в качестве причинного фактора развития осложнения определяется не только степенью его выраженности, на и временем, в течение которого имеет место гипоперфузия тканей и органов, приводящая в итоге к функциональной несостоятельности миокарда и/или гладкой мускулатуры резистивных сосудов. Логично предположить, что показатель, сочетающий влияние обоих этих факторов как мера экспозиции тканей к гипоперфузии, может представлять собой интеграл от дефицита перфузии по времени (по аналогии с аналогичными показателями в фармакологии — площадь под кривой "концентрация-время" и т.д.).
Рисунок 41. Оставался вопрос — от какого исходного уровня отсчитывать этот перфузионный дефицит? Учитывая довольно высокую индивидуальную вариабельность сердечного выброса, мы попытались использовать в качестве точки отсчета исходное значение СИ до начала анестезии. Сущность получившегося показателя, названного нами "дефицитом перфузии" (ДП), иллюстрирует рис. 4 1; здесь площадь между линией, отражающей исходное значение СИ и графиком реальной динамики этого показателя, и является геометрическим выражением предложенного параметра. Строго говоря, для момента времени Х х ДП^= {(СИ^-СИ^Л (28) о Оказалось, что предложенный показатель проявляет статистически достоверную взаимосвязь с потребностью в послеоперационной катехоламиновой поддержке. Точка разделения, найденная с помощью итеративного алгоритма, оказалась равной 84,5 п-м'7 при доверительной вероятности 99,99938% (р=0,00062). Таким образом, влияние интраоперационных гемодинамических инцидентов на развитие клинически очерченного осложнения — острой циркуляторной недостаточности, идентифицируемой по критерию необходимости инфузии катехоламинов, зависит от экспозиции гипоперфу-зии. Для ее характеристики может быт^использован показатель, представляющий собой абсолютную величину сердечного выброса, "недоданного" тканям за время эпизода гиподинамии кровообращения (критического инцидента).
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; просмотров: 84; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.205.110 (0.01 с.) |