Гемодинамика во время операции и анестезии



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Гемодинамика во время операции и анестезии



 

Гемодинамический эффект спинольной анестезии лидокаином характеризовался, как видно из табл. 50, резкими отличиями от картины индукции общей анестезии. По существу, динамика была прямо противоположной: достоверное и значительное — на 25% — падение системного сосудистого сопротивления сопровождалось столь же значимым подъемом производительнос­ти сердца (СИ увеличился в среднем на 20,1%), обеспечивавшимся исключительно за счет мобилизации хронотропного резерва при практически неизменном УОК. Отмечались также достоверные снижение САД и нарастание индекса мощности левого желудочка в среднем на 7,1% (точка1на графике — рис. 32).

Таблица 50

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ЛИДОКАИНОМ (N=25)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м-2•мин-1 3,31±0,18 3,96 ± 0,31 1 •10-5
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 2189,2 ± 168,0 1669,9±180,7 4•10-6
САД, мм рт.ст. 90,34 ± 4,15 82,20 ± 6,30 0,0007
ЧСС, мин-1 85,6 ± 5,1 103,3± 7,4 1•10-5
УИ, млм-2 38,77 ± 3,13 38,49 ± 3,71 0.8196
ИМЛЖ, Втм-2 0,65 ± 0,04 0,70 ± 0,07 0,0166

 

V 7 пациентов после оценки эффективности блока и фиксации начальной гемодинамической реакции была выполнена седация (0,1 5-0,2 мг/кг–1 диазепама внутривенно). Из табл. 51, где за исходную точку взяты данные до спинального блока, и графика на рис. 32 видно, что седация (точка 2) привела прежде всего к снижению выраженности компенсаторной гипердинамии кро­вообращения, что отразилось на производительности сердца (СИ снизился в среднем на 8,2%), артериальном давлении, индексе мощности ЛЖ (снизился в среднем на11,1%) и — в значи­тельно меньшей степени — на ЧСС и периферическом сопротивлении (ИОПСС повысился в среднем на 2,7%).

Примерно аналогичной оказалась динамика основных показателей при спинальной анесте­зии маркаином. Табл. 52 демонстрирует первичный эффект методики: он выразился в досто­верном падении ИОПСС в среднем на 24%, подъеме СИ в среднем на 19,6% и росте индекса мощности ЛЖ в среднем на 7,6% (точка 3 на графике — рис. 32). Значимо увеличилась ЧСС и лишь снижение ударного объема оказалось статистически недостоверным.

Таблица 51

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СЕДАЦИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ЛИДОКАИНОМ (N=15)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м-2•мин-1 3,31±0,18 3,70 ± 0,33 0,0017
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 2189,2 ± 168,0 1690,9 ± 217,9 110-5
САД, мм рт.ст. 90,34 ± 4,15 77,61 ± 7,04 0,0002
ЧСС, мин-1 85,6 ± 5,1 99,9 ± 79,6 610-5
УИ, млм-2 38,77 ± 3,13 37,21 ± 4,08 0,4186
ИМЛЖ, Втм-2 0.66±0,04 0,63+0,08 0,2058

Таблица 52

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N = 20)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м-2•мин-1 3,31 ± 0,24 3,95 ± 0,36 5 •10-6
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 2203,5 ± 223,7 1667,1 ± 218,0 6 •10-7
САД, мм рт.ст. 90,68 ± 4,83 81,67 ± 6,40 7•10-5
ЧСС, мин-1 78,6 ± 5,8 97,7 ± 11,2 1 •Ю-6
УИ, млм-2 42.36 ± 4,84 40,98 ± 6,07 0,4819
ИМЛЖ, Втм-2 0,66 ± 0.05 0,71 ± 0,08 0,0231

 

Седация (0,15-0,2 м/кг диазепама внутривенно), выполненная после оценки эффек­тивности блока у 10 пациентов, оказала в данном случае более выраженный гемодинамический эффект, чем на фоне действия лидокаина (табл. 53, где за исходный уровень взяты показатели до введения маркаина, и точка 4 на рис. 32). Производительность сердца упала в среднем на13,2%, ИМЛЖ — на 13,5%; более значимым оказалось и повышение тонуса периферических сосудов (ИОПСС увеличился в среднем на 7,4%). Достоверным по отношению к фоновому уровню оказалось здесь и падение разовой производитель­ности сердца.

Таблица 53

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СЕДАЦИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N=10)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м-2•мин-1 3,31±0,24 3,54 ± 0,37 0,1306
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 2216,5+198.6 1842,4 ± 224,5 0,0102
САД, мм рт.ст. 91,61 ± 5,02 80,88 ± 7,18 0,0051
ЧСС, мин-1 79,6 ± 5,9 98,0 ± 8,9 0,0005
УИ, млм-2 41,91 ± 4,05 36,37 ± 4,68 0,0284
ИМЛЖ, Втм-2 0,67 ± 0,07 0.63 ± 0,10 0,0821

 

Таким образом, полученные данные продемонстрировали коренное отличие гемодинамической картины центрального регионарного блока от эффектов индукции общей анестезии по любой из известных методик. Компенсаторное нарастание производительности сердца за счет моби­лизации хронотропного резерва МОК, возникающее в ответ на вазодилатацию, может в зна­чительной мере подавляться введением седативных доз гипнотика. Последний проявляет в этом случае те же отрицательные ино- и хронотропный эффекты, которые характерны для него в составе схем индукции общей анестезии. Однако в условиях регионарного блока такая дина­мика нередко потенцирует артериальную гипотензию.

 

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия в чистом виде выполнялась для обезболивания экстирпации матки у 15 больных. Пункция и катетеризация эпидурального пространства на уровне L1–L2 производились в положении пациенток на боку, официнальный 0,5% раствор бупивакаина (маркаин) вводился в эпидуральное пространство без каких-либо добавок. Тест-доза, вводимая по игле Tuochy, составляла 10 мг, рабочая доза вводилась через катетер в горизонталь­ном положении на спине и составляла 0,4-0,8 мг/кг. блокада распространялась от Т10 до L2. Показатели гемодинамики фиксировались в среднем через 5-7 минут после введе­ния рабочей дозы препарата, обычно на фоне инфузии кристаллоидного раствора в уско­ренном темпе.

О 50 100 150 200

Рисунок 33.

 

Из табл. 54 и графика на рис. 33 (точка 1) видно, что гемодинамический эффект здесь принци­пиально не отличался от спинальной анестезии: отмечалось достоверное и выраженное паде­ние ИОПСС (в среднем на 26%), отчасти компенсируемое значительным ростом минутной производительности сердца (СИ увеличился в среднем на 22,5%) за счет увеличения ЧСС. Несмотря на это, достоверно снижалось САД и возрастал индекс мощности левого желудочка (в среднем на 10%).

 

Таблица 54

 

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N = 15)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м-2•мин-1 3.33 ± 0,25 4,07 ± 0,38 2•10-5
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 2242,9 ± 223,1 1650.1±186.8 5•10-6
САД, мм рт.ст. 92,85 ± 4,97 83,40 ± 5,74 0,0008
ЧСС, мин-1 83,9 ± 6,8 105.8 ± 9,7 1•10-5
УИ, млм-2 39,96 ± 4,43 38,77 ± 4,61 0,5476
ИМЛЖ, Втм-2 0,68 ± 0.06 0,75 ± 0,09 0.0136

 

Седация внутривенным введением 0,15-0,2 мг/кг диазепама, выполненная у 13 пациенток, привела к сдвигам гемодинамики, в принципе сходным с картиной седации на фоне спинальной анестезии (табл. 55, где за уровень отсчета взяты данные до эпидуральной блокады, и точка 2 на рис. 33). Производительность сердца снизилась в среднем на 9,2%, индекс мощности ЛЖ — на 11%, ИОПСС возрос в среднем на 4,1 %. Важно отметить, что 2 больным данной группы в ходе анестезии потребовалась инфузия катехоламинов (мезатон) из-за падения артериально­го давления ниже критического уровня. Дальнейших осложнений, однако, это за собой не по влекло.

 

Таблица 55

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СЕДАЦИИ НА ФОНЕ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N = 13)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м-2•мин-1 3,33 ± 0,26 3,77 ± 0,37 0,0032
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 2254,8 ± 212,4 1749,2 ± 200,5 0,0001
САД, мм рт.ст. 93,38 ± 4,61 81,86 ± 6,55 0,0004
ЧСС, мин-1 84,3 ± 7,2 104,0± 9,3 710-5
УИ, млм-2 39,79 ± 4,56 36,50 ± 4,40 0,0956
ИМЛЖ, Втм-2 0,68 ± 0,06 0,68 ± 0,10 0,6261

 

Сочетание эпидуральной анестезии с так называемой "облегченной общей анестезией", под­разумевавшей введение гипнотиков и ИВЛ смесью N2О+O2 использовалось у 10 больных. Виды вмешательств здесь были различны — гастрэктомия (1 пациент), резекция желудка (4 на­блюдения), экстирпация прямой кишки (2 случая) и экстирпация матки (3 пациентки). Отлича­лись, соответственно, и уровни эпидуральной блокады. Из-за того, что рабочая доза анестетика (бупивакаина) вводилась в эпидуральное пространство в 4 случаях до, а в 6 — после индук­ции общей анестезии, мы в этой группе больных анализировали суммарный результат обеих методик (или этапов) анестезии; во всех случаях данные фиксировались до начала оператив­ного вмешательства.

Из табл. 56 и графика (точка 3 на рис. 33) следует, что в целом эффект напоминал описанную выше седацию на фоне регионарного блока: при заметном падении ИОПСС (в среднем 17,9%) выявилось достоверное, на не очень большое увеличение СИ (в среднем на 8,7%). При этом достоверно снизились САД и УИ, наросла ЧСС, а индекс мощности левого желудочка почти не изменился (Д=-3,3%, сдвиг недостоверен). Отметим, что у 3 пациентов этой группы в ходе анестезии потребовалась инфузия мезатона, а объем и темп инфузии всегда заметно превос­ходили средние.

 

Таблица 56

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ С ОБЛЕГЧЕННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЕЙ (N=10)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м-2•мин-1 3,34+0,21 3,64 ± 0,34 0,0413
ИОПСС, дин•с•см-5•м2 2209,6 ± 168,5 1810,5 ± 188,2 0,0012
САД, мм рт.ст. 92,03 ± 4,18 81,82 ± 5,43 0,0009
ЧСС, мин-1 80,7 ± 6,9 101,1± 9,6 0,0005
УИ, млм-2 41,68 ± 4,11 36,30 ± 4,56 0,0233
ИМЛЖ, Втм-2 0,68 ± 0,06 0,66 ± 0,09 0,1736

 

Таким образом, типичной чертой гемодинамического эффекта регионарных блоков является сочетание первичной вазодилатации с компенсаторным нарастанием производительности сердца, от выраженности которого зависит компенсация системной гемодинамики в целом. Седация или облегченная общая анестезия, нередко выполняемые для снижения эффекта присутствия пациента на собственной операции, способны в большей или меньшей степени нивелировать рост сердечного выброса, проявляя при этом действие, сходное с гемодинамическим эффектом стандартной индукции общей анестезии. В итоге именно в этой группе больных, где на регионарный блок накладывалось "антикомпенсаторное" действие гипнотиков. чаще возникала необходимость не просто форсировать темп инфузии для поддержания по­вышенного уровня преднагрузки, на и использовать вазопрессорные препараты.

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.215.79.116 (0.005 с.)