Индукция внутривенной анестезии 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Индукция внутривенной анестезии



 

Введение кетами на (1-2 мг/кг) на фоне действия диазепама (0,1-0,15 мг/кг) вызывало, как видно из табл. 21, достоверное снижение разовой и минутной производительности сердца на фоне увеличения ЧСС. При этом, однако, среднее артериальное давление росло за счет опе­режающего прироста ИОПСС (оба последних сдвига оказались статистически недостовер­ны). В целом, как явствует из графика (рис. 27, точка 1), среднее падение СИ составило 15,5% исходной величины, а рост ИОПСС — 34,8%. При этом индекс мощности ЛЖ недостоверно снижался в среднем на 5,5%.

При сочетании той же комбинации с промедолом (0,2-0,3 мг/кг) падение УOK, СИ (-21,4%) и рост ЧСС оказались еще более выраженными (табл. 22); статистически достоверным оказа­лось здесь и увеличение ИОПСС (в среднем на 32,4%). Рост САД, однако, как и в предыдущем случае, был недостоверным. Как видно из графика (рис. 27, точка 2), среднее снижение индек­са мощности левого желудочка составило здесь 19,5% и оказалось статистически достовер­ным. Таким образом, добавка промедола, обычно не обладающего выраженным собственным гемодинамическим эффектом, сделала заметно более резким суммарный эффект комбинации.

Рисунок 27.

Таблица 21

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ

СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА И ДИАЗЕПАМА (N=6)

 

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,19±0,19 2,70 ± 0,25 0,0065
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2282,4 ± 305,15 3037,8 ± 607,6 0,0546
САД, мм рт.ст. 90,28 ± 7,34 100,73 ± 12,05 0,1495
ЧСС, мин-1 86,5 ± 6,8 101,2 ± 10,5 0,0374
У И, мл м-2 36,90 ± 1,75 26,71 ± 1,71 0,0039
ИМЛЖ, Вт м-2 0,63 ± 0,03 0,59±0,05 0,1495

Таблица 22

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА, ДИАЗЕПАМА И ПРОМЕДОЛА (N=8)

 

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,27+0,28 2,59 ± 0,40 0,0086
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2305 ± 294,7 3031±595,4 0,0209
САД, мм рт.ст. 93,72 ± 8,56 95,70+10,02 0,5995
ЧСС, мин-1 89,09 ± 6,77 102,3 ± 11,23 0,0274
У И, мл м-2 36,88 ± 3,45 25.54 ± 4,60 0,0016
ИМЛЖ, Вт м-2 0,67 ± 0,09 0,54 ± 0,10 0,0086

 

Сочетание пропофола (2-2,5 мг•кг-1) и промедола (0,2-0,3 мг•кг -1 ) характеризовалось еще более резким эффектом (табл. 23): снижение разовой и минутной (на 24,7%) произво­дительности сердца на фоне небольшого прироста ЧСС сопровождалось здесь весьма слабым подъемом ИОПСС (всего лишь на 6,8%), что, естественно, привело к заметному (в среднем на 20 мм рт.ст.), хотя и статистически недостоверному снижению среднего АД. Индекс мощности левого желудочка здесь также достоверно снижался в среднем на 40% (рис. 27, точка 3). Обращает на себя внимание тот факт, что выраженное снижение в ре­зультате индукции значения СИ не повлекло ни у одного из больных каких-либо негативных последствий.

Таблица 23

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ПРОПОФОЛА И ПРОМЕДОЛА (N=4)

 

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,23±0,18 2,44 ± 0,27 0,0209
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2299,7 ± 254,3 2441,5±580,5 0,9999
САД, мм рт.ст. 92,29 ± 5,47 72,81 ± 11,73 0,0832
ЧСС, мин-1 85,5±7,1 92,7±11,6 0,5637
У И, мл м-2 37,81±1,29 26,42 ± 2,09 0,0209
ИМЛЖ, Вт м-2 0,65 ± 0,03 0,39 ± 0,05 0,0209

 

Индукция комбинированной анестезии с ИВЛ

 

Классическая комбинация тиопентал-натрия (4-6 мг/кг) с сукцинилхолином (1,5-2 мг/кг) на фоне прекураризации ардуаном (0,05-0,1 мг/кг) вызывала достоверное снижение УИ, СИ (-16,6%) и САД на фоне роста ЧСС и недостоверного подъема периферического сосудистого сопротивления (в среднем на 14,4%; табл. 24). При этом небольшое, на достоверное снижение САД сопровождалось значительным и статистически достоверным снижением индекса мощности левого желудочка (в среднем на 21,9%: рис. 28, точка 1).

 

 

Рисунок 28.

Таблица 24

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ

ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N=31)

 

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,34+0,31 2,78 ± 0,38 1•10-6
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2126,1± 288,9 2422,1±565,4 0,0479
САД, мм рт.ст. 87,84 ± 6,30 81,87 ± 10,49 0,0076
ЧСС, мин-1 82,15 ± 7,09 103,00 ± 13,86 1•10-7
УИ, мл м-2 41,01 ± 5,87 27,42 ± 5,16 1•10-7
ИМЛЖ, Вт м-2 0,64 ± 0,07 0,50 ± 0,08 9•10-8

 

У 5 пациентов данной группы в ходе индукции потребовалось дополнительное введе­ние метацина. Снижение СИ у них оказалось менее выраженным (-1 3,7%), а снижение САД — недостоверным (табл. 25). В остальном (рост ЧСС, снижение разовой произво­дительности сердца и подъем ИОПСС на 15,7%) группа существенно не отличалась от основной, что подтверждает и рис. 28 (точка 2). Снижение индекса мощности ЛЖ, од­нако, оказалось здесь в среднем менее выраженным, чем в предыдущей группе, и сос­тавило 14,5%.

Таблица 25

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ. АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=5)

 

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,16±0,10 2,73+0,16 0,0090
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2401,3 ± 200,9 2759,8 ± 428,5 0,3472
САД, мм рт.ст. 94,77 ± 5,75 93,54 ± 9,81 0,6015
ЧСС, мин-1 75,8±7,2 102,0+13,2 0,0163
УИ, мл м-2 41,96±2,84 27,07 ± 2,40 0,0090
ИМЛЖ, Вт м-2 0,66 ± 0,03 0,56 ± 0,04 0,0163

 

Добавление к комбинации тиопентал-натрия, ардуана и сукцинилхолина для профилактики постинтубационной реакции 1,5-2 мкг/кг фентанила приводило к заметному обострению гемодинамического эффекта индукции (табл. 26). Значительное (в среднем на 22,3%) падение минутной производительности сердца сопровождалось достоверным подъемом сосудистого тонуса (прирост ИОПСС, в среднем на 12,3%). Высокодостоверными оказались снижение УИ и рост ЧСС, а падение САД, составившее в среднем 14 мм рт.ст. оказалось,, тем не менее, недостоверным из-за большой дисперсии значений. Как видно из графика (рис. 28, точка 3), снижение САД сопровождалось выраженным падением индекса мощности левого желудочка, составившим в среднем 34%.

Таблица 26

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N=23)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,44±0,27 2,68 ± 0,32 1•10-8
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2219,5 ± 273,5 2470,5 ± 518,6 3•10-5
САД, мм рт.ст. 94,88 ± 7,06 80,95 ± 11,65 0,1112
ЧСС, мин-1 87,1 ± 8,3 104,4 ± 15,3 9•10-5
УИ, мл м-2 39,97±5,68 26,16 ± 5,18 1•10- 7
ИМЛЖ, Вт м-2 0,72 ± 0,07 0,47 ± 0,08 9•10-8

 

В условиях дополнительного введения метацина та же комбинация приводила лишь к меньшему и недостоверному снижению СИ (в среднем -16%); сдвиг ИОПСС оказался практически та­ким же, как и в предыдущем случае (+1 2,8%), однако утратил достоверность (табл. 27). Индекс мощности левого желудочка снижался менее резко — в среднем на 21,1% (рис. 28, точка 4). Недостоверность различий, возможно, обусловлена очень малым объемом выборки. Индукция типа "модифицированной нейролептанестезии" проводилась также с помощью тио­пентал-натрия (4-6 мг/кг) и включала 0,1 25-0,25 мг/кг дроперидола, 2-3 мкг/кг фента­нила, 0,05-0,1 мг/кг ардуана и 1,5-2 мг/кг сукцинилхолина. Такая схема заметно отлича­лась по гемодинамическому эффекту от предшествующих комбинаций (табл. 28): достоверное снижение разовой и минутной (в среднем на 11%) производительности сердца сопровожда­лось здесь достоверным падением системного сосудистого тонуса (АИОПСС = -12,1 %). Это привело к падению САД в среднем на 22 мм рт.ст., также оказавшемуся статистически достоверным. Как следует из графика (рис. 28, точка 5), перестройка кровообращения происходи­ла с значительным снижением расхода мощности левым желудочком — ИМЛЖ снижался в сред­нем на 32,2%.

Таблица 27

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=3)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,19±0,16 2,69 ± 0,22 0,1266
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2303,6 ± 234,6 2593,8 ± 432,5 0,5127
САД, мм рт.ст. 91,59 ± 4,91 86,08 ± 9,19 0,2752
ЧСС, мин-1 78,8 ± 5,8 97,0+9,4 0,0495
УИ, мл м-2 40,61 ± 1,29 27,78 ± 1,50 0,0495
ИМЛЖ, Вт м-2 0,64 ± 0,02 0,51 ± 0,04 0,0495

Таблица 28

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, ДРОПЕРИДОЛА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N = 25)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,32+0,28 2,95 ± 0,32 0,0003
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2306,5+333,8 2008,2 ± 522,9 0,0127
САД, мм рт.ст. 94,96 ± 9,16 72,78 ± 14,62 2,10-7
ЧСС, мин-1 84,1±5,3 100,2 ± 9,5 2,10-6
УИ, мл м-2 39,69 ± 4,68 29,75 ± 4,47 3,10-6
ИМЛЖ, Вт м-2 0,69+0,08 0,47+0,10 2,10-8

 

В 4 наблюдениях потребовалось дополнение такой схемы введением метацина. Падение СИ (в среднем составившее 7,8% исходной величиyы у этих пациентов оказалось недостоверным, как и снижение ИОПСС на 13,5% (табл. 29). Сохранили достоверность снижение УИ и САД, а так­же рост ЧСС. Как видно из графика (рис. 28, точка 6), снижение индекса мощности левого желу­дочка здесь было менее заметным, чем в основной группе, и составило в среднем 27,2%.

 

Таблица 29

 

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, ДРОПЕРИДОЛА, ФЕНТАНИЛА. АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=4)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,20±0,14 2,95 + 0,21 0,1489
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2431,7 ± 215,3 2094,6 ± 396,2 0,3865
САД, мм рт.ст. 97,08 ± 4,97 76,59 ± 10,76 0,0433
ЧСС, мин-1 72,5 ± 5,1 94,9 ± 8,1 0,0209
УИ, мл м-2 44,24 ± 1,42 31,20 ± 1,36 0,0209
ИМЛЖ, Вт м-2 0,68 ± 0,02 0,49 ± 0,06 0,0209

Индукция на основе диазепама (0,25-0,35 мг-кг !) в сочетании с фентанилом (1,5-2 мкг-кг '] и ардуаном (0,05-0,1 мг-кг'') сопровождалась достоверным снижением разовой и минутной (-7,4%) производительности сердца на фоне увеличения ИОПСС в среднем на11,6% (табл. 30). Среднее АД достоверно не менялось, ЧСС нарастала. График (рис. 29, точка 1) демонстрирует небольшое, на достоверное снижение индекса мощности ЛЖ, составившее в среднем 6,2%.

Рисунок 29.

Таблица 30

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА. ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА (N=33)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,35 ± 0,28 3,10 ± 0,37 0,0087
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2190,1± 277,0 2438,6 ± 503,0 0,0396
САД, мм рт.ст. 91,03 ± 6,55 92,56 ±10,94 0,6035
ЧСС, мин-1 86,13 ± 6,09 103,04 ± 10,94 8.10-8
УИ, мл м-2 39,14 ± 4,69 30,37 ± 4,70 1 •10-7
ИМЛЖ, Вт м-2 0,67 ± 0,07 0,63±0,09 0,0117

 

Добавление к описанной схеме метацина, оказавшееся необходимым у 9 больных, приве­ло к недостоверному снижению СИ (в среднем — 4,8%) в сочетании с недостоверным же ростом ИОПСС (+8,3%); САД осталось практически неизменным (табл. 31). Сохранили достоверность лишь увеличение ЧСС и снижение разовой производительности сердца. Точка, характеризующая данный вариант индукции, лежит на графике (рис. 29, точка 2) в зоне, отражающей очень незначительное и недостоверное падение ИМЛЖ — в среднем лишь на 2,4%. В данном случае ясно видно, что "смазывание" гемодинамического эффекта индукции произошло исключительно из-за мобилизации хронотропного резерва МОК на фоне снижения УИ.

Таблица 31

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 9)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,29±0,21 3,14±0,30 0,1451
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2220,7 ± 219,0 2396,9 ± 283,7 0,2332
САД, мм рт.ст. 91,03 ± 6,80 93,19+6,04 0,2697
ЧСС, мин-1 73,0 ± 6,1 95,4 ± 11,7 0,0007
УИ, мл м-2 45,30 ± 4,02 33,34 ± 4,90 0,0007
ИМЛЖ, Вт м-2 0,66+0,07 0,64 ± 0,08 0,2697

 

Использование для интубации трахеи сукцинилхолина (1,5-2 мг-кг1) существенно не меня­ло гемодинамического эффекта исходной схемы (табл. 32). Достоверное падение разовой и минутной (-8°о) производительности сердца сопровождалось недостоверным и равным по модулю ростом ИОПСС (в среднем +8,6%). Среднее АД практически не менялось, а ЧСС достоверно нарастала. Точка, отражающая результат данной схемы на графике (рис. 29, точка 3), отражает сравнительно небольшое, на достоверное падение ИМЛЖ, составившее в среднем 9,4%.

 

Таблица 32

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА. АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N=32)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,30±0,24 3,03 ± 0,31 0,0010
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2122,4 ± 215,5 2302,1±399,6 0,0786
САД, мм рт.ст. 87,12 ± 4,43 86,12+8,87 0,4128
ЧСС, мин-1 86,8 ± 5,2 96,1±12,2 0,0016
УИ, мл м-2 38,20 ± 3,97 32,04 ± 4,88 2•10-6
ИМЛЖ, Вт м-2 0,63 ± 0,05 0,57 ± 0,07 0,0002

 

В 13 наблюдениях к описанной схеме пришлось добавить метацин. Как и в предыдущих случа­ях, это привело к некоторому смягчению картины (табл. 33): сдвиги СИ (-6,2%) и ИОПСС (+9,9%) здесь были недостоверными, САД осталось почти неизменным, а достоверность сохранили лишь рост ЧСС и падение разовой производительности сердца (впрочем не, очень выраженное). График (рис. 29, точка 4) также показывает менее значимое снижение ИМЛЖ — в среднем на 4,4%, оказавшееся недостоверным.

Таблица 33

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА. АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=13)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,24+0,27 3,03 ± 0,34 0,1303
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2280,2+224,5 2492,1±296,2 0,0858
САД, мм рт.ст. 91,72 ± 4,46 93,53 ± 6,19 0,4571
ЧСС, мин-1 70,3+7,2 91,1+10,8 2•10-4
УИ, мл м-2 46,54+6,12 33,71+5,01 9•10-5
ИМЛЖ, Вт м-2 0,65 ± 0,06 0,63 ± 0,09 0,1178

 

Индукция на основе мидазолама (0,15-0,3 мг/кг) с добавлением фентанила (1,5 мг/кг) и ардуана (0,05-0,1 мг/кг) в целом характеризовалась более выраженным гемодинамическим эффектом, чем аналогичные варианты на основе диазепама (табл. 34). Падение СИ здесь со­ставило в среднем16°о, ИОПСС увеличился на 14,2%, снизились среднее АД и УИ и наросла ЧСС. Все эти сдвиги оказались статистически достоверными. Как видно из графика (рис. 29, точка 5), индекс мощности левого желудочка здесь также заметно снизился — в среднем на 20,9%.

У 5 пациентов во время индукции на основе мидазолама потребовалось введение стандарт­ной дозы метацина. Несмотря на достоверное увеличение ЧСС, снижение СИ в этой группе (в среднем на 12,7%) все-таки осталось статистически значимым; однако САД практически не изменилось (табл. 35). График (рис. 29, точка 6) показывает достоверное, на менее заметное, чем в предыдущем случае, снижение ИМЛЖ — в среднем на 14,1 %.

Таблица 34

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ МИДАЗОЛАМА. ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА (N=28)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,30 ± 0,22 2,77 ± 0,30 1•10-7
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2144,5 ± 207,8 2442,6 ± 450,9 0,0167
САД, мм рт.ст. 88,02+4,78 83,15 ± 8,69 9•10-3
ЧСС, мин-1 83,7 ± 6,4 96,7 ± 11,7 2•10-5
УИ, мл м-2 39,68 ±4,51 29,08 ± 4,83 1•10-7
ИМЛЖ, Вт м-2 0,64 ± 0,05 0,50 ± 0,07 9•108

 

Таблица 35

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ МИДАЗОЛАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 5)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,22±0,10 2,81 ± 0,16 0,0163
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2220,1+125,9 2509,0 ± 292,0 0,1745
САД, мм рт.ст. 89,33 ±,87 87,83 ± 5,94 0,4647
ЧСС, мин-1 76,0+4,1 96,9 ± 9,3 0,0090
УИ, мл м-2 42,43 ± 1,43 29,21+1,90 0,0090
ИМЛЖ, Вт м-2 0,63 ± 0,02 0,54+0,03 0,0090

 

Индукция на основе кетамина (1-2 мг•кг-1 ) с предварительным введением диазепама (0,1-0,15 мг•кг-1) и интубацией трахеи на фоне действия ардуана (0,05-0,1 мг•кг-1) приводи­ла к выраженным сдвигам центральной гемодинамики, принципиально совпадающим с описан­ными выше для других схем (табл. 36). В среднем на 16,9% за счет разовой производительнос­ти сердца снижался СИ, на 24,8% увеличивался ИОПСС, росла ЧСС. Недостоверным оказа­лось лишь незначительное изменение среднего АД, сопровождавшееся достоверным снижени­ем индекса мощности ЛЖ в среднем на 14,9% (рис. 30, точка 1). Введение метацина при использовании данной схемы потребовалось лишь в одном случае, не выделявшемся какими-либо резкими отличиями показателей.

Рисунок 30.

 

Таблица 36

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА, ДИАЗЕПАМА И АРДУАНА (N=23)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,30±0,21 2,74 ± 0,26 2•10-7
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2157,5 ± 189,4 2682,2 ± 361,1 7•10-7
САД, мм рт.ст. 88,68 ±3,92 90,94 ± 6,57 0,1987
ЧСС, мин-1 81,0±3,7 97,6 ± 7,3 1•10-7
УИ, мл м-2 40,84 ± 3,52 28,23 ± 3,37 1•10-7
ИМЛЖ, Вт м-2 0,64 ± 0,05 0,55 ± 0,06 2•10-5

 

Применение для интубации трахеи сукцинилхолина (1,5-2 мг/кг) принципиально не меняло картины (табл. 37). Сохранялось достоверное падение СИ (в среднем на 16,2%), компенса-торно рос ИОПСС (+23,8%). Это сопровождалось недостоверным увеличением среднего АД на фоне практически такого же, как в предыдущем случае, достоверного счижения индекса мощности ЛЖ в среднем на 14,4% (рис. 30, точка 2).

 

Таблица 37

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА. ДИАЗЕПАМА, ДРЛУАМА И ГУКиИНИЛХОЛИНЛ (N= 26)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,33±0,23 2,78 ± 0,28 9•10-8
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2172,5 ± 192,8 2682,5 ± 383,1 2•10-6
САД, мм рт.ст. 89,96 ± 3,75 92,19 ± 5,93 0,1756
ЧСС, мин-1 85,0±3,5 10б,0±5,9 3•10-5
УИ, мл м-2 39,22+3,41 26,33 ± 3,09 2•10-5
ИМЛЖ, Вт м-2 0,66 ± 0,05 0,56 ± 0,06 1•10-6

 

Добавление метацина, потребовавшееся у 3 пациентов данной группы, несколько смягчило эффект (табл. 38). Однако сдвиги ЧСС, УИ и СИ (в среднем -14,6%) остались достоверными;

недостоверный прирост ИОПСС (+24,9%) приводил к незначимому же увеличению САД. Гра­фик (рис. 30, точка 3) демонстрирует несколько менее выраженное, чем в основной группе, на достоверное снижение ИМЛЖ в среднем на 9,3%.

 

Таблица 38

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА, ДИАЗЕПАМА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 3)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,20±0,13 2,74 ± 1,80 0.0495
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2273.8 ±155,4 2840,5 ± 294,9 0,1266
САД, мм рт.ст. 90,87 ± 2,73 96,63 ± 4,60 0,1266
ЧСС, мин-1 75,8 ± 5,8 95,9 ± 8,6 0.0495
УИ, мл м-2 42,38 ± 1,71 28,60 ± 1,13 0,0495
ИМЛЖ, Вт м-2 0,65 ± 0,01 0,59 ± 0,02 0,0495

 

Индукция на основе пропофола (2-2,5 мг-кг'} с добавлением фентанила (1,5-2 мкг-кг') и ардуана (0,05-0,1 мг-кг-') сопровождалась резким падением разовой и минутной производи­тельности сердца (табл. 39). При этом снижение СИ, составившее в среднем 24,6%, достигло формальной границы шока, однако не сопровождалось ни у одного из пациентов этой группы никакими негативными последствиями во время анестезии или в послеоперационном периоде. За исключением роста ИОПСС (в среднем на 8,9%), все сдвиги оказались статистически зна­чимыми и типовыми для индукции общей анестезии. График (рис. 30, точка 4) демонстрирует характерное для данного варианта индукции резкое снижение индекса мощности левого желу­дочка, составившее в среднем 38,4%.

Таблица 39

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ПРОПОФОЛА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА (N=13)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,33 ± 0,17 2,51+0,23 0,0003
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2241,1±143,3 2439,2 ± 258,1 0,1223
САД, мм рт.ст. 93,08±3,5 76,03 ± 3,5 0,0003
ЧСС, мин-1 85,7+4,0 101,3± 6,0 0,0007
УИ, мл м-2 38,91±2,29 24,89+2,5 0,0003
ИМЛЖ, Вт м-2 0,68 ± 0.05 0.42 ± 0,04 0,0003

 

Использование сукцинилхолина (1,5-2 мг-кг ') для интубации трахеи существенно не меняло результат (табл. 40), что иллюстрирует и график (рис. 30, точка 5). Сдвиги СИ и ИОПСС со­ставили в среднем соответственно -25,1 и +10,9%, ИМЛЖ достоверно снижался практически в той же пропорции — в среднем на 38,2%. В одном случае, не включенном в таблицу и не выделявшемся значимыми особенностями, здесь потребовалось дополнительное введение метацина.

Таблица 40

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ПРОПОФОЛА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА (N = 8)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,35±0,10 2,51 ± 0,12 0,0039
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2172,4 ± 138,3 2400,5 ± 242,6 0,1093
САД, мм рт.ст. 90,98 ± 3,5 75,11 ± 4,70 0,0039
ЧСС, мин-1 87,8 ± 4,9 105,6±7,2 0,0065
УИ, мл м-2 38.26 ± 1.37 23,82 ± 0,96 0,0039
ИМЛЖ, Вт м-2 0,67 ± 0,02 0,41 ± 0,02 0,0039

 

Индукция на основе этомидата (0,15-0,2 мг/кг) включала также 1,5-2 мкг/кг фентанила и 0,05-0,1 мг/кг ардуана. Учитывая данные литературы о крайне незначительном влиянии это­мидата на гемодинамику, мы использовали этот вариант индукции в основном у пациентов с декомпенсированной сердечно-сосудистой патологией или высоким риском развития периоперационного инфаркта миокарда; введения метацина не потребовалось ни в одном случае. Оказалось, что цель была достигнута — ни один из исследованных гемодинамических показа­телей не проявил статистически достоверной динамики (табл. 41), хотя сдвиги средних значений соответствовали общему стереотипу — снижение СИ в среднем на 5% на фоне роста ИОПСС в среднем на11,4%. Крайне малое отклонение от исходного режима кровообраще­ния иллюстрирует и график (рис. 30, точка 6); индекс мощности ЛЖ практически не изменился (Δ=-0,17%).

Индукция с применением диазепама (0,25-0,35 мг•кг–1) и ардуана (0,05-0,1 мг•кг–1) на фоне действия аденозина, вводимого в те\мпе 0,17 мг•кг–1 •мин –1 характеризовалась достоверным снижением СИ (в среднем на 7,6%) за счет падения разовой производительности сердца; отмечался также рост ИОПСС (в среднем на 9%, статистически недостоверно; табл. 42). САД и ЧСС также значимо не менялись. Как видно из графика (рис. 31, точка 1), индекс мощности левого желудочка изменился здесь хотя и достоверно, на незначительно — в среднем, лишь на 7,4%.

Таблица 41

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ЭТОМИДАТА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА (N=15)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,15±0,44 3.01±0,55 0,2253
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2193,4 ± 355,5 2435,3 ± 465,0 0,2727
САД, мм рт.ст. 84,83+7,02 88,98 ± 8,49 0,1489
ЧСС, мин-1 89,1±6,5 93,2 ± 10,1 0,2987
УИ, мл м-2 35,53 ± 5,51 32,53 ± 6,36 0,2040
ИМЛЖ, Вт м-2 0,59 ± 0,10 0,59 ± 0,14 0,7728

 

Таблица 42

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА И АРДУАНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N = 11)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,34 ± 0,20 3,09±0,30 0,0328
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2163,0 ± 171,0 2349,9 ± 264,5 0,1228
САД, мм рт.ст. 90,10+4,79 90,20 ± 6,94 0,7676
ЧСС, мин-1 88,1±5,8 93,9 ± 8,5 0.1228
УИ, мл м-2 38.10 ± 3,37 33,16 ± 4,07 0,0078
ИМЛЖ, Вт м-2 0,66 ± 0,06 0,61 ± 0.09 0,0278

 

В 8 наблюдениях данной группы потребовалось применение метацина. Как и во многих преды­дущих случаях, снижение СИ в результате оказалось менее выраженным (в среднем -5,2%, статистически недостоверно), а рост ЧСС, напротив, стал статистически значимым (табл. 43]. В остальном картина мало отличалась от случая, когда метацин не применяли, в том числе и по динамике ИМЛЖ (недостоверная А=-4,6%; рис. 31, точка 2).

Таблица 43

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА И АРДУАНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=8)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,34 ± 0,20 3,17±0,32 0,1722
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2243,2 ± 191,9 2390,7+306,6 0,4008
САД, мм рт.ст. 93,38 ± 5,44 93,88 ± 6,48 0,7527
ЧСС, мин-1 79,3±5,1 100.6 ± 8,4 0,0011
УИ, мл м-2 42,22 ± 3,04 31,73 ± 3,96 0,0016
ИМЛЖ, Вт м-2 0,69 ± 0,06 0,65 ± 0,08 0,1152

 

Использование для интубации трахеи сукцинилхолина (1,5-2 мг-кг~') также не приводило к резкому изменению гемодинамического эффекта (табл. 44). САД менялось слабо, снижение СИ (в среднем на -5,3%) сопровождалось компенсаторным ростом ИОПСС (+7,8%, обе тен­денции недостоверны), индекс мощности левого желудочка недостоверно снижался в среднем на 3,6%.

Таблица 44

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N =10)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,40±0,19 3,23 ± 0,27 0,1306
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2182,0 ± 165,9 2346,8 ± 222,9 0,1124
САД, мм рт.ст. 92,61 ± 5,02 94,20 ± 6,56 0,6502
ЧСС, мин-1 86,8±7,9 94,7±10,4 0,0963
УИ, мл м-2 39,50 ± 3,92 34,45 ± 4,47 0,0343
ИМЛЖ, Вт м-2 0,69 ± 0,06 0,67 ± 0,08 0,1306

 

Практически никаких изменений не вносило и добавление метацина, оказавшееся необходимым у 5 пациентов (табл. 45). Полностью сохранялись те же тенденции (рис. 3 1, точка 4), СИ снижал­ся в среднем на 4,9%, ИОПСС увеличился в среднем на 7,2%, достоверными оказались лишь рост ЧСС и снижение УИ. Индекс мощности ЛЖ недостоверно снизился в среднем на 3,4%.

 

Таблица 45

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N=5)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,23 ± 0,11 3,08+0,17 0,1745
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2256,9+132,8 2416,5 ± 246,3 0,4647
САД, мм рт.ст. 91,13 ± 2,87 92,57+4,87 0,4647
ЧСС, мин-1 77,5+6,2 97,1+9,8 0,0163
УИ, мл м-2 41,86+2,24 31,86+2,03 0,0090
ИМЛЖ, Вт м-2 0,65 ± 0,02 0,63 ± 0,02 0,0758

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; просмотров: 89; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.80.211.101 (0.125 с.)