Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты

назначаются и выплачиваются:

· застрахованному - по заключению учреждения медико-социальной экспертизы в случае утраты им профессиональной трудоспособности;

· лицам, имеющим право на их получение, - в случае смерти застрахованного.

 

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованному лицу не позднее одного календарного месяца со дня их назначения, а в случае его смерти - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы[14].

Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации[15].

В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 1 миллион рублей.

 

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному лицу в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае его смерти - лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные п. 3 ст.7 ФЗ № 125.

При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

При расчете размера утраченного заработка суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них начислялись страховые взносы страховщику либо предусматривалась уплата таких страховых взносов. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.

Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

Если лицо работало за пределами территории Российской Федерации по направлению страхователя, учитываются как суммы заработка по основному месту работы, так и суммы заработка в иностранной валюте (если на них начислялись страховые взносы), которые пересчитываются в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации, установленному на день назначения ежемесячной страховой выплаты.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел страховой случай, на число этих месяцев.

В случаях, если период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: сумма заработка за проработанное время делится на число проработанных дней и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные застрахованным месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными месяцами либо исключаются в случае невозможности их замены.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

 

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается:

· либо его заработок до окончания срока действия указанного договора,

· либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

 

При невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленных в отрасли для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается с месяца, следующего за месяцем, в котором были предоставлены соответствующие документы.

Данные о размерах тарифных ставок (должностных окладов) работников предоставляются органами по труду субъектов Российской Федерации.

 

Выплата сумм ежемесячных страховых выплат, причитающихся пострадавшему от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания и недополученных в связи с его смертью, производится за текущий месяц его наследникам на общих основаниях исполнительным органом Фонда, назначившим и осуществлявшим пострадавшему обеспечение по страхованию:

Ø по истечении 6 месяцев со дня открытия наследства (смерти застрахованного) на основании свидетельства о праве на наследство;

Ø ранее этого срока, если по решению нотариуса свидетельство о праве на наследство выдано досрочно (при отсутствии других наследников).

Членам семьи умершего, производящим похороны, эти суммы могут быть выплачены до принятия наследства. В соответствии с ФЗ от 24.10.97 N 134-ФЗ "О прожиточном минимуме в Российской Федерации" члены семьи - это лица, связанные родством и (или) свойством, совместно проживающие и ведущие совместное хозяйство.

За недополученными выплатами обеспечения по страхованию могут обратиться дети умершего, супруг, родители и другие члены семьи, совместно с ним проживавшие и производившие похороны. Выплата в этом случае производится исполнительным органом Фонда при наличии заявления члена семьи, справки о совместном проживании, копии свидетельства о смерти.

Если член семьи не проживал совместно с умершим, но осуществлял похороны, он может до принятия наследства обратиться в государственную нотариальную контору по месту открытия наследства за оформлением соответствующего распоряжения нотариуса об оплате за счет непосредственного имущества понесенных расходов. В этом случае недополученная сумма страховых выплат производится исполнительным органом Фонда на основании распоряжения нотариуса[16].

 

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднего месячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного[17].

Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев:

· изменения степени утраты профессиональной трудоспособности,

· изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного,

· её индексации.

При назначении ежемесячной страховой выплаты суммы заработка, из которого исчисляется её размер, полученные за период до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат с учетом уровня инфляции в соответствии с пунктом 11 ст.12 ФЗ № 125, увеличиваются с учетом соответствующих коэффициентов, установленных для индексации размера ежемесячной страховой выплаты. При этом коэффициенты, примененные к суммам заработка, к назначенному размеру ежемесячной страховой выплаты не применяются[18].

 

Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС РФ на соответствующий финансовый год. Коэффициент индексации и её периодичность определяются Правительством Российской Федерации.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год.

При назначении страховых выплат:

Ø застрахованному по нескольким страховым случаям;

Ø лицам, имеющим право на их получение в связи со смертью застрахованного,

общая сумма страховой выплаты не может превышать установленного максимального размера.