необходимых для назначения страховых выплат

(определяется страховщиком для каждого страхового случая):

1) заявление застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат либо обеспечения по страхованию, подаваемого на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью;

2) акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

3) справка о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;

4) заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

5) заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

6) гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копия трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

7) свидетельство о смерти застрахованного;

8) справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии - органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

9) извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

10) заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

11) документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

12) справка образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного обучается в этой образовательной организации по очной форме обучения;

13) документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной пп. 3 п. 1 ст.8 ФЗ № 125

14) заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

15) документ, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

16) программа реабилитации пострадавшего.

 

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню. Задержка принятия решения рассматривается как отказ в назначении страховых выплат.

Заявление и документы, на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика.

Документы подаются страхователем (застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат) на бумажном носителе или в форме электронных документов, подписанных уполномоченными на подписание таких документов должностными лицами органов (организаций) тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания этих документов.

Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия необходимых документов либо несогласия заинтересованного лица с их содержанием, устанавливаются судом.

 

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей), а также иным лицам, указанным в п.2 статьи 7 ФЗ № 125, имевшим на день смерти застрахованного право на её получение.

Выплата обеспечения по страхованию застрахованному производится страховщиком, за исключением:

· выплаты пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем,

· оплаты отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения

· оплаты проезда к месту лечения и обратно,

которые производятся страхователем и засчитываются в счет уплаты страховых взносов.

 

Единовременные страховые выплаты производятся не позднее одного календарного месяца со дня назначения, а в случае смерти застрахованного - в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

При задержке страховых выплат в установленные сроки субъект страхования, который должен производить такие выплаты, обязан выплатить застрахованному и лицам, имеющим право на получение страховых выплат, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки. Такая пеня в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.

При задержке страхователем производимых им выплат пособий по временной нетрудоспособности, назначаемых в связи со страховым случаем, более чем на один календарный месяц указанные выплаты по заявлению застрахованного производятся страховщиком. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.

 

[1] Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения России. – М., 2004, С.383.

[2] Смирнова Н.Л. Пособия по временной нетрудоспособности как вид страхового обеспечения по праву социального обеспечения современной России. – Владивосток, 2002, С.65.

[3] Буянова М.О., Кобзева С.И., Кондратьева З.А. Право социального обеспечения. – М., 2004, С.115; Мачульская Е.Е., Горбачева Ж.А. Право социального обеспечения. – М., 2000, С.76.

[4] Галаганов В.П. Право социального обеспечения. – М.: КНОРУС, 2014, С.185.

[5] Как отмечает Корсаненкова Ю. Б. в статье «К вопросу о понятии социальных пособий на детей и их классификации», «сравнение определений пособий советского и нынешнего периодов позволяет сделать вывод о том, что в настоящее время не выделяются следующие признаки пособий: 1) алиментарный характер; 2) предоставление за счет общественных фондов потребления (фондов социального обеспечения); 3) обусловленность пособий наличием связи с общественно полезной деятельностью; 4) соизмеримость размера пособия с размером заработка либо установление его в твердой денежной сумме. В то же время некоторым современным пособиям присущи те признаки, которые были характерны и для советских пособий: 1) продолжительность выплаты; 2) целевая направленность; 3) законодательная закрепленность» // Электронный ресурс. Код доступа: http://zzz.center-bereg.ru/c405.html

[6] Подробнее о классификации пособий см.: Сулейманова Г.В. Право социального обеспечения: Учеб.пос. – Ростов-на-Дону. 2004. С.282 – 284.

[7] По своей сути эта выплата является компенсационной.

[8] Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2005 г. N 713 «Об утверждении правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска» (в ред. Постановлений Правительства РФ от 17.12.2010 N 1045, от 31.12.2010 N 1231).

 

[9] Ортезы - внешние ортопедические приспособления, призванные корригировать, стабилизировать и компенсировать нарушения опорно-двигательной системы, а также обеспечивать защиту и разгрузку суставов. Туторы, бандажи, корсеты, реклинаторы, ортопедические аппараты, брэйсы, наколенники, головодержатели, ортопедические стельки (супинаторы, пронаторы, подпяточники) – вот далеко не полный перечень изделий, объединяемых понятием «ортез».

[10] Постановлением Минтруда РФ от 30.01.2002 N 5 утверждена Инструкция о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

[11] См. Постановление Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

 

[12] Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год.

[13] См. таблицу ниже.

[14] Приказом Минздравсоцразвития РФ от 20.10.2005 N 643 утверждены формы документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и Рекомендации по их заполнению.

[15] Постановление Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

 

[16] См. Письмо Фонда Социального страхования РФ от 18 мая 2000 г. N 02-18/07-3341.

[17] Положение данного пункта по своему конституционно-правовому смыслу на основании ранее сформулированных Конституционным Судом РФ правовых позиций, в системе действующего правового регулирования не может рассматриваться как препятствующее признанию права на получение ежемесячной страховой выплаты в случае смерти застрахованного лица, не состоявшего к моменту смерти в трудовых отношениях, нетрудоспособными лицами, находившимися на его иждивении или получавшими от него такую помощь, которая являлась для них постоянным и основным источником средств к существованию (Определение Конституционного Суда РФ от 03.10.2006 N 407-О).

[18] Ежемесячные страховые выплаты, исчисленные и назначенные до дня вступления в силу Федерального закона от 09.12.2010 N 350-ФЗ без учета коэффициентов, установленных данным пунктом, подлежат перерасчету с 1 января 2011 года с учетом указанных коэффициентов. Не подлежат перерасчету назначенные до дня вступления в силу указанного Федерального закона ежемесячные страховые выплаты, размер которых исчислен с учетом сумм заработка, проиндексированных до 6 января 2000 года в порядке, установленном законодательством Российской Федерации при исчислении заработка для назначения пенсии.

 

[19]Пункт 2 статьи 7 ФЗ № 125 не может рассматриваться как препятствующий признанию за нетрудоспособными лицами, находившимися на иждивении умершего застрахованного лица, права на получение ежемесячных страховых выплат в случае смерти данного лица от профессионального заболевания, если страховое обеспечение по нормам названного Федерального закона предоставлялось самому застрахованному при жизни (Определение Конституционного Суда РФ от 05.02.2009 N 290-О-П).