Представление педагога для школьного пмпк

(предоставляется на ПМПК)

Ф.И.О. ученика ________________________________________________________________

 

Дата рождения_______________________________________________________________________

 

Класс__________________________________________________________________________

Общие впечатления о ребенке _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общая осведомленность и социально - бытовая ориентация

Сведения о себе и своей семье_____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Знания и представления об окружающем_____________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Сформированность учебных навыков

Общая оценка навыков (соответствие знаний, умений и навыков требованиям программы)

Математика ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Характер ошибок__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Чтение____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Характерные ошибки чтения_____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Письмо ___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ошибки письменной речи __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности устной речи ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Эмоционально – поведенческие особенности _________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение и рекомендации по обучению: ___________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата обследования_____________________ Подпись педагога_________________

 

Приложение 4.

(предоставляется на ПМПК)

СВЕДЕНИЯ

об успеваемости учащегося _____ класса СОШ № ______________________________________

(Ф.И.О.)___________________________________________________________________________

в 200__/__ учебном году

Предмет	1 четверть	2 четверть	3 четверть	4 четверть	Годовая

 

СВЕДЕНИЯ

о количестве пропущенных уроков в 200__/__ учебном году

№ п/п	Предмет	четверть	четверть	четверть	четверть	Год
прогулы	уважител. причина
	Итог

Составляется ежегодно и заполняется классным руководителем

 

 

Классный руководитель _______________ / _______________________________/

 

Приложение 5.

 

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПСИХОЛОГА ДЛЯ ПМП консилиума

(предоставляется на ПМПК)

 

Ф.И.О. ___________________________________________________________________________

Возраст____________________________________ группа________________________________

Жалобы родителей Жалобы педагогов

________________________________________ ______________________________________

________________________________________ ______________________________________

________________________________________ ______________________________________

________________________________________ ______________________________________

Особенности поведения, общения, привычки и интересы _________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сформированность социально-бытовой ориентировки ___________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Моторная ловкость

Ведущая: рука________

Характеристика деятельности:

Мотивация ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Критичность _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Работоспособность _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Темп деятельности _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Особенности внимания ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Особенности памяти ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Качественная характеристика речи ____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характеристика интеллектуального развития ___________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Сформитрованность представления о пространственных и временных отношениях, __________

__________________________________________________________________________________

Особенности конструктирования деятельности, графической деятельности, рисунка _________

__________________________________________________________________________________

Эмоциально-личностные и мотивационно-волевые особенности ___________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение

(уровень актуального развития, специфические особенности в указанных сферах, рекомендации по коррекционной работе)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата __________ Педагог-психолог ____________ / ________________________/

Приложение 6.

ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЛЯ ПМПк

(предоставляется на ПМПК)

 

Фамилия, имя ребенка____________________________________________________________

Дата рождения___________________Возраст (на момент обследования)__________________

Класс __________________________________________________________________________ Краткий анамнез раннего развития__________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Речевая среда и социальные условия________________________________________________

________________________________________________________________________________

Артикуляционный аппарат_________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Устная речь:

общее звучание речи______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

понимание речи__________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

активный словарь________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

грамматический строй речи________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

слоговая структура речи___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Звукопроизношение______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фонематическое восприятие: /звуковой анализ и синтез/ _______________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Связная речь ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заикание________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обсобенности письменной речи____________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Заключение:_____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Рекомендации____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

Дата обследования________________ Подпись специалиста__________________

Приложение 7.

 

Анамнез*

(предоставляется на ПМПК, если нет медицинской карты из поликлиники)

 

1. Наследственность психопатологически не отягощена /отягощена

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

2. Ребенок от_____беременности, протекавшей нормально /с осложнениями/ _____________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

3. Роды (в срок / преждевременные) _______________________________________________

Протекавшие без осложнения / с осложнениями/______________________________________

________________________________________________________________________________

4. Оценка по шкале Апгар________, _вес__________, рост _______________

5. Прививки ____________________________________________________________________

6. Диагноз при выписке из роддома________________________________________________

7. Раннее психомоторное развитие:

8. Заболевания до года___________________________________________________________

9. После года____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

10. Детские инфекции ____________________________________________________________

11. Операции (наличие наркоза)_____________________________________________________

12. ЧМТ_________________________________________________________________________ 13. На «Д» учете состоит /не состоит________________________________________________

14. Неврологический статус________________________________________________________

15. Психический статус____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 

 

*заполняется медицинским работником ОУ

 

 

Приложение 8.

 

КАРТА РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

(остается в ОУ)

Общие сведения*

 

1.Фамилия, имя ребенка ____________________________________________________________

Пол_________ Дата рождения _______________

Школа № класс _______________

2. Состав семьи: __________________________________________________________________________________________________________________________________________

(мать, отец, другие дети)

ФИО матери ___________________________________________________________

Возраст_ образование_____________________________________________

Профессия ____________________________________________________________

Род занятий в настоящее время___________________________________________

Привычки, увлечения __________________________________________________

(указать вредные: алкоголизм, употребление наркотиков)

4. ФИО отца ___________________________

Возраст, образование ____________________________________

Профессия ___________________________

Род занятий в настоящее время ____________________________

Привычки, увлечения __________________________________________________

(указать вредные: алкоголизм, употребление наркотиков)

5. С кем проживает ребенок _______________________________________________________

(родители, приемные родители, мачеха, отчим, опекуны, бабушка, дедушка)

6. Если ребенок живет с приемными родителями или опекунами, укажите данные:

ФИО ____________________________

Кем приходится ребенку ___________________________

Возраст _____________ образование_______________________
Профессия___________________________________________________________________

род занятий в настоящее время____________________________________________
7. Жилищные условия семьи:______________________________________________________

(отдельная квартира, общежитие и др.)

8. Условия жизни ребенка ________________________________________________________

(отдельная комната, уголок, свой письменные стол,

___________________________________________________________________________________________
отдельное спальное место, общая кровать с кем-то.из детей)

9. Если родители в разводе:

Сколько лет было ребенку, когда родители развелись ______________________

С кем из родителей остался ребенок _________________________

10. Кто из родственников проводит больше времени с ребенком ________________________

_______________________________________________________________________________

11. Кто из взрослых:

помогает делать домашние задания_________________________________________________

сидит с ребенком в случае болезни__________________________________________________

гуляет с ребенком________________________________________________________________

разбирает конфликты _____________________________________________________________

12. Материальное положение семьи_________________________________________________

 

Особенности школьного возраста*

 

13. Поведение ребенка в домашней обстановке________________________________________

(вялый, угрюмый, страхи, подвижен, легко возбудим, агрессивен)

14. Чрезвычайные ситуации в семье_________________________________________________

(развод, смерть близких)

15. Посещал ДОУ___________________________

16. С какого возраста пошел в школу____________

17. Характеристика школы ________________________________________________________

(общеобразовательная, лицей, гимназия, спец. коррекц., речевая и др.)

18. Когда начались проблемы и с чем связаны___________________________

________________________________________________________________________________

19. Уровень успеваемости в школе на сегодняшний день______________________________

 

20. Дублировал ли обучение____________________________________________________

(указать причину)

21. Любимые школьные предметы ______________________________________________

22. Нелюбимые школьные предметы ____________________________________________

23. Отношения с учителями____________________________________________________

24. Отношения со сверстниками_________________________________________________

25. Краткая история настоящей проблемы ________________________________________
___________________________________________________________________________ (когда возникла, чем спровоцирована, как развивалась, к каким специалистам обращались)

 

* Заполняется классным руководителем или социальным педагогом

 

Приложение 9.

(остается в ОУ)

ФОРМА ПРОТОКОЛА ЗАСЕДАНИЙ

школьного ПМП-консилиума

(образец заполнения)

Дата «_______»_______________________ 200___ г.

ПРИСУТСТВОВАЛИ:

Председатель__________________________________

Ф.И.О.

Соц. педагог___________________________________

Психолог_____________________________________

Логопед_____ ____________________________________

Мед. работник_________________________________

Преподаватели_________________________________

___________________________________

__________________________________

ПОВЕСТКА ДНЯ: Определение дальнейшего маршрута обучения учащихся_______ класса, испытывающих трудности при усвоении программы общеобразовательной школы: ( далее Ф. И.О. учащихся)

СЛУШАЛИ: (Классного руководителя, педагога-психолога, учителя-логопеда, соц. педагога, мед. работника, учителей-предметников. Кратко их выступление) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

РЕШЕНИЕ КОНСИЛИУМА: Направить учащихся ___ класса (Ф.И.О.) на районную ПМПК с целью определения формы обучения и маршрута индивидуального развития.

Председатель шк. ПМПк ____________________________________________

 

 

Секретарь __________________________________________________________

 

 

М.П.

Приложение 10.

(предоставляется на ПМПК)

Заключение психолого-медико-педагогического консилиума

(образец заполнения)

 

Дата «____» _____________20_____г.

 

Причины направления на ПМПК Затруднения при усвоении общеобразовательной программы

 

 

Заключение консилиума: Направить на районную ПМПК учащегося ___ класса (Ф.И.О.) с целью определения формы обучения и маршрута индивидуального развития

Рекомендации по коррекционно – развивающему обучению: _______________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Приложение (отметить наличие)
1.Педагогическая характеристика
2. Педагогическое представление
3. Психологическое представление

4. Логопедическое представление

5. Анамнез

6.Сведения об успеваемости

7. Сведения о пропусках уроков

8. Копия свидетельства о рождении ребенка

9. Копия документа, удостоверяющего личность родителей (законных представителей)

10. Заявление родителей (законных представителей)

 

Председатель ПМПк

(специальность) (фамилия)

 

Члены ПМПк

(специальность) (фамилия)

(специальность) (фамилия)

(специальность) (фамилия)

(специальность) (фамилия)

Приложение 11.

Заявление

 

Приложение 12.

Педагогическоепредставление для отслеживания динамики развития

ученика (цы) ___ кл, МОУ СОШ № _____________________________________

	Параметры	_________- _________ уч. год
начало года	середина года	конец года
	Познавательный интерес (положительная динамика, отсутствие динамики, отрицательная динамика)
	Работоспособность на уроках (высокий уровень, средний уровень, низкий уровень)
	Познавательная сфера -Уровень активности, самостоятельности в деятельности (высокий, средний, низкий) -Способность сосредоточиться на задаче, преодолеть трудности, проконтролировать результат (положительная динамика, отсутствие динамики, отрицательная динамика)
	Особенности поведения и общения ( положительная динамика, отсутствие динамики, отрицательная динамика) - Взаимодействие и отношения со сверстниками - Взаимодействие и отношения с педагогами - Поведенческая саморегуляция (Сдерживание непроизвольных эмоций и желаний. Способность к ответственному поведению)
	Наличие и характер учебной мотивации ( положительная динамика, отсутствие динамики, отрицательная динамика) -Желание учиться, идти в школу. Наличие познавательного или социального мотива учения
	Эмоциональное состояние (уровень тревожности) (положительная динамика, отсутствие динамики, отрицательная динамика)
7.	Участие в общественной жизни класса, школы (положительная динамика, отсутствие динамики, отрицательная динамика)

Заполняется классным руководителем

 

Приложение 13.