При добровольном медицинском страховании в отличие

от ОМС:

-А. Обеспечивается гарантированный минимум медицинских услуг;

+Б. Обеспечивается высококачественное медицинское и сервисное обслуживание отдельных групп населения (в зависимости от размера страхового взноса);

-В. Система контроля качества устанавливается государством.

 

ЛПУ, заключившие договор со страховой медицинской организацией по ОМС, имеют право (несколько правильных ответов):

+А. Осуществлять медицинскую помощь по договорам с предприятиями,

учреждениями;

+Б. Оказывать платные медицинские услуги;

-В. Оказывать медицинскую помощь без договоров иностранным гражданам.

 

Должны ли страховые медицинские организации требовать проведения обязательного предварительного медицинского осмотра страхуемых при за­ключении со страхователями договоров на ОМС:

+А. Нет, никогда;

-Б. Только при страховании лиц, имеющих контакт с профессиональными вредностями;

-В. Да, всегда.

Зависит ли объем медицинских услуг, оказываемых ЛПУ в системе ОМС, от размера страховых взносов предприятия:

+А. Нет, не зависит;

-Б. Объем услуг снижается, если предприятие не полностью перечислило страховые взносы на ОМС.

 

От фонда оплаты труда предприятия, учреждения и организации отчисляют в фонды ОМС:

-А. 1%;

+Б. 3,6%;

-В. 5,2%.

 

Страховой случай - это:

+А. Наступившее страховое событие ("заболевание, травма и т.д.), связанное с финансовыми затратами за оказание медицинской помощи;

-Б. Потенциально возможное заболевание или травма у застрахованного.

 

Тарифы на медицинские услуги – это:

-А. Стоимость медицинских услуг;

-Б. Денежные суммы, возмещающие расходы государственных (муниципальных) медицинских учреждений при оказании медицинской помощи;

+В. Денежные суммы, возмещающие расходы медицинской

организации по выполнению территориальной программы ОМС.

 

Участие страховых организаций в формировании медицинских тарифов заключается:

-А. В расчете медицинских тарифов;

+Б. В согласовании медицинских тарифов;

-В. В утверждении медицинских тарифов.

 

На переходный период, до полного внедрения ОМС,

в состав тарифов на медицинские услуги в системе ОМС не входят:

-А. Затраты на оплату труда;

-Б. Начисления на оплату труда;

+В. Амортизация медицинского оборудования;

-Г. Затраты на мягкий инвентарь.

В цены на медицинские услуги включаются:

-А. Затраты на оплату труда за определенную работу;

-Б. Полные затраты учреждения на выполненную работу;

+В. Полные затраты учреждения на выполненную работу плюс прибыль.

 

Членами тарифной комиссии по подготовке, рассмотрению и согласованию тарифов на медицинские и иные услуги в системе ОМС являются представители:

-А. Органов управления здравоохранением;

-Б. Учреждений здравоохранения;

-В. Профессиональной медицинской ассоциации;

-Г. Страховых медицинских организаций и Территориального фонда ОМС;

+Д. Все вышеперечисленное.

 

Правовой базой обязательного медицинского страхования являются следующие документы, кроме:

-А. Закона РФ "О медицинском страховании граждан";

-Б. Дополнения и изменения к Закону "О медицинском страховании";

+В. Закона "О санитарно-эпидемическом благополучии населения";

-Г. Основ законодательства об охране здоровья граждан.

 

Основной задачей страховых организаций в реализации системы обязательного медицинского страхования является:

+А. Оплата медицинских услуг ЛПУ, контроль качества мед. помощи;

-Б. Финансирование других функций ЛПУ;

-В. Финансирование противоэпидемических мероприятий на территории.

 

Базовая программа обязательного медицинского страхования включает все, кроме:

-А. Скорой и неотложной медицинской помощи;

-Б. Первичной медико-санитарной помощи населению;

+В. Стационарной медицинской помощи;

-Г. Профилактической работы со здоровым взрослым населением.

 

Имеет ли право медицинская страховая компания осуществлять коммерческую деятельность?

+А. Да;

-Б. Нет.

 

Медицинская страховая компания не может осуществлять:

-А. Обязательное медицинское страхование;

-Б. Добровольное медицинское страхование;

+В. Социальное страхование.

 

Обязанности и права страховых организаций не включают:

-А. Заключение договора с медицинским учреждением;

+Б. Расчет стоимости медицинских услуг;

-В. Финансирование медицинского учреждения в зависимости от объема и вида деятельности;

-Г. Контроль качества медицинской помощи.

 

Страховой взнос (платеж) представляет собой:

+А. Установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается страхователем;

-Б. Установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается застрахованному лицу;

-В. Величину денежной суммы за конкретные медицинские услуги.

 

Гражданин, имеющий страховой полис ОМС, может получить медицинскую помощь в:

-А. Территориальной поликлинике;

-Б. Любой поликлинике населенного пункта;

+В. Любой поликлинике Российской Федерации;

-Г. Любой поликлинике субъекта Федерации.

 

В качестве страхователей при ОМС выступают:

+А. Юридические или физические лица, уплачивающие страховые взносы;

-Б. Лица, получающие страховое возмещение при наступлении страхового случая;

-В. Страховые организации, выплачивающие страховое возмещение;

-Г. Медицинские учреждения, работающие в условиях ОМС.

 

Кто является страхователем неработающего населения в системе ОМС?

+А. Местная администрация;

-Б. Орган социальной защиты;

-В. Страховая медицинская организация;

-Г. Лечебное учреждение.

 

Страховщиками при ОМС не могут быть:

-А. Территориальные фонды ОМС;

-Б. Страховые медицинские организации;

-В. Филиалы территориальных фондов ОМС;

+Г. Администрация предприятий, учреждений.

 

Какой документ определяет взаимодействие медицинского учреждения и страховой медицинской организации?

-А. Закон о медицинском страховании граждан;

-Б. Решение местной администрации;

-В. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации;

+Г. Договор медицинского учреждения и страховой медицинской организации.

 

Когда считается заключенным договор между страхователем и страховщиком?

-А. С момента подписания договора;

-Б. С момента получения списка застрахованных страховщиком;

+В. С момента уплаты первого страхового взноса;

-Г. С момента начала работы лечебного учреждения в системе ОМС.

 

Когда считается заключенным договор страховой медицинской организациия (СМО) с медицинским учреждением?

-А. С момента перечисления СМО аванса ЛПУ;

-Б. С момента получения списка застрахованных ЛПУ;

+В. С момента заключения договора;

-Г. С момента получения СМО и ЛПУ лицензий.

 

Расчетной единицей для оплаты страховыми компаниями

медицинской помощи, оказываемой в лечебно-профилактических учреждениях, может быть:

-А. Пролеченный больной;

-Б. Посещение;

-В. Прикрепленный житель;

-Г. Медицинская услуга;

+Д. Все вышеперечисленное.

 

РАЗДЕЛ VI

КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Перечислите основные подходы к контролю качества в здравоохранении (несколько правильных ответов):

+А. Структурный;

+Б. Процессуальный (технологический);

+В. По конечному результату;

-Г. Организационный;

-Д. Системный.

 

Медико-экономические стандарты имеют применение в оказании:

-А. Первичной медико-социальной помощи;

-Б. Специализированной помощи;

+В. Больничной помощи;

-Г. Долговременной помощи.

 

Соотношение между фактическим воздействием службы или программы и ее стоимостью – это:

-А. Эффективность;

-Б. Адекватность;

+В. Экономичность;

-Г. Доступность.

 

Соответствие фактического медицинского обслуживания его целям и методам реализации – это:

-А. Экономичность;

-Б. Эффективность;

+В. Адекватность;

-Г. Достаточность.

 

Соотношение числа случаев удовлетворенности потребителя к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи – это коэффициент (показатель):

-А. Медицинской эффективности;

+Б. Социальной эффективности;

-В. Экономической эффективности.