Определите антропометрические данные новорожденного при первичном туалете.

Определите антропометрические данные новорожденного при первичном туалете.

После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорождённым является антропометрия ребёнка. Антропометрия включает в себя: определение массы и длины тела, измерение окружности головки и грудной клетки. По окончании антропометрии на запястье ребёнка надевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются: ФИО матери, дата и время родов, пол ребёнка, масса и длина.

Ребёнок остается в родильном зале в течение 2 часов под наблюдением акушера-гинеколога или педиатра, потом переводится в палату (отделение) для новорождённых. Перед переводом в отделение новорождённых врач повторно осматривает ребёнка, проверяет состояние пупочной ранки. При наличии кровотечения пуповину необходимо вновь перевязать.

При приеме новорождённого в детской палате врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные браслета и медальона с записями в истории его развития и отмечает в ней время приема ребёнка.

Утренний туалет новорожденного.

Первичный туалет новорождённого - одна из первых процедур, которая проводится медперсоналом сразу после рождения ребёнка.

Первой процедурой является отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки. Она проводится как только появляется головка ребёнка в родовых путях, для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса.

Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорождённым состоит из двух этапов. Сразу после рождения ребёнка в течении первых десяти-пятнадцати секунд на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними - 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этилововым спиртом и пересекается стерильными ножницами. Окончательная перевязка пуповинного остатка проводится главным образом во избежание вторичного кровотечения из сосудов пуповины.

Она должна быть асептической, так как засыхающий остаток и демаркационная зона являются главным местом проникновения инфекции, которая может перейти по сосудам вглубь и вызвать пупочный сепсис. С механической и гигиенической точек зрения оптимальным для закрытия пуповинного остатка является сжатие при помощи зажима.

Производимые в настоящее время зажимы, как правило, пластмассовые, имеют мелкое острое рифление, благодаря чему сохраняют упругость при сгибании и не могут соскальзывать с остатка пуповины.

Преимуществом этого зажима является стойкое упругое давление, которое обеспечивает стабильность сжатия остатка в процессе его мумификации. Закрытие остатка стерильной тесемкой, которая к тому же просачивается секретами и создает питательную почву для микроорганизмов, является менее выгодным.

Затем ребёнка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла.

Это позволяет избежать охлаждения ребёнка а так же уменьшает потери тепла с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка, то есть переходят ко второму этапу. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1,5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку Чистяковой.

Следующим этапом первичного туалета новорождённого является обработка кожи ребёнка. Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточная первородная смазка и слизь.

Немало важным при проведении первичного туалета новорождённого является профилактика гонобленореи. она проводится 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) сразу после рождения, в первые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствора под конъюнктивы нижних век. Повторяют через 2 часа.

Можно для этого так же использовать 1% тетрациклиновую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра.

Профилактика гонорейной инфекции глаз (кредеизация) является в РФ обязательной. Согласно первоначальному, существующему почти 100 лет предложению Креде, основным профилактическим методом остается закапывание в конъюнктивальный мешок 1 % раствора Argentum nitricum или Argentum aceticum. Эффект весьма надежен, но его недостаток заключается в том, что раствор оказывает иногда химически раздражающее действие и при случайной высшей концентрации для глаз токсичен.

Раствор следует хранить в плотно закрытом флаконе из темного стекла и менять его на свежеприготовленный через каждую педелю. Менее раздражающим является закапывание раствора Ophthalmo-Septonex, однако действие этого препарата на гонококки является спорным. От профилактики бленнореи путем закапывания раствора антибиотиков (пенициллин, неомицин), которая в ЧССР никогда не получила широкого распространения, вообще отступают, с одной стороны потому, что локальное применение связано с опасностью сенсибилизации, с другой — из-за меняющейся чувствительности гонококков к антибиотикам.

Купание новорождённого в родильном зале, являвшееся в прошлом привычным, в настоящее время уже не производится. Кожу ребёнка только осторожно протирают мягкой пеленкой, чтобы устранить смазку и кровь, или первородный кал.

Транзиторная лихорадка

Транзиторная лихорадка появляется чаще между 3—6-м днями после рождения. Обычно подъем температуры совпадает с максимальной физиологической убылью веса. Температура тела достигает 38—40°. Общее состояние нарушается. Отмечаются беспокойство ребенка, тремор конечностей, иногда судороги.

Через 1—2 дня температура нормализуется.

Причиной транзиторной лихорадки является нарушение водного обмена. Полагают, что к этому может вести недостаточное поступление в организм новорожденного жидкостей при введении богатого белком молозива. Определенное значение может иметь распад собственного белка сыворотки в первые дни рождения ребенка (Бобев и Ив. Иванова, 1967). При постановке диагноза важно исключить другие возможные патологические состояния.

Лечение транзиторной лихорадки состоит во введении жидкости через рот — 5%-ного раствора глюкозы, физиологического или рингеровского растворов, кипяченой воды. Жидкость вводится из расчета 50 мл на 1 кг веса в сутки. Иногда внутривенно вводится 20%-ный раствор глюкозы, 20—30 мл.

Гормональный криз

Проявляется увеличением молочных желез в первые дни жизни у мальчиков и девочек, десквамативными (сероватыми), а в 5-9% случаев – геморрагическими выделениями из влагалища у девочек, у мальчиков – отечностью внизу живота и области мошонки. Нагрубание молочных желез может сопровождаться выделением подобного молоку секрета. Кожные покровы над припухшими молочными железами не изменены, общее состояние ребенка не нарушается. Обратное развитие наступает спустя 1-2 недели. Развитие полового криза объясняют реакцией организма на освобождение его от материнских эстрогенов.

Лечения не требуется, но при выраженном нагрубании грудных желез – сухое тепло или полуспиртовый компресс. У детей с гормональным кризом редко бывают выраженные желтухи, т. к. быстрое выведение эстрогенов улучшает конъюгацию билирубина. Эти дети быстро набирают первоначальную массу. Но важно соблюдение гигиенического режима. Нельзя выдавливать содержимое молочных желез, это может привести к развитию мастита.

Рассчитать долженствующий вес и рост ребенка в 6 месяца, если вес при рождении 4100г

Масса = 4100 г. N = 6 месяцев

Масса = 4100 + (800х6) + 400 (6 — 6) = 8900 г ± 10% Ответ: от 8010 до 9790

 

Профилактика гипогалактии.

будущая мама понимает важность и преимущества грудного вскармливания, уверена в своей способности и имеет желание выкормить ребенка грудью

2.. Раннее прикладывание ребенка к груди в родильном доме

4. Кормление ребенка по требованию, а не по графику. Сохранение ночного кормления.

5. Исключить допаивание водичкой между кормлениями.

6. Не использовать пустышку.

7. Проводить с ребенком как можно больше времени.

8. Правильное питание мамы необходимо для хорошей лактации. Ее диета должна быть разнообразной, после 2-й - 3-й недели после родов количество потребляемой жидкости увеличивается примерно на 1 литр в день.

 

Виды прикорма

• овощной, фруктовый;
• зерновой (каша);
• мясной;
• смешанный (молочно-злаковый, фруктово-молочный, фруктово-злаковый, мясо-овощной и пр.).

 

Правила введения прикорма:

· Прикорм дают детям перед кормлением грудью (исключения составляют соки и фруктовые пюре, которые дают после кормления), тогда проголодавшийся ребенок скорее всего отнесется к пище положительно. Кроме того, новое блюдо лучше предложить в первой половине дня, чтобы проследить за состоянием малыша в течение всего дня;

· Начинают давать прикорм с 1/4 — 1/2 ч. л. и постепенно (в течение 1 недели) доводят объем прикорма до нужного в данном возрасте.

· Суточный объем питания не должен превышать 1 л (не считая соки);

· Прикорм дается в теплом виде, ложкой (а не через соску), в положении ребенка сидя.

• Не дают один и тот же вид прикорма 2 раза в день;
• Основное правило прикорма — постепенность и последовательность введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к предыдущему;
• Начинать надо с одного вида наименее аллергенного продукта. Интервал между введением различных блюд прикорма должен быть не менее 5–7 дней. Пока малыш начинает пробовать что-то новенькое, следует ежедневно тщательно осматривать кожу на предмет появления какой-либо сыпи, а также следить за стулом. При появлении высыпаний или изменении характера стула (частый и жидкий) необходимо отменить блюдо прикорма.Если же стул нормальный и высыпаний не выявлено, то на следующий день объем прикорма можно увеличить;

Каждой девушке и женщине необходимо вести календарь месячных. Календарь поможет тебе и твоему доктору знать, когда были последние месячные; какова продолжительность твоего цикла; предохраниться от нежелательной беременности, так как известно, что оплодотворение яйцеклетки наиболее вероятно происходит в середине цикла; на ранней стадии выявлять болезни, приводящие к бесплодию.

Вести «женский календарь» предельно просто. В обычном календаре отмечай дни своих менструаций. А затем посчитай дни от первого дня месячных и до начала следующих. Это и есть длительность твоего менструального цикла. В среднем промежуток между менструациями может длиться от 21 до 35 дней.

Интересно: существуют специальные программы для сотовых телефонов, карманных и персональных компьютеров, которые предназначены для прогнозирования дней начала месячных.

Совсем неважно, каким будет твой календарь: обычный, электронный или специальный, главное, чтобы ты его исправно вела каждый месяц.

Важно помнить: необходимо не просто отмечать в календаре дни своих месячных, но и знать длительность цикла.

Классификация контрацепции.

Гинекологи иногда шутят, что способы предохранения бывают только двух типов: надежные и ненадежные. В действительности, самая простая классификация подразделяет методы контрацепции на поведенческие, барьерные (механические), хирургические и медикаментозные.

Поведенческие способы включают:

Метод прерванного полового акта. Не требует материальных затрат и, на первый взгляд, подходит для любой пары. На самом деле, это не так. Применять этот способ часто – вредно для здоровья мужчины, да и не каждый партнер достаточно опытен для его осуществления. Эффективность не превышает 82%;

Метод лактационной аменореи (МЛА) основан на том, что гормоны, выделяющиеся в процессе лактации, препятствуют овуляции. Чтобы защита была надежной, женщина должна скрупулезно придерживаться целого ряда правил, касающихся ухода за ребенком и режима кормления. При этом условии можно рассчитывать на стопроцентную защиту в течение 6 месяцев после родов. К сожалению, это лишь средний показатель. Индивидуальные особенности организма молодой мамы могут сыграть с ней злую шутку. Кроме того, отслеживать восстановление фертильности по менструациям в данном случае бесполезно, и есть риск забеременеть после первой же полноценной овуляции, так как она наступает до месячных;

Календарный метод контрацепции заключается в отслеживании момента возможного зачатия с помощью графиков базальной температуры. Неудобство состоит в том, что температуру надо измерять в течение нескольких циклов. Вдобавок, сбой, повышающий вероятность незапланированного зачатия может произойти в любой момент в результате болезни, стресса и т. д. Надежность календарного метода контрацепции составляет около 60% при условии, что женщина не страдает сбоями менструального цикла.

 

ПРИЗНАКИ ОВУЛЯЦИИ Субъективными признаками овуляции могут быть кратковременные боли внизу живота. Объективными признаками овуляции являются увеличение слизистых выделений из влагалища и снижение ректальной (базальной) температуры в день овуляции с повышением её на следующий день, повышение содержания прогестерона в плазме крови и др. Нарушение овуляции обусловлено дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и может быть вызвано воспалением гениталий, дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы, системными заболеваниями, опухолями гипофиза и гипоталамуса, стрессовыми ситуациями. Отсутствие овуляции в детородном возрасте (ановуляция) проявляется нарушением ритма менструаций по типу олигоменореи (менструация продолжительностью 1-2 дня), аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Отсутствие овуляции (ановуляция) всегда являетсяпричиной бесплодия женщины. Методы восстановления овуляции определяются причиной, вызвавшей ановуляцию, и требуют обращения к гинекологу и специального лечения.

 

Диета беременной женщины.

Овощи и фрукты - МОЖНО все (с оглядкой на аллергены). Сырые, термически обработанные. В салатах и вторых блюдах! Салат из свежих овощей и зелени лучше заправлять нерафинированным растительным маслом. Ягоды: клюква, брусника, шиповник, черника, смородина, черноплодная рябина – главные помощники почек будущей мамы, а также натуральный источник витамина С и! Каши - идеальный завтрак для будущей мамы. Гречневая, пшенная, кукурузная и овсяная крупы очень полезны: они содержат железо, углеводы, витамины и клетчатку. Варить каши лучше на воде, добавляя молоко и масло за несколько минут до готовности. В сладкие каши можно добавить сухофрукты, в соленые – пассированные овощи. Молочные продукты - основной источник кальция. Полезны как свежие, так и кисломолочные продукты. Мясо - главный источник животного белка, витаминов группы В и железа. Для приготовления лучше покупать охлажденное, а не замороженное мясо – оно лучше сохраняет полезные качества. Из мясных закусок предпочтение отдается буженине и нежирной ветчине: от колбасно-сосисочных изделий лучше отказаться, так как они содержат много жиров и консерванты. Рыба- содержит витамин D и фосфор, отвечающие за работу нервной системы малыша. Конечно, будущей маме лучше готовить свежую рыбу нежирных сортов (треска. Окунь, щука, минтай, ледяная, хек).

 

 

49.Техника определения сроков беременности и даты предстоящих родов

Как определить по дате последней менструации. Учитывайте тот факт, что считать нужно с первого дня последней менструации. Возьмите в руки календарик и посчитайте, сколько недель прошло с первого дня последней менструации – это и будет срок беременности. Как определить дату родов по дню последней менструации Для того, чтобы узнать срок родов, используют формулу Негеля. От первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют 7 дней. Также можно к первому дню последней менструации прибавить 280 дней, то есть 10 лунных месяцев -это и будет срок родов. Но чаще в акушерской практике для удобства используют формулу Негеля. Следует знать, что вышеуказанный метод может быть использован только у женщин с регулярным менструальным циклом. Если цикл нерегулярный, то возможны погрешности в подсчетах. Например: дата менструации 11 января, вероятный день родов 18 октября. Дата менструации 13 июня, вероятный день родов - 20 марта.Определение срока беременности и даты родов по дате овуляции Посчитать срок беременности можно также по дате овуляции. Как известно, овуляция происходит в середине менструального цикла (приблизительно на 12-16 день цикла, если считать с 1-го дня менструации). Именно в этот период происходит зачатие. С этого момента отсчитывают срок беременности, прибавив 2 недели. То есть, если овуляция или зачатие произошло 14-15 марта, то срок беременности нужно считать с 1-2 марта. Чтобы определить дату родов по овуляции, необходимо от даты овуляции/зачатия отнять 3 месяца и 7 дней. Либо можно к дате овуляции/зачатия прибавить 38 недель. Определение по УЗИ Определить сроки беременности и даты родов можно также по данным ультразвукового исследования (УЗИ). Для этого проводятся измерения размеров плода, которые соответствуют определенному сроку беременности. Метод более достоверен в первом триместре беременности. Другие методы определения срока беременности и даты родов Определить срок беременности может гинеколог по данным осмотра беременной на кресле. При влагалищном исследовании определяют величину матки, которая увеличивается постепенно во время беременности. На более поздних сроках, когда матка хорошо прощупывается через живот, нет необходимости проводить влагалищное исследование для определения срока беременности. Для этого достаточно измерить сантиметровой лентой высоту стояния дна матки над лоном и объем живота.. Первое шевеление плода будущая первородящая мама ощущает в 20-21 неделю беременности. Повторнородящие ощущают первое шевеление плода, начиная с 18-19 недель беременности Для того, чтобы посчитать дату родов, необходимо к дате первого шевеления плода прибавить 5 лунных месяцев в том случае, если предстоящие роды первые. Если роды повторные, то к дате первого шевеления плода необходимо прибавить 5, 5 лунных месяцев.

 

50.Составьте рекомендации женщине в климактерический период

Женский климактерический период – естественный физиологический процесс, проходящий в организме женщины и связанный с угасанием репродуктивности. Выражается в полном прекращении созревания и роста в яичниках фолликулов, в снижении половых гормонов – прогестерона и эстрогена. Начинается климактерический период у женщин в возрасте примерно 45 лет; прекращение менструаций происходит, в среднем, в 51 год. Симптомы Среди главных симптомов климактерического периода у женщин – начало проблем с менструацией и постепенное их прекращение. Изменения в организме женщины в климактерическом периоде также вызывают частые приливы. Это может быть кратковременная потливость, тревожность, учащенное сердцебиение, иногда озноб. Все перечисленное, в любом возрасте климактерического периода, чаще всего сопровождается жаром, изменениями психоэмоционального состояния: бессонница, чрезмерная возбудимость, нервозность, перепады настроения. Иногда результатом всего этого бывает сильная депрессия. Рекомендации женщинам в климактерическом периоде необходимо больше уделять внимания физической активности перед и в период климактерических расстройств: делать утреннюю зарядку, посещать различные группы здоровья, кататься на велосипеде, пешком совершать прогулки, бегать трусцой и пр.; доказано практикой, что все это позволяет женщине легче справляться с проблемами; при маточных кровотечениях в климактерическом периоде и других расстройствах обязательно обращаться к врачу и следовать его советам и рекомендациям; среди них прием витаминов в климактерический период, специальных препаратов гормонального и негормонального типа.

51. Составить рекомендации по питанию беременной женщины

Овощи и фрукты - МОЖНО все (с оглядкой на аллергены). Сырые, термически обработанные. В салатах и вторых блюдах! Салат из свежих овощей и зелени лучше заправлять нерафинированным растительным маслом. Ягоды: клюква, брусника, шиповник, черника, смородина, черноплодная рябина – главные помощники почек будущей мамы, а также натуральный источник витамина С и! Каши - идеальный завтрак для будущей мамы. Гречневая, пшенная, кукурузная и овсяная крупы очень полезны: они содержат железо, углеводы, витамины и клетчатку. Варить каши лучше на воде, добавляя молоко и масло за несколько минут до готовности. В сладкие каши можно добавить сухофрукты, в соленые – пассерованные овощи. Молочные продукты - основной источник кальция. Полезны как свежие, так и кисломолочные продукты. Мясо - главный источник животного белка, витаминов группы В и железа. Для приготовления лучше покупать охлажденное, а не замороженное мясо – оно лучше сохраняет полезные качества. Из мясных закусок предпочтение отдается буженине и нежирной ветчине: от колбасно-сосисочных изделий лучше отказаться, так как они содержат много жиров и консерванты. Рыба- содержит витамин D и фосфор, отвечающие за работу нервной системы малыша. Конечно, будущей маме лучше готовить свежую рыбу нежирных сортов (треска. Окунь, щука, минтай, ледяная, хек).

52.Составить план психопрофилактических мероприятий подготовки к родам Психопрофилактическая подготовка женщин к -родам как раз и направлена на устранение родовых болей путём воздействия на психику женщины. Цель её — снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о неизбежности родовой боли, гнетущее чувство страха и способствовать созданию нового представления о родах как о благополучно протекающем физиологическом процессе, при котором боль не обязательна. Воздействие на кору головного мозга в процессе психопрофилактической подготовки способствует смягчению или устранению болевых ощущений. Она проводится в женских консультациях, начиная с первого обращения беременной женщины к врачу. Наряду с тщательным обследованием женщины и определением срока родов выявляют отношение её к беременности, наличие страхов и опасений, стремятся создать положительные эмоции (уверенность в возможности безболезненного течения родов, радость материнства). Благоприятное воздействие на психику оказывается в течение всей беременности, при каждом посещении консультации. Женщину знакомят с родами как с естественным физиологическим процессом и их клиническим течением, заранее предупреждают, какие ощущения она будет испытывать на протяжении отдельных периодов родов и как ей при этом следует себя вести, дают представление о схватках и потугах, объясняют, что при нормальном течении родов боли не являются неизбежностью, учат сознательно тормозить, гасить в коре головного мозга болевые ощущения, создают уверенность у беременной в благополучном исходе родов.

 

Определите антропометрические данные новорожденного при первичном туалете.

После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорождённым является антропометрия ребёнка. Антропометрия включает в себя: определение массы и длины тела, измерение окружности головки и грудной клетки. По окончании антропометрии на запястье ребёнка надевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются: ФИО матери, дата и время родов, пол ребёнка, масса и длина.

Ребёнок остается в родильном зале в течение 2 часов под наблюдением акушера-гинеколога или педиатра, потом переводится в палату (отделение) для новорождённых. Перед переводом в отделение новорождённых врач повторно осматривает ребёнка, проверяет состояние пупочной ранки. При наличии кровотечения пуповину необходимо вновь перевязать.

При приеме новорождённого в детской палате врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные браслета и медальона с записями в истории его развития и отмечает в ней время приема ребёнка.