Сестринские услуги лицам пожилого и старческого возраста

Основными направлениями деятельности медицинской сестры являются:

- активно выявление и взятие на учет лиц пенсионного возраста проживающих на территории терапевтического участка;

- профилактика заболеваний, осложнений и обострений хронической патологии по индивидуальным программам, разработанным врачом геронтологом и другими специалистами поликлиники (профилактические и лечебные меры должны быть направлены не только на лечение заболевания, но и на поддержание физического и психического здоровья пожилого человека, его подвижности, способности к самообслуживанию, сохранению социальной активности);

- оказание сестринской помощи на дому;

- организация ежегодных осмотров лиц пенсионного возраста участковым врачом;

- разработка совместно с социальным работником программы оказания социально-бытовой помощи одиноким не трудоспособным гражданам на дому;

- обучение пожилых пациентов со сниженной способностью к самообслуживанию элементам самопомощи;

- обучение родственников пожилых пациентов навыкам ухода за ними и пользованию приспособлениями, облегчающими самообслуживание и передвижение;

- пропаганда основ активного здорового образа жизни в старости;

- налаживание контакта с учреждениями и общественными организациями, оказывающими помощь и поддержку нетрудоспособным лицам старшего возраста, в первую очередь – с органами социальной защиты, советами самоуправления, организациями ветеранов, волонтерскими центрами и др.

Для того чтобы помощь пациентам старших возрастных групп была эффективной, целесообразно объединить все старшее население участка в группы учета в зависимости от состояния здоровья, степени сохранности физической активности, степени зависимости от посторонней помощи, потребности в различных видах медицинской и социально-бытовой помощи. Целесообразно выделить 5 групп:

- 1 группа – работающие пенсионеры, проходящие ежегодный осмотр и получающие рекомендации относительно сохранения и улучшения качества своего здоровья;

- 2 группа – лица пенсионного возраста до 80 лет, потенциально активные, оценивающие свое здоровье как хорошее или удовлетворительное. Они проходят ежегодный медицинский осмотр, на них заполняется карта учета. Медицинская сестра встречается с ними в поликлинике или на дому не реже 1 раза в год. Им оказывается как консультативная помощь так и медицинская, даются рекомендации по активному долголетию. Предлагаются программы по лечению и реабилитации в различных учреждениях здравоохранения;

- 3 группа - лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие хроническими заболеваниями в компенсированной форме, сохранившие полностью двигательную активность и способность к самообслуживанию. Они нуждаются в курсах медицинской, физической и психологической реабилитации в ЛПУ 1- 2 раза в год. Им рекомендуется переселиться в дом для пенсионеров с комплексом социально-бытовых услуг. На них также заполняется карта учета. Медицинская сестра посещает их на дому не реже 1 раза в год или по назначению врача;

- 4 группа - лица пенсионного возраста до 80 лет, страдающие суб- или декомпенсированными формами хронических заболеваний с ограниченными способностями к самообслуживанию, нуждающиеся постоянно или временно в посторонней помощи со стороны родственников или социальных работников. Они оценивают свое здоровье как плохое и нуждаются в помощи на дому, в стационарном лечении. На них заполняется карта учета. Патронаж медицинской сестрой осуществляется не реже 1 раза в 3 месяца или по назначению врача;

- 5 группа – лица 80 лет и старше. Одинокие люди с ограниченной или утраченной способностью к самообслуживанию. По уходу за такими пациентами привлекаются социальные работники, волонтеры, в том числе и из числа пенсионеров и др. Может решаться вопрос о переселении таких пациентов в дома интернаты. Они находятся под постоянным контролем врача и гериатрической медсестры. Патронаж медицинской сестрой осуществляется не реже 1 раза в месяц или по назначению врача.

Осуществляя систематическое наблюдение за состоянием здоровья своих подопечных, гериатрическая медсестра может в полной мере прогнозировать его изменения и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь и помощь в уходе.

Осуществляя патронаж, гериатрическая медсестра помимо своих непосредственных обязанностей при необходимости обучает пациента приемам поддержания двигательной активности, пользованием костылями, креслом каталкой, ходунками, учит родственников или соседей уходу за больным. Также она информирует родственников пациента об особенностях изменения психики в старческом возрасте и помогает наладить психологический климат и доброжелательные отношения в семье пожилого человека. В связи с этим медицинская сестра должна обладать не только великолепными профессиональными знаниями и умениями, но еще и обладать способностью к сопереживанию, быть тактичной в любой нестандартной ситуации, обладать устойчивостью к стрессам.

При уходе за гериатрическими пациентами необходимо помнить о снижении памяти, поэтому нужно деликатно и тактично напоминать пожилому человеку о времени приема лекарств, прохождения процедур. Хороший уход очень важен, так как он может значительно улучшить состояние больного. Пациентам пожилого возраста для сохранения психического здоровья необходимо общение, нужно получать информацию, обмениваться ею, так же, как для сохранения физического здоровья необходима зарядка.

Часто у пожилых пациентов бывает нарушение сна — бессонница. Причинами этого состояния могут быть возрастные изменения, сон в дневное время, плохо проветриваемое помещение, шум, беспокойство. Бессонница плохо влияет на настроение и состояние пациента, он становится раздражительным, сонливым, нарушается внимание, что может привести к травмам. Для профилактики бессонницы надо проветривать помещение, обеспечить пациенту спокойную обстановку. Нередко применяют легкие снотворные и успокоительные средства.

У больных пожилого возраста вследствие возрастных изменений мочевыделительной системы могут наблюдаться частое мочеиспускание, недержание мочи. Из-за частого ночного мочеиспускания при аденоме, сердечно-сосудистых заболеваниях у больного может нарушаться сон, поэтому таким больным можно рядом с кроватью поставить судно или рекомендовать надевать на ночь памперсы для взрослых. В этих случаях необходимо особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены, так как при ее несоблюдении возможны инфекционные заболевания мочеполовой сферы.

В пожилом и старческом возрасте у больных развивается хроническая ишемия головного мозга, которая связана с наличием атеросклероза сосудов головного мозга. У таких больных могут быть головокружения, нарушения ориентации в пространстве, в результате учащаются возможности падения и травм. С возрастом также появляется остеопороз, который приводит к легко возникающим переломам. Поэтому таким больным следует при ходьбе пользоваться тростью (или сопровождать их).

Часты случаи травматизма в ванных комнатах (в скользкой ванне или на мокром полу). Для того чтобы избежать этого, необходимы коврики на полу, дополнительные ручки для опоры пожилых людей.

В ряде случаев требуется четыре - пять встреч с пациентом для проведения беседы о необходимости поддержания само-гигиены, обсуждались потенциальные проблемы и меры их профилактики. Иногда необходимо проводить занятие по освоению пространства ванной комнаты, имитация мытья в ванной. Полезно бывает практическое занятие - игра «Мытьё в ванной» с помощью постороннего. Через шесть занятий пациенты обычно чётко выполняют необходимые операции самостоятельно или с минимальной помощью, получив при этом состояние психологического и физического комфорта.

Ухудшение состояния здоровья пациентов старших возрастных групп сопровождается изменением характера и объёма оказываемых им медицинских услуг. С увеличением численности таких пациентов всё чаще к ним применяются внебольничные формы медицинской помощи. У лиц пожилого, а особенно старческого возраста наблюдается полиморбидность патологии. Поэтому они нуждаются в оказании медицинской помощи и сестринском уходе на дому.

68.Дать рекомендацию пожилому пациенту по диетотерапии

1. Употреблять рыбные и мясные блюда, а также основное количество жиров в дневное и утреннее время.

2. Во время ужинов стоит исключить пищу, содержащую большое количество поваренной соли и экстрактивные вещества, и выбирать молочную продукцию, поскольку она в период сна ослабляет работу желудочных желез. Молочные продукты в часы ночного сна не изменяют активность физиологических систем. А соленые, мясные и рыбные блюда могут неблагоприятно воздействовать на сердечно-сосудистую и дыхательную системы: артериальное давление, частота пульса и дыхания сохраняются на прежнем уровне и иногда увеличиваются вместо снижения.

3. Людям пожилого возраста в питании стоит отдать предпочтение тушеным и вареным блюдам, вегетарианским супам. Нужно сократить употребление жареных и очень жирных, острых блюд, маринадов, соусов, поскольку они приводят к перенапряжению пищеварительных желез. Важную роль играет внешний вид пищи, ее запах и вкус, так как содействует более активному выделению пищеварительных соков, соответственно лучшему перевариванию и усвоению.

4. Антисклеротическая направленность предполагает ограничение употребления продуктов, которые содержат холестерин (субпродуктов, яичных желтков, мозгов), легкоусвояемых углеводов (кондитерских изделий, сахара и варенья), продуктов, богатых витамином D, азотистыми экстрактивными веществами, со значительным количеством соли. Необходимо включить в рацион продукты, богатые клетчаткой (ржаной хлеб с отрубями, сухари, несдобное печенье), витаминами, солями калия и магния, а также растительное масло. В качестве мясных продуктов рекомендуется нежирная баранина, говядина, индейка, свинина, по большей части в виде запеченных и вареных блюд. Рыба также должна быть нежирной, в том числе один раз в неделю рекомендуют вымоченную нежирную сельдь.

5. Особое место должны занять гарниры и блюда из овощей: салаты с растительным маслом и винегреты, капуста, картофель, помидоры, огурцы, тыква, кабачки, петрушка, укроп, в небольшом количестве бобы, фасоль, грибы, горох, шпинат.

6. Норма жира в рационе должна составлять 70 – 80 г, в том числе 1/3 – растительное масло. Если имеет место склонность к ожирению, нужно сократить потребление мучных и крупяных изделий, сладостей, сметаны, топленого и сливочного масла.

7. Из молочной продукции рекомендуют: нежирные сорта сыров, нежирный творог и блюда из него, простоквашу, кефир, ацидофилин.

8. В качестве напитков стоит отдать предпочтению чаю, некрепкому кофе, чаю с молоком, фруктовым, ягодным и овощным сокам.

9. Необходимо разнообразие в рационе, недопустимо злоупотребление какой-либо группой пищевых продуктов.

69.Составьте рекомендации по профилактике преждевременного старения

• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.

• Не курите. Избегайте прокуренных помещений.

• Ежедневно обливайтесь сначала горячей, а затем холодной водой.

• Чаще бывайте на природе.

• Не переедайте.

• Избегайте употребления слишком горячей пищи.

• Отдавайте предпочтение продуктам с большим содержанием клетчатки, фруктам, овощам, молочным продуктам.

• Старайтесь есть меньше острой пищи.

• Развивайте свой интеллект: больше читайте, общайтесь с друзьями, ходите на выставки, концерты.

• Нужно стараться всю жизнь сохранять постоянный вес тела, который был у вас в 25 лет, чтобы внешний вид был намного моложе ваших лет.

• Меньше думать и говорить о своих болезнях и слабостях.

• Чаще смотреть с оптимизмом на все жизненные ситуации, думая о том, что из них всегда можно выйти своим разумом.

• Проявлять больше любознательности — тогда не будете скучать.

• В любом возрасте нужно меньше жить воспоминанием, больше думать о будущих планах.

• Думать о смерти можно, она обязательно будет, но главное — считать, что она будет еще очень не скоро.

• Умейте властвовать над своими эмоциями.

• Укрепляйте веру в собственные силы.

• Берегите свой сон.

• Считайте старость явлением нормальным и физиологическим.

• Считайте свою прожитую жизнь исключительно интересной и не напрасной.

• Сопротивляйтесь старости, чаще старайтесь смеяться, «смех убивает старость», — сказал Стендаль.