Несколько имен и несколько осн правил, кот следует медицина холистич направления

 

Мудров - врач, терапевт, первая треть 19 века. Основоположник русской мед школы. Врач-философ. Умер во время работы на холере, в нач 30 годов 19 века (период Болдинской осени).

Современник Пушкина.

Его осн принципы работы с больными психологические были сформулированы в его публичной лекции в МГУ после изгнания французов из Москвы.

1. болен целостный организм, целостный чел, а не отдельных орган.

Врачевание как некое соединение ремесла и искусства. В этом смысле наша практич деятельность, направленная на помощь, в рамках такого подхода есть тоже врачевание. Врачевание не состоит в лечение болезни, ни в лечении ее причин. Врачевание состоит в лечении самого больного. Чтобы правильно лечить больного, надо узнать его во всех его отношениях, потом узнать причины на тело и душу его воздействовавшие, а потом объять круг всех болезней. И тогда болезнь сама скажет имя свое и покажет наружный вид.

2. 2 тезис. Телесные болезни могут возникать вследствие психических переживаний и травм. Одни болезни возникают от телесных причин, другие же от душевных возмущений. (Т е возможность психогенеза телесных расстройств подчеркивается).

3. больной всегда обнаруживает опред признаки психических изменений. Почему? Потому что больной делается крайне сомнительным, в частности к искусству нашему.

4. 4 тезис о необходимости психотерапевтич работы с больными, страдающими телесными заболеваниями. Он говорит - есть душевные лекарства, кот врачуют тело. И они подчерпываются из науки мудрости - психологии.

 

Другое имя Захарьин. Ученик Мудрова. Это вторая половина 19 века. Учитель Чехова как врача и лечивший Чехова. Разделяя идею целостного подхода в медицине, разрабатывает свой оригинальный метод беседы, расспроса больных, целью кот явл изучение внутр состояние чел. Его отношение к болезни, его предпочтения, оценки, личностные качества. Расспрос, в кот акцент на выявление вкб. Пользуясь этой методикой можно было хорошему врачу поставить диагноз, не пользуясь даже инструментальными исследованиями.

 

Еще имя - Остроумов. Разделяя принципы представителей этой школы, дополняет их, чтобы правильно работать с больным, оценивать его личность в целом, необходимо изучение семейного анамнеза. Его интересует не только факт физического наследования. Обращает внимание на фактор психологического наследования.

 

Можно назвать имена Корсакова Ганнушкина, кот обратили внимание, что психика больного, чем бы он не страдал, всегда оказывается измененной. Что врач может быть источником ятрогении, патологии.

На протяж всего столетия эта школа сущ в России, на Западе, потом эти идеи стали отодвигаться в прошлое.

В середине 19 века - поворотный момент в истории медицины. Период отхода от традиций Гиппократовской медицины. В связи с появлением новых науч данных о строении человека. О функциях различ телесных систем. В Германии появляются идеи Вирхова кот разработал свое представление о сущности патологии. Разработал теорию целлюлярной или клеточной патологии. Это очень спец вещи. Осн принципом становится - всякая болезнь организма - есть болезнь конкретного органа. Сущность болезни надо искать в поражении клеточных структур. Новые знания, кот стали доступны врачам, позволили на новом уровне вернуть идею организменного подхода к человеку. Это подход экспер, было получено много данных, но принцип работы с органом и клеточной патологией на долгие десятилетия увел врачей от целостного подхода. Больной как чел выпал из поля зрения врачей

 

2. Поведение типа А: психологический аспект изучения.

Проблема агрессии, враждебности. Типы методик.

Феномен поведения типа А был выделен и описан не психологами, а врачами кардиологами Фридменом Розенманом. Первая публикация 1959 год. Работали с больными, страдающими патологиями сердца и сосудов. Обратили внимание, что это лица, обладающие опред поведенческим контуром. Высказали мысль, что психологич исследования в клинике больных, изучение личности больных, их сознания, себя не оправдали. Это субъективно, как и вся психологич отрасль. Опираться надо на объективные данные. Такими объективными данными может служить поведение. (Бихевиористы высказывали аналогич мысль).

Опираясь на этот тезис, они описали поведенческий симптомокомплекс, хар для лиц с одной формой патологий ибс, с осложнением в виде инфаркта миокарда.

 

Сущность феномена.

Для лиц, с поведением типа А характерно:

конкурентность, стремление к выраженным высоким достижениям.

Для этих лиц хар агрессивность в поведении, сопровождающаяся нередко скрытой враждебностью.

Торопливость, нетерпение в поведении,

тревожность (это уже эмоции)

взрывная речь, напряженность мышц лица,

ощущение постоянного цейтнота в жизни.

Ответственность с сильной вовлеченностью в работу.

Следовательно это лица соц активные, энергичные. Деятельные, борцы, кот расплачиваются за эти свои качества патологией сердца и сосудов.

 

Это та выразит статистика, кот многократно приводится в разных работах и показывает высокую степень связи между этим контуром поведения и заболеванием (первонач на мужчинах):

Мужчины в возрасте от 39 - 49 лет - если они обнаруживают поведенч симптомокомплекс в 6.5 раз чаще заболевают ибс, чем те, кто не обнаруживает

Муж от 49-59 - в 2 раза чаще заболевают.

До 30-35 лет люди с этим поведенч комплексом - в 1.6 чаще обнаруж заболевания сердца типа ибс.

 

Поведение типа А - сочетание очень разнородных средств, сочет мотивация, особенности целеполагания, эмоц, поведенч.

Какие явл наиболее патогенными. Как полаг многие авторы - 3 наиболее патогенных осн признака

1. конкурентность - жизнь в режиме сравнения - я - другой

2. нехватка времени - большое колич дел на короткий промежут жизни

3. враждебность. Подавл большинством именно враждебность р как наиболее выразит признак риска заболеваний сердца.

 

Некот факты, кот свидетельствуют о связи этого показателя враждебности с заболев сердца.

 

Напр работы Вильямса с соавторами популяц исследования, берутся большие выборки испытуемых – 400 чел. В др до 3000. Выборка диагностируется на враждебность - используются опросники. Используется тест руки. Корреляц тип исследований.

Те, кто показывает низкую враждебность в пролонгированном исследовании обнаруживаются серд - сосуд патологию в 48% случ

Те, у кого высокая враждебность - в 70% случаев.

 

Другое исследование корреляционное. Берется выборка студентов – врачей, кот еще в студ годы обследуются на степень выраженности враждебности. Затем спустя много лет исследуется выборка этих врачей и выраженность серд сосудистой патологии.

Чем выше была враждебность, тем чаще обнаруживаются сер - сосуд заболевания.

 

Такого рода много работ. Вызывают ряд вопросов. Потому, что разные авторы работая с популяц выборками часто в кач синонимов используют понятия - агрессивность, гнев, враждебность. И т о создается впечатление, что результаты исследований, проведенных в разные годы в разных науч школах очень трудно сравнить. Возникает проблема доверия этим результатам и проблема упорядочивания системы понятий.

 

Одна из таких попыток упорядочивания системы понятий была предпринята амер Бассом. Опираясь на опред представления о структуре психики вообще, делает попытку соотнести понятия агрессия, гнев и враждебность. Выделяет поведенч аспект анализа, эмоц составляющую в структуре психики и когнитивные процессы.

-Враждебность - когнитивная составляющая

-Гнев - эмоциональная.

-Агрессия - поведение.

Возражают разные авторы, что враждебность не всегда ведет к агрессии. Кр того, эмоц состояние, кот при этом возникает при этом, не всегда гнев. Палитра эмоц сост шире. Это м б переживание вины, это м б тревожность.

 

Остается вопрос - что есть враждебность, каков психологич статус этой категории, этого феномена.

В отеч литературе делаются небезуспешные попытки определения психологич статуса этого понятия.

Ениколопов Ахматовская. Делают попытку опред психологич статуса этого феномена.

Враждебность как сост часть поведения А - рассматривается как негативное отношение в самом широком смысле слова. (Отношение – как это понятие используется в теории личности Мясищева).

Какие это отношения.

Авторы выделяют несколько параметров анализа этго феномена

1. объект отношения. Это м б люди, животные, неживые объекты, события разного рода, абстрактные явления – прошлое, будущее, настоящее, жизнь в целом

2. широта, распространенность враждебности. Враждебность м рассматриваться как локальная или генерализованная. Вплоть до враждебной картины мира, негативной.

3. разная степень выраженности враждебности. В колич отношении.

4. разная степень осознанности субъектом.

5. Различные качественные проявления враждебности

-вражд в действии

-вербальная

6. Разная степень устойчивости враждебности

Авторы создают возможность полифакторного описания феномена.

 

В раб этого цикла исследуются разные больные с разными заболеваниями.

Обнаруживается, чем более генерализованный характер носит враждебность, чем более устойчиво она провялятся в поведении и жизни человека, тем выше патогенная роль влияния этого фактора на здоровье.

В частности высокие показатели враждебности обнаружены

у лиц с ба, хроников. Чем выше показатели враждебности, чем более она выражена, тем больше риск возникновения патологии. Обнаруживается вражд у больных с ба,

с депрессиями,

у больных с аддикциями - наркоманиями, зависимостями разного рода.

Высокие показатели вражд, как главного радикала повед типа А - у лиц с комплексом жертвы (чертами делинквентности),

у лиц попад в автомобильные аварии.

Наблюдаем картину- феномен, выделенный как локальный, в дальнейшем расплывается, растворяется, обнаруживает себя в более широком круге лиц с дефектами поведения.

 

Лица, враждебные, ставят пред собою заведомо высокие цели, цели многочисленные. Жизнь в режиме цейтнота. Следовательно заведомо чаще других людей создают для себя стрессовые сит, сит напряженности, сопровождающиеся выс уровнем эмоц напряжения.

Эти высокие уровни эмоц возбуждения, с активацией всех физиологич систем - это ведет к повышению свертываемости крови, следовательно повышается риск тромбообразования.

Эмоциональное и физич возбуждение сопровождается учащенным сердеч ритмом, кот способствует повыш степени аккумуляции холестерина на сосудистой стенке.

Эмоц возбуждение с активацией сопутствующих физиологич систем приводит к повышению артериального давления. Мониторирование ад - у лиц с типом поведения А артериальное давление на 10 ед выше верхние показатели давления. В среднем 137 единиц. И это в сит цейтнота и напряженности приводит к огрублению сосудистых стенок, облегчая образования склеротич бляшек.

Можно сказать, что высокие показатели вражд в структуре повед типа А создают неблагоприятный физиологич фон для ибс, с возможным риском для инфарктом миокарда

 

Откуда берется поведения типа А

Должны быть врожд предпосылки, слабость нс. Но и жизненный опыт, опред стиль жизни, в т ч профессиональный.

Стиль жизни действительно вносит существенный вклад. Поведение типа А было описано на мужской популяции. Совр исследования показывают, что муж и женс популяции уравниваются. Частота серд - сооуд заболеваний в женск популяции сейчас почти такая же как в мужской.

 

Методики.

Те же самые типы методич средств.

Опросники

Различ вар клинико- психологич интервью

Проективные тесты. В частности на мотивацию достижений.

Методики, позволяющ оценивать особенности целеполагания

Уровень притязаний.

 

Несколько примеров интервью. Как оно строится.

Данные описаний.

Фридман и Р составили описательные идеальные портреты чел с поведением типа А.

«Ходит быстро. Глаза живые. Быстро бегают. Улыбается косо. Садится на краешек стула. Пальцы часто сжимаются в кулак. Речь быстрая. Лицо - в нем чувствуется некот враждебность, концентрирующаяся в глазах».

 

Опросник Дженкинса - адаптирован к нашей популяции. Используется на протяж лет 20 при изучении лиц с серд - сос патологиями.

Вопросы:

Вы всегда ходите и делаете все быстро.

Чувствуете ли вы, что вам постоянно не хватает времени.

 

Возможность применения простых экспер приемов, кот используются в отеч практике. Цикл работ на кафедре ОП - Бороздиной. Это пример возможности экспер строго исследования таких сложных феноменов. Работы есть в вестнике мгу.

Осн параметры кот оцениваются –

-самооценка,

-уровень притязаний,

-тревожность.

На соотношении этих 3 показателей автор выделяет психологич параметр риска, называя эти элементы триадой психосоматич риска

- Самооценка - Дембо - Рубинштейн. Дается много шкал – ум, характер, самочувствие и т д.

- Исследуется уровень притязаний. В кач тестового материала используются матрицы Равена

- Тревожность с пом опросников - шкала тревож MMPI или Спилбергера.

 

Один интересный экспер факт. Уровень притязаний хар структур целеполагания, устойчивость целей.

Получаются факты расхождения между самооценкой и уровнем притязаний. В здоровой популяции.

Напр самооценка м б высокой, а притязания низкими. Диссоциация. Это говорит о том, что для удержания выс самооценки все средства хороши. «Не притязаю на многое, зато добиваюсь успеха».

Возможна обратная картина.

Чем выше индекс расхождения между самооценкой и уровнем притязания, тем выше показатели тревожности.

Если чел все время живет в этом режиме - хронич тревожность. Она дает – механизмы, кот описаны в школе Ал. Повыш иннервация и т д.

 

Потом дополнилось исследованием больных. Подтвердилось, что при психосоматич заболеваниях эта диссоциация обнаруживается так же и более ярко выражена

 

В итоге –

пусковая сит - конфликт

Инд различия - связ с налич или отсутствием враждебности

Выбор органа - Х-фактор. Врожденная и наследственная слабость органа.