Период полураспада некоторых радионуклидов

Радионуклид	Период полураспада	Радионуклид	Период полураспада
Уран-235 Уран-234 Стронций-90 Цезий-137 Полоний-210	700 млн. лет 245 тыс. лет 30-90 лет 30 лет 22,3 года	Йод-131 Цезий-134 Полоний-212 Радон-222 Уран - 238	8 суток 2 года 0,0000003 с 3,8 суток 4,5 млрд. лет

Энергия излучения. Поглощенная доза - это количество энергии ионизирующих излучений, поглощенное тканями, в пересчете на единицу массы. Поглощенная доза в системе СИ измеряется в греях (Гр), внесистемная - в радах (радиацион­ная адсорбированная доза). 1 Гр = 100 рад.

Но поглощенная доза не учитывает того, что при одинако­вой его величине биологический эффект от действия альфа-излучения будет больше, чем от гамма-излучения.

В этом случае используется эквивалентная доза, которая определяется путем умножения поглощенной дозы на коэф­фициент качества излучения.

Для рентгеновского, гамма - и бета-излучения коэффициент равен 1, а для альфа-излучения - 20.

В системе СИ эквивалентная доза измеряется в зивертах (Зв), внесистемная единица - бэр (биологический эквивалент рентгена). Малые дозы определяются в тысячных (мЗв, мбэр) и миллионных (мкЗв, мкбэр) долях.

Для оценки степени опасности пребывания на загрязненной радиоактивными веществами территории необходимо знать мощность дозы излучения.

Доза (любого вида излучения), отнесенная к единице вре­мени (секунда, час, год), называется мощностью дозы.

Единицами измерения являются Гр/с, Гр/ч; рад/с, рад/ч; Зв/с, Зв/ч; бэр/с, бэр/ч.

Уровень радиации (мощность дозы) 0,1-0,6 мкЗв/ч (10- 60 мкбэр/ч) принято считать нормальным, 0,6-1,2 мкЗв/ч (60- 120 мкбэр/ч) - аномальным, свыше 1,2 мкЗв/ч (120 мкбэр/ч) - радиоактивным загрязнением.

В зависимости от складывающейся радиационной обстановки проводятся сле­дующие мероприятия по защите населения от возможных последствий аварии на РОО (радиационно-опасном объекте):

- ограничение пребывания населения на открытой местности путем временного укрытия в убежищах и домах с герметизацией жилых и служебных помещений (отключение вентиляции, не имеющей фильтров, плотное закрывание окон, две­рей, вентиляционных отверстий и дымоходов), на время рассеивания радиоактивных веществ в воздухе;

- предупреждение накопления радиоактивного йода в щитовидной железе (йодная профилактика) приемом внутрь лекарственных препаратов стабильного йода (йодистый калий, 5% йодная настойка). При этом необходимо помнить, что наибольший (100-90%-ый) защитный эффект достигается тогда, когда эти профилактические средства применяются заблаговременно или одновременно с ингаляционным поступлением радиоактивного йода в организм;

- эвакуация населения в безопасные в радиационном отношении районы, осуществляемая при высоких мощностях доз излучения, требующих соблюдения режима радиационной защиты в течение длительного времени, а также тогда, когда используемые противорадиационные укрытия не обладают достаточно надежными защитными свойствами;

- исключение или ограничение потребления загрязненных пищевых продуктов;

- санитарная обработка при обнаружении или предположении загрязнения кожи, с последующим радиометрическим контролем. При необходимости обработ­ку повторяют до прекращения снижения загрязнения;

- простейшая обработка поверхностно загрязненных продуктов питания (обмывание, удаление поверхностного слоя);

- защита органов дыхания подручными средствами (носовые платки, полотен­ца, ватно-марлевые повязки), лучше увлажненными;

- перевод сельскохозяйственных животных на незагрязненные пастбища или фуражные корма;

- дезактивация загрязненной местности;

- соблюдение населением правил личной гигиены: максимально ограничить время пребывания на открытой местности; тщательно мыть обувь и вытряхивать одежду перед входом в помещения; не пить воду из открытых водоисточников и не купаться в них; не принимать пищу и не курить, не собирать фрукты, ягоды, грибы на загрязненной территории и др.

Необходимость проведения перечисленных мероприятий определяется в каж­дом конкретном случае на основании анализа характеризующих аварию данных, оперативной оценки возможных радиационных последствий аварийного выброса и результатов радиационной разведки в районе радиоактивного загрязнения.

Своевременное проведение мероприятий по противорадиационной защите на­селения при авариях на радиационно-опасных объектах может свести к минимуму, как индивидуальную дозу облучения, так и количество облучаемых лиц. В тех случаях, когда в силу каких-либо обстоятельств защитные мероприятия выполня­ются не в полном объеме, потери среди населения будут определяться:

- величиной, продолжительностью и изотопным составом аварийного выброса продуктов ядерного деления;

- метеорологическими условиями (скорость и направление ветра, осадки и др.) в момент аварии и в ходе формирования радиоактивного следа на местности;

- расстоянием от аварийного объекта до мест проживания населения;

- плотностью населения в зонах радиоактивного загрязнения;

- защитными свойствами зданий, сооружений, жилых домов и иных мест укрытия людей и др.

Ранние эффекты облучения - острая лучевая болезнь, локальные (местные) лучевые поражения (лучевые ожоги кожи и слизистых оболочек, возникающие вследствие отложения на них радиоактивных веществ), наиболее вероятны у людей, находящихся вблизи аварийного объекта. Особенно велика опасность ос­трых радиационных поражений у персонала РОО, а также личного состава аварий­но-спасательных формирований, работающего непосредственно у аварийной уста­новки.

Повышенная опасность для указанных контингентов обусловлена большой мощностью дозы гамма-нейтронного излучения, сопровождающего цепную реак­цию деления в аварийном реакторе и бета-, гамма-излучения продуктов ядерного деления.

Не исключается возможность комбинированного поражения людей вблизи места аварии вследствие сопутствующих аварии пожаров и (или) взрывов. При этом острые радиационные поражения могут сочетаться с ожогами и (или) механи­ческими травмами.

Острые радиационные поражения среди населения, пребывающего в условиях радиоактивного загрязнения местности вблизи аварийного объекта, возможны, начиная с внешней границы зоны опасного загрязнения (зона «Б»).

Острое или хроническое облучение населения в малых дозах (менее 0,5 Зв) может привести к отдаленным эффектам облучения. К ним относятся: катаракта, преждевременное старение, злокачественные опухоли, генетические дефекты - врожденные уродства и нарушения у потомков облученных лиц.

Вероятность возникновения онкологических и генетических последствий су­ществует при сколь угодно малых дозах облучения. Эти эффекты называются стохастическими (вероятностные, случайностные). Тяжесть стохастических эффек­тов не зависит от дозы. С ростом дозы увеличивается лишь вероятность их возникновения.

Вредные эффекты, для которых существует пороговая доза, и степень тяжести возрастают с ее увеличением, называются нестохастическими (лучевая катаракта, нарушение воспроизводительной функции и др.).

Особое положение занимают последствия облучения плода -эмбриотоксические эффекты. Плод является весьма чувствительным к облучению, особенно на 4-12 неделях беременности.

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - полисиндромное заболева­ние, развивающееся после однократного внешнего равномер­ного воздействия глубоко проникающего ионизирующего из­лучения в дозе более 1Гр. Клиническая форма ОЛБ и степень ее тяжести зависят от дозы облучения.

Острая лучевая болезнь развивается в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации.

Атомной радиацией, или ионизирующим излучением, называют потоки частиц и электромагнитных квантов, образующихся при ядерных превращениях, т.е. в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. При прохождении этих частиц или квантов через вещество атомы и молекулы, из которых оно состоит, возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то функции этого соединения могут оказаться нарушенными. Если же проходящая через биологическую ткань ядерная частица или квант вызывает не возбуждение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается дефектной.

Характерной особенностью течения типичной костномозго­вой формы ОЛБ является ее фазность.

Различают 4 периода в течении заболевания:

1) начальный период (период первичных реакций на облучение);

2) скрытый, латентный (период мнимого благополучия);

3) период разгара (период выраженных клинических проявлений);

4) период восстановления.

Таблица 3.

Клинические формы острой лучевой болезни в зави­симости от величины поглощенной дозы

Доза, Гр	Клиническая форма	Степень тяжести	Прогноз
1-2	Костномозговая	I (легкая)	Благоприятный
2-4	Костномозговая	II (средняя)	Относительно благоприятный
4-6		Костномозговая	III (тяжелая)	Сомнительный
6-10	Костномозговая	IV (крайне тяже- лая)	Неблагоприятный
10-20	Кишечная	Крайне тяжелая	Абсолютно неблагоприятный
20-80	Токсемическая (сосудистая)	Крайне тяжелая	Абсолютно неблагоприятный
Свыше 80	Церебральная	Крайне тяжелая	Абсолютно неблагоприятный

Период первичных реакций на облучение начинается либо непосредственно после облучения (в самых тяжелых случаях), или через 2-3 ч при I степени, через 1-2 ч при IIстепени, через 40-60 мин при IIIстепени, через 10-30 минут при IV степени облучения.

Скрытый период болезни имеет различную продолжитель­ность: при легкой степени тяжести - 5 недель, при средней – 2-4 недели, при тяжелой степени 10-15 дней, при крайне тяже­лой может отсутствовать.

В скрытом периоде при I и II степени все симптомы периода первичных реакций исчезают, при IIIстепени отмеча­ется общая слабость, пониженный аппетит, плохой сон, не­редко тошнота. При всех степенях тяжести ОЛБ в скрытом периоде идет снижение количества всех форменных элементов крови.

Период разгара болезни при II, IIIи IV степенях тяжести характеризуется нарастанием клинических симптомов. При легкой степени ОЛБ клинические проявления отсутствуют. Ведущим в клинике острой лучевой болезни является геморра­гический синдром. При IIстепени ОЛБ на коже появляются точечные кровоизлияния (петехии), могут быть носовые кро­вотечения. При IIIстепени наблюдаются и точечные и обшир­ные кровоизлияния и кровотечения (носовые, желудочные), при IV степени из-за нарушения трофики появляются изъяз­вления на коже, кровоточивость, некрозы.

В период разгара лучевой болезни, который наступает в среднем через 1-2 недели после облучения, отмечается разви­тие различных синдромов.

Основными синдромами в тече­ние этого периода являются следующие:

1) гематологический - нарушение гемопоэза, угнетение функции кроветворной системы, а именно развитие лейкопении, тромбоцитопении и анемии;

2) геморрагический - нарушение процесса свертывания крови, изменение сосудистой стенки, повышение проницаемости капилляров. Геморрагический синдром при острой лучевой болезни обусловлен сочетанием ряда патогенети­ческих факторов, основными из которых являются: нарушения в свертывающей системе крови, изменения функционального состояния и строения стенки сосудов, расстройство деятельности нервных механизмов, регулирующих сосудистый тонус;

3) гастроэнтерологический - тошнота, рвота, потеря аппетита, иногда образование язв пищеварительного трак­та, язвенное кровотечение;

4) иммунологический - недостаточность фагоцитоза снижение реактивности организма, что ведет к развитию различного рода инфекционных процессов и их распространению;

5) неврологический - депрессия, слабость, потливость, зуд кожи, нарушение условнорефлекторной деятельности.

В период разгара острой лучевой болезни ухудшается самочувствие, появляются тошнота, рвота, понос, адина­мия, выпадение волос, развиваются кровоточивость, гемор­рагические пневмонии, кровоизлияния во внутренние орга­ны, выражающиеся в гематурии и наличии крови в кале. Катастрофически падает количество лейкоцитов, тромбо­цитов, отмечается полное истощение гемопоэза (до аплазии костного мозга).

Выпадение волос - характерный признак ОЛБ. Проявляется от выраженного поредения при средней тяжести до очагового и тотального облысения при III и IV степени.

Потеря массы тела быстро начинается при средней степени и доходит в тяжелой степени до полного истощения (кахек­сии). При IV степени потери массы тела нет.

Страдает сердечно-сосудистая система. Нарастает тахикардия, и сни­жается артериальное давление.

Орофарингеальный синдром начинается с легкой гиперемии слизистой носоглотки, затем появляются множественные ге­моррагии, иногда с эрозиями на слизистых оболочках щек, мягкого неба, подъязычной области.

При III степени появляются крупные, до 5 мм в диаметре, множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим на­летом, с выраженным болевым синдромом. Эрозивно-язвенный процесс всегда осложняется смешанной бактериально-грибковой и вирусной (герпес) инфекцией. При IV степени слизистая оболочка становится синюшной, с белым налетом, отекает. Развиваются обширные язвенно-некротические пора­жения. Язвы инфицируются, отмечаются сильные боли. Сли­зистая оболочка сухая, снижено слюноотделение. Некротичес­кие массы отходят пластами, обнажая язвы.

Головная боль нарастает от постоянной, но терпимой, до сильно выраженной и "невыносимой".

Дыхательная система. Начиная с III степени тяжести, появ­ляются сухой кашель, одышка, при IV степени развиваются лучевой пневмонит, острая дыхательная недостаточность, отек легких. Изменения на коже проявляются при тяжелых степенях шелушением, зудом, затем появляются эритемы с пузырями, язвы и гангрена.

В период восстановления происходит постепенная нормали­зация гемопоэза, увеличивается количество гранулоцитов, тром­боцитов, лимфоцитов. Температура тела снижается. Самочув­ствие улучшается, увеличивается масса тела, прекращаются кровоточивость и выпадение волос (иногда облысевшие участ­ки вновь покрываются волосами), исчезают головные боли. Продолжительность восстановительного периода при I степени 1,5-2,5 месяцев, при II степени до 6 месяцев, при III степени до 1 года и более.

Иногда острая лучевая болезнь переходит в хроничес­кую. Наиболее характерными признаками перехода в хро­ническую форму является астенизация организма, проявля­ющаяся физической и умственной утомляемостью, общей слабостью, половой слабостью, у женщин - нарушением менструального цикла. Отмечаются неустойчивость гемо­поэза, уменьшение количества кровяных элементов. В течение восстановительного периода могут быть рецидивы лучевой болезни.

Основным принципом лечения острой лучевой болезни является профилактика инфекционных осложнений и кро­вотечения. Лечение должно носить патогенетический характер.

Специфических лекарственных средств для лечения острой лучевой болезни в распоряжении врачей в насто­ящее время нет.

При первичной реакции рекомендуется назначение антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин и т. п.), введение жидкости и растворов хлорида натрия и кальция, полиглюкина, реополиглюкина и быстрая эвакуа­ция в стационар.

При лечении острой лучевой болезни проводятся меро­приятия, обеспечивающие поддержание деятельности всех органов и систем пострадавшего. Наиболее уязвимой при этом является кроветворная система. Целесообразно ис­пользовать комплексное лечение.

Большое значение имеют меры, направленные против интоксикации и обезвоживания организма.

Для гемотрансфузии предпочтительнее использовать фракции крови (лейкоцитарную, тромбоцитарную, эритроцитарную массы).

Для профилактики кровотечений и кровоизлияний наз­начаются гемостатические средства (викасол, серотонин, рутин). Гемостимулирующая терапия сводится к назначе­нию витаминов В₆, В₁₂, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, глицерофосфата.

Для профилактики инфекционных осложнений назна­чают высокие дозы антибиотиков широкого спектра дей­ствия. Пострадавших помещают в специально оборудован­ные стерильные палаты.

При тяжелых формах острой лучевой болезни самым эффективным методом лечения является пересадка кост­ного мозга. Рекомендуются стероидные гормоны, гамма-глобулин, пантокрин, женьшень.

В настоящее время ведутся поиски химических соедине­ний, повышающих резистентность организма к облучению и ослабляющих тяжесть острой лучевой болезни. Такие вещества называются радиопротекторы. Испытано более 3000 различных химических соединений. Доказано положи­тельное действие производного цистеина - меркалина.

Лучевые ожоги

Лучевые ожогивстречаются при авариях ядерных уста­новок, лучевой терапии, рентгене диагностических исследо­ваниях, применении радиоактивных изотопов. Радиацион­ные (лучевые) ожоги возникают в результате облучения кожи и слизистых оболочек бета-частицами, которые не проникают в ткани на значительную глубину. Такого рода поражения являются результатом прямого контакта радио­активных веществ с кожей.

В течении лучевых ожогов различают четыре периода.

Первый период - ранняя реакция на облуче­ние - начинается через несколько часов или суток после поражения и выражается в появлении первичной эритемы различной интенсивности, сопровождаемой петехиальными высыпаниями и развитием отека. Эритема держится от нескольких часов до 2 суток.

Второй период - скрытый, во время которого внешние проявления поражения не наблюдаются. Лишь у некоторых больных могут возникнуть в пораженной области быстро исчезающие участки покраснения кожи. Скры­тый период в зависимости от тяжести поражения длится от нескольких часов до 3 недель.

Третий период - острое воспаление. На пора­женном участке образуется вторичная эритема. При более тяжелых поражениях через 1-3 дня на фоне эритемы появ­ляются пузыри, постепенно увеличивающиеся в размерах и сливающиеся между собой. Затем на месте вскрывшихся пузырей образуются болезненные кровоточащие эрозии, переходящие в язвы неправильной формы с подрытыми краями и сальным дном грязно-серого цвета. Третий период продолжается от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Четвертый период - восстановление - характеризуется постепенным исчезновением эритемы, рас­сасыванием отека, заживлением эрозий и язв. Язвы обла­дают торпидным течением, и их заживление происходит медленно, иногда длится годами. Они нередко рецидивиру­ют. Кожа пораженного участка пигментируется, и в ней отмечаются трофические изменения: атрофия кожи, гипер­кератоз с шелушением, выпадением волос, деформация и ломкость ногтей.

При тяжелых поражениях трофические расстройства наблюдаются и в глубжележащих тканях: атрофия мышц, контрактуры и анкилозы суставов.

По тяжести течения различают четыре степени радиа­ционного ожога кожи.

Ожоги I степени, легкие, - возникают при воздействии незначительных доз бета-излучения. Они характеризуются незначительной вторичной эритемой и временной эпиляцией волос при слабо выраженной ранней реакции или даже ее отсутствии и скрытом периоде, для­щемся более 2 недель. Период восстановления продолжается несколько месяцев и проявляется шелушением и пигмента­цией кожи.

Ожоги II степени, средней тяжести, - возникают при воздействии средних доз облучения. При этих поражениях ранняя реакция на облучение выражена отчетливо, а скрытый период длится менее 2 недель. В этот период наблюдается выраженная вторичная эритема, ино­гда сопровождающаяся образованием небольших пузырей и болевым синдромом. Период восстановления затягивается на несколько месяцев. В течение длительного времени на коже пораженного участка сохраняются трофические рас­стройства.

Ожоги III степени, тяжелые, - ранняя реакция на облучение проявляется в ближайшие часы после поражения и длится более 2 суток. После короткого скрытого периода (3-6 суток) появляются выраженные вторичные эри­тема, отек кожи и пузыри с последующим возникновением некроза кожи и длительно не заживающих и рецидивиру­ющих эрозий и язв.

Ожоги IV степени, крайне тяжелые, - характеризуются быстро возникающей выраженной ранней реакцией, коротким скрытым периодом и быстрым разви­тием третьего периода. Некротические процессы получают значительное развитие и отличаются особо длительным течением. При омертвении тканей и образовании язв в месте ожога воспалительный процесс развивается вяло или совсем отсутствует. Отторжение некротизированных тка­ней замедлено.

Лучевые ожоги II-IV степени могут сопровождаться лихорадкой, регионарным лимфаденитом, лейкоцитозом. Пораженные участки кожи в период острого воспаления резко болезненные.

Профилактика развития лучевых ожогов сводится к воз­можно более ранней санитарной обработке лиц, подверг­шихся воздействию радиоактивных веществ. При ограни­ченных локальных поражениях рекомендуются короткие новокаиновые блокады. Местно применяются мазевые повязки. Пузыри пунктируются, содержимое отсасывается при строгом соблюдении асептики.

При глубоких ожогах по окончании периода острого вос­паления рекомендуется раннее иссечение язв и замещение образовавшихся дефектов свободными кожными аутотрансплантатами или кожными лоскутами на ножке.

При сочетании лучевых ожогов с общим радиационным поражением необходимо проводить одновременно лечение лучевой болезни.

Комбинированные радиационные поражения возникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучения и других поражающих факторов (механических, химических, термических).

Возможность появления различных комбинированных повреждений в мирное время невелика.

Комбинированные радиационные повреждения подраз­деляются на две разновидности:

1) комбинированные радиа­ционные повреждения, при которых механическая или тер­мическая травма сочетается с лучевой болезнью, но без загрязнения раневой или ожоговой поверхности РВ;

2) раны или ожоги, загрязненные РВ.

Выделение этих двух разно­видностей имеет практическое значение. Комбинация меха­нической или термической травмы с лучевой болезнью ока­зывает существенное влияние на течение и исход той или другой травмы. При загрязнении раны или ожоговой поверхности РВ общих явлений, зависящих от этого загряз­нения, как правило, не наблюдается. Имеет место лишь локальное лучевое поражение тканей, требующее местных лечебных мероприятий.

В первом варианте комбинация лучевой болезни с дру­гими видами повреждений создает особую ситуацию, при которой возникает синдром взаимного отягощения, где радиационные поражения (лучевая болезнь) ухуд­шают течение и исходы механических и термических повре­ждений, а наличие последних в свою очередь ухудшает тече­ние и исходы лучевой болезни.

Взаимное отрицательное влияние механических и терми­ческих повреждений на радиационное поражение проявля­ется сокращением жизни и увеличением летальности. Синд­ром взаимного отягощения может быть выражен слабо или даже отсутствовать в начальные периоды лучевой болезни.

При комбинированных радиационных повреждениях начальный и скрытый периоды лучевой болезни сокраща­ются. Это обстоятельство очень важно для хирургов, так как при этом уменьшается время, наиболее благоприятное для различных оперативных вмешательств.

Одним из проявлений синдрома взаимного отягощения является учащение и утяжеление у больных шоковых состо­яний. Кровопотеря и гипотония, возникающие вслед за облучением, способствуют более быстрому появлению и более тяжелому течению шока.

Клиническая картина шока при лучевой болезни отли­чается увеличением эректильной и укорочением торпидной фазы. При шоке, сопровождающемся обильной кровопотерей, эректильная фаза отсутствует или бывает весьма крат­ковременной.

Кровоточивость - характерная и чрезвычайно опасная особенность лучевой болезни, которая проявляется возникнове­нием частых кровоизлияний и кровотечений.

Особенностями течения комбинированных радиацион­ных повреждений являются также частое развитие раневых инфекционных осложнений и замедление заживления ран и ожогов. При комбинированных поражениях усложняются оказание первой медицинской помощи и лечение.

Медицинская сортировка при приеме пораженных из очага массовых санитарных потерь сводится к выявлению нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачеб­ной помощи и пораженных, которые могут быть эвакуиро­ваны на последующий этап без оказания им врачебной помощи.

Неотложную врачебную помощь пораженным РВ свыше допустимых доз, являющихся опасными для окружа­ющих, оказывают следующим образом. Пораженных выяв­ляют методом дозиметрического контроля, затем направ­ляют на санитарную обработку, где снимают одежду, отк­рытые части тела обмывают водой, полость рта и носо­глотки прополаскивают, глаза промывают. Медицинский персонал работает, используя средства защиты. После про­ведения санитарной обработки пострадавших направляют по показаниям в перевязочную или эвакуационное отделе­ние.

В перевязочной для обработки комбинированных пора­жений по возможности выделяется отдельный перевязоч­ный стол.

При попадании РВ в желудок пострадавшим дают сор­бенты, обильное питье с последующим вызыванием рвоты, промывают желудок, назначают солевые слабительные.

При оказании первой врачебной помощи пострадавшему вводят в зависимости от обширности раны и степени ее загрязнения массивные дозы антибиотиков (1,5 г олететрина в сутки). Антибиотики рекомендуется вводить и при закрытых повреждениях, сочетающихся с лучевой болезнью. При лучевых поражениях нельзя назначать суль­фаниламиды, препараты нитрофуранового ряда, левомицетин, поскольку эти лекарственные средства отрицательно влияют на кроветворение. Первая помощь в очаге, зараженном РВ, ограничивается при показаниях наложением жгута и быстрейшим выносом в незараженную зону, где и оказывается необходимая помощь: наложение повязок, иммобилизация.

Загрязненные РВ нуждаются в санитарной обработке, которая может быть полной или частичной. При частичной санитарной обработке РВ удаляют с открытых участков тела и видимых слизистых оболочек (обмывание водой отк­рытых участков тела или простирание их влажной тканью, промывание глаз, полоскание рта незараженной водой). При полной санитарной обработке РВ удаляют со всей поверхности тела путем мытья теплой водой с мылом под душем.

В процессе санитарной обработки раны не обнажают, а ограничивают снятием верхних слоев повязки.

Операции у этих раненых производятся в общей опера­ционной при обычном режиме, обязательно в перчатках. Показания к операции и техника первичной хирургической обработки ран, зараженных РВ, такие же, как и при незара­женных ранах. Однако особенно важно провести более пол­ное иссечение некротизированных тканей с удалением из раны инородных тел; применение антибиотиков обязатель­но.

При комбинированных радиационных термических поражениях первая медицинская помощь и первая врачеб­ная помощь оказываются так же, как при обычных терми­ческих травмах. При тошноте и рвоте применяют противорвотные средства, проводят полную или частичную сани­тарную обработку.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) - общее хроническое за­болевание, развивающееся в результате длительного, много­кратно повторяющегося воздействия ионизирующих излуче­ний в относительно малых разовых дозах, заметно превышаю­щих, однако, предельно допустимые.

Заболевание проявляется обычно через 2-3-5 лет от нача­ла лучевого воздействия. Симптомы болезни проявляются и прогрессируют постепенно.

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени хронической лучевой болезни.

При легкой степени хронической лучевой болезни наиболее выражен астенический синдром.

Больные жалуются на повышенную утомляемость, раздра­жительность, снижение работоспособности, ухудшение памя­ти плохой сон. Нередко беспокоят тупые головные боли.

Объективные симптомы немногочисленны и слабо выраже­ны. Характерны наклонность к артериальной гипотонии, ла­бильность пульса. Снижение числа лейкоцитов происходит преимущественно за счет нейтрофилов при относительном лимфоцитозе.

Данная форма заболевания отличается благоприятным те­чением, и клиническое выздоровление может наступить в от­носительно короткие сроки (7-8 недель).

Хроническая лучевая болезнь средней степени тяжести харак­теризуется развернутой разнообразной симптоматикой. Кроме выраженных симптомов астении и сосудистой дистонии (чаще гипотонического типа), при этой форме ХЛБ возникают раз­личные трофические расстройства, изменения функции внут­ренних органов.

Появляются повышенная кровоточивость из десен, носовые кровотечения, маточные у женщин, кровоизлияния в кожу.

Существенным является умеренное угнетение всех ростков кроветворения. В периферической крови - умеренное сниже­ние содержания гемоглобина и числа эритроцитов. Более отчет­ливо уменьшено число тромбоцитов. Выраженной степени до­стигает лейкопения за счет снижения числа клеток гранулоцитарного ряда при относительном лимфоцитозе (до 40-50 %).

Заболевание протекает годами, с нередкими обострениями, вызываемыми неблагоприятными неспецифическими воздей­ствиями (инфекции, переутомление и др.). Больные нуждаются в многократном стационарном и санаторном лечении. Выздо­ровление, как правило, не бывает полным.

Тяжелая степень хронической лучевой болезни характеризу­ется резким угнетением всех ростков кроветворения с выра­женным геморрагическим синдромом, органическими пораже­ниями ЦНС и внутренних органов, с глубокими обменными и трофическими расстройствами, инфекционными осложне­ниями. Появляются тяжелая анемия, резкая лейкопения с гранулоцитопенией, выраженная тромбоцитопения. Наступает рез­кое опустошение костного мозга, в клеточном составе которого увеличивается доля ретикулярных, эндотелиальных и плазма­тических клеток.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением и нередко заканчивается летальным исходом в результате инфек­ционных и геморрагических осложнений. Возможна неполная клинико-гематологическая ремиссия.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБЛУЧЕННЫМ НА ДОГОСПМТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

В случае возникновения аварийной ситуации на радиационно-опасном объекте и появления условий повышенного облу­чения людей администрация предприятия должна немед­ленно оповестить о происшествии здравпункт, медсанчасть (МСЧ) или другое заранее определенное лечебно-профилакти­ческое учреждение (ЛПУ), проинформировать местные органы власти.

Порядок оказания помощи пораженным определяется пере­чнем экстренных, неотложных и первоочередных мероприя­тий, выполняемых на догоспитальном этапе.

К экстренным относят мероприятиям, направленные на ог­раничение или прекращение воздействия факторов аварии на пораженных, а также медицинские мероприятия по жизнен­ным показаниям, выполняемые в порядке само- и взаимопо­мощи персоналом предприятия, аварийно-спасательными фор­мированиями на месте аварии, медицинскими формирования­ми на границе очага и на этапах медицинской эвакуации. Так как особую опасность представляют поступление в организм и накопление в щитовидной железе радиоактивных изотопов йода, немедленно после радиационной аварии проводят йод­ную профилактику - назначение препаратов стабильного йо­да, блокирующих щитовидную железу и предупреждающих кон­центрацию в ней радиоактивных изотопов. В нашей стране применяется йодистый калий в таблетках по 0,125 г для взрос­лых и детей старше 2 лет и 0,04 г - для детей до 2 лет. Возможно применение с этой же целью раствора Люголя и 5 % настойки йода.

К неотложным относят мероприятия, направленные на ку­пирование острых состояний, требующих безотлагательного лечения или не позволяющих осуществить эвакуацию пора­женных в медицинские учреждения. Эти мероприятия выпол­няются медицинскими формированиями.

К первоочередным относят:

- мероприятия, выполняемые при тяжелом состоянии пораженного, не позволяющем транспортировать его в бли­жайшее неспециализированное медицинское учреждение;

- мероприятия поддерживающей терапии при транспорти­ровке в специализированное медицинское учреждение;

- мероприятия по выведению радионуклидов из организма.

Диагностика, обследование, лечение в полном объеме и после­дующая реабилитация пострадавших, имеющих ОЛБ, местные лучевые, сочетанные и комбинированные поражения, возможны только в условиях специализированного стационара (клиники).

Как правило, объем медицинской помощи в ближайшем ЛПУ, имеющем стационар, ограничен мероприятиями квалифи­цированной медицинской бригады, которые могут быть допол­нены элементами специализированной медицинской помощи.

К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи от­носятся:

- купирование первичной реакции ОЛБ;

- первичная специальная обработка раневых поверхностей;

- снижение резорбции радионуклидов и ускорение выведе­ния их из организма (санитарная обработка загрязненных участков тела, промывание желудка, назначение слаби­тельных и отхаркивающих средств).

К мероприятиям квалифицированной медицинской помощи от­носят:

- сортировку пострадавших по тяжести радиационных по­ражений;

- госпитализацию лиц, нуждающихся в проведении неотложных лечебных мероприятий;

- подготовку пораженных для направления в специализи­рованный стационар.

Медицинская сортировка при проведении лечебно-эвакуа­ционных мероприятий необходима при масштабных радиаци­онных авариях для формирования потоков пораженных, на­правляемых в специализированные ЛПУ.

Медицинскую сортировку условно разделяют на этапы по времени выполнения, основным мероприятиям и персоналу, выполняющему эти мероприятия.

Первый этап - первые 3 ч. Выполняются вывод из зоны аварии всех лиц с проявлением острого лучевого поражения, их регистрация, размещение в зоне временной эвакуации для оказания первой медицинской (врачебной) помощи. Основная задача - выявление факта облучения в клинически значимом диапазоне доз (2-15 Гр) по основным критериям: выражен­ности первичной реакции, профессиональному маршруту в зоне аварии, данным дозиметричного контроля.

Второй этап - первые 12 ч. Выделение групп лиц с симп­томами острого лучевого поражения.

1-я группа - лица с минимальными проявлениями лучевого поражения или без них (облучение в дозе до 1 Гр). У этой группы развитие ОЛБ маловероятно. Необходимо наблюдение в местном ЛПУ, возможно, амбулаторное;

2-я группа - лица с явными признаками и симптомами ост­рого лучевого воздействия (облучение в дозе свыше 2 Гр). Для данной группы закономерно развитие ОЛБ различной степени тяжести. Пораженные являются транс