Неотложные, угрожающие жизни состояния

В основе спасения жизни пострадавших при любых угро­жающих жизни состояниях (травма, утопление, отравление токсичными веществами и др.) лежит восстановление сер­дечно-легочной деятельности. Вместе с тем при каждом виде поражения имеются свои особенности оказания первой медицинской помощи и проведения приемов реанимации.

Потеря сознания

Нередко приходится сталкиваться с отсутствием созна­ния у пострадавшего без видимых причин. Повреждения при этом могут быть вторичными, т. е. вызванными трав­мой при падении. Кратковременная потеря сознания в вер­тикальном положении от различных причин и быстрое вос­становление сознания при горизонтальном положении сви­детельствуют об обмороке. Если такой припадок сопрово­ждается непроизвольным мочеиспусканием или дефекаци­ей, а иногда и судорожными подергиваниями, то следует заподозрить эпилепсию психогенного, токсического или травматического происхождения.

От простого обморока следует дифференцировать потерю сознания, обусловленную кровопотерей. Тахикар­дия, потливость, бледность кожных покровов могут свиде­тельствовать об острой кровопотере и должны насторо­жить оказывающего помощь.

Иногда эти симптомы наблюдаются при безболевом приступе инфаркта миокарда или эмболии легочной артерии. Однако в этих случаях продолжается тахикардия, нарастают одышка, цианоз конечностей, отмечаются бес­покойство больного, снижение артериального давления, аритмии, хрипы в легких и т. д.

Необходимо помнить об особом виде эпилепсии - «ма­лом припадке», когда больной не замечает, как он потерял сознание, это происходит мгновенно и не всегда сопрово­ждается падением.

Внезапной и продолжительной потерей сознания сопро­вождаются эпилепсия, истерия, нарушение мозгового кро­вообращения и гипогликемическая кома. В этих случаях особенно важен опрос очевидцев. Иногда пострадавший имеет при себе то или иное свидетельство о своем заболева­нии.

Потеря сознания часто является достоверным признаком черепно-мозговой травмы. Какова бы ни была причина потери сознания, оказывающий первую медицинскую помощь должен действовать примерно по следующей схеме:

1) прекратить действие повреждающего фактора (газ, пламя, вода, электрический ток, сдавливание и т. д.);

2) придать пострадавшему горизонтальное положение, по возможности не перемещая его до иммобилизации;

3) убедиться в сохранении дыхания, пульса в сонных артериях. Если имеются признаки клинической смерти, то следует немедленно начать реанимационные мероприятия;

4) при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;

5) при наличии травмы надо остановить кровотечение, обеспечить иммобилизацию;

6) защитить пострадавшего от перегревания или переохлаждения;

7) если, несмотря на принятые меры, пострадавший не приходит в сознание, то следует внимательно осмотреть все тело, установить повреждения, места инъекции. Постараться выяснить у окружающих, страдает ли пострадавший эпилепсией, диабетом или другими хроническими заболева­ниями;

8) перед отправкой пострадавшего на транспортном средстве необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.

Шок

Шок - особое тяжелое состояние, связанное с крайней степенью повреждения организма в результате действия экстремальных факторов. Причины развития шока разно­образны: кровопотеря, уменьшение объема циркулиру­ющей крови (истинная гиповолемия), сильное болевое раз­дражение, психическое расстройство, острый сердечно­сосудистый коллапс, нарушение газообмена и гемостаза. Как правило, эти нарушения сочетаются в разных вариан­тах.

Главное значение имеет первопричина, вызвавшая шоковое состояние. Это может быть травма, массивное кровотечение, ожог, инфаркт миокарда, интоксикация, анафилаксия. Состояния, возникающие в результате уто­пления или поражения электрическим током, во многом сходны с шоком. Именно поэтому наряду с травматическим, геморрагическим, септическим, кардиогенным шоком в клинической практике выделяют электрошок и др. Гиповолемический шок развивается во всех случаях, связанных с потерей организмом жидкости: например, при травме, мас­сивном кровотечении, ожогах, тяжелой диарее, вследствие пищевых отравлений, инфекционных заболеваний.

В ответ на чрезмерное повреждающее воздействие орга­низм мобилизует защитные механизмы - это фаза компен­сации. Далее, если это воздействие не прекращается, то наступает фаза декомпенсации. В соответствии с этим, как отмечалось, при шоке выделяют начальную стадию возбу­ждения - эректильную и последующую стадию торможе­ния - торпидную. Шок средней тяжести, как правило, обратим, тяжелый шок - чаще необратим. В этом случае сознание становится спутанным, угнетаются дыхание и кро­вообращение.

Первую медицинскую помощь оказывают на месте происшествия. Характер ее зависит от причины, вызвавшей шоковое состояние. При клинической смерти в результате шока причина во внимание не принимается и проводится сердечно-легочная реанимация по стандартной методике.

Травматический (геморрагический) шок. Как правило, травматический шок сопровождается значительной кровопотерей, порой она доминирует в этиологии и патогенезе шока. Обязательный компонент травматического шока - болевой синдром, поэтому такой шок протекает тяжело.

Чаще всего травматический шок возникает при сочетанной множественной травме. Наиболее тяжелыми считают пострадавших с травмой черепа и повреждением грудной полости. У пострадавших с черепно-мозговой травмой отсутствует сознание, имеются очаговые и общемозговые нарушения, нитевидный пульс, низкое артериальное давление. Ведущий симптом - нарушение дыхания. Первая помощь состоит в устранении острой дыхательной недоста­точности путем проведения ИВЛ.

Множественные переломы конечностей сопровожда­ются сильным кровотечением и болевым синдромом. Пер­вая помощь включает остановку кровотечения, устранение боли, временную репозицию отломков, иммобилизацию конечностей. При ранении крупных сосудов в области паха, ключицы, шеи жгут применять не следует, поэтому используют пальцевое прижатие. Ранения в обла­сти груди нередко сопровождаются пневмотораксом. В этом случае наложение тугой повязки с тампоном (асепти­ческая повязка, индивидуальный перевязочный пакет) не только останавливает кровотечение, но и предупреждает развитие острой дыхательной недостаточности.

Остановить внутреннее кровотечение на месте происше­ствия практически невозможно. Пострадавшего необхо­димо срочно доставить в лечебное учреждение для опера­тивного вмешательства. На наличие внутреннего кровоте­чения указывают ранение или ушиб в области живота, груди или спины, бледность кожных покровов, слабый и частый пульс. В тяжелых случаях к этому присоединяются нарушение сознания, расстройства дыхания и более тяже­лые расстройства сердечной деятельности.

Если пострадавший не нуждается в реанимации, то необ­ходимо установить наличие переломов конечностей и произвести шинирование. Затем пострадавшему необхо­димо придать удобное положение с учетом места травмы: при повреждении груди - полусидячее, головы - положе­ние Фаулера с наклоном верхней части туловища на 15°, живота - горизонтальное, таза - положение лягушки. Чрезвычайно важно произвести иммобилизацию, как отдельных конечностей, так и всего тела на месте происше­ствия для подготовки пострадавшего к транспортировке.

При множественных переломах, особенно нейротравме, абсолютно недопустимы повторные перекладывания пострадавшего без полноценной транспортной иммобилиза­ции.

Особенности транспортировки пострадавшего при шоке. Пострадавшего с крайне тяжелыми повреждениями не следует перемещать, исключая те случаи, когда имеются признаки клинической смерти, требующей немедленной сердечно-легочной реанимации. Во всех других случаях пра­вильный, максимально щадящий вынос пострадавшего с места происшествия и создание соответствующего положения его телу наряду с мерами по остановке кровотечения, обезболиванием и иммобилизацией поврежденных конечно­стей, прежде всего туловища, способствуют выведению из шока.

Если у пострадавшего отсутствует сознание, то при наличии спонтанного дыхания его укладывают навзничь или на бок. При сохраненном сознании находящемуся в состоянии шока придают горизонтальное положение (на спине), слегка приподнимают (не сгибая) ноги, подкладывая под них любой импровизированный валик или подходя­щий для этой цели предмет. Следят, чтобы голова не оказа­лась ниже уровня тела и не была чрезмерно согнута или запрокинута.

Следует помнить, что перегревание так же вредно, как и охлаждение. Не дожидаясь приезда «скорой помощи», любым из возможных способов останавливают кровотече­ние. Характер дальнейшей помощи при трав­матическом шоке определяется тяжестью состояния пострадавшего. Необходимо контролировать пульс, дыха­ние, окраску кожных покровов, наличие сознания. При ухудшении состояния и появлении признаков клинической смерти немедленно, не дожидаясь приезда специализиро­ванной бригады, проводят срочные мероприятия по поддер­жанию жизни:

1) запрокидывают голову;

2) выдвигают вперед нижнюю челюсть;

3) проводят ИВЛ и непрямой массаж сердца;

4) проверяют сохранность и правильность наложения кровоостанавливающего жгута (повязки).

Обезболивание при шоке. С целью обезболивания и про­филактики дальнейшего углубления шока (переход его в торпидную фазу) применяют любые из имеющихся обезбо­ливающих средств в сочетании с транквилизаторами (спо­собствуют уменьшению состояния напряжения). В насто­ящее время имеется ряд препаратов, которые в небольших дозах не угнетают дыхания и кровообращения (кетамин и др.), а некоторые из них (оксибутират натрия) даже увели­чивают устойчивость тканей разных органов к гипоксии. Это особенно важно для пострадавших в состоянии шока в случае длительной транспортировки.

Кетамин вводят внутривенно медленно или внутримы­шечно из расчета 1 мг или 3 мг на 1 кг массы тела соответ­ственно. Оксибутират натрия следует вводить внутривенно очень медленно — 50 мг на 1кг массы тела.

Остановка кровотечения при шоке. Наружное кровотечение необходимо немедленно остановить, так как потеря крови в количестве более 1 л опасна, а еще большая несов­местима с жизнью.

Объем циркулирующей крови в норме составляет 7-8% от массы тела. Для простоты расчетов считают 10%. Небольшая кровопотеря, обычно острая, составляет около 10% от общего объема крови (500 мл). Как правило, она компенсируется без специальных вмешательств. Умеренная кровопотеря – 10-20% от общего объема крови - чре­вата развитием шока. Тяжелой считается кровопотеря 20- 50% от общего объема крови. Она всегда приводит к разви­тию геморрагического шока. Быстрая потеря крови в объ­еме 30% без соответствующего вмешательства смертельна. Если за короткое время потеря крови составит 40% и более от общего объема крови, то произойдет остановка сердца, так как в связи с малым наполнением и дилатацией желу­дочков сократительная способность миокарда резко падает.

При наружном кровотечении следует придать возвы­шенное положение пострадавшей конечности и наложить асептическую повязку для профилактики инфекции. Если кровотечение не останавливается, то необходимо наложить давящую повязку. Последняя состоит из стерильной марле­вой подушечки, эластического бинта, полужесткого блока и мягкой прокладки под ним. Давление, оказываемое полу­жестким блоком, при бинтовании эластическим бинтом способствует сдавлению сосудов и остановке кровоте­чения.

Методика наложения давящей повязки:

1) открыть пакет индивидуальный перевязочный, удер­живая повязку обеими руками, наложить ее валиком на кровоточащий участок;

2) провести бинт несколько раз над валиком. Затяги­вают его не сильнее, чем это требуется для остановки кровотечения;

3) свободную часть бинта накладывают, слегка натяги­вая.

Переливание кровезамещающих растворов. Вначале производят инфузию растворов электролитов. Вследствие того, что растворы электролитов (Рингера-Локка, изотонический) свободно проходят через сосудистые и тканевые барьеры и проникают во внеклеточ­ные пространства, для стабилизации объема внутрисосудистой жидкости необходимо ввести ее вначале в объеме, в 4 раза превышающем объем потерянной крови.

В обязательном порядке следует переливать растворы коллоидов, которые связывают воду и удерживают ее в кровеносном русле достаточно долгое время: реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и др. Эти растворы перели­вают в объеме, равном объему потерянной крови, прежде всего с целью восстановления нормального объема цирку­лирующей крови.

Отравления

Катастрофы, как правило, сопровождаются нарушени­ями санитарно-эпидемиологического режима, попаданием в водоемы и источники водоснабжения вредных продуктов биологического, промышленного и сельскохозяйственного (пестициды) происхождения. Возможны нарушения правил хранения и реализации пищевых продуктов. В связи с этим число отравлений при попадании вредных веществ через рот может значительно возрастать. При тяжелых отравле­ниях в некоторых случаях необходимо проведение сер­дечно-легочной реанимации по стандартной схеме. Нередко в случае попадания отравляющих веществ (ОВ) через рот среди срочных мер первой помощи на пер­вый план выступает инактивация и быстрое выведение ядов из пищеварительного тракта. В таких ситуациях у постра­давшего обычно сохранены сознание, дыхание и сердечная деятельность.

Выведение и инактивация ОВ. Беззондовое промывание желудка - эффективный и простой способ выведения ядов. Он заключается в обильном питье теплой воды, жела­тельно содового раствора (1-2 столовые ложки питьевой соды на стакан воды). Поступление большого объема жид­кости в желудок может вызвать рвоту. Ее не следует опа­саться, так как с рвотными массами из желудка удаляется часть токсичных веществ. При наличии рвоты пострадав­шему следует придать удобное (наклонное) положение для свободного отхождения рвотных масс и предупреждения их попадания в трахею. В дальнейшем прием жидкости можно продолжить. Беззондовое промывание желудка показано при отравлении алкоголем, снотворными и другими соеди­нениями.

Одновременный прием слабительных средств (1- 2 сто­ловые ложки сульфата натрия на стакан воды) также спо­собствует выведению токсинов. Слабительное применяют при отравлениях некоторыми пищевыми продуктами, эта­нолом, пестицидами. Для стимуляции выведения ОВ с мочой используют питье щелочных минеральных вод, ино­гда накладывают грелки на область почек.

Прием активированного угля обеспечивает связывание многих ядов (этиловый спирт, пестициды и др.). С этой целью рекомендуют повторно принимать кашицу, содержа­щую 1-2 столовые ложки взвеси карболена в воде, запивая ее водой.

Оценка общего состояния пострадавшего. После прове­дения мер по выведению и инактивации токсинов следует оценить общее состояние пострадавшего. Бледность, пепельно-серый цвет кожи, частый и слабый пульс указы­вают на сердечно-сосудистую недостаточность. В этих слу­чаях больного укладывают с приподнятыми нижними коне­чностями, дают сердечно-сосудистые средства (например, 20-25 капель кордиамина с небольшим количеством воды). К простым препаратам, стимулирующим дыхание и сердеч­ную деятельность, относится нашатырный спирт, который дают понюхать. Нередко используют растирание кожи, горчичники на грудь, опрыскивание лица холодной водой.

Приведенные общие меры по оказанию первой помощи применимы при многих видах отравлений. Вместе с тем при отравлении отдельными ядами необходимо использовать специфические средства, что в свою очередь требует уста­новления причины отравления.

Отравление этанолом

Интоксикация этанолом наиболее часто встречается в быту и легко диагностируется (типичные изменения поведе­ния, характерный запах изо рта). При тяжелых формах отравления возможны потеря сознания, судороги, расстрой­ства дыхания и сердечной деятельности, что требует иногда проведения реанимационных мероприятий. При относи­тельно легких формах отравления показаны усиленный приток свежего воздуха, лед на голову и грелки к ногам, вдыхание нашатырного спирта, промывание желудка, прием карболена, слабительных и сердечно-сосудистых средств.

Отравление метанолом

Тяжелые формы отравления возникают при приеме метилового спирта. Уже 8-10 г метанола способны выз­вать тяжелые осложнения вплоть до полной потери зрения. Признаки отравления (головные и желудочные боли,

одышка, нитевидный пульс) проявляются не сразу. Сим­птомы опьянения, сходные с таковыми при опьянении эта­нолом, указывают на прием гораздо больших доз, которые часто вызывают смертельные исходы. Только в случае пол­ной уверенности, что отравление вызвано метанолом, реко­мендуется в качестве антидота однократный прием 100-150 г эталона по жизненным показаниям. Лечение легких форм отравления метанолом мало отличается от лечения отравлений этанолом.

Отравление кислотами

При местном воздействии кислоты вызывают ожоги верхних дыхательных путей, пищевода, желудка. Харак­терна очень резкая боль при глотании, боли в животе, рвота с кровью, слизью, понос с кровью. Выдыхаемый воздух имеет запах принятой кислоты. При тяжелом отравлении так называемыми прижигающими ядами (эссенции) могут развиться шоковые состояния.

Первая помощь заключается в нейтрализации выпитой кислоты (наиболее эффективно путем промывания желуд­ка). Периодически дают молоко, жженую магнезию (20 г на 200 мл воды), кусочки льда. Противопоказан раствор пить­евой соды, так как при взаимодействии соды с кислотой образуется большое количество углекислого газа, что при­водит к растяжению стенок желудка и усилению боли. Сли­зистую оболочку рта смазывают 1% раствором ментоло­вого масла. По показаниям дают сердечно-сосудистые сред­ства, проводят ИВЛ. Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.

Беззондовое промывание желудка, слабительные противопоказаны!

Отравление щелочами

Отравление щелочами характеризуется клинической картиной, напоминающей таковую при отравлении кисло­тами. При оказании первой помощи дают 1-2% водный раствор лимонной кислоты (чайными ложками), разбавлен­ный уксус (1 столовая ложка на стакан воды). Показаны обильное питье (молоко), слизистые отвары. Слизистую оболочку рта смазывают растительным маслом. При угне­тении кровообращения применяют сердечно-сосудистые средства, обезболивающие. Необходима срочная госпита­лизация больного.

Беззондовое промывание желудка, слабительные противопоказаны!

При попадании кислот или щелочей на кожу необходимо многократно промыть ее водой.

Отравление угарным газом

Отравление угарным газом (оксид углерода) возможно во время возгорания веществ в закрытых помещениях, шах­тах, при обвалах и пр. Угарный газ образуется при непол­ном сжигании органических веществ (горение при недоста­точном снабжении кислородом). Вдыхание угарного газа способствует образованию в крови стойкого соединения оксида углерода с гемоглобином (карбоксигемоглобин), которое не обеспечивает транспорт кислорода тканям и вызывает гемическую гипоксию.

При легком отравлении наблюдается головная боль, головокружение и нарушение координации, тошнота и рво­та, сухой кашель. Для отравления средней степени тяжести характерны одышка, сердцебиение, покраснение кожи лица, иногда двигательное возбуждение и судороги; воз­можна кратковременная потеря сознания или заторможен­ность. При отравлении тяжелой степени на фоне потери сознания развиваются явления острой сердечно-сосудистой недостаточности; зрачки расширены, дыхание нерегуляр­ное, могут появляться клонико-тонические судороги.

Первая помощь: пострадавшего необходимо немедленно вынести на свежий воздух, освобо­дить от стесняющей одежды, дать вдохнуть пары нашатыр­ного спирта. Если сознание сохранено, то дают горячий крепкий чай, кофе. При ослаблении сердечной деятельно­сти подкожно вводят кордиамин, строфантин (1-2 мл 0,05% раствора).

Пострадавший с отравлением тяжелой степени нередко нуждается в реанимационных мероприятиях. При проведе­нии ИВЛ желательно использовать кислород; показано вве­дение гидрокарбоната натрия. Наиболее эффективна гипербарическая оксигенация.

Утопление

Как массовый вид поражения утопление встречается при наводнениях. Условно выделяют утопление аспирационное («истинное»), асфиксическое и синкопальное (рефлектор­ное).

При «истинном» утоплении вода попадает в легкие и дыхательные пути, что само по себе ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Дыхательные и сосу­дистые расстройства усугубляются спазмом сосудов малого круга кровообращения, появлением метаболического и дыхательного ацидоза. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют синюшную окраску («синие утопленни­ки»).

Меры по реанимации включают удаление воды из лег­ких.

При асфиксическом утоплении небольшое количество воды попадает в верхние дыхательные пути, вызывая рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания сменяется периодами ложных вдохов, которые вследствие ларингоспазма неэффективны. Начальный период асфиксического утопления практически отсутствует, а агональный мало отличается от «истинного» утопления. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек выражена слабо. Прежде всего, следует удалить воду из легких, а при проведении ИВЛ спазм гортани прео­долевают с. помощью фиксированного интенсивного выдо­ха. Желательно применение ротоглоточных трубок.

При синкопальном утоплении наблюдается рефлектор­ная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхатель­ных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечаются бледность кожных покро­вов («бледные утопленники»), отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки.

Вода в легкие не попадает, и поэтому нет необхо­димости терять время на попытки ее удаления. Надо срочно начинать ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание и не нуждаются в мерах реанимации, но они должны находиться под контролем окружающих, так как возможны психические расстройства и неадекватные реак­ции на обстановку. Со спасенного снимают мокрую одежду, насухо обтирают, переодевают и укутывают в теплое оде­яло, дают горячее сладкое питье, сердечно-сосудистые средства. Синюшность кожных покровов, одышка и уча­щенный пульс обычно быстро проходят, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней. Существует опасность рвоты проглоченной водой и желу­дочным содержимым, вследствие попадания их в дыхательные пути. Рвота возникает в 60% случаев. Состояние пострадавшего можно улучшить ингаляцией кислородом.

Спасенные в агональном периоде утопления требуют срочных мер реанимации. В этом случае нарастающая гипо­ксия мозга вызывает потерю сознания. Поступающая в аль­веолы плазма заполняет дыхательные пути и в виде пени­стой жидкости розового цвета выделяется изо рта и носа. Дыхание прерывистое, с характерными судорожными вздо­хами и, если его не поддерживать, вскоре прекращается. Пульс слабый, редкий и аритмичный. При истинном уто­плении атональный период быстро переходит в состояние клинической смерти.

Первая помощь заключается в проведении срочных эле­ментарных реанимационных мероприятий по поддержанию жизни.

Восстановление проходимости дыхательных путей. Полость рта надо освободить от песка, пены, слизи. При восстановлении проходимости дыхательных путей необхо­димо преодолеть тризм жевательных мышц. Удаление пенистой жидкости наиболее эффективно с применением отсосов. Для усиления притока крови к сердцу рекоменду­ется поднять ноги пострадавшего и придать его телу наклонное положение. Если кожные покровы и слизистые оболочки имеют синюшный оттенок (при истинном утопле­нии), то следует очень быстро (в течение 30-40 с) попы­таться удалить воду из дыхательных путей. Для этого необ­ходимо положить спасенного животом не бедро согнутой ноги реаниматора так, чтобы его голова находилась ниже уровня грудной клетки, несколько раз сильно надавить между лопатками. Если попытка удалить воду в течение короткого времени не удалась, то следует переходить к сле­дующему этапу реанимации.

Для удаления из желудка воды, попавшей во время уто­пления, пострадавшего необходимо уложить на бок и нада­вить на верхнюю часть живота. Можно положить вниз лицом и, обхватив его живот снизу обеими руками, поднять вверх, как бы «складывая» пострадавшего и выдавливая из желудка воду. Делать это надо очень быстро.

Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Пострадавшего кладут на спину, запрокидывают голову и приступают к реанимации по общепринятой схеме. Если возможно, то следует как можно скорее перейти на вентиляцию чистым кислородом с применением аппарата искусственного дыхания.

В любом случае, независимо от вида утопления, не следует задерживаться с началом ИВЛ, пытаясь удалить воду из легких. При утоплении в пресной воде последняя из аль­веол очень быстро всасывается в кровь вследствие наличия осмотического градиента, при утоплении в морской по той же причине вода из кровеносных капилляров быстро посту­пает в альвеолы, следствием чего является отек легких. Поэтому при удалении воды речь идет, прежде всего, об ее элиминации из верхних дыхательных путей.

Реанимационная помощь утонувшему при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника. Пострадавшему, вынесенному на берег, необходимо при­дать горизонтальное положение, лучше уложить его на доску или щит. Нельзя изменять положе­ние шеи пострадавшего!

Если состояние спасенного требует мер сердечно-легоч­ной реанимации, то для проведения ИВЛ методом изо рта в рот следует выдвинуть вперед нижнюю челюсть, открыть рот и лишь слегка запрокинуть голову, чтобы не усугубить повреждение спинного мозга. Помощник обязательно дол­жен фиксировать голову, шею и туловище пострадавшего на одном уровне.

Если спасенный извлечен из воды без признаков жизни, то ни в коем случае не следует тратить время на его раздевание.

Лучше начинать ИВЛ еще в воде (методом изо рта в нос), на мелководье (методом изо рта в рот, положив голову и грудь пострадавшего на колени спасателя) и продолжать ее на берегу.

Массаж сердца можно начинать только после того, как пострадавшего вынесут на берег. Как только пострадавший придет в сознание, надо ввести сердечно-сосудистые сред­ства, согреть его и срочно госпитализировать.

Опасность синдрома «вторичного» утопления. Незави­симо от вида утопления все пострадавшие должны быть транспортированы бригадой скорой помощи в лечебное учреждение, а до ее прибытия находиться под постоянным контролем даже в том случае, если реанимация прошла успешно и восстановилось сознание. Это связано с возмож­ностью развития синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появля­ется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердечная деятель­ность, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов. Таким пострадавшим может потребоваться повторная реанимация.