Возможные осложнения раннего послеоперационного периода

В данное время процент осложнений раннего послеоперационного периода после трансплантации почки низкий. Среди возможных технических осложнений различают артериальный и венозный тромбоз, стеноз артерии трансплантата, некроз мочеточника с мочевым затеком, макрогематурию, стеноз уретероцистоанастомоза, лимфоцеле. Технические осложнения подлежат обязательной хирургической коррекции.

Иммунологическими осложнениями являются сверхострое отторжение (в случае несовместимости по АВО или высоком титре предсуществующих антител) или острое клеточное отторжение (развивается на протяжении первых 3-4 недель после трансплантации). В случае развития сверхострого отторжения трансплантат подлежит немедленному удалению. Острое отторжение не означает потерю почечного трансплантата, поскольку эффективно поддается терапии (пульс-терапия большими дозами кортикостероидов или поликлональными антителами).

Клиническими признаками острого отторжения является: снижение диуреза (вплоть до анурии), повышение уровня шлаков крови, гиперкалиемия, артериальная гипертензия, увеличение веса, болезненность в области трансплантата и его отек, гипертермия и лихорадка, появление в моче белка, лимфоцитов и клеток канальцевого эпителия. Если диагноз острого отторжения до конца не ясный, выполняют биопсию трансплантата.

Поздние осложнения

В отдаленные сроки может развиваться хроническое отторжение трансплантата с постепенным ухудшением функции почки. В этих случаях выполняют трансплантатнефрэктомию и больного лечат хроническим гемодиализом с перспективой повторной трансплантации почки.

Другими поздними осложнениями почечной трансплантации являются: токсическое влияние иммуносупрессивных препаратов (циклоспориновая нефропатия), осложнения терапии преднизолоном, рекуренция основного заболевания в трансплантате, инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные), развитие злокачественных заболеваний (неходжинские лимфомы). Успешная трансплантация почки улучшает качество жизни для многих больных в физическом и психологическом плане. Большинство реципиентов возвращаются к своей предыдущей профессиональной деятельности.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний студентов: медицинские аспекты.

1. Дайте определение трансплантации органов, тканей.

2. Функциональное значение лимфоцитов в иммунном ответе.

3. Теоретические аспекты гистосовместимости трансплантата и реципиента.

4.Иммунологические механизмы реакции отторжения трансплантата.

5. Механизмы и средства подавления реакции отторжения трансплантата.

6. «Смерть мозга», диагностика. Документация, составляемая при констатации «мозговой смерти».

7. Понятие о потенциальном доноре.

8. Какие мероприятия необходимо выполнить на донорском этапе?

9. Что предусматривает кондиционирование донора?

10. Принципы консервации органов для трансплантации.

11. Кто может быть родственным донором, какие органы могут быть использованы?

12. Правовое регулирование трансплантации и донорства в Украине.

13.Виды трансплантациии органов (ауто-, алло-, ксено- трансплантат).

14.Трансплантационная иммунология. Иммунологические показания и противопоказания к трансплантации органов и тканей.

15. Дайте определение иммуносупрессии.

16.Назовите виды трансплантации в зависимости от места, в котором размещается трансплантат.

17. Кто заложил основы трансплантационной иммунологии?

18. С чем проводится серологическая реакция определения гистосовместимости для идентификации НLА?

19. Можно проводить трансплантацию аллогенного органа при наличии у реципиента антител к антигенам системы HLA донора?

20. Показания к трансплантации донорских органов.

21. Противопоказания к выполнению пересадки донорских органов.

 

Контрольные вопросы для определения итогового уровня знаний студентов:

1. Какие лимфоциты участвуют в трансплантационном иммунитете?

2. Какие инфекции чаще передаются при трансплантации органов?

3.Назовите вероятные и достоверные (абсолютные) признаки смерти. Диагностика смерти мозга: клинические и инструментальные методы диагностики, критерии диагноза.

4. Назовите необходимую документацию, которая составляется для констатации «мозговой смерти».

5.Какие основные правовые принципы регулирования трансплантации и донорства в Украине?

6. Современные представления о структуре и функции главного комплекса гистосовместимости?

7.Какие иммунологические показания и противопоказания к трансплантации органов и тканей вам известны?

8. Перечислите основные критерии селекции пары донор-реципиент.

9. Охарактеризуйте прогностическую ценность предсуществующих антилимфоцитотоксических антител. Какой тест используют для выявления предсуществующих антител?

10.Хирургическая техника забора органов для трансплантации. Консервация органов.

10. Хирургическая техника трансплантации сердца, легкого, печени, поджелудочной железы, тонкой кишки, почки.

11. Какие особенности до- и посттрансплантационного иммунологического мониторинга?

12. Назовите типы кризов отторжения, их клинико-иммунологическую характеристику.

13. Перечислите современные иммуносупрессивные препараты и объясните механизмы их действия.

14. Какова потребность в трансплантации органов в настоящее время в мире и в Украине?

15. Социально-юридические аспекты трупной трансплантации и трансплантации от живого донора. Готовность населения быть донорами после смерти. Законодательная база для трансплантологии. Лист ожидания. Констатация смерти мозга. Этические проблемы трансплантации.

16. Иммунологические аспекты трансплантации органов и тканей. Подбор донора. Совместимость по АВО и НLА системам. Противопоказания к донорству как трупного, так и прижизненного.

17.Эксплантация органов. Перечень врачебных специальностей, которые задействованы в трансплантационной бригаде.

18. Правила и особенности транспортировки органов.

19.Морально - этические и юридические проблемы живого и трупного донорства органов

20. Какие абсолютные показания к выполнению пересадки донорских органов?

21.Абсолютные противопоказания к выполнению пересадки донорских органов.

22. Виды пересадки донорских органов.

23. Принципы многокомпонентной иммуносупрессии.

24. Причины отторжения пересаженных органов.

25.Какие препараты используют для проведения иммуносупрессивной терапии?

26. Показания и противопоказания к трансплантации почки.

27. Подбор донора для трансплантации почки.

28. Техника пересадки почки, кто выполнил первую трансплантацию почки в клинике?

29. Оценка функции аллотрансплантированной почки.

30. Назовите показания к трансплантации печени.

31. Назовите противопоказания к трансплантации печени.

32. Трансплантация печени от живого донора.

33. Опишите методику трансплантации печени.

34. Назовите показания к трансплантации поджелудочной железы.

35. Опишите методику трансплантации поджелудочной железы.

36.Кто сформировал основные принципы выполнения операции пересадки сердца?

37. Назовите показания к трансплантации сердца.

38. Назовите противопоказания к трансплантации сердца.

39. Выбор донора для трансплантации сердца.

40.Техника трансплантации сердца.

41.Показания и противопоказания к трансплантации легких. Техника трансплантации легкого.

42.Показания и противопоказания к трансплантации кишечника.

43.Показания и противопоказания к трансплантации поджелудочной железы.

44. Принципы комплексной иммуносупрессивной терапии.

45.Особенности раннего послеоперационного периода после трансплантации.

46.Клинико-морфологический мониторинг состояния трансплантата. Синдром отторжения трансплантата (сверхострое отторжение, ускоренное отторжение, острое отторжение). Лечение. Профилактика. Показания к использованию аппаратов искусственной почки и искусственной печени.

47.Принципы долговременного ведения больных после трансплантации. Особенности иммуносупрессивной терапии. Основные современные препараты для иммуносупрессивной терапии. Побочные действия иммуносупрессивной терапии. Синдром хронического отторжения трансплантата.

48. Перспективы трансплантации органов. Ксенотрансплантация. Аутотрансплантация. Достижения генной инженерии для развития трансплантологии.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1. Благодаров В.М., Рудницька О.Г. та ін. Спеціальна патоморфологія. - Київ, 2010,- 359 с.

2. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. -Київ, 2010. - С. 654.

3. Готье С.В., Константинов Б.А., Цирульникова О.М. Трансплантация печени: Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.-248 с.

4. Клінічна імунологія та алергологія / За ред. проф. Г.М. Дранніка. - К.: «Здоров’я», 2006. - 888 с.

5. Клиническая трансплантология / Под ред. академика РАМН Б.А.Константинова. - Москва, 2004. - 304 с.

6. Луцик О.Д., Іванова А.Й., Кабак К.С., Чайковский Ю.Б. Гістологія людини. - К.: «Книга плюс», 2010. - 584 с.

7. Никоненко А.С., Никоненко Т.Н., Траилин А. и соавт. Атлас патоморфологии почечных трансплантатов / Учебное пособие.-Запорожье.-2013.-160 с.

8. Никоненко А.С., Ковалев А.А., Гриценко С.Н., Никоненко Т.Н. Трансплантация печени.-З.: ВПК «Запоріжжя», 2000.-208с.

9. Наскрізна программа послідовного вивчення основ трансплантології на профільних кафедрах для студентів вищих медичних навчальних закладів III-IV рівня акредитації / Наказ МОЗ України від 08 квітня 2011р.-Київ, 2011.-С.19.

10. Патофізіологія / За ред. Зайка МН., Биця Ю.В. - К.: «Медицина», 2010. - 704 с.

11. Петровский Б.В., Перельман М.И., Рабинович Ю.Я. Аутотрансплантация легкого в эксперименте. М., Наука, 1975.-351 с.

12. Практикум з хірургії. Модуль 4. Навчальний посібник / За ред. В.Г.Мішалова - Київ: Видавничий дім Асканія, 2010. - С. 37-61.

13. Рабинович Ю.Я. Методика и техника аутотрансплантации доли легкого в эксперименте // Грудная хирургия: 1971.-1.-С. 90-95.

14. Трансплантология / Под редакцией акад. В.И.Шумакова. -
М.: «Медицина», 1995. - 391 с.

15. Хірургія. Том II. Підручник / За редакцією Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г. Мішалова, В.О.Шідловського. - Дніпропетровськ: РВА «Дніпро - VAL», 2007. - С. 496-504.

16. Ендокринологія / За ред. Боднара П.М. - Вінниця: «Нова книга», 2010. - 464 с.

17. Abhinav Humar, Arthur J. Matas and William D. Payne. Atlas of Organ Transplantation. - USA, 2006. - 348 p.

18. Busuttil R.W., Goss J.A. Split liver transplantation. An Surg. 229: 313-321.1999.