Уровни деформации внутрисемейных взаимоотношений

Трудности, которые семья данного типа испытывает постоянно, значительно отличаются от повседневных за­бот, которыми живет семья, воспитывающая нормально развивающегося ребенка. Анализ научной литературы по вопросам семьи (Елизаров, 1966) позволяет выделить ос­новные функции, наиболее часто приписываемые обыч­ной семье. Располагаем их в порядке убывания частоты упоминания в литературе:

— рождение и воспитание детей;

— осуществление связи между поколениями, сохране­ние и передача детям ценностей и традиций семьи;

— удовлетворение потребности в психологическом ком­форте и эмоциональной поддержке, тепле и любви;

— создание условий для развития личности всех чле­нов семьи;

— удовлетворение сексуально-эротических потребностей;

— удовлетворение потребности в общении с близкими людьми;

— удовлетворение индивидуальной потребности в от­цовстве или материнстве, в контактах с детьми, их воспитании, самореализации в детях;

— охрана здоровья членов семьи, организация отдыха, снятие стрессовых ситуаций.

Согласно нашим опросам родителей практически все функции (за небольшим исключением) в семьях, воспи­тывающих детей с отклонениями в развитии, не реализу­ются. Собственные наблюдения за развитием межличност­ных отношений в исследуемых семьях, свидетельствуют о том, что такое положение вещей, видимо, объясняется следующими причинами.

В результате рождения ребенка с отклонениями в раз­витии отношения внутри семьи, а также контакты с социу­мом искажаются. Причины деформации связаны с психо­логическими особенностями состояния больного ребенка, а также с колоссальной психологической нагрузкой, ко­торую несут члены семьи ребенка с отклонениями в раз-

витии в связи с длительно действующим психотравмируюшим стрессом. Многие родители в сложившейся ситуа­ции оказываются беспомощными. Их положение можно охарактеризовать как «внутренний» (психологический) и «внешний» (социальный) тупик.

Согласно нашему мнению, а также результатам иссле­дований отечественных и зарубежных авторов, качествен­ные изменения, имеющие место в семьях данной катего­рии, проявляются на следующих уровнях:

— психологическом;

— социальном;

— соматическом.

Психологический уровень. Рождение ребенка с откло­нениями в развитии воспринимается его родителями как величайшая трагедия. Факт появления на свет ребенка «не такого, как у всех» является причиной сильного стресса, испытываемого родителями, в первую очередь, матерью. Стресс, имеющий пролонгированный характер, оказыва­ет сильное деформирующее воздействие на психику роди­телей и становится исходным условием резкого травмиру­ющего изменения сформировавшегося в семье жизненно­го уклада. Под жизненным укладом понимается:

— сложившийся стиль внутрисемейных взаимоотно­шений;

— система отношений членов семьи с окружающим социумом;

— особенности миропонимания и ценностных ориен­таций каждого из родителей больного ребенка.

Все надежды и ожидания, которые члены семьи связы­вают с будущим ребенка, оказываются тщетными и обру­шиваются в один миг, а осмысление происшедшего и об­ретение новых жизненных ценностей растягивается порой на длительный период. На наш взгляд, это может быть обусловлено многими причинами, среди которых: психо­логические особенности личностей самих родителей (их способность принять или не принять больного ребенка), наличие комплекса расстройств, характеризующих ту или иную аномалию развития, степень их выраженности, от­сутствие положительно-поддерживающего воздействия социума в контактах с семьей, воспитывающей аномаль­ного ребенка.

Распределение обязанностей между мужем и женой, от­цом и матерью в большинстве семей носит традиционный характер. Проблемы, связанные с внутренним состоянием и обеспечением жизнедеятельности семьи (хозяйственные, бытовые), а также с воспитанием и обучением детей, в том числе и с отклонениями в развитии, в основном ложатся на женщину. Мужчина — отец больного ребенка — обеспе­чивает, в первую очередь, экономическую базу семьи. Он не оставляет и не изменяет профиль своей работы из-за рождения больного ребенка и, таким образом, не исклю­чается из привычных социальных отношений. Его жизнен­ный стереотип, согласно нашим эмпирическим наблюде­ниям, не столь сильно подвергается изменениям, так как большую часть времени он проводит в той же социальной среде (на работе, с друзьями и т.д.). Отец больного ребенка меньше, чем мать проводит с ним времени, в силу занято­сти на работе и в соответствии с традиционным понимани­ем этой семейной обязанности. Поэтому его психика не подвергается патогенному воздействию стресса столь же интенсивно, как психика матери больного ребенка. Но, безусловно, есть и исключения из правил.

Эмоциональное воздействие стресса на женщину, ро­дившую больного ребенка, неизмеримо значительнее. Сам факт того, что именно она произвела на свет вместо «чуда» это больное существо, заставляет ее невыносимо страдать.

У матерей часто наблюдаются истерики. Страхи, одоле­вающие женщин по поводу будущего ребенка, рождают чувство одиночества, потерянности и ощущение «конца» жизни. Матери находятся с детьми-инвалидами постоян­но. Они жалуются на обилие повседневных забот, связан­ных с ребенком, что ведет к повышенной физической и моральной нагрузке, подтачивает силы, вызывает утомле­ние и астенизацию. Часто таким матерям свойственно сни­жение психического тонуса, что проявляется в потере вкуса к жизни, перспектив профессионального развития, в не­возможности реализации собственных творческих планов, в снижении самооценки, интереса к себе как к женщине и к личности. Вследствие того, что рождение больного ребенка, а за­тем его воспитание, обучение и, в целом, общение с ним является длительным патогенно действующим психологи­ческим фактором, личность матери может претерпевать существенные изменения (Вишневский, 1987).

Социальный уровень. После рождения ребенка с про­блемами в развитии его семья, в силу возникающих много­численных трудностей, становится малообщительной и из­бирательной в контактах. Она сужает круг своих знакомых и даже родственников по причине характерных особенностей состояния и развития больного ребенка, а также из-за лич­ностных установок самих родителей (страха, стыда).

Столь тяжелое испытание оказывает деформирующее воздействие и на взаимоотношения между родителями больного ребенка. Одним из самых печальных результатов таких отношений является развод. Не всегда внешней при­чиной развода называется больной ребенок. Чаще всего родители детей, объясняя причину разрыва семейных от­ношений, ссылаются на испортившийся характер супруги (или супруга), отсутствие взаимопонимания в семье, час­тые ссоры и, как следствие, охлаждение чувств.

Тем не менее, объективным стрессором, фрустрирующим психику членов семьи, является сам факт рождения больного ребенка и состояние его здоровья в последую­щий период. Сложившаяся новая ситуация становится ис­пытанием как для проверки подлинности чувств между родителями больного ребенка, так и между каждым из родителей и ребенком. Известны случаи, когда подобные трудности сплачивали семью. Однако часть семей не вы­держивают такого испытания и распадаются, что оказы­вает отрицательное воздействие на процесс формирова­ния личности ребенка с отклонениями в развитии.

В силу этой причины (одиночества матерей, воспиты­вающих детей с отклонениями в развитии), а также и дру­гих, среди которых могут быть и генетические (правомер­ный страх родителей перед рождением еще одного ано­мального ребенка), некоторые семьи отказываются от рождения других детей. В таких семьях ребенок-инвалид яв­ляется единственным. Есть семьи, где воспитываются еще один или два здо­ровых ребенка. В большинстве из них ребенок с нарушени­ями развития является последним из родившихся. Тем не менее, в таком случае больше благоприятных возможнос­тей для нормализации психологического состояния роди­телей по сравнению с объективными возможностями ро­дителей, воспитывающих единственного ребенка-инвали­да. Семьи, в которых здоровые дети родились после больных или являются одним ребенком из двойни составляют не­многочисленную группу.

Различны образовательные уровни родителей. Согласно нашему исследованию (Ткачева, 1999), среднее или сред­нее специальное и высшее образование имеют приблизи­тельно равные группы родителей.

Однако после рождения больного ребенка многие жен­щины вынуждены изменять профиль своей работы или же вообще оставлять ее. Уход с любимой работы не только лишает женщину ощутимого заработка, но и изменяет ее социальный статус, ставит в зависимое положение. Таким образом, в лице матери больного ребенка общество теряет квалифицированного специалиста.

Заслуживает внимания также тенденция, появившаяся в последнее время: в связи с тем, что проблема воспита­ния и обучения ребенка с множественными и выражен­ными недостатками развития не обеспечивается системой государственного образования, некоторые матери находят в себе силы и возможности для получения специального образования и использования новых знаний для развития и обучения как своего ребенка, так и других детей.

Длительное изучение проблем, возникающих в семьях воспитанников специальных учреждений, и наблюдение за их разрешением позволяет нам выявлять еще одну осо­бенность, характеризующую социальную позицию значи­тельной части родителей в отношении воспитания, разви­тия и преодоления проблем больного ребенка. Эту пози­цию можно назвать иждивенческой или безынициативной. Родители считают, что преодолением проблем их ребенка должны заниматься сотрудники учреждений, в которых их дети воспитываются, обучаются или продолжительно ле­чатся и живут. Глава 2. Нарушения взаимоотношений в семьях, воспитывающих детей с отклонениями в развитии

Соматический уровень. Возникновение соматических заболеваний, продуцируемых наличием шокового или про­лонгированного стресса широко дискутируется в научных кругах (Бассин, 1972; Вишневский, 1984, 1987; Кабанов, 1978, 1982; Ковалев, 1982; Лебедев, 1979; Майрамян, 1974, 1975, 1976; Матвеев, 1982; Медико-психологическая оцен­ка, 1988; Мясищев, 1960; Николаева, 1987 и др.).

Стресс, возникший в результате неизлечимого заболе­вания — комплекса необратимых психических расстройств у ребенка, может вызывать соматические заболевания у его матери, являясь как бы пусковым механизмом этого процесса. Возникает патологическая цепочка: заболевание ребенка ведет к психогенному стрессу у матери, который в той или иной степени провоцирует возникновение у нее соматических или психических заболеваний. Таким обра­зом, заболевание ребенка, его психическое состояние мо­жет являться психогенным и соматогенным для организма и психики родителей, в первую очередь, матерей.

Согласно литературным данным и нашим эмпиричес­ким наблюдениям, соматические заболевания у родите­лей больных детей имеют следующие особенности. Матери больных детей жалуются на колебания артериального дав­ления, бессонницу, частые и сильные головные боли, нарушения терморегуляции. Чем старше становится ребе­нок, то есть чем длительнее психопатогенная ситуация, тем в большей степени у некоторой части матерей прояв­ляются нарушения здоровья. Возникают расстройства мен­струального цикла (ранний климакс); частые простуды и аллергия; сердечно-сосудистые и эндокринные заболева­ния; выраженное или тотальное поседение; проблемы, связанные с желудочно-кишечным трактом. Наши наблю­дения свидетельствуют о том, что матери больных детей часто жалуются на общую усталость, отсутствие сил, а также отмечают состояние депрессии и тоски.

Безусловно, физическая нагрузка у родителей таких детей чрезвычайно велика, особенно это касается родите­лей, имеющих детей с ДЦП (постоянная физическая по­мощь ребенку при его перемещении по дому, еженедель­ная перевозка ребенка различными видами общественного транспорта из дома в школу и назад без использования надлежащих вспомогательных средств из-за их отсутствия). Трудности, с которыми сталкиваются родители умствен­но отсталых детей имеют свою специфику, так как ежед­невное сопровождение ребенка в школу (если это не шко­ла-интернат) и домой в большом мегаполисе занимает много времени и в некоторых случаях соответствует во временном отношении целому рабочему дню.

Тем не менее, при наличии огромной физической на­грузки, которая несомненно истощает силы и влияет на соматическое состояние родителей, психологический фак­тор и ничем не измеримая тяжесть переживаемого играют первостепенную роль. Как известно, «патогенно то пере­живание, которое занимает значимое место в системе от­ношений личности к действительности» (Фелинская, 1982. С. 16). Для родителей больных детей в первую очередь па­тогенными являются психологические особенности раз­вития их детей: признаки интеллектуального недоразви­тия, внешнее калечество, двигательные и речевые нару­шения. «Шоковые травмы, равно как и пролонгированные травмы, обычно задевают аффектологические регистры психического аппарата и вызывают расстройства в виде эмоциогений» (Зурабашвили, 1982. С. 14). Чувства страха, неуверенности в себе, различные формы депрессий — все эти болезненные состояния родителей являются не только ответной реакцией личности на травмирующее пережива­ние, но и защитной реакцией всего их организма.

Среди осложнений или отдаленных последствий перене­сенного стресса некоторые авторы усматривают возможность изменения нервно-психической реактивности организма родителей «вследствие повышения психогенной "ранимос­ти" даже после однократно перенесенного психогенного заболевания и возможность возникновения "резидуальных невротических состояний"» (Ковалев, 1982. С. 12).

Особо значимым в данном контексте является воздей­ствие на отдельных матерей повторных психотравм, уже не связанных непосредственно с состоянием здоровья и аномалией развития их ребенка. К таким травмам могут относится как относительно легкие — конфликты в транспорте или в магазине, конфликт с начальством, увольне­ние с работы, ссора с родственниками, страх перед ис­ключением ребенка из учебного учреждения по причине неуспеваемости, так и более тяжелые — уход мужа в дру­гую семью, развод, смерть близкого человека.

Новая травмирующая ситуация оценивается такими родительницами как более тяжелая, длительная и глубо­кая. Женщины как бы принимают от жизни удар за уда­ром, и каждый новый, травмирующий их психику стресс низвергает их все ниже и ниже. Повторное внешнее воз­действие даже другого характера — «второй удар» А.Д. Спе­ранскому (1955) — способствует выявлению тех наруше­ний, которые имели место при прошлых болезненных со­стояниях, а также следов давних психических травм, не приведших в момент своего действия к развитию болез­ненных реакций. Оказывается, что отзвучавшие системы переживаний при определенных условиях могут иметь вли­яние на переживания данного момента. Важнейшими из этих условий являются степень завершенности отключен­ной системы переживаний и ее эмоциональная значимость.

По мере взросления больных детей переживания их матерей могут лишь несколько сглаживаться и то не все­гда, однако это вовсе не означает, что переживание завер­шается и отключается от настоящего, как это имеет место в некоторых случаях у больных неврозами.

Соприкосновение с сигнальным раздражителем, которым может быть любой из приведенных выше факторов, вызыва­ет повторение болезненного эмоционального переживания. Сигнальный раздражитель частично возобновляет ранее пе­режитую травму, актуализируя лишь эмоциональный фон, в то время как интеллектуальный смысловой компонент пере­житого не воспроизводится в сознании. Длительная психо­травма ведет к нарушению эмоциональной регуляции и сме­щению уровней аффективного реагирования.

В результате перенесенных психотравм у этой катего­рии матерей могут развиться различные соматические за­болевания. Ведущей подсистемой, объединяющей биоло­гический уровень адаптации (гипоталамический, нейродинамический уровень и психологические процессы «защиты») является эмоция. При развитии психогенного процесса дезадаптационные механизмы проявляются в различной последовательности и в зависимости от того, в каком звене эмоциональной системы имело место пере­напряжение. На уровне психологической защиты (эмоци­онально-социальный стресс) это приводит к развитию невротических состояний. «Однако при развитии психосо­матических процессов выступает обратное соотношение — эмоционально-социальный стресс нейтрализуется процес­сами психологической защиты, невротизация не развива­ется, а перенапряжение суммируется и проявляется в де­задаптации физиологического уровня реагирования — гипоталамической дезинтеграции, приводящей к сомати­ческой дезадаптации» (Михайлова, 1982. С. 33). Это обус­ловливает формирование «порочного круга», что в даль­нейшем может привести к «вторичной» невротизации — реакции личности на болезнь (там же).