Релапаротомия, санация, дренирование брюшной полости, антибиотики, мероприятия экстракорпоральной детоксикации, иммунокоррекция, коррекция метаболизма.

Билет№59

Условие задачи: Больной жалуется на боли в области II пальца левой кисти. Болен двое суток. На средней фаланге II пальца левой кисти, на участке 1,5 на 1,5 см. эпидермис отслоен от подлежащих тканей гнойной жидкостью. Вопрос: Назовите диагноз и перечислите необходимые лечебные мероприятия.

Ответ.

Кожный панариций, иссечение эпидермиса.

Билет№60

Условие задачи: Больной 3 дня назад наколол III палец левой кисти тросом. Появились пульсирующие боли на сгибательной поверхности пальца, боли нарастают. Из-за болей не мог уснуть ночью. При пальпации пальца зондом найден участок наибольшей болезненности размером 1 на 1 см. Вопрос: Назовите диагноз и лечебные мероприятия.

 

Ответ. Подкожный панариций, вскрытие гнойника.

Билет№61

Условие задачи: У больного после иссечения отслоенного гнойной жидкостью эпидермиса на II пальце правой кисти найден свищевой ход заполненный гноем.

Вопрос: Назовите диагноз. Какая операция показана больному и под каким обезболиванием?

Ответ.

Панариций в виде запонки, вскрытие гнойника под проводниковой анестезией.

Билет№62

Условие задачи: Больной в течение 3-х дней жалуется на боли в области ногтевой пластинки IV пальца левой кисти. На работе под ноготь попала заноза, которая была сразу удалена. Под ногтевой пластинкой видно скопление гноя.

Вопрос: Назовите диагноз и лечебные мероприятия.

Ответ.

Подногтевой панариций, удаление ногтевой пластинки

 

Билет№63

Условие задачи: У больного была заусеница на IV пальце левой кисти. Затем в области ногтевого валика появились боли и гиперемия. Вышеуказанная симптоматика нарастает. При надавливании из-под ногтевого валика выделяется гнойное содержимое.

Вопрос: Назовите диагноз и лечебные мероприятия.

Ответ.

Паронихия, удаление ногтевой пластинки

Билет№64

Условие задачи: Пациент болен неделю, когда после травмы, на работе (наколол рыбьей костью) на ногтевой фаланге I пальца левой кисти появилась локальная болезненность, припухлость, гиперемия кожи. Не спит из-за болей 3-е суток. В условиях поликлиники делают ванночки с перманганатом калия.

Вопрос: Диагноз. Какие лечебные мероприятия необходимы? Какие ошибки допущены в лечении?

Ответ.

Подкожный панариций. Вскрытие гнойника. Консервативная терапия проводится ошибочно- необходимо хирургическое лечение.

Билет№65

Условие задачи: Больной находится на лечение в поликлинике в течение 16 дней по поводу подкожного панариция. Оперирован дважды, сделаны разрезы на ногтевой фаланге II пальца левой кисти. Палец колбовидно утолщен, раны с обильным гнойным отделяемым.

Вопрос: Назовите диагноз. Какие лечебные мероприятия необходимы? Дополнительные методы исследования?

Ответ.

Костный панариций. Дренирование гнойного очага. Рентгенография пальца.

Билет№66

Условие задачи: Больная в течение 4-х суток жалуется на боли по всей сгибательной поверхности II пальца левой кисти. Палец утолщен, отечен, полусогнут. Разогнуть палей не может из-за болей.

Вопрос: Назовите диагноз, предполагаемый объем операции.

Ответ.

Сухожильный панариций, вскрытие и дренирование сухожильного влагалища.

Билет№67

Условие задачи: Пациент болен в течение 3-х недель. Беспокоят боли в области III пальца правой кисти. 12 дней назад оперирован по поводу подкожного панариция III пальца. После продольных разрезов улучшения не наступило. Палец колбовидно утолщен, отечен, гиперемирован. При пассивных движениях в I межфаланговом сочленении - крепитация, патологическая подвижность.

Вопрос: Диагноз и лечение.

Ответ. Суставной панариций. Вскрытие и дренирование сустава.

Билет№68

Условие задачи: Больной жалуется на боли в III пальце правой кисти. Болен в течение месяца, оперирован трижды, вскрыли и дренировали гнойный очаг в подкожной клетчатке, затем вскрывали I межфаланговое сочленение, сустав дренирован. Удалены сухожилия сгибателей из-за их некроза. Палец резко утолщен, при пальпации на всех уровнях резчайшая болезненность. Из всех ран обильное гнойное отделяемое.

Вопрос: Диагноз.

Ответ.

Пандактилит.

Билет№69

Условие задачи: Три дня назад больной К. 17 лет во время работы наколол II палец правой кисти. После травмы боли были незначительными. Затем появились боли пульсирующего характера в месте укола. Прошедшую ночь не спал из-за болей. При пальпации пальца зондом в месте укола отмечается резкая болезненность, локализованная.

Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответ.

Подкожный панариций, показано вскрытие и дренирование гнойника

Билет№70

Условие задачи: Больной М. 35 лет считает себя больным в течение 2-х недель, когда появились боли в III пальце левой кисти. 5 суток не спал из-за боли. Лечился повязками с мазью, затем на ногтевой фаланге III пальца правой кисти был вскрыт гнойник. Боли несколько уменьшились. Сохраняется колбовидное утолщение и обильное гнойное отделяемое. Вопрос: Предполагаемый диагноз и тактика лечения?

Ответ.

Костный панариций, лечение консервативное

Билет№69

Условие задачи: У больного М. 17 лет 3 недели назад появились резкие боли в V пальце левой кисти. Палец стал резко отечен, больной не спал из-за боли несколько ночей. Отек на пальце продолжал нарастать, распространился на кисть, а затем на I палец левой кисти, где также появились резчайшие боли. Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответ.

V - образная флегмона кисти, лечение оперативное

Билет№70

Условие задачи: У больного под ногтевой пластинкой виден гной. Болен 2-е суток. При пальпации зондом отмечаются резкие локальные боли.

Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответ.

Подногтевой панариций, показано удаление ногтевой пластинки

Билет№71

Условие задачи: В поликлинику обратился больной К. 38 лет с жалобами на боль в левой голени. На работе 23.10.81 г. случайно пилой "Дружба" нанес себе ранение. При осмотре в средней трети левой голени рваная рана 2 см. на 5 см. В области раны незначительный отек, легкая гиперемия. Хирург под местной анестезией произвел первичную хирургическую обработку раны с наложением швов.

Вопрос: Верны ли действия хирурга?

Ответ.

Первичную хирургическую обработку производить нельзя, так как прошли сутки. Лечение консервативное.

Билет№72

Условие задачи: В приемное отделение больницы обратился Саша Н. 17 лет. Около 15 минут назад, играя с приятелями в футбол, юноша наступил на гвоздь. При осмотре на стопе, в области пятки, точечная ранка. Движения стопы сохранены в полном объеме. После обработки раны настойкой йода, хирургом была наложена асептическая повязка. Больной отпущен домой. Все ли правильно сделал врач? (Не привиты ППС, ВС). (Не привиты ПСС, АС).

Вопрос: Какая ошибка допущена хирургом?

Ответ: Необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

 

 

Билет№73

Условие задачи: Машиной скорой помощи в хирургический стационар доставлен больной с диагнозом: "Резаная рана области левой щеки". Рана нанесена 10 минут назад осколком стекла. В перевязочной хирург после туалета раны и обезболивания произвел иссечение краев и дна раны с наложением косметического шва. Наложена асептическая повязка. Больной привит противостолбнячной сывороткой и анатоксином. Назначено амбулаторное лечение.

Вопрос: Какова ошибка врача?

Ответ: Иссечение краев и дна раны на лице недопустимо.

Билет№74

Условие задачи: Сережа Р. 20 лет во время уборки картофеля получил ранение кисти осколком стекла. В поликлинике, при осмотре хирургом обнаружено повреждение сухожилия II сгибателя пальца. Под местной анестезией раствором новокаина произведена первичная хирургическая обработка раны кисти с пластикой сухожилия и наложением швов на рану. Учитывая сильное загрязнение раны землей больной привит противогангренозной сывороткой.

Вопрос: Какую ошибку допустил хирург?

Ответ: Нет иммобилизации: Не привиты ПСС, АС.)

 

Билет№75

Условие задачи: Во время уличной драки Андрей П. 15 лет получил удар отверткой в живот. В больницу он явился самостоятельно. В приемном отделении был осмотрен хирургом. Состояние больного расценено как удовлетворительное. Ад 120/80 мм рт.ст., пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, слегка болезненный в области точечной ранки, которая располагается в левом подреберье.

Вопрос: Какую тактику следует предпринять хирургу?

Ответ: Следует убедиться в том, что рана не проникает в брюшную полость- произвести первичную хирургическую обработку раны.

 

Билет№76

Условие задачи: В поликлинику обратился больной А. 30 лет. Сутки назад, на работе, он получил ранение стеклом. Рана линейной формы 3 см на 0,5 см располагается на лице, в области лба. При осмотре в области раны отека и красноты нет.

Вопрос: Какова должна быть тактика хирурга?

Ответ: Первичная хирургическая обработка с наложением швов на рану.

 

Билет№77

Условие задачи: При колке дров Александр К. 22 лет нечаянно ударил себя по ноге. Срочно была вызвана скорая помощь и больной был доставлен в больницу. Об-но: в области тыльной поверхности левой стопы рана 4 см. на 1,5 см. Обнаружено повреждение сухожилий I и II пальцев.

Вопрос: Каковы действия хирурга?

Ответ: Первичная хирургическая обработка раны с наложением сухожильных швов, глухие швы на рану, ПСС, АС.

 

Билет№78

Условие задачи: В поликлинике на прием к хирургу обратился больной С. 40 лет с жалобами на боль в правом бедре. Около 3 часов назад, на работе, при погрузке листового железа получил ранение бедра. После осмотра больного хирург поставил диагноз: " Рваная рана средней трети правого бедра". Рана была промыта раствором перекиси водорода и наложены глухие швы. Произведена прививка против столбняка.

Вопрос: Правильны ли действия хирурга?

Ответ: Необходимо иссечение краев и дна раны.

	АО «Медицинский университет Астана»	Форма № РП-07.3.3.
Дата издания:
Кафедра хирургии по интернатуре	Дата ревизии:
Ревизия #:	Стр 2 из