Деструктивный аппендицит. Разлитой перитонит. Реактивная фаза. Тактика: Экстренная операция – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости.

 

Билет№20

Условие задачи: В приемный покой хирургического отделения доставлен больной с жалобами на внезапно возникшие «кинжальные» боли в животе. Со слов больного приступ болей начался 6 часов назад. Объективно: положение вынужденное (больной сидит согнувшись, обхватив живот руками), при перемене положения тела боли резко усиливаются. Положительный симптом «ваньки-встаньки». Живот не участвует в акте дыхания, при пальпации доскообразный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопрос: Ваш диагноз. Лечебная тактика.

Ответ.

Прободная язва желудка или ДПК. Разлитой перитонит. Реактивная фаза. Экстренная лапаротомия, ушивание перфорации или резекция желудка, санация и дренирование брюшной полости.

Билет№21

Условие задачи: В приемный покой хирургического отделения доставлен больной с жалобами на тупые боли по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела, тошноту, многократную рвоту не приносящую облегчения. Из анамнеза выяснено, что заболел трое суток назад. Вначале появились умеренные, тупые боли в правой подвздошной области. Самостоятельно принимал но-шпу, без эффекта. В течение последующих суток боли усилились, приняли разлитой характер. Объективно: температура тела 38 С, одышка до 22 дыхательных движений в минуту, тахикардия до 110 в минуту, артериальное давление 90/60 мм.рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом, живот отстает в акте дыхания, при пальпации напряженный, болезненный во всех отделах, особенно в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах лейкоцитоз до 20х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Вопрос:

Ваш диагноз. Лечебная тактика.

Ответ.

Деструктивный аппендицит. Разлитой перитонит. Токсическая фаза. Тактика: Экстренная опрерация – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости.

Билет№22

Условие задачи: В приемный покой хирургического стационара «Скорой помощью» доставлен больной. Предъявляет жалобы на незначительные, без четкой локализации боли в животе. Со слов больного боли появились сутки назад, локализовались в правом подреберье. В динамике боли усилились, приняли разлитой характер. Вызывал «Скорую помощь». После осмотра врач «Скорой помощи» ввел обезболивающие препараты, рекомендовал обратиться в поликлинику по месту жительства. После введения анальгетиков боли уменьшились. Объективно: Язык сухой, живот вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации напряженный, болезненный во всех отделах, особенно в правом подреберье. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Газы не отходят. Стула не было.

Вопрос: Ваш предположительный диагноз. Какая ошибка была допущена врачом «Скорой помощи»?

Ответ.

Деструктивный холецистит, разлитой перитонит. При болях в животе запрещено вводить анальгетики до осмотра хирурга. Больного нужно было немедленно доставить в хирургический стационар.

Билет№23

Условие задачи: Во время экстренного оперативного вмешательства у больного диагностирован гангренозный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

Вопрос: Какой объем операции следует выполнить в данном случае?

Ответ.

Выполнить средненижнесрединную лапаротомию, аппендэктомию, санацию и дренирование брюшной полостию.

 

Билет№24

Условие задачи: В приемный покой хирургического отделения поступил больной с проникающим ранением брюшной полости. Из анамнеза выяснено, что был ранен неизвестными 2 часа назад. По экстренным показаниям взят в операционную. При ревизии обнаружено сквозное ранение желудка. В брюшной полости пища, висцеральная и париетальная брюшина гиперемирована, в отлогих местах живота до 100 мл серозного выпота. Вопрос: Какую стадию перитонита можно диагностировать в данном случае. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить.

Ответ.

Реактивная стадия. Ушивание ран желудка, санация и дренирование брюшной полости.

Билет№25

Условие задачи: Больной находился на стационарном лечении по поводу правосторонней пневмонии. Через четыре недели с момента госпитализации на рентгенографии органов грудной клетки в средней доле правого легкого было обнаружено округлое затемнение. Заподозрен абсцесс легкого. Усилена антибактериальная терапия, назначены дезинтоксикационные кровезаменители. Через 5 дней после рентгенографии состояние больного резко ухудшилось. Появилась одышка, боли в правой половине грудной клетки, усилился кашель с выделением гнойной мокроты, тахикардия до 100 ударов в минуту, снизилось артериальное давление до 90/60 мм. рт. ст.

Вопрос: Какое осложнение пневмонии можно заподозрить? Ваши диагностические и лечебные мероприятия.

Ответ.

Порыв абсцесса в плевральную полость. Эмпиема плевры. Септический шок. Рентгенография, пункция плевральной полости эвакуацией гноя или торакоцентез с дренированием плевральной полости.

Билет№26

Условие задачи: Больной находится на стационарном лечении по поводу правосторонней пневмонии. При рентгенографии грудной клетки обнаружено затемнение с косой верхней границей. Заподозрена острая эмпиема плевры.

Вопрос: Какую лечебно-диагностическую процедуру необходимо выполнить в этом случае?

Ответ.

Плевральную пункцию.

Билет№27

Условие задачи: При пункции плевральной полости у больного получено большое количество гноя.

Вопрос: Какое исследование необходимо выполнить для выбора адекватной антибактериальной терапии?

Ответ.

Бакпосев на микрофлору и антибиотикограмму.

 

Билет№28

Условие задачи: В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности левого бедра. Дежурный врач иссекая края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурацилином и наложил швы на кожу.

Вопрос: Все ли сделано правильно?

Ответ.

Нет, не все. Не иссечены стенки и дно раны, не введена противостолбнячная сыворотка.

Билет№29

Условие задачи: Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.

Вопрос: Какие механические и физические методы антисептики Вы используете?

Ответ.

Некрэктомию и ультрафиолетовое облучение (УФО).

 

Билет№30

Условие задачи: Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции произведено широкое рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержимого электроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марлевая стерильная повязка.

Вопрос: Достаточен ли объем оперативного вмешательства? Если нет, то что необходимо сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?

Ответ.

Объем выполненного хирургического вмешательства недостаточен. Необходима пальцевая ревизия полости гнойника с удалением спаек, «карманов» и обязательное дренирование гнойника.

Билет№31

Условие задачи: После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки обнаружена рана с гнойно-некротическими краями и гнойным отделяемым.

Вопрос: Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?

Ответ.

Необходимо с помощью хирургических инструментов (пинцета и ножниц) удалить гнойно-некротические ткани, рану обработать перекисью водорода, затем фурациллином и наложить повязку с протеолитическим ферментом.

Билет№32

Условие задачи: У больного выше заднего прохода на 6 см. по средней линии ближе к копчику припухлость гиперемия, болезненность.

Вопрос: Ваш диагноз?

Ответ. Нагноившаяся эпителиальная киста крестцово-копчиковой области.

Билет№33

Условие задачи: В приемное отделение доставлен больной с пульсирующими болями в области заднего прохода, высокой температурой, отеком, распространяющимся на промежность и ягодицы.
Вопрос: Диагноз, тактика хирурга?

Ответ.

Гнилостный парапроктит. Необходимы широкие разрезы на промежности и ягодичных областях и соответствующая терапия в связи с осложненной инфекцией.

 

Билет№34

Условие задачи: Больная Л. 54 лет обратилась в приёмное отделение хирургического стационара через 14 суток от момента заболевания. Заболевание развилось на фоне полного благополучия с возникновения болей в подложечной области, затем боли переместились в правую подвздошную область, сопровождались тошнотой, сухостью во рту, однократной рвотой. За медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением. Через 10 суток от момента заболевания присоединился понос до 3 — 4 раз в сутки, гипертермии — 38,2 С. Госпитализирована в инфекционную больницу, где заподозрен диагноз острой кишечной инфекции, начата терапия. Улучшение состояния не наступило. Направлена на консультацию хирурга. Состояние средней степени тяжести. Рs — 88 В 1 мин., АД — 130/80 мм рт. ст. В правой подвздошной области определяется болезненное опухолевидное образование размерами 8,0×8,0×6.0 см плотно — эластической консистенции. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Лейкоциты крови — 12,0×10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Больная госпитализирована в хирургическое отделение, назначены анальгетики, антибактериальная терапия. Ночью остро возникли интенсивные боли по всему животу. При осмотре — живот резко болезненный и напряжённый во всех отделах, положителен симптом Щёткина — Блюмберга.

Вопросы:

Ваш диагноз?