Какой Вид оперативного вмешательства целесообразен в данной ситуации.

Ответ

В скрытие и дренирование по Клапу.

Билет№5

Условие задачи: Больной П., 58 лет оперирован в экстренном порядке через 36 часов от начала заболевания по поводу прободной язвы желудка, осложненной разлитым гнойно - фибринозным перитонитом. Выполнено ушивание язвы, дренирование брюшной полости. Течение послеоперационного периода тяжелое. Несмотря на проводимую интенсивную терапию на четвертые сутки после операции у больного сохраняются боли в животе без четкой локализации, тошнота, температура 37,9 ^оС.

Объективно: язык сухой, живот вздут, пальпаторно определяется разлитая болезненность. Перитонеальные симптомы слабо положительны. Сохраняется парез желудочно - кишечного тракта, за сутки из желудка эвакуируется 600 - 1000 мл застойного содержимого, не отходят газы и стул. По дренажам из брюшной полости умеренное количество серозно - гнойного отделяемого. Пульс 110 в минуту, лейкоцитоз 13,0 тысяч. Лейкоцитарный индекс интоксикации 6,9.

Вопросы:

Ваш диагноз?

Причины данного состояния?

Какие исследования необходимо выполнить для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения?

Ответ

Прогрессирующий перитонит, состояние после ушивания прободной язвы.

Позднее обращение больного, ошибки оперативной техники, недостаточная санация брюшной полости

УЗИ, обзорная рентгенография.

Билет№6

Условие задачи: Больной П., 58 лет оперирован в экстренном порядке через 36 часов от начала заболевания по поводу прободной язвы желудка, осложненной разлитым гнойно - фибринозным перитонитом. Выполнено ушивание язвы, дренирование брюшной полости. Течение послеоперационного периода тяжелое. Несмотря на проводимую интенсивную терапию на четвертые сутки после операции у больного сохраняются боли в животе без четкой локализации, тошнота, температура 37,9 ^оС.

Объективно: язык сухой, живот вздут, пальпаторно определяется разлитая болезненность. Перитонеальные симптомы слабо положительны. Сохраняется парез желудочно - кишечного тракта, за сутки из желудка эвакуируется 600 - 1000 мл застойного содержимого, не отходят газы и стул. По дренажам из брюшной полости умеренное количество серозно - гнойного отделяемого. Пульс 110 в минуту, лейкоцитоз 13,0 тысяч. Лейкоцитарный индекс интоксикации 6,9.

Вопросы

На что должно быть направлено консервативное лечение?

Каковы показания к операции?

Объем хирургической помощи?

4. Принципы ведения послеоперационного периода при данной патологии?

Ответ.

Основные направления консервативного лечения: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, стимуляция кишечника

Прогрессирование перитонита, неэффективность ранее проводимого лечения.

Ревизия брюшной полости, ликвидация источника перитонита, трансназальная интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.

Лечение в отделении ОИТ, адекватное обезболивание, массивная антибиотикотерапия, инфузионная терапия, применение методов экстракорпоральной детоксикации, борьба с парезом кишечника

Билет№7

Условие задачи: Больная 41 года обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 38⁰С. До этого несколько дней находилась на больничном листе, выданным терапевтом по поводу субфебрилитета, общего недомогания. Из анамнеза выяснилось, что 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделением гноя. Объективно: В области ануса на 5 – 8 часах имеется болезненный воспалительный инфильтрат 2х3 см. с деформацией наружного анального отверстия и его зиянием. С трудом удерживает газы, из прямой кишки выделяется слизь.

Вопросы к задаче:

О каком заболевании идет речь?

Клиническая классификация этого заболевания?

Ответ.

Острый парапроктит

Подслизистый, подкожный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты.

Билет№8

Условие задачи: Больная 41 года обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 38⁰С. До этого несколько дней находилась на больничном листе, выданным терапевтом по поводу субфебрилитета, общего недомогания. Из анамнеза выяснилось, что 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделением гноя. Объективно: В области ануса на 5 – 8 часах имеется болезненный воспалительный инфильтрат 2 х 3 см. с деформацией наружного анального отверстия и его зиянием. С трудом удерживает газы, из прямой кишки выделяется слизь.

Вопросы:

1. Какие методы дополнительного обследования необходимо выполнить, в чем заключается подготовка к ним и почему это должно выполняться в дневное время?

Назначьте лечение при данном заболевании?

3. Перечислите клинико-патогенетические формы хронического и острого вариантов течения данной патологии?

В чем заключается профилактика данного заболевания?

Ответ:

При наличии свищевого хода необходимо выполнить фистулографию

Вскрытие парапроктита, с иссечением пораженной анальной крипты, антибиотикотерапия, перевязки с мазевыми тампонами

Острый парапроктит: подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный. Хронический парапроктит: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный свищ прямой кишки (полный или неполный)

Соблюдение правил личной гигиены.

Билет№9

Условие задачи: Кормящую мать 28 лет, в течение двух недель беспокоят боли в левой молочной железе. Объективно: в верхне - наружном квадранте левой молочной железы отчетливо пальпируется плотное образование размером 6х8 см, резко болезненное, кожа над ним багрово - синюшной окраски, однако, размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, отмечает слабость, повышенную потливость, температура по вечерам достигает 38^оС. На протяжении последних 6 дней лечится амбулаторно у хирурга. Проведен курс антибиотикотерапии (ампициллин). Улучшения нет. Ввиду отсутствия эффекта направлена в стационар.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Каковы причины данного заболевания?

2. Лабораторные и специальные методы диагностики в данном случае?

3. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

Ответ:

Острый лактационный мастит левой молочной железы в стадии инфильтрации.

Причиной являются инфекция, входными воротами являются трещины сосков, а также застой молока в железах.

ОАК, ОАМ.

- УЗИ молочной железы.

- Пункционная биопсия.

Мастопатия, рак.

Билет№10

Условие задачи: Кормящую мать 28 лет, в течение двух недель беспокоят боли в левой молочной железе. Объективно: в верхне - наружном квадранте левой молочной железы отчетливо пальпируется плотное образование размером 6х8 см, резко болезненное, кожа над ним багрово - синюшной окраски, однако, размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, отмечает слабость, повышенную потливость, температура по вечерам достигает 38^оС. На протяжении последних 6 дней лечится амбулаторно у хирурга. Проведен курс антибиотикотерапии (ампициллин). Улучшения нет. Ввиду отсутствия эффекта направлена в стационар.

Вопрос:

Какова лечебная тактика? Можно ли продолжать грудное кормление ребенка?

Какие средства могут применяться для прекращения лактации?

Назначьте антибактериальную терапию Меры профилактики данного заболевания?

Ответ.

В данном случае показана консервативная терапия в сочетании с физиотерапией.

Грудное кормление не прекращают.

Бромкриптин, парлоден.

3. Цефазолин 1,0 или защищенные пенициллины (амоксиклав). Тщательный уход за молочными железами, сцеживание молока.

Билет№11

Условие задачи: У девушки 17 лет появился болезненный ярко-красный угорь 0,5 см в диаметре на верхней губе слева, в центре его черная точка. С целью ускорения излечения пыталась его выдавить. На второй день увеличилась инфильтрация, поднялась температура до 38^оС. За медицинской помощью не обращалась еще в течение 6 суток. Принимала аспирин, ампициллин, но состояние прогрессивно ухудшалось. Доставлена в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на сильную головную боль преимущественно в затылочной области, оцепенелость затылка, слабость, тошноту, рвоту, высокую температуру, диплопию. Объективно: состояние больной тяжелое. Кожа бледная, температура 39^оС. Пульс ритмичный 102 в 1 минуту, артериальное давление 105/70 мм РТ.ст. Одышка в покое до 20-22 в 1 минуту. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги.

Местный статус: лицо отечно слева глаз заплыл выбухает вперед, глазная щель – 4 мм. В области левой носогубной складки болезненный инфильтрат 1х4 см, распространяющийся к углу глаза, гиперемия, участок некроза 0,2 см расположен левее крыла носа в направлении к левому глазу. При наклоне головы кпереди появляется боль в затылочной области, ригидность затылочных мышц.