Осмотр окулиста: слева признаки венозного глазного застоя, ограничение движений глазного яблока, отек соска с застоем и венозными кровоизлияниями.

Вопросы:

Ваш окончательный диагноз?

Что явилось причиной отека лица и головной боли?

Ответ:

Абсцедирующий фурункул лица. Осл: тромбофлебит пещеристого синуса. Сепсис

Распространение воспалительного процесса на твердую мозговую оболочку и мозговые вены.

Билет№12

Условие задачи: У девушки 17 лет появился болезненный ярко-красный угорь 0,5 см в диаметре на верхней губе слева, в центре его черная точка. С целью ускорения излечения пыталась его выдавить. На второй день увеличилась инфильтрация, поднялась температура до 38 С. За медицинской помощью не обращалась еще в течение 6 суток. Принимала аспирин, ампициллин, но состояние прогрессивно ухудшалось. Доставлена в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на сильную головную боль преимущественно в затылочной области, оцепенелость затылка, слабость, тошноту, рвоту, высокую температуру, диплопию. Объективно: состояние больной тяжелое. Кожа бледная, температура 39 С. Пульс ритмичный 102 в 1 минуту, артериальное давление 105/70 мм рт. ст. Одышка в покое до 20-22 в 1 минуту. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги.

Местный статус: лицо отечно слева глаз заплыл выбухает вперед, глазная щель – 4 мм. В области левой носогубной складки болезненный инфильтрат 1х4 см, распространяющийся к углу глаза, гиперемия, участок некроза 0,2 см расположен левее крыла носа в направлении к левому глазу. При наклоне головы кпереди появляется боль в затылочной области, ригидность затылочных мышц.

Осмотр окулиста: слева признаки венозного глазного застоя, ограничение движений глазного яблока, отек соска с застоем и венозными кровоизлияниями.

Вопрос:

Необходима ли госпитализация в хирургическое отделение? Какой режим необходимо создать пациентке?

Тактика лечения больной?

Нужно ли проводить профилактику столбняка?

Ответ.

1. Госпитализация в отделение Интенсивной терапии постельный режим.

2. Лечение: Вскрытие и дренирование первичного гнойного очага;

Катетаризация a. Temporalis superficialis для локального подведения антибиотиков, стрептокиназы, тромболитиков; Лечение как при сепсисе; ГБО.

Нет

Билет№13

Условие задачи: Больной 32 лет 5 дней назад был оперирован по поводу прободной язвы желудка через 7 часов с момента перфорации. Произведено ушивание прободной язвы. На момент осмотра его беспокоят боли в нижних отделах живота, болезненность в конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Гипертермия носит гектический характер. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. В области раны воспалительной реакции нет. Со стороны легких патологии нет. Лейкоциты – 18 тыс.

Вопрос:

О каком осложнении следует думать в данном случае?

Какие следует применить методы обследования для уточнения диагноза?

Причины развития подобного осложнения и меры профилактики его при подобных операциях?

Ответ:

1. Тазовый абсцесс. (абсцесс Дугласова пространства).

Ректальное исследование, УЗИ, КТ малого таза, диагностическая пункция полости абсцесса через стенку прямой кишки.

3. Возникновение гнойников в малом тазу связано с плохой санацией брюшной полости и неадекватным дренированием полости малого таза во время операции. Меры профилактики - интраоперационная эффективная санация брюшной полости при местном перитоните путем осушивания марлевыми салфетками, при микробном диффузном перитоните промывание брюшной полости асептическими растворами (фурациллин, 0,3 %, 0,06 % раствор гипохлорита натрия) не менее 6 - 8 литров; адекватное дренирование отлогих мест брюшной полости, обоснованная антибактериальная терапия.

 

Билет№14

Условие задачи: Больной 32 лет 5 дней назад был оперирован по поводу прободной язвы желудка через 7 часов с момента перфорации. Произведено ушивание прободной язвы. На момент осмотра его беспокоят боли в нижних отделах живота, болезненность в конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Гипертермия носит гектический характер. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. В области раны воспалительной реакции нет. Со стороны легких патологии нет. Лейкоциты – 18 тыс.

Вопрос:

Тактика в лечении этой патологии?

Объем и особенности пособия при этом осложнении?

Сделайте назначения в послеоперационном периоде.

Ответ.

В стадию плотного инфильтрата малого таза тактика консервативная, при абсцедировании – срочное оперативное вмешательство.

Вскрытие абсцесса под наркозом внебрюшинным доступом через переднюю стенку прямой кишки после поисковой пункции с последующим промыванием и дренированием полости гнойника трубкой.

Бесшлаковая диета, полупостельный режим, антибактериальная терапия с учетом посева экссудата на флору и чувствительность к антибиотикам, противовоспалительная терапия, ежедневные перевязки с промыванием полости абсцесса растворами антисептиков, удаление дренажной трубки на 2-3 сутки.

Билет№15

Условие задачи: У больного 44 лет после переохлаждения поднялась температура до 39° С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. При кашле мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл/сут. После этого температура снизилась до нормы. Больной стал чувствовать себя лучше. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание
Вопросы
1)Какое заболевание Вы заподозрили у больного?
2)Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

Ответы.

Абсцесс легкого

Рентгенография, мокрота делится на 3 слоя

Билет№16

Условие задачи: Больной Ш. был прооперирован в экстренном порядке с диагнозом гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось тяжелым, а на 4-е сутки – резко ухудшилось: больной впал в сопорозное состояние, появилась клиника сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, количество лейкоцитов возросло до 18,6х109/л, палочкоядерный сдвиг влево.

Вопрос: Какое осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде?

Ответ.

Абдоминальный сепсис, эндотоксикоз, синдром полиорганной недостаточности.

Билет№17

Условие задачи: Больной Ш. был прооперирован в экстренном порядке с диагнозом гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось тяжелым, а на 4-е сутки – резко ухудшилось: больной впал в сопорозное состояние, появилась клиника сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, количество лейкоцитов возросло до 18,6х109/л, палочкоядерный сдвиг влево.

Вопрос:

Чем обусловлено развитие этого осложнения?

Ответ.

Неразрешившийся перитонит. Бактериальная токсинемия.

Бактериальными токсинами, токсическими метаболитами эндогенного происхождения, биогенными медиаторами воспаления.

Билет№18

Условие задачи: Больной Ш. был прооперирован в экстренном порядке с диагнозом гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось тяжелым, а на 4-е сутки – резко ухудшилось: больной впал в сопорозное состояние, появилась клиника сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, количество лейкоцитов возросло до 18,6х109/л, палочкоядерный сдвиг влево.

Вопрос: Алгоритм лечебных мероприятий?

Ответ.

Релапаротомия, санация, дренирование брюшной полости, антибиотики, мероприятия экстракорпоральной детоксикации, иммунокоррекция, коррекция метаболизма.

Билет№19

Условие задачи: В приемный покой хирургического отделения доставлен больной с жалобами на интенсивные тупые боли по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела. Из анамнеза выяснено, что заболел сутки назад. Вначале появились умеренные, тупые боли в правой подвздошной области. Самостоятельно принимал но-шпу, без эффекта. В течение последующих суток боли усилились, приняли разлитой характер. Объективно: живот отстает в акте дыхания, при пальпации напряженный, болезненный во всех отделах, особенно в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах лейкоцитоз до 15х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Вопрос. Анамнез. Лечебная тактика.

Ответ.