Подкожный или сухожильный панариций 5-го пальца правой кисти.

Билет№1

Условие задачи: Больной С. 30 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами на сильные боли в правом предплечье. Из анамнеза: четыре дня назад на производстве он поранил правую кисть металлическим предметом. За помощью в лечебное учреждение не обращался. Через двое суток рука отекла, появились нарастающие боли в области правой кисти и предплечья, температура тела повысилась до 38°С. На третьи сутки отек и гиперемия распространились до локтевого сустава, движения правой рукой стали вызывать значительную болезненность, температура тела повысилась до 40°С, появились головные боли и сухость во рту.

При объективном обследовании: кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 39,5°С. Правое предплечье и кисть сильно отечны, наблюдается гиперемия кожи. При пальпации в средней трети предплечья определяется участок флюктуации. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Вопрос:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие виды лечения применяют и в каких случаях? В каком конкретном лечении нуждается данный пациент?

Ответ:

1.Флегмона кисти и предплечья правой руки

2.Вскрытие, дренирование, АБ, дезинтоксикация, десенсебилизация, обезболивание, иммобилизация.

Билет№2

Условие задачи: Рядовой Б., 20 лет, получил слепое осколочное ранение левого бедра с переломом кости. В ОМО доставлен через 20 часов после ранения в очень тяжелом состоянии. Сознание затемнено, возбужден, рвота. Тахипноэ. Пульс слабого наполнения 150 в 1 минуту, АД-90/40. По снятии шины Дитерихса и повязки обнаружено, что раненое бедро вздуто, на коже синеватые и бронзового оттенка пятна. При пальпации бедро холодное, ткани плотные, определяется крепитация в мягких тканях, преимущественно вокруг раны. Рана располагается на передне-внутренней поверхности бедра размерами 4х6 см. Из раны выпирает тусклая, вареного вида мышца. Выделения обильные, сукровичные. Стопа и голень холодные, пульсация сосудов стопы не определяется

Вопрос: Поставьте полный диагноз. Какое лечение показано больному.

Ответы: Осколочное ранение левого бедра. Газовая гангрена, быстропрогрессирующая форма. Анаэробная инфекция?

Ампутация (экзартикуляция в т/б суставе) в 1-ую очередь, после подготовки.

Билет№3

Условие задачи: Больной 40 лет обратился к хирургу с жалобами на распирающую боль в области мизинца правой руки. Трое суток назад уколол палец гвоздем, тогда же рану обработал раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца. Объективно отмечается отечность и болезненность 5 пальца правой кисти, на ладонной его поверхности в области основной фаланги имеется рана 2х2 мм, покрытая коркой. Движения в пальце ограничены из-за усиливающейся при этом боли.

Вопросы

Варианты диагноза?

Ответ:

Подкожный или сухожильный панариций 5-го пальца правой кисти.

Билет№4

Условие задачи: Больной 40 лет обратился к хирургу с жалобами на распирающую боль в области мизинца правой руки. Трое суток назад уколол палец гвоздем, тогда же рану обработал раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца. Объективно отмечается отечность и болезненность 5 пальца правой кисти, на ладонной его поверхности в области основной фаланги имеется рана 2х2 мм, покрытая коркой. Движения в пальце ограничены из-за усиливающейся при этом боли.

Вопрос:

Какой вид оперативного вмешательства целесообразен в данной ситуации?

Ответ

В скрытие и дренирование по Клапу.

Билет№5

Условие задачи: Больной П., 58 лет оперирован в экстренном порядке через 36 часов от начала заболевания по поводу прободной язвы желудка, осложненной разлитым гнойно - фибринозным перитонитом. Выполнено ушивание язвы, дренирование брюшной полости. Течение послеоперационного периода тяжелое. Несмотря на проводимую интенсивную терапию на четвертые сутки после операции у больного сохраняются боли в животе без четкой локализации, тошнота, температура 37,9 ^оС.

Объективно: язык сухой, живот вздут, пальпаторно определяется разлитая болезненность. Перитонеальные симптомы слабо положительны. Сохраняется парез желудочно - кишечного тракта, за сутки из желудка эвакуируется 600 - 1000 мл застойного содержимого, не отходят газы и стул. По дренажам из брюшной полости умеренное количество серозно - гнойного отделяемого. Пульс 110 в минуту, лейкоцитоз 13,0 тысяч. Лейкоцитарный индекс интоксикации 6,9.

Вопросы:

Ваш диагноз?

Причины данного состояния?

Какие исследования необходимо выполнить для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения?

Ответ

Прогрессирующий перитонит, состояние после ушивания прободной язвы.

Позднее обращение больного, ошибки оперативной техники, недостаточная санация брюшной полости

УЗИ, обзорная рентгенография.

Билет№6

Условие задачи: Больной П., 58 лет оперирован в экстренном порядке через 36 часов от начала заболевания по поводу прободной язвы желудка, осложненной разлитым гнойно - фибринозным перитонитом. Выполнено ушивание язвы, дренирование брюшной полости. Течение послеоперационного периода тяжелое. Несмотря на проводимую интенсивную терапию на четвертые сутки после операции у больного сохраняются боли в животе без четкой локализации, тошнота, температура 37,9 ^оС.

Объективно: язык сухой, живот вздут, пальпаторно определяется разлитая болезненность. Перитонеальные симптомы слабо положительны. Сохраняется парез желудочно - кишечного тракта, за сутки из желудка эвакуируется 600 - 1000 мл застойного содержимого, не отходят газы и стул. По дренажам из брюшной полости умеренное количество серозно - гнойного отделяемого. Пульс 110 в минуту, лейкоцитоз 13,0 тысяч. Лейкоцитарный индекс интоксикации 6,9.

Вопросы

На что должно быть направлено консервативное лечение?

Каковы показания к операции?

Объем хирургической помощи?

4. Принципы ведения послеоперационного периода при данной патологии?

Ответ.

Основные направления консервативного лечения: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, стимуляция кишечника

Прогрессирование перитонита, неэффективность ранее проводимого лечения.

Ревизия брюшной полости, ликвидация источника перитонита, трансназальная интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.

Лечение в отделении ОИТ, адекватное обезболивание, массивная антибиотикотерапия, инфузионная терапия, применение методов экстракорпоральной детоксикации, борьба с парезом кишечника

Билет№7

Условие задачи: Больная 41 года обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 38⁰С. До этого несколько дней находилась на больничном листе, выданным терапевтом по поводу субфебрилитета, общего недомогания. Из анамнеза выяснилось, что 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделением гноя. Объективно: В области ануса на 5 – 8 часах имеется болезненный воспалительный инфильтрат 2х3 см. с деформацией наружного анального отверстия и его зиянием. С трудом удерживает газы, из прямой кишки выделяется слизь.

Вопросы к задаче:

О каком заболевании идет речь?

Клиническая классификация этого заболевания?

Ответ.

Острый парапроктит

Подслизистый, подкожный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты.

Билет№8

Условие задачи: Больная 41 года обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 38⁰С. До этого несколько дней находилась на больничном листе, выданным терапевтом по поводу субфебрилитета, общего недомогания. Из анамнеза выяснилось, что 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделением гноя. Объективно: В области ануса на 5 – 8 часах имеется болезненный воспалительный инфильтрат 2 х 3 см. с деформацией наружного анального отверстия и его зиянием. С трудом удерживает газы, из прямой кишки выделяется слизь.

Вопросы:

1. Какие методы дополнительного обследования необходимо выполнить, в чем заключается подготовка к ним и почему это должно выполняться в дневное время?

Билет№9

Условие задачи: Кормящую мать 28 лет, в течение двух недель беспокоят боли в левой молочной железе. Объективно: в верхне - наружном квадранте левой молочной железы отчетливо пальпируется плотное образование размером 6х8 см, резко болезненное, кожа над ним багрово - синюшной окраски, однако, размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, отмечает слабость, повышенную потливость, температура по вечерам достигает 38^оС. На протяжении последних 6 дней лечится амбулаторно у хирурга. Проведен курс антибиотикотерапии (ампициллин). Улучшения нет. Ввиду отсутствия эффекта направлена в стационар.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Каковы причины данного заболевания?

2. Лабораторные и специальные методы диагностики в данном случае?

3. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?

Ответ:

ОАК, ОАМ.

- УЗИ молочной железы.

- Пункционная биопсия.

Мастопатия, рак.

Билет№10

Условие задачи: Кормящую мать 28 лет, в течение двух недель беспокоят боли в левой молочной железе. Объективно: в верхне - наружном квадранте левой молочной железы отчетливо пальпируется плотное образование размером 6х8 см, резко болезненное, кожа над ним багрово - синюшной окраски, однако, размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, отмечает слабость, повышенную потливость, температура по вечерам достигает 38^оС. На протяжении последних 6 дней лечится амбулаторно у хирурга. Проведен курс антибиотикотерапии (ампициллин). Улучшения нет. Ввиду отсутствия эффекта направлена в стационар.

Вопрос:

Ответ.

Бромкриптин, парлоден.

3. Цефазолин 1,0 или защищенные пенициллины (амоксиклав). Тщательный уход за молочными железами, сцеживание молока.

Билет№11

Условие задачи: У девушки 17 лет появился болезненный ярко-красный угорь 0,5 см в диаметре на верхней губе слева, в центре его черная точка. С целью ускорения излечения пыталась его выдавить. На второй день увеличилась инфильтрация, поднялась температура до 38^оС. За медицинской помощью не обращалась еще в течение 6 суток. Принимала аспирин, ампициллин, но состояние прогрессивно ухудшалось. Доставлена в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на сильную головную боль преимущественно в затылочной области, оцепенелость затылка, слабость, тошноту, рвоту, высокую температуру, диплопию. Объективно: состояние больной тяжелое. Кожа бледная, температура 39^оС. Пульс ритмичный 102 в 1 минуту, артериальное давление 105/70 мм РТ.ст. Одышка в покое до 20-22 в 1 минуту. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги.

Местный статус: лицо отечно слева глаз заплыл выбухает вперед, глазная щель – 4 мм. В области левой носогубной складки болезненный инфильтрат 1х4 см, распространяющийся к углу глаза, гиперемия, участок некроза 0,2 см расположен левее крыла носа в направлении к левому глазу. При наклоне головы кпереди появляется боль в затылочной области, ригидность затылочных мышц.

Ваш окончательный диагноз?

Билет№12

Условие задачи: У девушки 17 лет появился болезненный ярко-красный угорь 0,5 см в диаметре на верхней губе слева, в центре его черная точка. С целью ускорения излечения пыталась его выдавить. На второй день увеличилась инфильтрация, поднялась температура до 38 С. За медицинской помощью не обращалась еще в течение 6 суток. Принимала аспирин, ампициллин, но состояние прогрессивно ухудшалось. Доставлена в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на сильную головную боль преимущественно в затылочной области, оцепенелость затылка, слабость, тошноту, рвоту, высокую температуру, диплопию. Объективно: состояние больной тяжелое. Кожа бледная, температура 39 С. Пульс ритмичный 102 в 1 минуту, артериальное давление 105/70 мм рт. ст. Одышка в покое до 20-22 в 1 минуту. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги.

Местный статус: лицо отечно слева глаз заплыл выбухает вперед, глазная щель – 4 мм. В области левой носогубной складки болезненный инфильтрат 1х4 см, распространяющийся к углу глаза, гиперемия, участок некроза 0,2 см расположен левее крыла носа в направлении к левому глазу. При наклоне головы кпереди появляется боль в затылочной области, ригидность затылочных мышц.

Тактика лечения больной?

Ответ.

1. Госпитализация в отделение Интенсивной терапии постельный режим.

2. Лечение: Вскрытие и дренирование первичного гнойного очага;

Нет

Билет№13

Условие задачи: Больной 32 лет 5 дней назад был оперирован по поводу прободной язвы желудка через 7 часов с момента перфорации. Произведено ушивание прободной язвы. На момент осмотра его беспокоят боли в нижних отделах живота, болезненность в конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Гипертермия носит гектический характер. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. В области раны воспалительной реакции нет. Со стороны легких патологии нет. Лейкоциты – 18 тыс.

Вопрос:

Билет№14

Условие задачи: Больной 32 лет 5 дней назад был оперирован по поводу прободной язвы желудка через 7 часов с момента перфорации. Произведено ушивание прободной язвы. На момент осмотра его беспокоят боли в нижних отделах живота, болезненность в конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Гипертермия носит гектический характер. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. В области раны воспалительной реакции нет. Со стороны легких патологии нет. Лейкоциты – 18 тыс.

Вопрос:

Ответ.

Бесшлаковая диета, полупостельный режим, антибактериальная терапия с учетом посева экссудата на флору и чувствительность к антибиотикам, противовоспалительная терапия, ежедневные перевязки с промыванием полости абсцесса растворами антисептиков, удаление дренажной трубки на 2-3 сутки.

Билет№15

Условие задачи: У больного 44 лет после переохлаждения поднялась температура до 39° С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. При кашле мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл/сут. После этого температура снизилась до нормы. Больной стал чувствовать себя лучше. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание
Вопросы
1)Какое заболевание Вы заподозрили у больного?
2)Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

Ответы.

Абсцесс легкого

Билет№16

Условие задачи: Больной Ш. был прооперирован в экстренном порядке с диагнозом гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось тяжелым, а на 4-е сутки – резко ухудшилось: больной впал в сопорозное состояние, появилась клиника сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, количество лейкоцитов возросло до 18,6х109/л, палочкоядерный сдвиг влево.

Вопрос: Какое осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде?

Ответ.

Билет№17

Условие задачи: Больной Ш. был прооперирован в экстренном порядке с диагнозом гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось тяжелым, а на 4-е сутки – резко ухудшилось: больной впал в сопорозное состояние, появилась клиника сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, количество лейкоцитов возросло до 18,6х109/л, палочкоядерный сдвиг влево.

Вопрос:

Ответ.

Неразрешившийся перитонит. Бактериальная токсинемия.

Бактериальными токсинами, токсическими метаболитами эндогенного происхождения, биогенными медиаторами воспаления.

Билет№18

Условие задачи: Больной Ш. был прооперирован в экстренном порядке с диагнозом гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось тяжелым, а на 4-е сутки – резко ухудшилось: больной впал в сопорозное состояние, появилась клиника сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, количество лейкоцитов возросло до 18,6х109/л, палочкоядерный сдвиг влево.

Вопрос: Алгоритм лечебных мероприятий?

Ответ.

Билет№19

Условие задачи: В приемный покой хирургического отделения доставлен больной с жалобами на интенсивные тупые боли по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела. Из анамнеза выяснено, что заболел сутки назад. Вначале появились умеренные, тупые боли в правой подвздошной области. Самостоятельно принимал но-шпу, без эффекта. В течение последующих суток боли усилились, приняли разлитой характер. Объективно: живот отстает в акте дыхания, при пальпации напряженный, болезненный во всех отделах, особенно в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах лейкоцитоз до 15х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Вопрос. Анамнез. Лечебная тактика.

Ответ.

Билет№20

Условие задачи: В приемный покой хирургического отделения доставлен больной с жалобами на внезапно возникшие «кинжальные» боли в животе. Со слов больного приступ болей начался 6 часов назад. Объективно: положение вынужденное (больной сидит согнувшись, обхватив живот руками), при перемене положения тела боли резко усиливаются. Положительный симптом «ваньки-встаньки». Живот не участвует в акте дыхания, при пальпации доскообразный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопрос: Ваш диагноз. Лечебная тактика.

Ответ.

Билет№21

Условие задачи: В приемный покой хирургического отделения доставлен больной с жалобами на тупые боли по всему животу, усиливающиеся при перемене положения тела, тошноту, многократную рвоту не приносящую облегчения. Из анамнеза выяснено, что заболел трое суток назад. Вначале появились умеренные, тупые боли в правой подвздошной области. Самостоятельно принимал но-шпу, без эффекта. В течение последующих суток боли усилились, приняли разлитой характер. Объективно: температура тела 38 С, одышка до 22 дыхательных движений в минуту, тахикардия до 110 в минуту, артериальное давление 90/60 мм.рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом, живот отстает в акте дыхания, при пальпации напряженный, болезненный во всех отделах, особенно в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах лейкоцитоз до 20х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Вопрос:

Ответ.

Билет№22

Условие задачи: В приемный покой хирургического стационара «Скорой помощью» доставлен больной. Предъявляет жалобы на незначительные, без четкой локализации боли в животе. Со слов больного боли появились сутки назад, локализовались в правом подреберье. В динамике боли усилились, приняли разлитой характер. Вызывал «Скорую помощь». После осмотра врач «Скорой помощи» ввел обезболивающие препараты, рекомендовал обратиться в поликлинику по месту жительства. После введения анальгетиков боли уменьшились. Объективно: Язык сухой, живот вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации напряженный, болезненный во всех отделах, особенно в правом подреберье. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Газы не отходят. Стула не было.

Вопрос: Ваш предположительный диагноз. Какая ошибка была допущена врачом «Скорой помощи»?

Ответ.

Билет№23

Условие задачи: Во время экстренного оперативного вмешательства у больного диагностирован гангренозный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

Вопрос: Какой объем операции следует выполнить в данном случае?

Ответ.

Билет№24

Условие задачи: В приемный покой хирургического отделения поступил больной с проникающим ранением брюшной полости. Из анамнеза выяснено, что был ранен неизвестными 2 часа назад. По экстренным показаниям взят в операционную. При ревизии обнаружено сквозное ранение желудка. В брюшной полости пища, висцеральная и париетальная брюшина гиперемирована, в отлогих местах живота до 100 мл серозного выпота. Вопрос: Какую стадию перитонита можно диагностировать в данном случае. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить.

Ответ.

Билет№25

Условие задачи: Больной находился на стационарном лечении по поводу правосторонней пневмонии. Через четыре недели с момента госпитализации на рентгенографии органов грудной клетки в средней доле правого легкого было обнаружено округлое затемнение. Заподозрен абсцесс легкого. Усилена антибактериальная терапия, назначены дезинтоксикационные кровезаменители. Через 5 дней после рентгенографии состояние больного резко ухудшилось. Появилась одышка, боли в правой половине грудной клетки, усилился кашель с выделением гнойной мокроты, тахикардия до 100 ударов в минуту, снизилось артериальное давление до 90/60 мм. рт. ст.

Вопрос: Какое осложнение пневмонии можно заподозрить? Ваши диагностические и лечебные мероприятия.

Ответ.

Билет№26

Условие задачи: Больной находится на стационарном лечении по поводу правосторонней пневмонии. При рентгенографии грудной клетки обнаружено затемнение с косой верхней границей. Заподозрена острая эмпиема плевры.

Вопрос: Какую лечебно-диагностическую процедуру необходимо выполнить в этом случае?

Ответ.

Плевральную пункцию.

Билет№27

Условие задачи: При пункции плевральной полости у больного получено большое количество гноя.

Вопрос: Какое исследование необходимо выполнить для выбора адекватной антибактериальной терапии?

Ответ.

Билет№28

Условие задачи: В хирургический стационар доставлен больной с рваной раной передней поверхности левого бедра. Дежурный врач иссекая края раны, остановил кровотечение, промыл рану фурацилином и наложил швы на кожу.

Вопрос: Все ли сделано правильно?

Ответ.

Билет№29

Условие задачи: Во время перевязки у больной 67 лет обнаружена поверхностная рана на передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.

Вопрос: Какие механические и физические методы антисептики Вы используете?

Ответ.

Билет№30

Условие задачи: Больному с постинъекционным абсцессом левой ягодицы во время операции произведено широкое рассечение гнойника, эвакуация гнойного содержимого электроотсосом, полость промыта растворами антисептиков, после чего наложена ватно-марлевая стерильная повязка.

Вопрос: Достаточен ли объем оперативного вмешательства? Если нет, то что необходимо сделать? Какой способ антисептики необходимо применить?

Ответ.

Билет№31

Условие задачи: После аппендэктомии у больного произошло нагноение послеоперационной раны. Во время перевязки обнаружена рана с гнойно-некротическими краями и гнойным отделяемым.

Вопрос: Какой объем антисептических мероприятий следует выполнить при перевязке?

Ответ.

Необходимо с помощью хирургических инструментов (пинцета и ножниц) удалить гнойно-некротические ткани, рану обработать перекисью водорода, затем фурациллином и наложить повязку с протеолитическим ферментом.

Билет№32

Условие задачи: У больного выше заднего прохода на 6 см. по средней линии ближе к копчику припухлость гиперемия, болезненность.

Вопрос: Ваш диагноз?

Ответ. Нагноившаяся эпителиальная киста крестцово-копчиковой области.

Билет№33

Условие задачи: В приемное отделение доставлен больной с пульсирующими болями в области заднего прохода, высокой температурой, отеком, распространяющимся на промежность и ягодицы.
Вопрос: Диагноз, тактика хирурга?

Ответ.

Билет№34

Условие задачи: Больная Л. 54 лет обратилась в приёмное отделение хирургического стационара через 14 суток от момента заболевания. Заболевание развилось на фоне полного благополучия с возникновения болей в подложечной области, затем боли переместились в правую подвздошную область, сопровождались тошнотой, сухостью во рту, однократной рвотой. За медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением. Через 10 суток от момента заболевания присоединился понос до 3 — 4 раз в сутки, гипертермии — 38,2 С. Госпитализирована в инфекционную больницу, где заподозрен диагноз острой кишечной инфекции, начата терапия. Улучшение состояния не наступило. Направлена на консультацию хирурга. Состояние средней степени тяжести. Рs — 88 В 1 мин., АД — 130/80 мм рт. ст. В правой подвздошной области определяется болезненное опухолевидное образование размерами 8,0×8,0×6.0 см плотно — эластической консистенции. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Лейкоциты крови — 12,0×10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Больная госпитализирована в хирургическое отделение, назначены анальгетики, антибактериальная терапия. Ночью остро возникли интенсивные боли по всему животу. При осмотре — живот резко болезненный и напряжённый во всех отделах, положителен симптом Щёткина — Блюмберга.

Вопросы:

Ваш диагноз?

Ответ.

Оперативное лечение.

Билет№35

Условие задачи: Больной А. 43 г., страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, почувствовал интенсивные боли в верхних отделах живота. Обратился за медицинской помощью. Осмотрен хирургом, проведено обследование. Выполнено: рентгенография брюшной полости на свободный газ, УЗИ брюшной полости, анализ крови и мочи. Патологии не выявлено. Диагноз — обострение язвенной болезни ДПК. Направлен на лечение к гастроэнтерологу. Назначена противоязвенная терапия. Кратковременное улучшение состояния. Сохраняющийся болевой синдром, повышение температуры до 38^оС, тошнота и рвота заставили вновь на 3 сутки от начала заболевания обратиться пациента к хирургу. Состояние тяжёлое. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Пульс-124 в 1 мин. АД — 90/60 мм. рт.ст. Язык сухой. Живот вздут. В акте дыхания участия не принимает. При пальпации болезненный и напряжённый во всех отделах. Положителен симптом Щёткина — Блюмберга по всему животу. Перкуторно печёночная тупость отсутствует, определяется тимпанит, притупление в отлогих местах. При аускультации выслушиваются патологические кишечные шумы — «шум падающей капли».

Ваш диагноз?

Ответ

Билет№36

Условие задачи: Больной А. 43 г., страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, почувствовал интенсивные боли в верхних отделах живота. Обратился за медицинской помощью. Осмотрен хирургом, проведено обследование. Выполнено: рентгенография брюшной полости на свободный газ, УЗИ брюшной полости, анализ крови и мочи. Патологии не выявлено. Диагноз — обострение язвенной болезни ДПК. Направлен на лечение к гастроэнтерологу. Назначена противоязвенная терапия. Кратковременное улучшение состояния. Сохраняющийся болевой синдром, повышение Т до 38,2 С, тошнота и рвота заставили вновь на 3 сутки от начала заболевания обратиться пациента к хирургу. Состояние тяжёлое. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Р — 124 В 1 мин. АД — 90/60 мм. рт.ст. Язык сухой. Живот вздут. В акте дыхания участия не принимает. При пальпации болезненный и напряжённый во всех отделах. Положителен симптом Щёткина — Блюмберга по всему животу. Перкуторно печёночная тупость отсутствует, определяется тимпанит, притупление в отлогих местах. При аускультации выслушиваются патологические кишечные шумы — «шум падающей капли».

Вопросы:

1.Ваш диагноз.

Какова лечебная тактика?

Ответ.

1. Прикрытая перфоративная язва 12 перстной кишки. Перитонит.

2) Диагностическая лапароскопия.

3) Учитывая наличие трёх суточного перитонита и нарушение гемодинамических показателей, необходимо провести предоперационную подготовку и экстренно оперировать больного.

 

Билет№37

Условие задачи: На операции у пациента М. 53 лет, оперируемого в экстренном порядке, выявлены следующие изменения. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, петли тонкой кишки значительно переполнены газом и жидким содержимым, покрыты наложениями фибрина, в брюшной полости во всех отделах около 500,0 мл. гнойно — фибринозного выпота. Червеобразный отросток изменён гангренозно, на верхушке имеется перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре, между петлями тонкой кишки обнаружены три межкишечных абсцесса по 50,0 мл гноя.

Вопрос:

Ответ

Билет№38

Условие задачи: На операции у пациента М. 53 лет, оперируемого в экстренном порядке, выявлены следующие изменения. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, петли тонкой кишки значительно переполнены газом и жидким содержимым, покрыты наложениями фибрина, в брюшной полости во всех отделах около 500,0 мл. гнойно — фибринозного выпота. Червеобразный отросток изменён гангренозно, на верхушке имеется перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре, между петлями тонкой кишки обнаружены три межкишечных абсцесса по 50,0 мл гноя.

Вопросы:

Ответ

Билет№39

Условие задачи: Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 6 лет страдает правосторонней пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказывался. В течение 10 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ЭГДС - язва в стадии рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 124 В минуту. АД — 95/60 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина -Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8×7×6 см, напряженное, резко болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость.

Вопросы:

Ответ

Билет№40

Условие задачи: Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 6 лет страдает правосторонней пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказывался. В течение 10 лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ЭГДС — язва в стадии рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс — 124 В минуту. АД — 95/60 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8×7×6 см, напряженное, резко болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость.

Ваш диагноз:

Ответ

Билет№41

Условие задачи: Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад. Объективно:определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Сомнительный симптом Щёткина-Блюмберга. Пульс — 100 в минуту. Лейкоцитоз-15,0х10⁹/л.

Ваш диагноз?

План обследования для подтверждения диагноза?

План лечения?

Ответ

Перитонит.

Билет№42

Условие задачи: Больная 40 лет, оперирована через 1,5 суток от начала заболевания срединным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отек брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный перитониальный экссудат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого поступает гной.

Вопрос: Выберите оптимальный метод лечения.

Ответ

Билет№43

Условие задачи: Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38⁰С. Болен в течении 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в ми