Диагноз: «Острый бруцеллез, средней степени тяжести, период разгара заболевания (фаза лимфогенного заноса с бактериемией и эндотоксинемией)»

Обоснование:

I. Эпидемиологический диагноз – рабочий мясокомбината

II. Клиника и данные объективного обследования:

· Инфекционно-токсический синдром -общее недомогание, разбитость, уменьшение работоспособности, лихорадка 38-39С, ознобы, обильная потливость, головные боли

· Синдром полиаденопатии - увеличение периферических лимфоузлов

· Гепатолиенальный синдром - увеличение печени и селезенки

· Функциональные нарушения вегетативной НС - выраженные головные боли, обильная потливость

· Синдром поражения опорно-двигательного аппарата - боли в мышцах, крупных суставах

III. Данные лабораторного исследования – лейкопения, лимфомоноцитоз

План обследования

Специфическая диагностика:

· Нет бактериологии!

· Серология: реакция Райта (титр 1:200), ИФА, РНГА (титр 1:100), РАГА (реакция агрегат гемагглютинации) – сыворотка крови

· ПЦР – любой материал

· Не надо пробу Бюрне пока. Острый процесс!

Неспецифическая диагностика:

· ОАК

· ОАМ

· б/х (СРБ, РФ, протеинограмма, АСТ, АЛТ, билирубин)

· рентгенография суставов

План лечения

· режим постельный с переходом на палатный

· диета – стол №4

· этиотропная терапия – 3 курса АБ по 14 дней без перерывов:

1 - доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки + стрептомицин по 1г в/м 1 раз в сутки

2 – ко-тримоксазол 960 мг внутрь 2 раза в сутки + рифампицин 600 мг внутрь 2 раза в сутки

3 - доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки + рифампицин 600 мг внутрь 2 раза в сутки

· патогенетическая терапия

НПВС – диклофенак 50 мг внутрь 2 раза в день, при неэффективности – ГКС 30 мг/сут внутрь по стандартной схеме

Детоксикационная терапия – обильное питье (возможно и в/в по стандартной схеме)

Десенсибилизирующая терапия – прометазин 25 мг внутрь 2 раза в сутки

Физиотерапия – УВЧ, озокерит, массаж

 

Дифференциальный диагноз

Бруцеллез	Ревматоидный артрит
Общие признаки Интоксикационный синдром такой степени выраженности м б при обоих заболеваниях; при быстро прогрессирующем течении РА возможна высокая лихорадка, лимфаденопатия, спленомегалия, наличие суставного синдрома (при РА на 2 месте по частоте поражения находятся крупные суставы).
Особенности эпидемиологического анамнеза – больной является рабочим мясокомбината, а бруцеллёз в большинстве случаев - профессиональное заболевание у работников животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты от животных	Системное заболевание ткани, наследственность
Характер суставного синдрома -у данного пациента указывается лишь наличие болей в крупных суставах, но не проводится полная их детализация. Например, есть ли у него утренняя скованность, припухлость суставов, есть ли изменения формы суставов, характерные для РА	характер суставного синдрома -боли в суставах, ли у него утренняя скованность, припухлость суставов, изменения формы суставов
Рентген исслед. суставов - остеопороза нет	Рентген. иссл. суставов -начиная с 1ст определяется околосуставной остеопороз далее сужение суставной щели, узуры
серологические методы	СРБ+++РФ+
ОАК лейкопения, лимфоцитоз ускорение СОЭ	Тяжелое течение РА - резкое ускорение СОЭ. гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, гипергаммаглобулинемия, повышение СРБ, РФ
Бруцеллез	КУ лихорадка
Эпиданамнез. цикличность развития заболевания, наличие интоксикационного синдрома, синдрома поражения нервной системы, синдром- поражения опорно-двигательного аппарата (боли в суставах), гепатолиеналъный синдром, лейкопения и лимфомоноцитоз
Нет указаний на подобные проявления	С 1-х дней заболевания выявляете гиперемия лица, инъекция склер, гиперемия: зева. М.б. брадикардия, умеренна гипотония, приглушение сердечных тонов
Бактериологический 'метод - выделение культуры возбудителя бруцеллеза; серологические методы	Бактериологический метод -выделение культуры возбудителя Ку-лихорадки; серологические методы

 

Задача №11

DS: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, среднетяжелое течение. Острая почечная недостаточность.

1.Обоснование диагноза:

На основании клинических и объективных данных:

Цикличность заболевания:лихорадочный период-3 дня,на 4 день-олигурический период

-синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах, слабость, повышение температуры тела до 39,7С.

-почечный синдром: уменьшение количества мочи(олигурический период):

• геморрагический синдром: появление сыпи на коже туловища, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, геморрагическая сыпь на коже туловища, на мягком небе точечные кровоизлияния.

• почечный синдром(ОПН): отсутствие мочи 8 часов, симптом Пастернацкого положительный слева.

данных эпидемиологического анамнеза:

• за неделю до заболеваня был в лесу

• мужчина, 17 лет.

План обследования.

А.Специфическая:

1.Серологическая диагностика: РИФ на АТ к ГЛПС (1 порция в 1 день,2-через 6 дней)

ИФА Иммн-ны G и M к вирусам Hantaan

В. Неспецифическая:

1. Полный общий анализ крови с лейкоформулой + тромбоциты ежедневно

2. Общий анализ мочи 3 хкратно

3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий, прямой, непрямой билирубин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, протромбин, глюкоза, Na, K

4. Определение времени свертывание по Лу-Уайту, времени кровотечения по Дюке.

5. Проба по Зимницкому 3хкратно

6. Анализ мочи по Нечипоренко 3хкратно

7. УЗИ органов брюшной полости

8. ЭКГ

9. Учет выделенной и введенной жидкости

План лечения.

Режим – постельный в острый период болезни до начала реконвалесценции

Диета- стол №4 по Певзнеру - легкоусвояемая пища, без ограничений поваренной соли

1.Этиотропная терапия: рибамидил 0,2 по 2 таб 2 р в день (5 дей)

2. Патогенетическая терапия в олигурический период:

Смесь Амбурже(40%-100,0 глюкоза, 10ЕДинсулина, Хлорид кальция 10%-10,0,NaHCO3 4%-10,0)-способствует переходу кальция в Кл-ое пр-во + стимуляция диуреза.

• Дезинтоксикационная терапия:

1) Rp: Sol.Glucosae 5%-400,0

Ac.Ascorbinici 5%- 5.0

D.S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин.

 

2) Rp. Sol. Rheopolyglucini – 200 ml

S. вводить внутривенно, капельно по 200 мл в день.

3) Rp: Sol.Glucosae 5%-200,0

Euphyllini 2,4%- 10.0

S. в/в, капельно со скоростью 20-30 кап в мин.

Эуфиллин оказывает спазмолитическую действие.

4)Rp.:Sol.Prednisoloni3 %-1,0

D.t.d. N10 in amp.

S.Содержимое 3х ампул развести в 300 мл физ.р-ра,вводить в/в капельно.

• Коррекция электролитного состава

Rp. Sol. Disoli – 400 ml

S. в/в, капельно по 30 кап в мин.

• Стимуляция диуреза

Rp: Furosemidi 0,04

D.t.d. №10 in tab.

S. Принимать по 2 таблетке 2 раза в день

• Терапия нарушений гемостаза:

1)Rp: Sol. Сalcii gluconatis 10%-10,0

D.t.d. №10 in amp.

S. по 10мл в/м 1 раз в день.

2) Rp: Sol.Dicinoni 2,0

D.t.d. №3 in amp.

S. по 2 мл в/м 1 раз в день 3 дня.

Диф. диагностика НАЦ. РУКОВОДСТО СТР. 840 - 841

ГЛПС	Грипп
Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия.
Дифференциальная диагностика
Сезонность: весене-летний, осен-зимний	Осенно-зимний увеличивается
Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле.	Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит
Гемморагический симптом	Только при тяжелой форме проявление капилляротоксикоза в виде петехиальной сыпи в коже
Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии.	умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия
В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии.	Температура снижается ступенчато.
Лаб. данные: ОАК лейкопения--- нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ	-лейкопения, лифомоноцитоз СОЭ в N или снижено.
ОАМ: снижение уд. веса	норма
Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия	норма
б/х- креатинин, мочевина увелич.	норма

 

ГЛПС	Острый аппедицит
Общие признаки
Острое начало, высокая t, слабость, боли в животе
Дифференциальная диагностика
Эпидемиологический анамнез есть	Эпидемиологического анамнеза нет
Боль не перемешается, имеет разлитой характер.	Боль из эпи- и мезогастрия «спускается» в правую подвздошную область (в первые сутки заболевания)
Почечный синдром	Отсутствует
Геморрагический синдром	Отсутствует
Цикличность течение	Отсутствует
ГЛПС	Лептоспироз
Общие симптомы: Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах, боли в пояснице, гемморагический синдром
Дифференциальная диагностика
Миалгия распространенная, чаще виде ломоты	Миалгия в области икроножных мыщц
Эпид особенность: сезонность весене -летний, контакт с мышевидными грузинами	Летно-осенний, наличие контакта с животными
Отсутствует	Желтуха появляется 1 нед болезни, кожный зуд
Отсутствует	Микрополилимфоаденит
Лаб.данные - П.Зимницкого: Снижение уд. веса 1005-1000 - ОАМ   - Б/х О.Bi - N АЛТ/АСТ - N	- 1009-1011, при переходе полиурическую фазу - Лейкоциты немного больше, эритроциты деформированы - АЛТ увеличен, АСТ увеличен(много) О. О.Bi увеличен за счет Н.Bi и П. Bi

Задача № 12

Больной М., 27лет, повар, при поступлении в стационар предъявляет жалобы на жидкий до 10 раз в сутки стул, высокую температуру, схваткообразные боли в животе, ложные позывы на дефекацию и тенезмы. При пальпации живота отмечается уплотненная, болезненная сигмовидная кишка. Ректороманоскопически: катарально-эрозивный проктосигмоидит. Из эпиданамнеза известно, что у сына 3 лет за неделю до заболевания отца был трижды жидкий стул, в посеве кала была обнаружена кишечная палочка штамма О 124: К 72 (В 17), чувствительная к левомицетину. Антитела к аутоштамму на 10 день болезни не обнаружены. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф.диагностику. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на левомицетин.

DS: острая дизентерия, средней степени тяжести, колитический вариант.

1)Обоснование:

Клинические данные и объективное исследование:

 

· Интоксикационный синдром: высокая температура

 

· Синдром поражения ЖКТ: жидкий стул до 10 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, ложные позывы на дефекацию и тенезмы. При пальпации живота отмечается уплотненная, болезненная сигмовидная кишка. Ректороманоскопически: катарально-эрозивный проктосигмоидит.

 

 

средняя степень тяжести на основании: стул до 10р в сутки, высокая температура (для себя)

2)План обследования:

· Специфическая диагностика

 

ü Бактериологическое исследование: Выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь. Для посева используют 20% желчный бульон. Через 3-4 дня см результаты.

 

ü Серол. – РНГА с эритроцитарными диагностикумами, ИФА, РКА, РСК Нарастание АТ в парных сыворотках в 4раза, взятых с интервалом в 7 дней

 

ü Анализ кала на яйца глист и простейшие

 

 

· Неспецифическая диагностика:

 

ü ОАК

ü ОАМ+гематокрит

ü Определение водно-электролитного баланса (Na, K, Cl)

ü Копрологическое исследование (увеличение нейтрофилов, наличе эритроцитов и слизи)

 

3)План лечения:

· Немедикаментозное:

ü Режим постельный

ü Бывший стол 4(диета пониженной калорийности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда. усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда ).

· Медикаментозное:

Этиотропная:

ü Ципрофлоксацин 0,5 г 2раза в сутки 4дня (по рекоменд)

 

Патогенетическая:

ü Дезинтоксикация

глюкоза 5% - 800 мл в/в капельно + 12 ед. инсулина + аскорбиновая к-та 5% 1мл

трисоль – 400 мл в/в капельно

реополиглюкин – 400 мл в/в капельно

 

ü Энтеросорбент

Энтеродез по 5г три раза в сутки

 

ü Ферментные препараты

Панзинорм по 1 капсуле 3р в сутки (во время основного приема пищи)

ü Спазмолитик

Но-шпа 40мг(2мл) 2р в сутки в/м

 

ü Пробиотик

Бифиформ 1 капсула 2р в сутки