Ведение раннего послеродового периода.

Ранний послеродовый период продолжается 24 часа. В течение 2 час. родильница находится в родильном отделении. В ранний послеродовый период существует угроза возникновения кровотечения из-за нарушения гемостаза в сосудах плацентарной площадки, нарушение сократительной активности матки и травматизации мягких родовых путей, поэтому в этот период требуется постоянный конроль за состоянием родильницы.

В раннем послеродовом периоде проводится:

1) контроль состояния родильницы (АД, частота пульса, тем­пература тела): АД 125/80. Пульс- 74 удара в минуту. Температура 36.5°С

2) контроль за высотой стояния дна матки, ее величиной, плотностью: Каждые сутки высота стояния матки снижалась на 2 см, в течении 1 недели масса матки уменьшилась в 2 раза.

3) контроль за объемом и интенсивностью кровоотделения из родовых путей: В послеродовом периоде интенсивного кровоотделения из родовых путей не наблюдалось.

Через 1-1,5 часа после родов (при отсутствии кровотечения) перед переводом родильницы в послеродовое отделение в асепти­ческих условиях проводится осмотр мягких родовых путей с по­мощью зеркал.

Осмотр родовых путей в зеркалах

 

Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки и слизистой оболочки влагалища (вероятный признак беременности), а также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия, полип, рак). Можно пользоваться створчатыми и ложкообразными зеркалами. Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. Хороший доступ для осмотра шейки и влагалища создаётся при использовании ложкообразных зеркал. Вначале вводят заднее зеркало, располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность; затем параллельно ему вводят переднее зеркало, которым поднимают переднюю стенку влагалища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают и приступают к влагалищному исследованию.

Заключение: Шейка матки цела. Слизистая влагалища, промежность целы. Линейный разрыв задней спайки по рубцу, наложен косметический кетгутовый шов.

Эпикриз обезболивания родов. Эффект психопрофилактической подготовки к родам- полный. Во 2 периоде родов проводилось медикаментозное обезболивание родов:

Sol. Analgini 50%-2.0 (в/м)

Sol.Но-Шпа 2.0 (в/м)

 

Переводной эпикриз в послеродовое отделение

 

Родильница, 33 лет после 2 срочных родов с живой доношенной девочкой, с массой 3 кг 380 г, длиной 52 см. переводится в послеродовое отделение.

Продолжительность родов по периодам: Общая продолжительность- 04.30

1 период- 04.15

2 период- 10 минут

3 период- 5 минут

 

Осложнения в родах: Раннее излитие околоплодных вод, разрыв задней спайки.

Разрыв ушит, на задней спайке косметический кетгутовый шов.

Общая кровопотеря: 100 мл.

 

 

Назна­чения для ведения родильницы в послеродовом отделении.

18.04.13, 19.04.13, 20.04.13: Глюкоза 40%-20,0 (в/в)

Аскорбиновая кислота 5%-3,0 (в/в)

Глюконат кальция 10%-10,0 (в/м)

В₁ 5%-1,0 (в/м)

Дроверин 2,0

В последующие дни назначения соответственно состоянию родильницы.

Прогноз течения послеродового периода - благоприятный

Послеродовый период

 

18.04.13 г. в 9.00 t=36,8, ps=74 уд/мин, АД=120/80 мм рт

ст. Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Матка плотная.

В 3.55 переведена в послеродовое отделение. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин. ВСДМ – на уровне пупка. Швы в области задней спайки состоятельны. Физиологические отправления- в норме. Назначение: стол N 10, туалет наружных половых органов, анализ крови.

 

19.04.13 г. t=36,7, ps=72 уд/мин, АД=120/80 мм рт ст. Состояние

удовлетворительное, жалоб нет, отеков нет, мочеиспускание свободное,

безболезненное. Матка плотная. Сон не нарушен. Молочные железы мягкие, увеличены, соски без трещин. ВСДМ – на 2 пальца ниже пупка. Швы в области задней спайки состоятельны. Физиологические отправления- в норме. Назначение: стол N 10, анализ мочи.

 

20.04.13 г. t=36,7, ps=72 уд/мин, АД=120/80 мм рт ст. Жалоб нет.

Состояние удовлетворительное, физиологические отправления в норме. Сон

не нарушен. Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без трещин. ВСДМ – на 3 пальца ниже пупка. Физиологические отправления- в норме.

Назначение: стол N 10.

 

Эпикриз родов

Киселёва Жанна Вадимовна, 33 года поступила 07.04.13 г. в 17.05 в

Родильный дом № 1. На момент поступления предъявляла жалобы на некоторое уменьшение шевеления плода в течении последней недели, примерно с 01.04.13; заложенность носа, без отделяемого-на протяжении всей беременности; отеки голеней. На основании анамнеза: Отеки беременных. ВСД по гипертоническому типу. Анемия. Хронический цистит, вне обострения. Хроническая герпетическая инфекция, ремиссия. Ринопатия беременных.

Продолжительность родов по периодам: Общая продолжительность- 04.30

1 период- 04.15

2 период- 10 минут

3 период- 5 минут

1 период- без особенностей

2 период- без особенностей

3 период- общая кровопотеря: 100 мл., послед выделился самостоятельно, послед с петрификацией оболочек.

Осложнения в родах: Раннее излитие околоплодных вод, разрыв задней спайки по рубцу.

На основании данных наружного акушерского исследования (в дне матки располагается тазовый конец, спинка обращена к левой стороне матки, ее передней стенке, головка над входом в малый таз); при аускультации сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка слева; на основании данных УЗИ; на основании появления пастозности, а затем отеков на нижних конечностях (с 36-37 недели) и патологической прибавки веса (с 36 недели); а также на основании данных общего анализа крови (Hb-90 г/л) поставлен следующий клинический диагноз:

Беременность 38 недель, положение плода продольное, 1 позиция, передний вид, затылочное предлежание. Отеки беременных. ВСД по гипертоническому типу. Анемия. Хронический цистит, вне обострения. Хроническая герпетическая инфекция, ремиссия. Ринопатия беременных. Плацентарная недостаточность, субкомпенсация.

Операция и пособия в родах: родовозбуждение окситоцин (1.0, в/в), разрывы задней спайки, наложен косметический кетгутовый шов, осмотр шейки матки.

С 07.04.13 г. по 17.04.13 г. проведено лечение: по поводу анемии 1 ст. (железодефицитной) - гемостимулин и феррокаль. Результаты лечение удовлетворительные. Роды вели через естественные родовые пути, для стимулирования родовой деятельности внутривенно капельно вводили окситоцин. Осложнение в родах – разрывы задней спайки, наложен косметический кетгутовый шов. Родилась живая девочка вес – 3.380 кг, рост – 52 см. Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 мин – 9-9 б.

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный

 

 

 

Приложение 1

Факторы риска материнской смертности (Каюпова Н.А., 1988)

	Факторы	Баллы
I	Социально-биологические
1. Возраст
До 19 лет	0,2
20-29 лет	0,1
30-34 лет	0,2
35-39 лет	0,3
40 лет	0,7
2. Масса тела
нормальная (по Броку)	0,1
недостаточная (10-15 кг)	0,4
избыточная (20 кг)	0,2
3. Посещение ЖК нерегулярное	0,3
II	Акушерско-гинекологический анамнез
1. Позднее менархе	0,1
2. Нарушение менструального цикла	-
3. Перенесенные воспалительные заболевания	0,1
4. Бесплодие	0,5
5. Миома матки	1,0
6. Беременность
	0,2
2-4	0,1
5-7	0,2
	0,4
7. Роды
	0,2
2-4	0,1
5-7	0,2
	0,5
8. Промежуток между родами
До 1 года	0,3
До 3 лет	0,1
3 года	0,2
9. Медицинские аборты	0,2
10. Самопроизвольные выкидыши	0,2
11. Рубец на матке	1,6
12. Преждевременные роды	0,2
13. Поздний токсикоз беременных	0,5
14. Анемия беременных	0,1
15. Слабость родовой деятельности	0,2
16. акушерские кровотечения	0,3
17. Оперативные вмешательства во II и III периодах родов	0,1
18. Послеродовые заболевания	0,2
III	Экстрагенитальные заболевания
1. Заболевания ССС
Пороки сердца без нарушения кровообращения	0,3
Пороки сердца:
- с нарушением кровообращения I степени	1,0
- с нарушением кровообращения II степени	2,0
Операции на сердце	1,0
Заболевания сердечной мышцы	0,5
Гипотония	0,1
Гипертоническая болезнь I степени	0,5
Гипертоническая болезнь II- III степени	1,0
2. Эндокринные заболевания	0,1
3. Заболевания почек	0,2
4. Заболевания органов дыхания	0,1
5. Хронические специфические инфекции	0,3
IV	Течение настоящей беременности
1. Острые инфекции	0,1
2. Гестоз
До 26 недель	2,0
27-31 неделя	1,0
32-36 недель	0,5
37 и более недель	0,3
Длительность:
до 2 недель	0,1
2-4 недели	0,4
5 недель	1,0
Тяжесть по Витлингеру
до 6 баллов	0,2
8-12 баллов	0,5
14 баллов	2,0
3. Анемия	0,1
4. Угроза прерывания беременности	0,2
5. Тазовое предлежание	0,1

Низкая степень – до 0,8 и менее

Средняя степень – больше 0,8 и менее 2,0

Высокая степень – 2,0 и выше

 

Приложение 2

Перинатальные факторы риска (Фролова О.Г.)

	Факторы	Баллы
I	Социально-биологические
1. Возраст
до 20 лет
30-34
35-39
40 и более
2. Возраст отца 40 лет и более
3. Профессиональные вредности:
у матери
у отца
4. Вредные привычки, мать:
курение 1 пачки сигарет в день
злоупотребление алкоголем
Отец: злоупотребление алкоголем
5. Эмоциональные нагрузки
6. Рост и весовые показатели матери:
рост 150 см и менее
вес на 25% выше нормы
Сумма балов
II	Акушерско-гинекологический анамнез
1. Паритет (которые роды)
4-7
8 и более
2. Аборты перед первыми настоящими родами:
3 и более
3. Аборты перед повторными родами или после последних родов
3 и более
4. Преждевременные роды
2 и более
5. Мертворождение
2 и более
6. Смерть в неонатальном периоде
2 и более
7. Аномалии развития у детей
8. Неврологические нарушения
9. Вес доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более
10. Бесплодие:
2-4 года
5 лет и более
11. Рубец на матке после операции
12. Опухоли матки и яичников
13. Истмико - цервикальная недостаточность
14. Пороки развития матки
Сумма балов
III	Экстрагенитальные заболевания матери
1. Сердечно-сосудистые:
а) пороки сердца без нарушения кровообращения
б) пороки сердца с нарушением кровообращения
в) гипертоническая болезнь I-II-III степени	2-8-12
г) вегето - сосудистая дистония
2. Заболевания почек
а) до беременности
б) обострение заболевания при беременности
в) заболевания надпочечников
3. Эндокринопатии:
а) диабет
б) диабет у родственников
в) заболевания щитовидной железы
4. Анемия
Hb (г%) 9-10-11	4-2-1
5. Коагулопатии
6. Миопия и другие заболевания глаз
7. Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)
8. Острые инфекции при беременности
Сумма баллов
IV	Осложнения беременности
1. Выраженный ранний гестоз
2. Поздний гестоз
а) водянка
б) нефропатия I - II - III	3-5-10
в) эклампсия
г) Преэклампсия
3. Кровотечения в I и II половине беременности	3-5
4. Ph и АВО изосенсибилизация	5-10
5. Многоводие
6. Маловодие
7. Тазовое предлежание плода
8. Многоплодие
9. Переношенная беременность
10.Неправильное положение плода (поперечное, косое)
Сумма баллов
V	Оценка состояние плода
1. Гипотрофия плода
2. Гипоксия плода
3. Содержание эстриола в суточной моче
4,9 мг/сут в 30 нед
12,0 мг/сут в 40 нед
4. Изменение вод при амниоскопии
Сумма баллов

По сумме баллов беременные относятся к группке: низкого риска – до 4 баллов, среднего риска – 5-9 баллов, высокого риска – 10 баллов и выше