Слабости родовой деятельности

а) Лечение анемии беременных:

Для лечения гиперхромной анемии (пернициозной) применяются

витамин В12 по 200 мкг в/м ежедневно или через день в течении 2-3

недель; фолиевая кислота по 0,02-0,03 г / раза в сутки; препараты

железа.

 

б) Конкретный план ведения данной беременной.

1. По поводу гипертензии I ст.: назначить лечебно-охранительный режим,

ограничение жидкости и солей - гипохлоридная диета (3-4 г соли в сутки), количество жидкости ограничить до 600-700 мл в сутки. Рекомендуется пища, содержащая много витаминов, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо, рыба), углеводы (300-500 г в сутки); употребление жиров ограничить до 50 г в сутки.

 

2. Седатики, снотворные, антиагреганты.

Rp.: T-rae Valerianae 30.0

D.S. По 20-30 капель 3 раза в день.

Rp.: Tab. Dipiridamoli 0.025

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3.По поводу гипохромной анемии беременных:

Таблетки "гемостимулин" - для стимуляции кроветворения

Rp. Tab. "Haemostimulinum" N 50

D.S. По 1 таб. 3 раза в день во время еды,

запивать раствором хлористо-водородной

кислоты (10-15 кап на 1/2 стакана воды).

Таблетки "Феррокаль"

Rp. Tab."Ferrocalum" obductae N 40

D.S. По 1 таб. 3 раза в день, принимать

не разжевывая.

С целью профилактики кровотечения в предродовой в/в ввести:

Rp. Sol. Glucosae 40% - 20 ml

D.t.d. N 6 in amp

S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.

#

Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml

D.t.d. N 6 in amp

S. По 10 мл в/в

#

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml

D.t.d. N 6 in amp

S. По 1 мл в/в

Для стимулирования родовой деятельности, при гипотоническом

маточном кровотечении внутривенное введение 1 мл синтетического

окситоцина, разведенного в 500 мл 5% раствора глюкозы, вливают

капельно, начиная с 5-8 кап/мин, затем их количество постепенно

увеличивают до установления энергичной родовой деятельности.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

1. Происходит вставление головки в таз стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз.

2. Головка делает умеренное сгибание в результате малый родничок

приближается к проводной оси таза и становится проводной точкой. Подбородок приближается к груди. Головка опускается и одновременно совершает внутренний поворот, который начинается во входе в малый таз и заканчивается на тазовом дне, где головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере плоскости выхода из малого таза, затылком к лону.

Наступает врезывание, прорезывание головки. Плечи встают во входе в таз в одном из косых размеров. Рождается затылок и теменные бугры. На подзатылочной ямке образуется точка вращения, происходит разгибание головки и рождается лоб и лицо. Когда головка родилась плечики располагаются на тазовом дне, происходит их внутренний поворот, они устанавливаются в прямом размере плоскости выхода из малого таза.

 

Течение родов:

1. Период раскрытия. В 21 час стали подтекать светлые околоплодные воды, началась родовая деятельность,

1. Наблюдение за общим состоянием роженицы: 17.04.13 (21 час 30 минут): поведение адекватное, состояние удовлетворительное. АД 120/70. Пульс- 74 удара в минуту, ритмичный. 17.04.13 (23 часа 30 минут): поведение адекватное, состояние удовлетворительное. АД 110/70. Пульс- 74 удара в минуту, ритмичный. 18.04.13 (01 час 00 минут): поведение адекватное, состояние удовлетворительное. АД 120/80. Пульс- 76 ударов.

2. Оценка характера родовой деятельности: Схватки начались 17.04.13 в 21 час. 30 мин. Схватки через 5-7 минут по 25-30 секунд, регулярные, безболезненные. 17.04.13 (23 часа 30 минут): Схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, средней силы, безболезненные. 18.04.13 (01 час 00 минут): Схватки через 3 минуты по 40 секунд, регулятрные, болезненные.

3. Оценка эффективности родовой деятельности: Влагалище ёмкое, шейка матки сглажена, мягкая, края толстые, умеренно растяжимые 0,3-2 см, головка плода между 1 и 2 параллельными плоскостями, плодного пузыря нет, мыс не достигается, экзостозов нет.

4. Наблюдение за состоянием плода: 17.04.13 (21 час 30 минут): БМК плода-8 баллов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. 17.04.13 (23 часа 30 минут): БМК плода-8 баллов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды светлые, патологических выделений нет. 18.04.13 (01 час 00 минут): БМК плода-8 баллов.Головка фиксирована малым сегментов во входе в малый таз. Сердцебиение плода- 134 удара в минуту, ясное, ритмичное. Воды светлые.

5. Наблюдение за характером выделений из родовых путей: 17.04.13 (21 час 30 минут): Воды светлые, патологических выделений нет, запаха нет. 17.04.13 (23 часа 30 минут): Воды светлые, патологических выделений нет, запаха нет. 18.04.13 (01 час 00 минут): Воды светлые, патологических выделений нет, запаха нет.

Назначения в 1 периоде родов

17.04.13 (23 часа 30 минут): Sup. Belladonnae № 1 per rectum

18.04.13 (01 час 00 минут): Sol. Analgini 50%-2.0 (в/м)

Sol.Но-Шпа 2.0 (в/м)

 

Время окончания периода раскрытия и начала периода изгнания: 18.04.13 (01 час 45 минут)

Подтверждает окончание I периода родов и начало периода изгнания поступательное движение головки, которое определяется с помощью IV приема Леопольда-Левицкого.

зева. Поступательные движения плода происходят по оси родового канала

Течение и ведение периода изгнания.

 

2. Период изгнания: 18.04.13 (01 час 45 минут) начались потуги, повторяются через 3-4 мин по 40-45 сек, Женщина из предродовой палаты переведена на каталке в родовой зал. Схватки потужного характера через 2-3 минуты по 45 секунд, безболезненные. Состояние удовлетворительное. АД 120/80. Пульс- 76 ударов в минуту.

18.04.13 (01 час 48 минут) головка плода врезывается, сердцебиение плода ритмичное, ясное, 140 уд/мин. Патологических выделений нет.

 

18.04.13 (01 час 51 минута) головка плода прорезывается, сердцебиение плода ритмичное, ясное, 142 уд/мин. Патологических выделений нет.

С началом прорезывания головки (головка показавшись из по­ловой щели роженицы на высоте потуги не исчезает после ее окон­чания) приступают к оказанию пособия по защите промежности. Цель этого пособия – предупредить быстрое разгибание головки, что предупреждает травматизацию головки плода и разрыв промеж­ности роженицы..

В 01 час 55 мин (18.04.13) родилась живая доношенная девочка, родилась в

головном предлежании, 1 позиции, переднем виде, массой 3 кг 380 г, длиной 52 см, розовая, чистая, видимые слизистые влажные. Родовая опухоль расположена на малом родничке, однократное нетугое обвитие пуповины вокруг шеи, признаков асфиксии не выявлено. Форма грудной клетки - правильная; пульс ритмичный; тоны сердца ясные. Нервная система: рефлексы живые. Органы брюшной полости: живот мягкий, отхождение мекония (+). Наружные половые органы по женскому типу. Анус сформирован. Тазобедренные суставы - разведение полное. Травм, уродств нет.

Шкала Апгар для оценки состояния новорожденного (в баллах)

Параметр	Статья I. Оценка в баллах
Частота сердцебиений уд/мин	Отсутствует	Менее 100	Более 100
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Нормальное, громкий крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая
Мышечный тонус	Отсутствует	Легкая степень сгибания конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв)	Отсутствует	Гримаса	Кашель

 

Оценка по шкале Апгар в конце первой минуты после рождения- 9 баллов, через 5 мин - 9 баллов.

Ведение III периода родов

Последовый период начинается сразу после рождения плода (последнего, если это многоплодная беременность) и заканчивает­ся рождением последа. Его продолжительность при физиологическом течении 10-20 мин. Ведение последового периода зависит от его фазы:

1 фаза (тоническое сокращение матки) продолжается 3-4 мин.- ведение консервативное, однако в самом ее начале (конец периода изгнания - начало последового периода) - проводится профилактика кровотечения внутривенным введением 0,02% раствор метилэргометрина (0,05 или 1,0 мл на 20 мл 5% р-р глюкозы). Пре­парат вводится медленно, в течение 3-4 мин., стимулируя дли­тельное тоническое сокращение матки.

II фаза (отделение последа) - ведение сугубо консерватив­ное, т.к. вмешательство в эту фазу может вызвать дискоординацию маточных сокращений и ущемление последа, а следствием этого мо­жет быть кровотечение.

III фаза (выделение последа) - ведение активное.

В последовом периоде роженица находится под постоянным контролем врача.

Главным условием, способствующим отделению последа, являются последовые схватки, потуги. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит её смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от её стенки. Нарушение связи между плацентой и маткой сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плаценты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты. Отделение плаценты может происходить 2 способами:

1. с центра.

2. с края.

Признак Шредера: Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкая подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.

Признак Альфельда: Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более. Результат: Пуповина опускается на 10 см.

Признак Довженко: Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки. Результат: Пуповина не втягивается во влагалище.

Продолжительность родов по периодам: Общая продолжительность- 04.30

1 период- 04.15

2 период- 10 минут

3 период- 5 минут