Выслушивание сердцебиения плода

Цель исследования:

1) выслушивание сердцебиения плода яв­ляется достоверным признаком беременности;

2) оно указывает на то, что плод жив;

3) по частоте, звучности, ритмичности тонов сердце плода при их выслушивании можно оценить состояние плода (на момент выслушивания сердцебиения);

4) место расположения фокуса наилучшего выслушивания сердцебиения плода дополняет данные наружного акушерского исследования о положении, позиции и предлежании плода;

5) выделение нескольких фокусов наилучшего выслушивания сердцебиения плода помогает в диагностике многоп­лодной беременности.

Результат исследования: фокус наилуч­шего выслушивания сердцебиения плода- с левой стороны, ниже пупка, частота- 140 ударов в минуту, ясные, ритмичные

Заключение: Выслушивается сердцебиение плода- яв­ляется достоверным признаком беременности. оно указывает на то, что плод жив; на момент выслушивания сердцебиения ЧСС плода- 140 ударов в минуту, тоны ясные, ритмичные, это говорит о хорошем состоянии плода, признаков гипоксии не выявлено; место расположения фокуса наилучшего выслушивания сердцебиения плода дополняет данные наружного акушерского исследования: 1 позиция, головное предлежание; нескольких фокусов наилучшего выслушивания сердцебиения плода не выявлено, это позволяет судить о том, что плод один.

 

Размеры таза.

Distantia spinarum - расстояние между передними верхними остями

подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы - 27 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными

точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы - 29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами

бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы - 32,5 см.

Conjugata externa - прямой размер таза, от середины

верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки,

норма-20-21 см. У роженицы - 21 см.

Крестцовый ромб - площадка на задней поверхности крестца:

верхний угол составляет углубление между остистым отростком V

поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые

углы соответсвуют заднее-верхним остям подвздошных костей;

нижний - верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается

выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см. У роженицы - 12х12 см.

Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава,

позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше. У

роженицы - 16 см.

Высота дна матки над лоном - 42 см.

 

Заключение по результатам тазоизмерения: Размеры таза роженицы- без патологии

Внутреннее акушерское исследование

 

Внутреннее акушерское исследование у беременной не проводилось

 

 

Уточнение предполагаемого срока родов

Дату срочных родов уточняют:

1) по дате последней менструации (формула Негеле): (20.06.12 – 3 месяца)+ 7 дней= 27.03.13 г.

2) по дате 1-го шевеления плода: 10.10.12+ 22 недели= 24.03.13 г.

3) по сроку беременности при взятии беременной на диспан­серный учет в женской консультации (учитывается ранняя явка до 12 недель беременности): роженица взята на диспансерный учет с 8 недель беременности, предполагаемая дата зачатия- 06.07.12, следовательно, предполагаемая дата родов- 06.04.13 г.

4) по данным УЗИ (от 08.04.13): беременность, соответствующая 38-39

неделям.

5) по дородовому декретному отпуску.

Заключение о сроке родов: Дата родов на основании проведенных расчетов- в период с 24.03.13 по 06.04.13

Данные лабораторых исследований:

Общий анализ крови: (07.04.13)

СОЭ – 10 мм\час

Нв – 90 г\л

ЦП – 0.97

Эритроциты – 4.0 * 10¹²/л

Лейкоциты – 7.4 * 10⁹/л

Палочкоядерные – 4

Сегментоядерные – 62

Лимфоциты – 31

Моноциты – 2

Тромбоциты – 252.000/мл

Биохимический анализ крови: (08.04.13)

Билирубин общ. – 11 мкмоль/л

Общ. белок – 62.2 г/л

Мочевина – 2.91 ммоль/л

Коагулограмма от 08.04.13 г.

 

Время свертывания крови – 3’50’’

Концентрация фибриногена в плазме - 4,62 г/л

Толерантность плазмы к гепарину - 5'40"

Протромбиновый индекс - 94%

Фибринолитическая активность - 8%

Общий анализ мочи: (08.04.13)

Цвет – соломенно-желтый

Удельный вес – 1,02

Белок – 0,099 г/л

Лейкоциты – 7-8

Эритроциты – 0-1

Соли – ураты.

Общий анализ мочи: (17.04.13)

Цвет – соломенно-желтый

Удельный вес – 1,02

Белок – 0,09 г/л

Лейкоциты – 6-7

Эритроциты – 0

Диагноз и его обоснование

 

Беременность, 38-39 недель, положение плода продольное,

предлежание головное, первая позиция, передний вид. Гипертензия I ст. Анемия I ст.

Беременность доказывается следующими достоверными признаками:

1. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз,

мелкие части (конечности).

2. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, до 140

уд/мин, наиболее отчетливо слышны слева, ниже пупка.

3. Данные УЗИ от 08.04 - беременность, соответствующая 38-39

неделям.

 

Прогноз родов

 

Прогноз родов для матери и плода- благоприятный при проведении адекватной терапии и правильного, своевременного акушерского пособия.

Степень риска осложнений в родах:

 

- анемия - 2 балла

- отёки - 2 балла

- первые роды - 1 балл

 

Итого: 5 баллов.

 

Роды вести через естественные родовые пути. Возможные осложнения

- острая гипоксия плода, кровотечение, слабость родовой деятельности

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.

Роды веси конервативно.

Период роов вести по парторамме.

Активное ведение 3 периода родов

4. Вопрос об операции кесарево сечение может встать при:

Угрожающих состояниях плода