Массаж при заболеваниях нервной системы.

Задачей массажа при заболеваниях и травмах нервной системы является содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре больших полушарий мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нерв­ной проводимости, восстановлению функциональной де­ятельности нервно-мышечного аппарата, предупреждению мышечных атрофии и контрактур. При радикулитах, нев­ралгиях в острой стадии, при выраженном болевом синдроме массаж следует проводить крайне осторожно, применяя в основном сегментарно-рефлекторные воздейст­вия. При локальном воздействии массаж нервов и болевых точек при первых процедурах противопоказан.,

Массаж при атеросклерозе церебральных сосудов. По­казания: атеросклероз церебральных сосудов при хрони­ческой недостаточности мозгового кровообращения в I ком­пенсированной стадии, проявляющийся головными болями, головокружением, шумом в ушах, утомляемостью, сниже­нием памяти и др.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны D₅ — Dj, C7 — C2, массаж трапециевидных мышц, мас­саж лобной и волосистой поверхности головы, массаж шеи и воротниковой зоны. Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку.

Методика. Массаж паравертебральных зон грудных и шейных спинномозговых сегментов: поверхностное и глу­бокое поглаживание, циркулярные растирания и строгание, продольное разминание, сдвигание, растяжение. Массаж; трапециевидных мышц: плоскостное и обхватывающее по­глаживание, растирание полукружное, нежное штрихование, пиление, пересекание, разминание продольное, поперечное, сдвигание, щилцеобразное продольное и поперечное размина­ние верхнеключичных краев трапециевидных мышц. Массаж: лобной и височной областей: плоскостное и обхватывающее поглаживание, поглаживание опорной частью кисти ви­сочных областей, растирание концами пальцев, надавлива­ние. Массаж: волосистой поверхности головы: граблеобраз-ное поглаживание, граблеобразное растирание в циркулярных направлениях, сдвигание и растяжение кожи головы в са­гиттальном и фронтальном направлениях. Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной области и области задней поверхности шеи, поперечное разминание мышц

задней поверхности шеи. Плоскостное и щипцеобразное поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц, цирку­лярное растирание, штрихование, щипцеобразное размина­ние. Процедура заканчивается широкими поглаживающими штрихами головы, шеи и воротниковой зоны. Продолжитель­ность процедуры — 10—15 —20 мин. Курс лечения — 15 — 20 процедур, через день или ежедневно.

Массаж при последствиях нарушения мозгового крово­обращения. Наиболее частой причиной расстройств крово­обращения в сосудах головного мозга являются инсульты: геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (тром­боз, эмболия). Геморрагические инсульты, вызванные раз­рывом сосудов, происходят внезапно. При ишемических инсультах, обусловленных тромбозом, спазмом сосудов, клиническая картина развивается медленно. Инсульт и его остаточные явления проявляются парезами и параличами.

Параличи и парезы при инсультах обусловлены пора­жением двигательных центров и путей. Они носят название центральных или спастических, характеризуются повышен­ным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синхинезии), высокими сухожильными реф­лексами и наличием патологических рефлексов. Поражение пирамидных волокон во внутренней капсуле или пирамидного пучка в мозговом стволе вызывает центральную гемиплегню на противоположной стороне, поражение коры головного мозга — моноплегию, а поражение спинного мозга — пара-и тетраплегию. В первое время после инсульта тонус пара­лизованных мышц часто бывает понижен. Однако в течение периода от нескольких дней до 1,5 — 2 нед тонус мышц повышается.

Гипертония или спастичность мышц является результа­том повышения рефлекторного тонуса, что приводит к ти­пичным контрактурам. При пирамидных гемиллегиях рука обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа согнута (тыльное сгибание) и повернута подошвой внутрь (супинация).

Синкинезии возникают в паретичных конечностях реф-лекторно. Активное сокращение мышц здоровых конеч­ностей сопровождается сокращением мышц парализованных конечностей, Синкинезии усиливают гемиплегические конт­рактуры. В руке при этом отмечается сгибание локтевого сустава, кисти и пальцев, а в ноге усиливается разгибание.

Такие синкинезии называются глобальными, охватывающими всю конечность. Существуют также имитационные и ко-ординаторные синкинезии.

Массаж при центральных параличах имеет целью сни­зить рефлекторную возбудимость спастических мышц, осла­бить мышечные контрактуры, активизировать растянутые, атрофичные мышцы и способствовать восстановлению нару­шенных двигательных функций и трофических нарушений.

Показания. По мнению Л. Л. Гусевой (1962), при отсутствии коматозного состояния массаж, лечение положе­нием и лечебная гимнастика возможны уже на 2-й день после инсульта. Г. Р. Ткачева (1964) рекомендует массаж в течение первых 10 дней, А. Ф. Вербов (1966) — через 15 — 20 дней после инсульта при условии удовлетворитель­ного состояния. 3. С. Мельницкая советует с учетом состо­яния больного избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения с лечением положением в течение первой недели после инсульта (при тромбозе — на 3-й день, при геморрагии — на 6 —7-й день). В. Н. Мошков рекомен­дует массаж с начала или середины 2-й недели. Противопо­казаниями здесь являются нарастание гемипареза, сильные головные боли, боли в области сердца, повышенная темпе­ратура и др.

Методика. К назначению массажа при спастических параличах следует подходить осторожно и доверять его проведение только опытным массажистам. В начальной ста­дии гемиплегии, когда еще не развилась гипертония мышц, а тонус их понижен, применение каких-либо интенсивных мас­сажных воздействий противопоказано. Прежде чем начать массаж, рекомендуется добиться возможно большего рас­слабления мышц на больной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения на рас­слабление мышц здоровой конечности. Затем, придав боль­ному' спокойную, удобную позу в положении лежа, обучают его расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов ко­нечности. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезии. Чтобы не вызывать гиперкинети­ческих рефлексов, массаж рекомендуют производить теплы­ми руками, а паретичные конечности предварительно согре­вать.

Некоторые специалисты в первые дни после инсульта для предупреждения или уменьшения трофических наруше­ний и мышечных контрактур применяют приемы поглажи­вания и растирания, стараясь более массировать разгибатели

< i

г'

руки и сгибатели ноги. Для предупреждения контрактур массаж сочетается с лечением положением. С помощью шин и мешочков с песком конечностям после массажа при­дается определенное положение. Рука фиксируется при мак­симальном отведении в плечевом суставе, в положении раз­гибания в локтевом и лучезапястном суставах, несколько супинированной кисти и максимально разогнутых и разве­денных пальцев. Стопа для предупреждения разгиба тельной контрактуры фиксируется под углом 90°. Время фиксации устанавливается для каждого больного индивидуально.

Опыт лечения больных с постинсультными двигатель­ными расстройствами показал, что массаж в сочетании с лечением положением, пассивными движениями и упражне­ниями на расслабление мышц является средством, способ­ствующим восстановлению нарушенных двигательных функ­ций и профилактике трофических нарушений. При этом в начальном периоде заболевания для того, чтобы не вызы­вать нарастания гемипареза, можно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания. Для адаптации больного к экстрапроприоцеп-тивным раздражениям рекомендуется сначала массировать здоровую соименную конечность, применяя также приемы, оказывающие успокаивающее, тормозящее влияние на цент­ральную нервную систему. Массаж начинают с нижней ко­нечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности.

В дальнейшем с повышением тонуса мышц, появлением контрактур и трофических нарушений массаж в комплексном лечении больных гемиплегиями приобретает все большее значение. Правильно проведенный, он способствует ослабле­нию процессов возбуждения в коре головного мозга и снижению возбудимости двигательных клеток передних ро­гов спинного мозга. В этот период массаж также не дол­жен быть интенсивным, что имеет значение и для тех больных, которым его начинают спустя месяцы и годы после инсульта. Интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса синергистов и антаго­нистов. Даже на малейшие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц и син-кинезиями.

Массаж проводится дифференцированно. Мышцы, в ко­торых тонус повышен, массируются мягкими, нежными при­емами поглаживания и растирания в медленном темпе

Растянутые, атрофические, ослабленные мышцы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не причиняя, однако, боли. При первых процедурах приемы обхватываю­щего и щипцеобразяого поглаживания, а также растирания применяются поверхностно. Массаж сочетают с упражнения­ми в расслаблении мышц и пассивными движениями. При хорошей переносимости применяют нежные разминания: не смещая мышцы, прибегают к приемам валяния, про­дольного разминания и надазливания. Вначале разминание применяют на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем — на спастических мышцах. Приемы прерывистой виб­рации — похлопывание, поколачивание, рубление и др. — противопоказаны. В то же время может применяться нежная непрерывная вибрация с помощью электровибратора, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений сннкинезии. Если у больного развиваются трофические на­рушения костей, связок, сухожилий, суставных сумок, что чаще всего отмечается на кисти, плечевом, голеностопном суставе и др., массаж проводят после согревания суставов. Для снижения возбудимости двигательных клеток спин­ного мозга и воздействия на трофические процессы произво­дится массаж паразертебральных спинномозговых сегментов в области — S5 — S], L₅ — L_b D₁₂ — D_!0 (для воздействия на нижние конечности) и D₂ — D_b C7 — С3 (для воздейст­вия на верхние конечности).

Продолжительность массажной процедуры при спасти­ческих параличах устанавливается строго индивидуально и зависит от клинической формы, течения заболевания и реактивности организма больного. Первые массажные про­цедуры не должны превышать 5—10 мин, в дальнейшем длительность их доводят до 15 — 20 мин.

В стадии развившейся статичности мышц можно исполь­зовать методику, предложенную Л. Л. Гусевой. Массаж паретячной руки начинают с дистальных отделов. Про­водится щипцеобразное поглаживание боковых, ладон­ной и тыльной поверхностей пальцев, циркулярное по­глаживание и легкое растирание межфаланговых и пяст-но-фаланговых суставов. Массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе. Затем масси­руют тыльную и ладонную поверхности кисти, применяя только поглаживание. Массаж разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточной мышечной массе — разми­нание. При массаже разгибателей особое внимание уделяют

растиранию сухожилий. Дельтовидную мышцу, обычно рас­тянутую и атрофичную при центральных гемиплегиях, мас­сируют приемами поглаживания и энергичным растиранием. Для борьбы с приводящей контрактурой плечевого сустава, обусловленной повышением тонуса большой грудной, широ­чайшей спинной и подлопаточной мышц, применяют погла­живания и плавные, в круговом направлении, растирания. Массаж ноги начинают также с дистальных отделов. Спасти­чески сокращенные мышцы массируют нежными приемами поглаживания, растирания и разминания. На паретичные антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами. При значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.

В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно — вначале от 5 до 10 и затем от 15 до 20 мин. Курс - не менее 25 — 30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10—12 дней.

Массаж при детских церебральных параличах. Одним из главных проявлений заболевания являются двигательные расстройства с преимущественным поражением пирамидной, эктрапирамидной и мозжечковой системы. Клинические синд­ромы заболевания полиморфны. Они возникают в резуль­тате аномалий развития и разных патологических процес­сов внутриутробного развития, во время родов, в резуль­тате различных инфекций, интоксикаций и др. Наиболее обширную группу больных составляет спастический паралич, или болезнь Литтля, характеризующаяся спастическим пара-или тетрапарезом с преимущественным поражением ног. Отмечается резкое повышение мышечного тонуса, особенно в сгибателях и аддукторах, что приводит к появлению ха­рактерных установок нижних конечностей, развитию контрак­тур.

Опыт показывает, что при рациональном, системати­чески проводимом комплексном лечении у большинства детей наступает значительное улучшение состояния. Боль­шую роль в комплексной терапии имеют массаж и лечеб­ная гимнастика. Массаж повышает работоспособность и вы­носливость мышц, улучшает функцию суставов и связочного аппарата, ускоряет кровоток и лимфоток, улучшает электро-кардиальное кровообращение, облегчая работу сердца.

Методика. Целью массажа при детских церебраль­ных параличах является понижение рефлекторной возбуди-

мости мышц с повышенным тонусом. Поэтому для сни­жения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы прежде всего про­водится массаж паравертебральных спинномозговых сегмен­тов: в области S5 — Sj, Lj —Lj, Dj₂ — Djo — для воздействия на нижние конечности и D₄ — D_s, С₇ — C₃ —для воздействия на верхние конечности. Для укрепления, улучшения крово­снабжения и питания ослабленных мышц производится мас­саж спины, грудной клетки и живота, воздействуя поверх­ностными, нежными, в медленном темпе приемами погла­живания, растирания, разминания, стабильное и лабильное потряхивание мышц. Пассивные и активные движения в позвоночнике, нежные сотрясения грудной клетки и живота (кратковременные — 3 — 5 с, с малой амплитудой). Дыхатель­ные движения.

На конечностях массаж применяют строго дифференци­рованно с учетом того, что одни приемы успокаивающе действуют на нервную систему, рефлекторно расслабляя мышцы. К ним относятся поглаживание, растирание, раз­минание, применяемые нежно, в медленном темпе, в непре­рывном режиме. Приемы стегания, рубления, поколачивания и некоторые другие воздействия возбуждают и вызывают сокращение мышц.

Эффективность массажа значительно повышается, если его применяют в одномоментном сочетании с бальнеофи-зиотерапевтическими процедурами (например, минеральные ванны с температурой 36 —37°С продолжительностью 7— 10—12 мин, пассивные и активные движения непосредствен­но в воде и массаж под водой). Применяют лечение дви­жениями непосредственно после ванны и корригирующие укладки на шинах (от 10 мин до 1 ч). В этот же день после отдыха (2—4 ч) проводят лечебную гимнастику. При­меняют процедуры мануального сегментарно-рефлекторного и местного массажа конечностей. Больным детям старше 7 лет может быть проведен курс подводного вихревого массажа и подводного душа-массажа.

С детьми, страдающими тяжелыми двигательными рас­стройствами, следует особенно рационально и целенаправ­ленно использовать все средства, позволяющие добиться в первую очередь снижения тонуса спастических мышц и их расслабления. Для этого массаж сочетают с облучением лампой соллюкс, с парафиновыми аппликациями, грязелече­нием. Хорошие результаты дают горячие укутывания по Кен­ии при миогенных и артогенных контрактурах. Показана

индуктометрия электродом-кабелем. К. А. Семенова (1972) предложила использовать импульсный экспоненциальный ток для воздействия на пропиоцептивные окончания, из­менения импульсации, поступающей в центральную нервную систему, что приводит к уменьшению спазма мышц и сня­тию гиперкинеза. Добившись расслабления мышц, приме­няют плоскостное и обхватывающее поглаживание, валяние с небольшим смещением мышц, глубокое, но нежное и в медленном темпе продольное непрерывное разминание. Су­ставные поверхности и связочно-сухожильный аппарат мас­сируют нежными неглубокими растираниями подушечками пальцев, заканчивая циркулярными поглаживаниями ладон­ной поверхностью кистей.

При спастических контрактурах, деформациях костей и стоп применяют точечный рефлекторный массаж, который заканчивают пассивными движениями и лечением положе­нием — укладками. Показан сегментарно-рефлекторный то­чечный механо- и вакуум-массаж. При хореоатетозах и атак­сии следует применять сегментарно-рефлекторный массаж по «воротниковой» методике с воздействием на рефлексо­генные зоны D₂ —С₄.

Курс (20 — 25 процедур) следует повторять 3 — 4 раза в год с интервалами не более 1 мес.

Массаж при вялых параличах в результате перенесен­ного полиомиелита. Показания: явления вялых перифери­ческих параличей в паралитической, восстановительной и ре-зидуальной стадиях. Массаж проводят в возможно более ранний период, с момента появления параличей, при нор­мальной температуре и отсутствии менингеальных симп­томов.

План массажа. В паралитической стадии: воздей­ствие на паравертебральные зоны пораженных спинномоз­говых сегментов при параличах нижних конечностей — на уровне S₅ — S_b L₅ —L_b D₁₂ —D_lb при параличах верхних конечностей — на уровне D₂ — С₄ — нежное поглаживание, по­верхностное растирание и неглубокое разминание, общий, широкими штрихами, непродолжительный массаж ног, рук и туловища приемами поглаживания и растирания. В вос­становительной стадии воздействие на паравертебральные зоны пораженных спинномозговых сегментов постепенно усиливается, приемы поглаживания, растирания и размина­ния становятся более глубокими и интенсивными, приме­няют непрерывную вибрацию концами пальцев и ладонью, поколачивание, похлопывание, вибрационное поглаживание,

широк^^1МИ штрихами проводят общий массаж ног, рук и ^_Л0В112ца, массаж пораженных мышц и их антагонистов, массаяС нервных стволов паретичных мышц. В резидуальной стадия ~ воздействие на паравертебральные зоны спинномоз­говой иннервации мышечных групп, охваченных стойкими _па__алИ«чами и контрактурами, избирательный местный мас­саж пс?Р^{аженнЬ1Х} мышц, сухожилий и суставов, массаж нервны^ стволов и паретичных мышц.

3 паралитической стадии массаж проводят после -*~епловых процедур. Массаж паравертебральных зон от _ния£^{ележащих} спинномозговых сегментов пораженного отдела ^к вышележащим сегментам. Приемы плоскостного поверХ1*^{остного} поглаживания, неглубокого растирания цир-кулярнс? концами пальцев, пиления, штрихования, неглубо­кого пр*^{:)ДОЛЬНОГО} разминания. Массаж широкими штрихами мышц **^ог> РУ^{К и} туловища — поверхностное поглаживание и растйР^ание- Пассивные движения в суставах конечностей и туло»^и1Ца- Продолжительность процедуры — 10 —15 мин, ежедне»^но-

g восстанови тельной стадии — массаж пара-_ВРртебр^льных зон от нижележащих сегментов к вышеле­жащим сегментам; поглаживание поверхностное и глубокое, __астиоа^ше концами пальцев, локтевым краем ладони, штри­хование, пиление, разминание мышц (продольно и попе­речно), сдвигание, вибрация непрерывная и прерывистая /_похлоП£,1вание, поколачивание, нежное рубление, сотрясение, вибраци^нн⁰⁶ поглаживание). Широкими штрихами общий массаж ^ног> РУ^К> спины и грудной клетки (поглаживание плоскосТ"^{ное и} обхватывающее), строгание и пиление, раз­минание (продольное и сдвигание), вибрация (сотрясение, потряхя#^{ание и} встряхивание). Избирательный массаж по-раженнЫ* мышц и их антагонистов: поглаживание (плос­костное ^и обхватывающее, прерывистое и непрерывное), растирай¹¹³ неглубокое концами пальцев, штрихование, пиле-кие раз1**^инание (надавливание, валяние, пощипывание, сдви­гание не^жное продольное разминание), вибрации (непрерыв­ная _Пок0^{лачивание}> похлопывание, сотрясение, потряхивание и встрях#^{вание с} малой амплитудой и в медленном тем­пе вибр^ДИ^0111106 поглаживание). Массаж сухожилий паре­тичных \*ьп1Щ (поглаживание, растирание). Массаж суставов, поражен#^ых сегментов конечностей (поглаживание, растира­ние). Ма^ссаж нервных стволов пораженных конечностей (поглаяси0^аняе концами пальцев, продольное и поперечное растирая!⁴⁶' непрерывная вибрация концом пальца по ходу

пораженного нерва). Активные и пассивные движения. Ды­хательные движения. Продолжительность процедуры — 20 — 25 мин, ежедневно.

В резидуальной стадии массажу пораженных параличом и контрактурами мышц и суставов предшеству­ет согревание участка воздействия. Ручной массаж может сочетаться с механическим. Массам; паравертебральных зон спинномозговых сегментов, иннервирующих пораженные мышцы, сумочно-связочный аппарат, сухожилия и суставы: поглаживание, растирание, разминание и вибрации — чере­дуют основные и вспомогательные приемы, постепенно увеличивая интенсивность воздействия. Массаж: паретичных мышц: поглаживание (плоскостное и обхватывающее, по­верхностное и глубокое), растирание (продольное и по­перечное), строгание, пересекание, пиление, разминание (продольное и поперечное), валяние, сдвигание, вибрации (вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, сотря­сение, потряхивание и встряхивание конечности). Массаж пораженных контрактурой мышц: приемами поглаживания, растирания, разминания и вибрации добиваются максималь­ного расслабления мышц, увеличения их подвижности и растяжения, массаж сочетают с постепенной редрессацией (растяжением) мышц. Массаж пораженных суставов, сумоч-но-связочного аппарата и сухожилий: поглаживание, расти­рание, пассивные и редрессирующие движения. Массаж: нерв­ных стволов пораженных конечностей: поглаживание кон­цами пальцев, продольное и поперечное растирание, непре­рывная вибрация концами пальцев по ходу паретичного нерва. Активные и пассивные движения. Дыхательные дви­жения. Продолжительность процедуры — 20 — 30 мин, еже­дневно или через день.

Массаж при травмах периферических нервов. Поврежде­ния периферических нервов наблюдаются в виде полного или частичного разрыва, ушиба или сдавления (кровоиз­лияние, инородное тело, рубцевание). Повреждение нервного ствола приводит к параличу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики, секреции и функции вазомоторов иннервируемой области, к исчезнове­нию соответствующих сухожильных и мышечных рефлексов. Неотложной задачей являются оказание хирургической помощи, неврологическое исследование и иммобилизация для предупреждения порочных положений конечности. Боль­ные с легкими формами повреждений без анатомических нарушений нервного ствола по ликвидации механической

блокады нерва проходят консервативное лечение. Приме­нение физиотерапии, массажа, ЛФК и других методов функ­циональной терапии обеспечивает заживление травмирован­ных тканей и восстановление функции. Пострадавшие с полным или частичным анатомическим перерывом нерва, разрывом отдельных пучков или аксонов нуждаются в спе­циализированной нейрохирургической помощи.

Показания. Массаж начинают в период анатоми­ческого восстановления, когда острые явления сглаживают­ся, опасность кровотечения и инфекции миновала. Задачей массажа являются ускорение процессов регенерации нерва, борьба с атрофией денервированных мышц и болевыми ощущениями. Уже до заживления раны назначается сегмен-тарно-рефлекторный массаж. После заживления, когда на первый план выступает паралич или парез мышц с при­знаками атрофии, переходят к местному массажу. Массаж сочетают с физиотерапией. При консервативном лечении (неполный перерыв нерва, функциональное нарушение про­водимости) з периоде физиологического восстановления массаж содействует стимулированию, функции нервно-мы­шечного аппарата, устранению параличей и парезов, вос­становлению чувствительности и других функций поврежден­ного нерва. Этот период протекает длительно, в это время возникает ряд изменений, снижающих эффект реституции физиологических функций нервного ствола. Дополнительной задачей являются предупреждение и устранение вторичных осложнений (мышечных атрофии, контрактур, нарушений чувствительности, трофики и др.). Если консервативнее ле­чение, проведенное в течение 2 — 3 мес, не дало положи­тельных результатов, наблюдалось нарастание резких болей и трофических расстройств, ставятся показания к операции (сшивание нерва или высвобождение нерва из рубцовой ткани) [Фаворский Б. А., 1944]. При хирургических вме­шательствах обязательно назначается массаж.

В предоперационном периоде массаж применяется для борьбы с атрофиями, для стимулирования кровообращения в тканях в зоне поражения, сохранения функции мышц и суставов. В послеоперационном периоде вокруг сшитого нерва обычно развивается рубцовая ткань, что часто при­водит к сдавлению вновь образующихся нервных волокон и к образованию спаек между нервным стволом и окру­жающей мышцы рубцовой тканью. Поэтому рано, на 2 —3-й день после операции, как только минует опасность инфекции, следует приступать к сегментарно-рефлекторному

массажу. Нежными, осторожными манипуляциями воздей­ствуют на фибриллы парализованных мышц, стимулируют деятельность гладких мышц стенок артериол, добиваются появления мышечных сокращений [Фирсов 3. П., 1944].

Методика. При повреждениях лучевого, срединного и локтевого нервов массируются верхние грудные и шей­ные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментоз D₆ — D_b C₇ — С_?, при повреждениях седалищного, большеберцового и малоберцового нервов — пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннер­вации и спинномозговых сегментов S3 —S_1; L₅ — L_b D[₂ —D_n.

В предоперационном периоде для укрепления мышц, ин-нервируемых подлежащим операции нервом, применяют глубокое поглаживание, продольное и поперечное размина­ние, валяние, приемы стимуляции мышц; массаж, снижаю­щий тонус антагонистов (поверхностные поглаживания, растирания, нежные продольные разминания); при контрак­турах — активные движения в антагонистах, растяжение, сдвигание, прерывистое надавливание паретичных мышц; массаж суставов — поглаживание, растирание, пассивные дви­жения; избирательный массаж мышц, подлежащих пересад­ке, — глубокое разминание, пунктирование, поколачизание, похлопывание, растирание сухожилий. Время процедуры — 10—12 мин, ежедневно в период подготовки к операции.

В послеоперационном периоде все приемы массажа про­водятся нежно, без усилия и в медленном темпе — поверх­ностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, по­лукружное (концами пальцев) растирание, надавливание, сжатие. Движения в изометрическом режиме, посылка им­пульсов на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нер­вом. Продолжительность процедуры — 3 — 5 мин. Лечение положением — наличие гипсовой лонгеты, обеспечивающей сохранение шва. Физиотерапия. Лечебная гимнастика. В пе­риод восстановления при появлении активных движений массаж в области повреждения должен быть нежным и кратковременным. Когда послеоперационный рубец доста­точно окрепнет, применяют глубокое поглаживание, расти­рание, разминание, сдвигание, валяние, растяжение, пунк­тирование, поколачивание, лабильную вибрацию по ходу нервного ствола, потряхивание. Продолжительность про­цедуры - 15—20 мин.

Массаж при заболеваниях периферического отдела нервной системы. К заболеваниям периферического отдела нервной системы относятся невралгии и невриты посттравматической,

5 Л. А. Куннчев

инфекционной, воспалительной, дегенеративно-дистрофичес­кой и другой этиологии. Задачей массажа является содей­ствие восстановлению нарушенных соотношений возбуди­тельных и тормозных процессов в коре больших полу­шарий мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нервной прово­димости, восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата. Массаж при невралгиях и невритах применяется в комплексном сочетании с физиоте­рапией, бальнеотерапией, лечебной физкультурой. Его назна­чают после стихания острых болей, при нормальной тем­пературе тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.

Массаж при невралгии затылочного нерва. Показа­ния: поражение затылочного нерва инфекционной этиоло­гии; посттравматические невралгии затылочного нерва; нев­ралгии затылочного нерва при заболеваниях шейных поз­вонков — спондилоартрозах или патологии позвоночных дисков.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных спинномозговых сегментов С₄ — С] и рефлек­согенные зоны головы и шеи. Массаж болевых точек. Положение больного: сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку.

Методика. Массаж паравертебральны.х зон шеи от нижележащих сегментов к вышележащим. Массаж волосис­той части головы — поглаживание и растирание граблеоб-разно, поглаживания ладонной поверхностью; сдвигание ко­жи головы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей шеи: поглаживание и растирание концами пальцев; разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж болевых то­чек: в середине между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком, кнаружи от бугра затылочной кости — поглаживание концами пальцев, растирание, непрерывная вибрация, поколачивание концом III пальца, широкими штрихами поглаживание волосистой части головы, области затылка, задней и боковых поверхностей шеи. Продолжи­тельность процедуры — 5 —7 —10 мин. Курс лечения — 10 — 12 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при невралгии тройничного нерва. Показания: поражения тройничного нерва на почве гриппозных и дру­гих инфекций, воспалительные процессы придаточных полос­тей носа и заболевания зубов; посттравматические невриты и невралгии тройничного нерва. Массаж назначается после

стихания острых болей, при нормальной температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных спинномозговых сегментов C-j — Ci и рефлексо­генные зоны головы и шеи. Массаж болевых точек. По­ложение больного: сидя в кресле, голова опирается на подголовник, мышцы шеи, спины, рук максимально рас­слаблены.

Методика. Массаж волосистой части головы: погла­живание и растирание граблеобразное, сдвигание кожи го­ловы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей шеи: поглажива­ние, растирание концами пальцев; поглаживание, растирание и разминание щипцеобразное грудино-ключично-сосцевид­ных мышц. Массаж раравертебральных зон шеи: поглажи­вание, растирание, разминание. Массаж лица: поглаживание областей лобных мышц, круговых мышц глазниц и области щек. Массаж болевых точек в местах выхода на поверх­ность лица конечных ветвей тройничного- нерва: надглаз­ничного нерва — в области верхнеглазничного отверстия; подглазничного нерва — в области подглазничного отверстия на 0,5 см книзу от середины нижнего края глазницы; подбородочного нерва — в области нижнечелюстного отвер­стия, на два поперечника пальца кнаружи от середины под­бородка. В области точек выхода нервов производятся поглаживание и растирание циркулярно концом пальца, непрерывная вибрация концом III пальца, поколачивание концами пальцев. Широкими штрихами поглаживание воло­систой части головы, шеи и лица. Продолжительность процедур -3 — 5 — 7 мин. Курс — 7—12 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при неврите лицевого нерва. Показания: неврит лицевого нерва, проявляющийся парезом или пара­личом мимической мускулатуры, состояния после гриппоз­ных или других инфекций или воспалительных процессов в ухе, гнойных мастоидитов, травмы нерва и др. Лице­вой нерв представляет VII пару черепных нервоз. Из че­репа лицевой нерв выходит между шиловидным и сосце­видным отростками, входит в околоушную железу на 1 см книзу от наружного слухового прохода. Он иннервирует все мимические лицевые мышцы (кроме жевательных), мыш­цы ушной раковины и затылочной мышцы.

План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны кожи, головы, шеи, ушных раковин. Массаж мими-

5* 131

ческих мышц здоровой стороны лица и больных мышц. Положение: больной сидит в кресле, голова опирается на подголовник, мышцы туловища и рук максимально расслаблены.

Методика. Массаж волосистой части головы: погла­живание и растирание граблеобразно и ладонью. Погла­живание и растирание затылочных мышц и мышц задней поверхности шеи. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание. Вибрацион­ное поглаживание головы и шеи, поколачивание концами пальцев. Массаж височных областей и ушных раковин — поглаживание, растирание. Разминание ушных раковин. Массаж мимических мышц здоровой стороны лица в об­ласти лба, вокруг глазницы, губ, щек, шеи: поглаживание; растирание; надавливание и пощипывание; непрерывная виб­рация и похлопывание ладонной поверхностью пальцев. Массаж зоны выхода лицевого нерва у шиловидного и сосцевидного отростков пораженной стороны: поглаживание, растирание, непрерывная вибрация концом среднего пальца, поколачивание пальцем. Массаж больных мышц: нежное плоскостное поглаживание, разминание — надавливание и пощипывание, поколачивание концами пальцев. Массаж проводится после парафиновой аппликации или теплого компресса. Одновременно с курсом массажа — занятия ле­чебной гимнастикой. Методика лечебной гимнастики при невритах лицевого нерва изложена в руководстве В. Н. Мош-кова «Лечебная физическая культура на курортах и в са­наториях», 3-е изд., 1968. Продолжительность процедур — 5 — 10—12 мин. Курс — 12—15 процедур, ежедневно или через день.

Массаж при шейно-грудном остеохондрозе. Показа­ния: шепно-грудной радикулит при дегенеративных изме­нениях межпозвонковых дисков, шейного и грудного отде­лов позвоночника, а также при нарушении вегетативной иннервации, сопровождающихся симпатико-неврологиче-скими явлениями. Массаж показан в подострых стадиях, клинически проявляющихся радикулярным синдромом шейно-грудного отдела позвоночника, шей но-лопаточным синдромом, синдромом периартрита плечевого сустава, ган-глионитами, ганглиотрунцитами и др.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны верхнегрудных D₆ — Dj и нижнешейных С7 —С^ позвон­ков и рефлексогенные зоны грудной клетки (рис. 66). Мас­саж лопаточных и окололопаточных областей, межреберных

66. Локализация рефлекторных изменений при заболеваниях позво­ночника (по О. Глезеру и А. В. Далихо. 1965):

а — спереди; б — сзади

промежутков, грудино-ключично-сосцевидных мышц и боль­ших грудных мышц. Сотрясение грудной клетки. Избиратель­ный массаж болевых зон и точек межостистых.