Издательство «Медицина», Москва, 1979 г.

318-79. 4110000000

Издательство «Медицина», Москва, 1979 г.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Массаж представляет собой научно обоснованный, испы­танный многолетней практикой, наиболее адекватный и фи­зиологичный для организма человека лечебный метод. Он применяется во всех лечебно-профилактических учреждени­ях: больницах, поликлиниках, санаториях, врачебно-физкуль­турных и других диспансерах. Роль лечебного массажа воз­росла особенно за последнее время в связи с включением его в систему средств медицинской реабилитации, направлен­ных на восстановление здоровья больных, возвращение их к профессионально-трудовой деятельности и профилактику инвалидизации. Рост материального благосостояния трудя­щихся нашей страны, всевозрастающее внимание к совер­шенствованию физической и духовной культуры каждого советского человека сделали массаж необходимой частью физического воспитания, надежным средством гигиены и профилактики профессиональных заболеваний.

В постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшем) улучшению народного здравоох­ранения» (1977) подчеркивается необходимость совершенст­вования практической подготовки медицинских работников, в частности сделаны определенные акценты на вопросах среднего медицинского образования, повышения практиче­ской подготовки среднего звена медицинских работников. Предлагаемая вниманию книга «Лечебный массаж» тесно сопрягается с положениями этого важного документа. Она представляет собой практическое справочное руководство по лечебному массажу для массажистов, методистов лечебной физкультуры и медицинских сестер больниц, поликлиник, са­наторно-курортных учреждений, врачебно-физкультурных диспансеров и спортивно-физкультурных баз. Выпуск ее по разделу справочной литературы для среднего медицинского работника не ставит задачу изложения подробных сведений об этиологии, патогенезе и клинике заболеваний, относя­щихся к различным областям клинической медицины. Эти сведения имеются в учебниках. В содержание книги «Лечеб­ный массаж» входит — краткая научно обоснованная инфор­мация о применении в лечебно-профилактических учрежде­ниях нашей страны наиболее эффективных видов и спо­собов лечебного массажа, их технике и методике, показа­ниях и противопоказаниях и другие необходимые езедения для практической работы по массажу.

Общая часть

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

И МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ МАССАЖА

НА ОРГАНИЗМ

ТЕХНИКА ВИБРАЦИИ

Вибрацией называются такие приемы массажа, при помощи которых в массируемых тканях возникают коле­бательные движения различной скорости и амплитуды. Благодаря упругости тканей механические колебания, воз­никнув на поверхности, распространяются выше в виде волн. При этом в зависимости от силы и мощности вибраций волны могут проходить только по поверхностным тканям и мышцам, а могут проникать вглубь и вызывать вибрацию внутренних органов, глубоколежащих сосудов и нервов.

Влияние вибрации на нервную систему тесно связано со степенью возбудимости нервов [Щербак А. Е., 1908; Вербов А. Ф., 1966; Андреева-Галанина Е. Ц., 1956; Иваненкова Е. Д., 1968, и др.]. Слабые вибрации вызывают возбуждение нефункционирующих нервов, а сравнительно

¹ Учебник физиологии. Под ред. К. М. Быкова. М., 1955, 786 с.

сильные — понижение нервной возбудимости. Е. Ц. Андре-ева-Галанина (1956) указывает, что при определенной час­тоте вибрация может оказывать выраженное обезболиваю­щее и даже анестезирующее действие. Вибрация, обладая выраженным рефлекторным действием, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших глубоких рефлексов [Щербак А. Е., 1908] при этом, как было доказано М. Р. Мо-гендович (1957), в зависимости от места воздействия и ха­рактера вибрация вызывает отдаленные кожно-висцераль-ные, моторно-висцеральные и в некоторых случаях висцеро-висцеральные рефлексы. Установлено влияние массажа, в частности вибрации прекардиальной области, на деятель­ность сердца. Под влиянием вибрации может понижаться возбудимость нервно-мышечного аппарата сердца, а также тонус сосудов [Чельцова О. Н., 1926], снижаться артериаль­ное давление [Вербов А. Ф., 1966]. В. П. Рюмин (1950) показал, что под влиянием вибрации может усиливаться моторная и секреторная деятельность желудка, а также перистальтика кишечника. Вибрационный массаж поясничной области, по наблюдениям Д. М. Соломенникова (1963), оказывает стимулирующее воздействие на функцию коры надпочечников.

Вибрация способствует улучшению трофики тканей, активизирует регенеративные процессы, ускоряет заживление ран, сокращает сроки образования костной мозоли при переломах. Кратковременный вибрационный массаж спо­собствует уменьшению болей, улучшению функционального состояния мышц. Под влиянием вибрации в мышце усили­вается крово- и лимфообращение, что способствует умень­шению и исчезновению отеков [Иваненкова Е. Д., 1968].

Различают непрерывную и прерывистую вибрацию.

Непрерывная вибрация заключается в сообще­нии телу серий непрерывных колебательных (дрожатель­ных) движений, во время которых рука массажиста, надав­ливая на ткани, не отрывается от массируемого участка. Продолжительность серий непрерывных вибраций в сред­нем 5—15 с. Затем следует короткая пауза 3 — 5 с, во время которой на массируемом участке выполняют приемы поглаживания. Серии колебательных движений производят с постепенно нарастающей скоростью. В начале приема частота вибрации равна 100—120 колебаниям в минуту, в середине — до 200 — 300 колебаний, а к концу скорость колебаний постепенно уменьшают. Непрерывные вибрации сопровождают и переменным давлением на ткани. Вначале

производят поверхностное давление, затем оно становится глубоким, а к концу постепенно ослабевает. При массаже болевых точек нервных стволов давление может быть настолько глубоким, что вибрация прекращается, переходя в прием надавливания. С уменьшением давления вибрация возобновляется. Колебательные движения производят в по­перечном и продольном направлениях; зигзагообразно и спи­ралеобразно; в перпендикулярном направлении.

Выполняют непрерывную вибрацию одним, двумя или всеми пальцами, при этом надавливание на ткани осуще­ствляют концами (подушечками) пальцев, а также ладон­ными или тыльными поверхностями выпрямленных паль­цев; всей ладонью или опорной частью кисти; кулаком — при надавливании пальцами, согнутыми в межфаланговых суставах, или основными фалангами II—V пальцев, или локтевым краем кисти; щипцеобразным захватом тканей между I и И —III пальцами; захватом всей кистью или двумя кистями тканей, мышц, конечности и др. Все виды непрерывной вибрации можно осуществлять одной и двумя руками.

Вибрацию, которую производят на одном месте, назы­вают стабильной. Если рука массажиста, производя виб­рацию, перемещается по поверхности массируемого участка, то вибрация носит название лабильной. Стабильная виб­рация одним пальцем называется точечной. Таким приемом воздействуют на болевые точки в месте выхода пери­ферических нервов; на месте перелома кости — для уско­рения образования костной мозоли. Точечная вибрация, понижая нервную возбудимость, действует болеутоляюще, поэтому ее чаще применяют при невралгиях и миозитах. Показана она при парезах и параличах. Лабильную вибра­цию производят по ходу нервных стволов (рис. 31), при массаже ослабленных и паретичных мышц, их сухожилий и др. При вибрации одним пальцем наиболее сильное воздействие отмечается, когда палец стоит перпендикулярно к массируемому участку. Нежных, безболезненных вибраций достигают тогда, когда палец надавливает на ткани плаш­мя, ладонной или тыльной поверхностью. Такие вибрации показаны, например, при невралгии тройничного нерва, при парезах мимических мышц и косметическом массаже лица. Непрерывную вибрацию ладонью применяют для воз­действия на внутренние органы — сердце, печень, желчный пузырь, желудок, кишечник. Для воздействия на внутренний орган кисть помещают в области его проекции и нежным,

31. Лабильная вибрация области проекции седа­лищного нерва

безболезненным надавливанием производят вибрации со скоростью 200 — 250 колебаний в минуту. Влияние вибра­ции на деятельность сердца сводится главным образом к уменьшению частоты пульса (если он учащен) и к уве­личению силы сердечных сокращений. Регулируя скорость и амплитуду вибраций, можно оказывать влияние на состоя­ние сосудистых и секреторных нервов. Непрерывная виб­рация усиливает деятельность желез и стимулирует их вы­делительную функцию. Под влиянием вибрации установлено усиление секреции желез желудка, кишок, печени, слюн­ных и др. [Саркизов-Серазини И. М., 1957].

Непрерывную вибрацию кистью, сжатой в кулак, выпол­няют в области спины, на бедрах, ягодицах, на животе и др. Рука массажиста, сжатая в кулак, прилегает к масси­руемым тканям поверхностью средних или основных фаланг четырех пальцев пли локтевым краем кисти и производит дрожательные движения как в перпендикулярном к коже, так и в поперечном направлениях. Непрерывную вибра­цию с захватом тканей применяют при массаже мышц и сухожилий. Щипцеобразно удерживают мелкие мышцы и сухожилия, крупные мышцы или сегменты конечности захватывают кистями. Нежные вибрации способствуют рас­слаблению мышц и снятию утомления, сильные — оказывают стимулирующее действие.

32. Потряхивание четырехглавой мышцы бедра

К непрерывной вибрации относятся потряхивание, со­трясение, встряхивание, подталкивание.

Потряхивание применяют при воздействии на отдель­ные мышцы и мышечные группы (рис. 32). Мышце и мас­сируемому сегменту придают положение, при котором мышцы максимально расслабляются. Рука массажиста с ши­роко разведенными пальцами накладывается на мышцу (группу мышц) и, слегка обхватывая ее, производит потря­хивание. При этом колебательные движения производят в поперечном или продольном направлении, ритм их волно­образно меняется, скорость постепенно возрастает и зату­хает. Потряхивание применяют для стимуляции сократи­тельной функции мышц при переломах после снятия гип­совых повязок, при рефлекторных контрактурах, парезах и параличах. Эти приемы вызывают усиление и способ­ствуют восстановлению угасших глубоких рефлексов. Потря­хивание содействует лучше\гу оттоку лимфы, поэтому его применяют при ригидности мышц, лимфостазах и отеч­ности мышц. Такие приемы действуют успокаивающе и ока­зывают выраженное обезболивающее влияние. Приемы потряхивания эффективны при лечении последствий ранений и травм мягких тканей, при рубцовых и спаечных про­цессах в мышцах.

Сотрясение применяют при воздействии на внутренние органы. Он представляет собой прием непрямого (наруж­ного) массажа внутренних органов — желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и др. Правую руку массажист

накладывает на область проекции массируемого органа. Левую руку помещает параллельно правой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены друг к другу. Быстрыми ритмичными в вертикальном направлении коле­бательными движениями, то удаляя друг от друга руки, то сближая их, массажист вызывает сотрясение массируе­мого органа и окружающих его тканей. Сотрясение органов брюшной полости и грудной клетки ускоряет кровоток в малом и большом круге кровообращения, активизирует лимфоток. Сотрясение железистых органов усиливает их секрецию, повышает также тонус гладкой мускулатуры, сти­мулирует перистальтику и укрепляет связочно-мышечный аппарат, при спаечных процессах — способствует рассасыва­нию, снимает спастические явления.

Сотрясение применяют при массаже гортани, который назначают по поводу пареза голосовых связок на почве хронического ларингита, при расстройствах фонации, при хроническом катаральном ларингите. Гортань при сотря­сении захватывают большим пальцем с одной стороны и указательным или указательным и средним пальцами — с другой. Сотрясение гортани производят ритмическими колебательными движениями, смещая гортань справа на­лево, слева направо, вверх, вниз.

Сотрясение грудной клетки показано при заболеваниях органов дыхания для улучшения эластичности легких, улучшения их кровоснабжения, ускорения рассасывания инфильтратов и экссудата. Сотрясение способствует разви­тию подвижности грудной клетки, поэтому его используют при лечении спондилезов и остеохондрозов, при травмах грудной клетки и др. Для сотрясения руки массажиста захватывают по обе стороны грудную клетку пациента и производят ритмичные колебательные движения в гори­зонтальном направлении.

Сотрясение живота назначают при спаечных процессах в брюшной полости, атонии кишечника и функциональных запорах, хронических гастритах с секреторной недостаточ­ностью, слабости мышц брюшной стенки и др. Масса­жист располагает руки по обе стороны живота пациента так, чтобы большие пальцы лежали на уровне пупка, а остальные — со стороны спины, и производит колебатель­ные движения в горизонтальном или вертикальном нап­равлении (рис. 33).

Сотрясение таза применяют при массаже по поводу спаечных процессов в тазовой области, для устранения

33. Сотрясение живота

напряжения мышц и болей при спондилезах, остеохондро­зах и др. Сотрясение таза производят в положении боль-нога лежа на животе или сидя. В последнем случае массажист располагается также сидя, позади пациента. Массажист накладывает лучевые поверхности указательных пальцев на гребни подвздошных костей по обе стороны таза, кисти — в положении пронации с максимально отве­денными большими пальцами. Совершая ритмичные коле­бательные движения в горизонтальном направлении и мед­ленно передвигая кисти назад (к позвоночнику), произво­дят сотрясение таза.

Встряхивание применяют на конечностях для быстрого активизирования кровообращения, для снижения мышечного напряжения, а также для увеличения подвижности в суста­вах, повышая эластичность связочного аппарата и мышц при контрактурах и спаечных процессах. Для встряхивания

34. Встряхивание верхней конечности 49

35. Встряхивание нижней конечности

верхней конечности (рис. 34) массажист берет обеими руками кисть пациента, слегка вытягивает его руку и следующими друг за другом колебательными движениями в вертикаль­ном направлении производит ритмичное, с небольшой амп­литудой, встряхивание руки, медленно отводя ее и возвра­щая в прежнее положение. Для встряхивания нижней конеч­ности одна рука массажиста обхватывает ногу со стороны ахиллова сухожилия, другая — подъем стопы. Слегка вытяги­вая конечность, чтобы не происходило сгибания в суста­вах, массажист производит ритмичные встряхивания, мед­ленно отводя и приводя ногу (рис. 35).

Подталкивание применяют при массаже внутренних органов — желудка, кишечника и др. Для выполнения этого приема левая рука массажиста слегка надавливает на область проекции массируемого органа, а правая — корот­кими ритмичными толчками на соседнюю область стре­мится подтолкнуть его к левой руке (рис. 36).

Прерывистая вибрация представляет собой та­кие воздействия, когда тканям наносят одиночные, ритмич­но следующие друг за другом удары. Таким образом, в отли­чие от непрерывистой вибрации, где рука массажиста, не отрываясь от тканей, приводит их в колебание, при приемах прерывистой вибрации рука массажиста после каждого удара отделяется от поверхности тканей, чтобы

36. Подталкивание в области кишечника

нанести следующий удар. К приемам прерывистой вибра­ции относятся пунктирование, поколачивание, похлопы­вание, рубление, стегание.

Пунктирование применяют на небольших участках тка­ней, плотно лежащих на костной основе, где мало под­кожной жировой клетчатки, в местах перелома или в об­ласти костной мозоли, на небольших мышцах, сухожи­лиях, связках, на нервных стволах и в местах выхода нервов. Пунктирование выполняют подушечками ногтевых фаланг указательного и среднего пальцев, раздельно одним пальцем или совместно двумя пальцами. Пунктирование можно производить четырьмя пальцами (II — V), воздействуя одновременно на несколько близко расположенных участ­ков кожи. При этом удары пальцев следуют не одно­временно, а последовательно, как при работе на пишу­щей машинке. Массируя костную мозоль или место пере­лома, этот прием обычно выполняют стабильно. При массаже волосистой части головы или лица рука масса­жиста перемещается по массируемому участку в направле­нии массажных линий, т.е. пунктирование производят ла­бильно. Пунктирование выполняют со скоростью 100 — 120 ударов в минуту. Сила удара зависит от угла наклона пальца по отношению к массируемой поверхности. Чем больше угол, тем воздействие более сильное и глубокое. При небольшом угле действие приема пунктирования поверхностное и нежное.

Поколачивание вызывает рефлекторное сокращение ске­летной и гладкой мускулатуры. Ритмические сокращения приводят к повышению тонуса мышц и улучшению их кровоснабжения. Поэтому при атонии мышц, при мышечных атрофиях, при парезе мышц поколачивания в сочетании с разминанием являются основными приемами массажа. В то же время при центральных спастических параличах, при гипертонусе мышц приемы поколачивания не пока­заны. Сущность поколачивания состоит в том, что рука массажиста поочередно наносит удары, вызывающие рит­мическое сотрясение тканей. Поколачивание выполняют пальцами (одним или несколькими) и кистью — открытой или кулаком. Применяя поколачивание, чаще всего поль­зуются двумя руками.

Поколачивание одним пальцем производят ладонными поверхностями или локтевыми краями указательных паль­цев, которые «падают» на ткани с высоты 5 — 10 см в ритме 100 — 300 колебаний в минуту. Чтобы избежать болезненности кожи при ударе, кисть должна быть рас­слаблена и совершать свободные движения в лучезапяст-ном суставе. Поколачивание одним пальцем применяют при воздействии на место перелома, на небольших участках тканей, например при массаже лица, отдельных сухожи­лий, мышц и др.

Поколачивание несколькими пальцами применяют на лице и волосистой части головы. Массажист накладывает ладон­ную поверхность кисти на массируемый участок и, макси­мально разгребая в пястно-фаланговых суставах выпрямлен­ные пальцы, как при игре на рояле, попеременно произво­дит поколачивание пальцами в ритме барабанной дроби. Поколачивание одновременно всеми пальцами производят ладонной поверхностью концов И —V пальцев. Этот прием обычно применяют при массаже лица в виде круговых поколачиваний — «стаккато». Поколачивание пальцами мож­но также производить тыльной поверхностью.

При поколачиваний кистью поперечно рука массажиста принимает вид «коробочки»: пальцы свободно согнуты, слегка касаясь подушечками II и III пальцев тенара кисти, оставляя внутри пустое пространство. Рука падает на тело пациента поперечно. Воздушная подушка, образующаяся между пальцами и ладонью, смягчает удар и производит хлопающий звук. Поколачивание кулаком применяют на участках, имеющих большой мышечный слой: на спине, бедрах, ягодицах (рис. 37). Этот прием вызывает глу-

37. Поперечное поколачивание кулаком задней поверхности бедра

бокую гиперемию, повышение тонуса мышц, усиливает действие сосудистых и секреторных нервов.

При поколачиваний локтевым краем кулака рука мас­сажиста принимает вид опрокинутого «ковшика»: поду­шечки свободно согнутых II, III и IV пальцев слегка касаются тенара, мизинец расслаблен и отведен от осталь­ных пальцев. Большой палец без напряжения приведен к ука­зательному и, прилегая ладонной поверхностью к лучевому краю последнего, как бы образует дно «ковшика». Между согнутыми пальцами и ладонью образуется таким образом пустое пространство. Следуя друг за другом, руки мас­сажиста падают на массируемый участок почти перпен­дикулярно, принимая в самый последний момент удара положение небольшой пронации. Этот прием поколачи­вания, как и предыдущий, применяют на больших мышеч­ных пластах (рис. 38). При дозировании приемов покола­чивания следует иметь в виду, что мягкость и эластичность поколачивания достигаются хорошим расслаблением мышц предплечий и кистей массажиста. Напряжение этих мышц вызывает грубые и болезненные поколачивания.

Похлопывание ладонной поверхностью кисти выполняют при слегка согнутых пальцах, что обеспечивает образова­ние в момент удара воздушной подушки между ладонью массажиста и телом пациента. Предплечья массажиста согнуты под прямым или тупым углом, кисти находятся в положении пронации и совершают сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. Похлопывание производят одной или двумя руками попеременно, при этом рука массажиста

38. Поколачивание локтевым краем кулака перед­ней поверхности бедра

падает на массируемый участок тела поперечно. Этот прием выполняют на спине, ягодицах, бедрах, голени, плече, грудной клетке, животе (рис. 39). Слабые похлопы­вания вызывают сужение кровеносных сосудов и замедляют пульс [Саркизов-Серазини И. М., 1957]. При энергичных ударах происходят расширение сосудов, гиперемия, местное повышение температуры, понижение чувствительности нерв­ных окончаний.

Рубленые выполняют локтевым краем кисти, которую удерживают в среднем положении между супинацией и про­нацией. Пальцы слегка разведены и расслаблены. Пред­плечья массажиста согнуты под прямым или тупым углом. Кисть с разведенными пальцами совершает приведение и отведение в лучезапястном суставе, производя рубление локтевым краем. В момент удара пальцы, падая на массируемую часть тела, смыкаются и производят преры­вистый звук треска дроби. При разведенных пальцах удар смягчается и становится безболезненным даже при интен­сивных воздействиях. При сомкнутых пальцах рубление кистью становится грубым, жестким и болезненным, что может травмировать ткани. Рубление обычно выполняют обеими руками, при этом ладони обращены друг к другу. Движения совершаются ритмично, со скоростью 250 — 300 ударов в мин. Воздействие обычно производится вдоль мышечных волокон и применяется на широких поверхностях тела — спине, грудной клетке, конечностях и др. (рис. 40). Рубление оказывает глубокое и распространенное действие на ткани. На этот прием живо реагируют поперечнопо-

39. Похлопывание ладонной поверхно­стью кистей бедра

40. Рубление передней поверхности бедра в про­дольном направлении

лосатые и гладкие мышцы. От ударов сокращение мы­шечных волокон распространяется по всей длине мышц. Такие приемы сотрясают кожу, вызывая обильный прилив крови, благодаря чему усиливается приток кислорода и питательных веществ к массируемой области, улучшается отток лимфы, усиливается функция сальных и потовых желез, обмен веществ и т. д. Вибрации распространяются в глубь тканей, оказывая воздействие на внутренние органы.

41. Стегание спины

Стегание представляет собой прием, когда тканям наносят касательные удары. Стегание можно выполнять одним или несколькими пальцами. Такой массаж приме­няют при парезах мышц и в косметической практике в виде «подхлестывающих движений». Стегание всей ладонью показано на больших поверхностях тела — при массаже по поводу ожирения, при рубцовых изменениях кожи и др. (рис. 41). Эти приемы вызывают активную гиперемию кожи, повышают ее тургор и эластичность, усиливают обменные процессы и активизируют ее выделительную функцию. Правильной техники выполнения массажных приемов достигают при возможно максимальном расслаблении мышц. Такое состояние мышц называется физиологическим покоем, или средним физиологическим положением. Состоя­ние максимального расслабления и покоя наступает у ске­летных мышц, когда места начала и прикрепления их сближены и отсутствует сопротивление. При положении на спине средним физиологическим положением для мышц верхней конечности является отведение плеча от туловища на 45°, сгибание предплечья в локтевом суставе под углом 110°, при свободно, слегка согнутых кисти и паль­цах. При положении сидя массируемой руке придают такое же положение. Средним физиологическим положением для мышц нижней конечности являются слегка согнутое в та­зобедренном суставе и отведенное на 35° бедро и согнутая под углом 145° голень. Для расслабления мышц спины реко­мендуется поза лежа на животе с вытянутыми вдоль тела и несколько ротированными внутрь руками — ладони обращены кверху, голова повернута в сторону. При мас­саже передней поверхности грудной клетки и живота реко-

56

мендуется положение лежа на спине, колени согнуты и слегка разведены.

Самостоятельно отдельные приемы в лечебной практике почти не применяют, а используют их в виде комплексов, включающих как основные, так и вспомогательные приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Комплек­сы составляют, исходя из терапевтической задачи, и дози­руют строго индивидуально с учетом клинической картины заболевания и реактивности организма больного. Лечебные методики массажа должны предусматривать приемы очаго­вого и внеочагового или сегментарно-рефлекторных воз­действий, последовательность приемов, сочетание их с физи­ческими движениями, постепенность нарастания дозиро­вания. Дозирование массажа осуществляется локализацией воздействия, выбором приемов, глубиной и площадью воз­действия на ткани, количеством массажных манипуляций, скоростью или ритмом движений, продолжительностью процедуры, чередованием процедур с другими воздей­ствиями физических средств, интервалами отдыха между процедурами, количеством процедур на курс лечения и др.

Л. А. Куничев

АППАРАТНЫЙ МАССАЖ

ПОДВОДНЫЙ ДУШ-МАССЖ

Впервые наиболее полно описание подводного душа-массажа было сделано Horsch (Берлин, 1936). Наблюдая 1000 больных, он пришел к выводу, что подводный душ-массаж является лучшей процедурой при лечении последствий травм: переломов, вывихов, растяжений и раз­рывов связок, менисцитов и др. Подводный душ-массаж успешно применялся при последствиях военно-травмати­ческих повреждений [Ланда, А. М. 1963]. А. М. Ланда рекомендует также подводный душ-массаж после пласти­ческих операций у спортсменов, перенесших травму колен­ного сустава.

В настоящее время подводный душ-массаж широко вошел в практику комплексной восстановительной терапии. Его применяют при лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферического отдела нервной системы, нарушениях жирового обмена, дисфункциях толстой кишки и др.

Подводный душ-массаж проводят в специальных ван-нах-микробасейнах размером 2 х 1 х 0,8 м, объемом 1,6 м³, с помощью аппаратов «Тангентор-8», «Тангентор-4», UWM-50D_s, UWM-50W_s и др. Аппарат имеет массажный гибкий шланг, из которого под давлением в 2 — 3 ати вы­брасывается струя воды. На конце шланга закрепляют насадки различного диаметра и формы для получения ком­пактной массирующей струи различной мощности. Для смяг­чения струи аппарат имеет регулирующее устройство, при­сасывающее в струю воздух. Ванну заполняют пресной, мор­ской или минеральной водой температуры 34 —38°С. Струю воды заданного давления массажист направляет на участок тела, находящийся под водой, и производит его массаж.

Вода по закону гидростатики обусловливает потерю ⁹/ю веса погруженного в него тела, что создает условия относительной «невесомости». В теплой воде наступает расслабление тканей. Все это сводит к минимуму мышеч­ные напряжения во время массажа и повышает его эффективность. Под влиянием теплой водной среды сни­жается рефлекторная возбудимость, уменьшается наклон-

ность к спазмам, быстрее наступает болеутоляющий эффект. Эластическая вибрирующая массажная струя глубоко и безболезненно воздействует на расслабленную в воде мускулатуру и производит механическое, термическое и химическое (морская и минеральная вода) влияние.

Подводный душ-массаж усиливает кровоснабжение кож­ных покровов и гемодинамику в целом, повышает диурез и обмен веществ, активизирует трофические функции. Такой массаж способствует быстрому рассасыванию крово­излияний и отечной жидкости в тканях и выпотов в полости суставов, ускоряет процессы восстановления двигательной функции. Под влиянием подводного массажа увеличивается подвижность в суставах конечностей и позвоночника, размягчаются и становятся более подвижными рубцы и спайки. Улучшается общее состояние. Пациенты обычно ощущают приятное согревание тканей, особенно при мас­саже ног, рук и поясничной области. После процедуры отмечаются порозовение кожи, чувство легкости, свежести, бодрости.

Сила механического воздействия массажной струи на ткани дозируется, во-первых, с помощью насадок разного сечения для массажного шланга (применяют на­садки с одним-двумя и более отверстиями с внутренним диаметром 7, 8, 9, 11 мм), во-вторых, изменением ве­личины зазора (расстояние между выходным отверстием насадки и поверхностью тела пациента), в-третьих, измене­нием угла воздействия струи (при малом угле оно более поверхностно, при перпендикулярном направлении — более глубокое). Лечебный эффект зависит также от выбора приемов, их сочетания и последовательности применения.

Под водой применяют четыре основных приема массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Это способ бимануального (двуручного) подвод­ного массажа [Куничев Л. А., 1970].

Поглаживание. Массажист правой рукой направляет струю воды под углом 30—45° к поверхности тела пациента, медленно продвигая ее по направлению массаж­ных линий (от периферии к центру). Левая рука (кисть и пальцы принимают форму желоба) движется впереди шланга на уровне несколько выше его выходного отвер­стия, пропуская под ладонью струю воды и «прижимая» ее к телу пациента (рис. 43). Таким образом, поток воды скользит по телу пациента, производя на него давление под воздействием левой кисти. Левая кисть, продвигаясь над

з* 67

43. Техника поглаживания при подводном душе-массаже (схема)

поверхностью тела, может сохранять постоянный зазор (расстояние между кистью массажиста и телом пациента) или, ритмично приближаясь и удаляясь от тела пациента, производить вибрационное поглаживание, усиливая, таким образом, воздействие на ткани. Расстояние (зазор) между кожей и наконечником шланга— 10 — 60 см.

Растирание. Массажный шланг удерживают правой рукой так, чтобы его на­конечник располагался пер­пендикулярно к поверхности массируемого участка тела, и циркулярными или штри­ховыми движениями осуще­ствляют растирание тканей (рис. 44). Пальцы левой руки, контролируя зазор и силу воз­действия массажной струи, также производят растира­ние тканей. Расстояние меж­ду кожей и наконечником шланга - 3—10 см.

Разминание. Глубоко за­хватив левой рукой под во­дой ткани, массажист оття­гивает мышцы, а правой ру­кой, удерживая массажный

44. Техника растирания при под­водном душе-массаже (схема)

I

45. Техника разминания при подводном душе-массаже (схема)

шланг, струей воды производит полукружное разминание (рис. 45). Расстояние между кожей и наконечником шлан­га - 10-15 см.

Вибрация. Массажист правой рукой, удерживая под водой шланг и направляя струю воды на массируемый участок тканей, производит кистью колебательные движения сверху вниз и снизу вверх (в вертикальной плоскости) или справа налево и слева направо (в горизонтальной плоскости). Левая рука, располагаясь над массируемым участком, или осуществляет контроль, испытывая на себе под водой силу колебательных воздействий, или сама производит в воде в вертикальном направлении колебатель­ные движения, усиливая вибрационный эффект (рис. 46). Расстояние между кожей и наконечником шланга — 10 — 30 см.

Подводный массаж требует наличия специального, натя­нутого внутри ванны, резинового гамака [Куничев Л. А., 1972].

Гамак (рис. 47) изготавливают из толстостенного резинового шланга (вакуумная резина) диаметром 18 — 20 мм, длиной 10—12 м. Шланг продевают в металлические кольца, которые набрасывают на крючки (по пять крючков с каждой стороны), вмонтированные внутри в борта ванны, на высоте 30 см от ее дна. Гамак легко снимается и позволяет регулировать степень его натяжения и глубину погружения пациента.

46. Техника вибрации при подводном душе-массаже (схема)

47. Резиновый гамак, натяну­тый внутри ванны, для под­водного душа-массажа

Гамак дает возможность придать пациенту свободное расслабленное горизонталь­ное положение, а массируе­мому ■ сегменту — среднефи-зиологическое.

Гамак исключает необ­ходимость удерживать левой рукой тело пациента, кото­рое под напором массажной струи смещается в воде (уп­лывает), и позволяет, та­ким образом, использовать для массажа обе руки, что обеспечивает эффективность проведения приемов массажа и пальпаторный контроль за состоянием массируемых тканей.

Подводный душ-мас­саж — сильнодействующая процедура, поэтому требует строго дифференцированных показаний с учетом функ­ционального состояния сер-

дечно-сосудистой и нервной систем, формы и стадии пато­логического процесса. При решении терапевтической за­дачи главными являются правильная техника и обоснован­ность методики, включающей местные и сегментарно-реф-лекторные воздействия по зонам и сегментам тела.

При лечении последствий повреждений сумочно-связоч-ного аппарата, растяжений мышц и сухожилий, вывихов, менисцитов, ушибов и др. подводный душ-массаж применяют с 3-го дня, если нет разрывов больших сосудов, обширных повреждений тканей, тромбоза вен, повышенных темпе­ратуры и СОЭ. Для предупреждения контрактур и быстрей­шего восстановления функции у больных, перенесших пере­ломы костей или пластические операции на суставах, массаж начинают сразу после снятия гипса. Погружение больного в теплую ванну (36 —37°С) вызывает расслабление мускулатуры, а положение поврежденного сегмента на резиновом гамаке снижает тонус травмированных тканей, уменьшает болевой синдром и благотворно действует на кровообращение и лимфоток.

Первые 2 — 3 дня массируют сегменты выше места повреждения (отсасывающий массаж). Применяют поверх­ностное поглаживание, циркулярное растирание, штрихо­вание, продольное разминание, вибрационное поглаживание. Массируют симметрично расположенные здоровые сегменты с обязательным применением рефлекторных воздействий (массаж паравертебральных зон пояснично-крестцового отдела при травмах нижних конечностей и шейно-грудного — при повреждениях верхних конечностей). После таких подготовительных манипуляций проводят массаж места повреждения, начиная с поверхностного поглаживания (зазор 25 — 30 см), нежные разминания (зазор не менее 15 см) и вибрации (зазор 25 — 30 см), а через 2 — 3 дня— циркулярное растирание (зазор не менее 10 см), штрихо­вание и др. Продолжительность процедуры массажа — 12—15 мин.

Больным хроническим травматическим периартритом плечевого сустава применяют приемы поглаживания (зазор 10 — 30 см), растирания (зазор 10 — 15 см) и вибрации (зазор 10 — 20 см). Вначале массируют грудную клетку, а общими штрихами — верхние конечности. Затем с по­мощью приемов глубокого поглаживания, растирания и вибрации массируют болезненные периартрикулярные участки, производят глубокий массаж паравертебральных зон шейного и грудного отделов позвоночник