Массаж при гинекологических заболеваниях

Массаж при заболеваниях женской половой сферы, действуя рефлекторно на организм, оказывает регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. Массаж устраняет боли, улучшает кровообращение в органах малого таза, способствует рассасыванию воспа­лительных процессов, восстановлению обмена веществ, нормализации овариально-менструальной и секреторной функций, повышению тонуса мускулатуры матки, ее сокра­тительной функции, устранению спаек, сращений, исправле­нию патологических положений матки.

В практике лечения женских болезней применяют гинекологический (вагинальный), вибрационный и сегментар-но-рефлекторный массажи.

Гинекологический массаж назначают по поводу соеди­нительнотканных сращений связочного аппарата матки; при хроническом воспалении труб, тазовой брюшины и клетчатки, при неправильных положениях матки, беспло­дии, дисменорее и др.

Техника гинекологического массажа. Ги­некологический массаж проводится опытным, знающим массаж врачом или специально подготовленной в акушерско-гинекологическом учреждении медицинской сестрой. Массаж проводится в резиновых перчатках. Руки обрабатываются в теплой проточной воде щеткой с мылом и дезинфици­руются (0,25% раствор хлорамина или раствор сулемы 1:1000). Массаж проводят на гинекологическом кресле или столе. Больную укладывают так, чтобы ягодичная область несколько заходила за край стола. Поза должна быть удобна, мышцы живота и ног максимально рас­слаблены, ноги согнуты в коленях, слегка притянуты к животу, опираются на подножки. Массажист становится между бедрами больной, как при гинекологическом исследо­вании. Правый локоть его опирается на колено поставлен­ной на подножку ноги. Такая поза массажиста позволяет во время массажа хорошо удерживать матку и не вызывает утомления рук. Два пальца правой руки (производящей внутренний массаж), указательный и средний, вводятся в задний свод влагалища больной. Левой (наружной) рукой, положенной на живот, начинают подготовительный массаж для максимального расслабления мышц передней брюшной стенки: производят круговое вокруг пупка и по ходу толстой кишки плоскостное поглаживание, нежное продольное разминание мышц (1 — 1,5 мин). Правой внут­ренней рукой (двумя пальцами) приподнимают матку за тело и поддерживают ее. В то же время левой рукой (наружной) полукружными поглаживаниями подушечками пальцев, постепенно погружаясь (надавливая) в брюшные покровы, проникая вглубь малого таза, производят массаж матки, связочного аппарата и окружающих ее тканей. Выбор массажных приемов определяется показаниями; наи­более часто используются приемы поглаживания, расти­рания, пересекания, разминания, растяжения, сдвигания и др. Гинекологический массаж активизирует кровообращение в органах малого таза, устраняет застойные явления, повышает тонус мускулатуры матки, способствует растя­жению и устранению спаек и соединительнотканных сра­щений связочного аппарата матки, рассасыванию остатков инфильтратов в околоматочной клетчатке, устранению смещения матки и возвращению ее в нормальное физио­логическое положение. Гинекологический массаж пока­зан при остаточных явлениях воспалительного процесса внутренних половых органов, патологических девиациях

матки (гиперантефлексия, ретрофлексия, латерофлексия), слабости мускулатуры матки, аменорее и др. Он про­тивопоказан: при полипах шейки матки, маточных кровотечениях, кровоточащих эрозиях шейки матки, в после-абортный период (до первой менструации), состоянии после операции по поводу опухолей половых органов, беремен­ности во все сроки.

Вибрационный массаж проводят с помощью аппаратов. Показания к назначению этого вида массажа: аменорея, характеризующаяся отсутствием менструации в результате функциональной недостаточности яичников, нару­шение цикличности менструации в результате недоразвития гениталий или угнетения функции яичников центрального происхождения и другие заболевания.

Методика. Вибрация производится приборами ВМП-1 или «Вибромассаж» модели ВМ. При помощи полукруг­лой резиновой или пластмассовой насадок воздействуют вибрацией малой и средней интенсивности в области ниж­них грудных и I — II поясничных позвонков и гребешков тазовых костей. Время воздействия — 5—6 мин, ежедневно или через день. Курс лечения —6 —12 процедур.

Сегментарн о-рефлекторный массаж при заболеваниях женской половой сферы также находит в настоя­щее время все более широкое применение в комплексном лечении и особенно эффективно используется в практике курортов и поликлиник. Сегментарно-рефлекторный массаж показан: после хирургических вмешательств, при пояснично-крестцовых болях в результате функциональных нарушений в половых органах, при нарушениях менструального цикла, дисменорее, гипоплазии половых органов, для стимуляции функции молочных желез, при климактерических неврозах.

План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области, обла­сти таза, грудной клетки и живота. Положение больного — лежа и сидя.

Методика. Массаж паравертебральных зон спинно­мозговых сегментов S5 — Sj, L5 — Lj, D12 — Djq — поверх­ностное и глубокое поглаживание, растирание концами пальцев в циркулярных направлениях, штрихование, пиле­ние, продольное разминание, надавливание, сдвигание, стабильная вибрация, нежное похлопывание. Поглаживание и растирание области крестца, гребней подвздошных костей, реберных дуг, седалищных бугров. Массаж ягодичных мышц:

поглаживание обхватывающее опорной частью кисти и гребнеобразное; растирание граблеобразное, локтевым краем кисти, пиление, пересекание, продольное и поперечное раз­минание, стабильная вибрация, поглаживание. Массаж болевых точек и зон гиперальгезии в области крестца и поясницы, над лонным сочленением и на передней стенке живота: поглаживание, точечное растирание и ста­бильная вибрация. Массаж прямых и косых мышц живота плоскостное поглаживание, продольное и поперечное разми­нание, сдвигание, пощипывание, нежные похлопывания. Растирание и нежная вибрация концами пальцев в области лонного сочленения. Встряхивание и сотрясение живота. Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу X —XII ребер от грудины к позвонку. Сотрясение таза в положении лежа или сидя. Время процедуры — 10—15 мин. Курс лечения -5 — 12 про­цедур, ежедневно или через день.

При климактерических расстройствах, по­мимо воздействия на зоны спинномозговых сегментов S5 — S_b L₅ - L_b D₁₂ — D_lo и рефлексогенные зоны области таза и живота, присоединяют массаж боковых поверхностей шеи и лица. Кожные рефлексогенные зоны этих областей иннервационно связаны с каротидным синусом, верхним шейным симпатическим узлом и другими нервными обра­зованиями, при раздражении которых возникают афферент­ные импульсы, которые могут оказывать положительное влияние на функциональные сосудистые нарушения лри климактерических состояниях. Таким больным показан мас­саж паравертебральных зон D2 — D_1? C7 — С₄: нежные погла­живания и растирания концами пальцев и ладонью. Массаж: надключичных краев трапециевидных мышц: обхватывающее поглаживание, щипцеобразное растирание, нежное неглу­бокое продольное разминание. Обхватывающее и вибра­ционное поглаживание боковых поверхностей шеи. По­верхностное щипцеобразное поглаживание, растирание, раз­минание, сдвигание, поколачивание подушечками пальцев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж лица (рис. 68), поглаживание плоскостное и глажение от скуловых дуг к углам нижней челюсти, в области щек нежные цир­кулярные растирания подушечками пальцев, надавливание ладонной и тыльной поверхностью пальцев, пощипывание, сотрясение, круговое поколачивание пальцами — «стаккато». Растирание в области грудины, ключиц, акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов. Поглаживание

68. Схема направле­ния массажных движе­ний на лице

шеи и верхней трети туловища. Время процедуры — 10-15 —20 мин. Курс лечения — 10 — 12 процедур, через день.

Противопоказания: острые и под-острые формы воспаления наружных и внутренних половых органов, но­вообразования матки и ее придат­ков, туберкулез женских половых орга­нов и брюшины, гнойные процессы органов малого таза, эрозии шейки матки, трихомонадный кольпит и уретрит, наличие гонококков в выде­лениях из влагалища, послеродовой и послеабортный период, наличие мен­струации и другие противопоказания к массажу.