Глава V. Предопухолевые заболевания

 

Предопухолевые заболевания кожи:

1) облигатные: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра (облигатные предраки в 95% случаев имеют склонность к злокачественной трансформации, поэтому должны подвергаться санации);

2) факультативные: кожный рог, кератоакантома, старческий (солнечный, актинический) кератоз, старческая (себорейная) кератома, поздние лучевые язвы, трофические язвы, мышьяковистые кератозы, рубцы, поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе.

Предраковые заболевания головы и шеи:

1) облигатные: хейлит Манганотти, органический гиперкератоз, бородавчатый предрак;

2) факультативные: кожный рог, папиллома, кератоакантома, лейкоплакия, гиперкератотическая и язвенная формы красного плоского лишая и красной волчанки, постлучевой стоматит, хейлит.

Предопухолевые заболевания щитовидной железы: аденома щитовидной железы, узловой зоб.

Предраковые заболевания молочной железы: мастопатия (диффузная, узловая, смешанная); кисты, гамартомы, добавочные молочные железы (доли).

Предраковые заболевания легкого: хронический бронхит, пневмосклероз, хронические нагноительные процессы в легких, некоторые формы хронического туберкулеза, аденомы бронхов, кисты, поликистоз, доброкачественные опухоли легких. Эти заболевания приводят к постепенным (в течение 15-20 лет) морфологическим изменениям слизистой оболочки бронхиального дерева.

Предраковые заболевания пищевода: хронические воспалительные процессы, послеожоговые рубцы, стриктуры, эзофагиты на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Предраковые заболевания желудка:

1) облигатные: дисплазия, хронический атрофический гастрит (или гастропатия, т.к. атрофические и пролиферативные процессы превалируют над воспалительными) предшествует возникновению рака желудка в 73,5-85% случаев;

2) факультативные: хронический гастрит различной этиологии, в том числе аутоиммунный гастрит типа А, сопровождающийся пернициозной анемией, аденоматозные полипы желудка, хроническая язва желудка, резецированный желудок по поводу доброкачественных заболеваний, болезнь Менетрие.

Предраковые заболевания ободочной кишки:

1) облигатные: полипозное поражение ободочной кишки, которое может быть в виде:

а) одиночных полипов (аденоматозный, ворсинчатый), малигнизируются в 45-50% случаев, особенно полипы величиной более 2 см, ворсинчатые полипы озлокачествляются чаще;

б) множественного полипоза ободочной кишки, который, в свою очередь, может иметь следующие формы: генетически детерминированные (семейно-наследственный диффузный полипоз, синдром Пейтц-Егерса, синдром Тюрко); семейно-наследственный полипоз почти в 100% случаев приводит к раку;

2) факультативные:

а) ненаследственные: спорадический полипоз, сочетанный полипоз, синдром Кронкайта-Кэнедэ;

б) хронические колиты, в частности, хронический неспецифический язвенный колит и гранулематозный колит (болезнь Крона), составляющие основную группу факультативных предраковых заболеваний;

в) дивертикулы (дивертикулез) ободочной кишки (дивертикулиты).

Предраковые заболевания прямой кишки:

1) облигатные: полипы (аденоматозные, ворсинчатые), полипоз диффузный (семейно-наследственный);

2) факультативные:

а) хронические проктиты (ректиты), проктосигмоидиты (хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит), болезнь Крона;

б) трещины, свищи аноректальные.

Предраковые заболевания печени: хронический гепатит В, хронический гепатит С, алкогольный цирроз, описторхозная инвазия.

Предраковые заболевания поджелудочной железы:

а) хронические панкреатиты, в особенности индуративный панкреатит;

б) аденома поджелудочной железы;

в) кисты поджелудочной железы (постпанкреатические, посттравматические).

Предраковые заболевания женской репродуктивной системы:

1) облигатные: дисплазия шейки матки (I-III степени), дисплазия вульвы (I-III степени), дисплазия влагалища (I-III степени);

2) факультативные:

а) заболевания шейки матки: хронический цервицит, эндометриоз шейки матки, полип шейки матки и цервикального канала, псевдоэрозия и эктропион шейки матки, кондиломы шейки матки, лейкоплакия шейки матки;

б) заболевания тела матки: миома матки, полип эндометрия, гиперплазия эндометрия (железистая, железисто-кистозная, очаговая, диффузная), атипичная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия, эндометриоз тела матки (аденоматоз);

в) заболевания яичников: киста яичников, склерокистоз и поликистоз яичников, хронический аднексит, кистома яичников, эндометриоидные кисты яичников;

г) заболевания молочной железы: диффузная мастопатия;

д) заболевания влагалища и вульвы: лейкоплакия вульвы и влагалища, кондиломы вульвы и влагалища, герпес вульвы и влагалища;

е) инфекции, передаваемые половым путем: трихомониаз генитальный, хламидиоз генитальный.

В радикальном и полноценном лечении перечисленных заболеваний заключается вторичная профилактика злокачественных новообразований.

 

Глава VI. Первичный клинический осмотр

При первичном клиническом осмотре пациента врачом или средним медицинским работником обязательному обследованию подлежат:кожные покровы, полость рта, молочные железы, половые органы, прямая кишка, щитовидная железа, лимфатические узлы.

Кожа.

Меланома кожи.

Группы риска:

лица, которые по роду своей профессиональной деятельности большую часть времени находятся под воздействием УФ-радиации, а также регулярно проводящие отпуск в низких географических широтах;

лица, которые по роду своей профессиональной деятельности постоянно имеют контакт с различными химическими канцерогенами, ионизирующей радиацией и электромагнитным излучением;

лица с нарушением пигментации организма (так называемый светлый фенотип);

лица с генетически детерминированным или приобретенным иммунодефицитом;

родственники больных меланомой кожи;

лица, длительное время принимающие гормональные препараты;

лица, пигментные невусы которых постоянно подвергаются механической травматизации;

лица с династическим невусным синдромом;

лица, имеющие пигментные невусы кожи размером 1,5см и более визуально черной или темно-коричневой окраски;

лица, имеющие на коже более 50 пигментных невусов любого размера;

женщины в период беременности и лактации.

При осмотре необходимо обращать внимание на наличие длительно незаживающих трещин, язв, часто травмируемых уплотнений в коже типа ангиофибром, дерматофибром, гиперкератозов, пигментных и беспигментных папиллом, пигментных невусов в виде пятен или слегка возвышающихся папул сочного коричневого цвета с фестончатыми краями диаметром более 1 см. При расположении этих образований на часто травмируемой поверхности, в особенности на ладонях рук или подошвах стоп, необходимо направить больного к онкологу для последующей диспансеризации или лечения.

Больные с подозрением на наличие базалиом, рака, малигнизированного нейрофиброматоза, сарком и, в особенности, меланом кожи должны быть направлены в онкологический диспансер для уточнения диагноза и выполнения необходимого лечения.

Клинические признаки активизации невуса:быстрый рост невуса, ранее неизменного или медленно увеличивающегося, появление уплотнения или асимметрии любого участка невуса, появление чувства ощущения невуса (покалывание, зуд, жжение, напряжение), любое изменение уровня пигментации (увеличение, уменьшение), появление венчика гиперемии вокруг невуса, выпадение волос с поверхности невуса, появление трещин, папилломатозных выростов, кровоточивости невуса.

В таблице № 9 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения меланомы кожи.

Другие новообразования кожи.

Несмотря на то, что кожные покровы относятся к визуальным локализациям и подлежат обязательному осмотру, удельный вес запущенных форм злокачественных новообразований кожи среди пациентов, впервые обратившихся к врачам, составляет 5,0%.

Факторы риска определяютсярегиональными климатическими особенностями, высокой инсоляцией, демографической ситуацией (увеличение контингентов лиц старшего и преклонного возраста). Возраст является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие заболевания.

В таблице № 10 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения других новообразований кожи.

Губа.

С учетом доступности для осмотра рак губы является одной из немногих, выявляемых в большинстве случаев на ранних стадиях.

Факторы риска: различные фоновые процессы и предопухолевые состояния слизистой оболочки губы.

Фоновые процессы: плоская форма лейкоплакии, хронические язвы и трещины губ, атмосферный и актинический хейлит.

Облигатные предраки: кожный рог, ограниченный гиперкератоз, кератоакантома.

Факультативные предраки: бородавчатая и эрозивная формы лейкоплакии, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит.

Предрасполагающими факторами являются:

длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов – солнечная радиация, ветер, резкие колебания температуры воздуха, ионизирующие воздействия;

воздействие канцерогенных веществ эндогенной и экзогенной природы;

вредные привычки: курение, алкоголь, жевание различных смесей;

травмы красной каймы губ: механические (кариозные зубы, острые края корней зубов, прикусывание губы), химические (канцерогены табака);

вирусные инфекции (опоясывающий лишай - Herpes zoster), воспалительные и грибковые заболевания красной каймы губ;

заболевания желудочно-кишечного тракта, печени.

При осмотре следует обращать внимание на сухость красной каймы, ее матовость, огрубение эпителиального покрова, трещины, шелушение, наличие бляшек, незаживающих изъязвлений, особенно с валикообразной приподнятостью краев.

При выявлении указанных патологических изменений больного направляют в онкологический диспансер.

В таблице № 1 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака губы.

Полость рта и глотки.

Рак органов полости рта и глотки.

Факторы риска: курение, алкоголь, многократное травмирование слизистой оболочки полости рта, языка (кариозными зубами, острыми краями корней зубов, протезами и т.п.), жидкие смолы, продукты перегонки нефти у лиц соответствующих профессий.

При опросе пациентов следует выяснить, нет ли у них при разговоре и приеме пищи чувства жжения, саднения и боли в полости рта. При осмотре обращать внимание на наличие незаживающих язвочек, трещин, эрозий, узелков, уплотнений, белесоватых бляшек.

При выявлении указанных пато­логических явлений больного направляют в онкологический диспансер.

В таблице № 2 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака органов полости рта и глотки.

Гортань.

Рак гортани

Злокачественные новообразования гортани развиваются преимущественно у мужчин. Рак гортани у мужчин встречается в 8-9 раз чаще, чем у женщин.

Факторы риска: папилломатоз гортани, хронический ларингит, фарингит, пахидермия, курение. Большинство больных раком гортани являются курильщиками. Риск рака гортани и гортаноглотки у курящих людей во много раз превышает риск у некурильщиков. У лиц, потребляющих алкоголь в большом количестве, риск рака гортани значительно повышен. В случае сочетания курения и употребления алкоголя этот риск повышается еще более значительно. Такие профессиональные вредности, как контакты с древесной пылью, красками и некоторыми химическими веществами также могут увеличить риск рака гортани и гортаноглотки.

При опросе следует обращать внимание на нарушение звучности голоса, носового дыхания, неловкости и боли при глотании, характер выделений из носа (длительность и стойкость этих симптомов).

При поражении верхнего (надскладочного) отдела больные жалуются на постоянное ощущение неудобства при глотании, чувство першения и нередко боли с иррадиацией в ухо на стороне поражения. Наличие опухоли в среднем (складочном) отделе прежде всего проявляется стойкой, постоянно нарастающей охриплостью. При наружном осмотре следует обращать внимание на контуры гортани и шеи, что позволяет определить конфигурацию остова гортани и состояние лимфатических узлов шеи.

После осмотра необходимо произвести пальпацию остова гортани и выяснить степень выраженности симптома крепитации о позвоночник. При наличии увеличенных лимфатических узлов определить их локализацию и смещаемость.

Углубленное обследование проводит специалист-оториноларинголог. Во всех случаях производится непрямая ларингоско­пия, при необходимости — биопсия и томография гортани.

В таблице № 3 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака гортани.

Желудочно-кишечный тракт.

Рак желудка.

Факторы риска: хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией, ассоциированной с НР-инфекцией, пернициозная анемия, аденоматозные полипы желудка, язвенная болезнь желудка, гипертрофическая гастропатия (болезнь Менетрие), лица, оперированные на желудке по поводу доброкачественных заболеваний более 10-15 лет назад, синдром наследственного рака желудка диффузного типа (HDGC), критерии его наличия: два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых, по меньшей мере, один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста.

При опросе следует обращать внимание на наличие болей в подложечной области, снижение и извращение аппетита, тошноту, отрыжку, рвоту, утомляемость, слабость, беспричинное прогрессирующее похудание.

При осмотре необходимо обращать внимание на окраску кожных покровов, слизистых оболочек (бледность), состояние языка. Необходимо провести тщательную пальпацию живота.

При вышеуказанных жалобах или подозрении на наличие опухоли больного необходимо направить на углубленное комплексное обследование, включающее в себя рентгенологический и эндоскопический методы с цитологическим исследованием мазков или гастробиопсией.

В таблице № 4 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака желудка.

Рак пищевода.

Рак пищевода является относительно редким заболеванием с тяжелым течением, неблагоприятным прогнозом, относится к категории онкологических заболеваний с высокой летальностью с момента установления диагноза.

Факторы риска: хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией, ассоциированной с НР-инфекцией, пернициозная анемия, аденоматозные полипы желудка, язвенная болезнь желудка, гипертрофическая гастропатия (болезнь Менетрие), лица, оперированные на желудке по поводу доброкачественных заболеваний более 10-15 лет назад, синдром наследственного рака желудка диффузного типа (HDGC), критерии его наличия: два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых, по меньшей мере, один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста.

В таблице № 5 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака пищевода.

Колоректальный рак (далее – КРР).

Факторы риска: наличие в семье одного или двух больных КРР родственников первого колена, семейного аденоматозного полипоза или наследственного неполипозного КРР, а также аденоматозных полипов или КРР. Возраст 50 лет и старше (более 90% больных КРР) - для мужчин и женщин в равной степени.

При опросе должно быть уделено внимание выяснению признаков кишечного дискомфорта: урчание и тяжесть в животе, неприятные ощущения в области прямой кишки, небольшие ноющие боли, тенезмы, чувство неполного опорожнения после дефекации, поносы, запоры, чередование поносов с запорами, наличие патологических примесей в кале (кровь, смешанная с каловыми массами, слизь); немотивированной анемии.

Объективное исследование должно включать пальпацию живота с целью выявления опухолевых образований, определение размеров печени, ее поверхности, пальпацию паховых лимфатических узлов. Осмотр области ануса необходим для выявления наружных геморроидальных узлов и трещин, особенно у лиц с жалобами на кровотечение из прямой кишки.

Всем лицам, проходящим осмотр, обязательно производится пальцевое исследование прямой кишки, предпочтительно в положении на корточках. Для опухоли характерно наличие плотного, малоболезненного, бугристого образования с изъязвлением или без него. После исследования на пальце часто остается кровь.

При наличии патологических симптомов, выявленных при опросе и осмотре пациента, он должен быть направлен науглубленное обследование, включающее ректороманоскопию с биопсией и рентгеноскопию или фиброколоноскопию с биопсией, цитологическое исследование промывных вод.

В таблице № 7 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения КРР.

Органы дыхания.

Рак трахеи, бронхов, легкого.

Факторы риска:хронические воспалительные заболевания легких. В возникновении рака легкого существенная роль отводится факторам окружающей среды (загрязнение атмосферы канцерогенами), в том числе продуктам табакокурения. Профессиональные вредности (контакт с асбестом, бериллием, ураном или радоном). Имеется много данных о значении отягощенной наследственности, в том числе и иммунодефицитных состояний.

При ПОО следует обращать особое внимание на лиц, страдающих длительным кашлем, кровохарканьем и периодическим повышением температуры, памятуя, что эти симптомы могут быть проявлениями рака легкого.

При физикальном исследовании лиц, предъявляющих жалобы, следует обращать внимание на ограничение подвижности грудной клетки, наличие очага укорочения легочного звука, ослабление дыхания.

Выявление ранних и доклинических форм рака легкого при профилактических осмотрах возможно только при массовой флюорографии. Все лица старше 40 лет должны ежегодно подвергаться флюорографическому исследованию органов грудной клетки (цифровой рентгенографии органов грудной клетки).

Особое внимание необходимо уделить следующим категориям пациентов:

• активные курильщики, выкуривающих более 1 пачки, старше 40 лет;

• больные хроническими легочными заболеваниями (бронхит, туберкулез, хроническая пневмония);

• работающие на производствах с профессиональными вредностями или проживающих в районах с неблагоприятными условиями окружающей среды (радиационная обстановка, загрязненность атмосферы пылью, газом, климатические факторы);

• лица старше 60 лет;

• лица, получившие ранее радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований.

При выявлении на флюорограммах (цифровых рентгенограммах) патологических теней пациент вызывается в поликлинику для рентгенологического обследования (рентгеноскопия, рентгенография органов грудной клетки в трех проекциях, томография). Своевременность проведения профилактической флюорографии должна контролироваться руководителями организаций здравоохранения. В контрольное дообследование обязательно входит ретроспективное изучение флюорограмм прошлых лет.

Если на первом этапе дообследования подтверждаются патологические изменения органов грудной полости, то пациент должен быть направлен на консультацию врача-пульмонолога, врача-фтизиатра и врача-онколога.

При выявлении периферической округлой тени, ателектаза или тени в корне легкого необходимо направить пациента с диагнозом подозрение на рак легкого в специализированное онкологическое учреждение здравоохранения, где могут быть проведены уточняющая диагностика и при подтверждении рака легкого лечение.

В таблице № 6 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака трахеи, бронхов легкого.

Молочная железа.

Рак молочной железы (далее – РМЖ).

Факторы риска: наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез; первичное бесплодие; первые роды в зрелом возрасте (26 лет и старше); позднее начало менструации (17 лет и старше); позднее наступление менопаузы; нерегулярность и позднее начало половой жизни; пониженное либидо, фригидность; продолжительный период кормления грудью (лактация более 1-2 лет); рождение крупных детей (масса тела 4000 г и более); повышенная масса тела женщин (более 70 кг); эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы более 10 лет (III и IV реакция вагинального мазка); увеличение щитовидной железы; высокая заболеваемость РМЖ и женских половых органов среди родственников; высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии; перенесенный послеродовой мастит, особенно леченный консервативно; травмы молочной железы.

Для выявления патологии молочных желез используются опрос, пальпация молочных желез в двух положениях и маммография.

Опрос производится с целью выяснения у женщины, испытывает ли она неприятные или болезненные ощущения в молочных железах, нет ли выделений из сосков, уплотнений в ткани молочных желез, изменения формы сосков и молочных желез.

Осмотр молочных желез производится в положении женщины сначала с опущенными вниз, а затем с поднятыми вверх над головой руками. Обращается внимание на форму, размеры, правильность контуров, симметричность молочных желез, уровень сосков, их форму, втянутость, выделения из них, состояние кожи молочных желез (расширение венозной сети, отечность, изъязвление).

Пальпация производится в вертикальном и горизонтальном положениях. Молочные железы следует пальпировать дистальными фалангами всех пальцев обеих рук последовательно, в радиальном направлении от периферии к соску. При пальпации ткань молочных желез как бы придавливается к грудной стенке. Ощупывание регионарных лимфатических узлов начинается с подмышечных впадин, для чего следует поставить исследуемую против себя и поместить кисть ее с обследуемой стороны себе на плечо при слегка опущенном и отведенном плече осматриваемой. Обследование надключичных областей производить как спереди, так и стоя позади больной, поместив свои пальцы у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидных мышц к ключицам.

Признаки, настораживающие в отношении РМЖ:

1)деформация молочной железы или ее части;

2)втяжение кожи в любом отделе молочной железы, которое становится более заметным при попытке взять кожу в складку;

3)покраснение, мокнущая поверхность соска, неправильная форма его или изъязвление, втяжение, уплощение соска, которое не поддается выправлению;

4)отечность кожи молочной железы в виде «лимонной корки»;

5)любое пальпируемое уплотнение ткани молочной железы вне зависимости от его формы и размеров;

6)наличие увеличенных плотных одиночных или множественных лимфатических узлов в подмышечных или надключичных областях.

При выявлении одного или нескольких признаков, подозрительных на опухоль молочной железы, пациенты направляются к онкологу.

В таблице № 8 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения РМЖ.

Женские половые органы.

Первичное выявление заболеваний женской половой сферы сводится к сбору и уточнению анамнеза, гинекологическому осмотру с обязательным применением зеркал (рекомендуется пользоваться зеркалом Куско). Затем проводится взятие мазков для цитологического исследования с поверхности шейки матки и из цервикального канала, используя 2 одноразовые цитощетки.

При сборе анамнеза следует особое внимание обращать на наличие зуда наружных половых органов; патологических выделений; ациклических кровянистых выделений и маточных кровотечений в репродуктивном и климактерическом периодах, в менопаузе; позднее наступление менопаузы; наличие эндокринных заболеваний; нарушения жирового и углеводного обменов.

У всех без исключения женщин старше 18 лет вне зависимости от жалоб и данных осмотра берут материал для цитологического исследования. После взятия мазков осуществляется двуручное влагалищно-ректально-брюшностенное исследование.

При необходимости пациентка направляется на кольпоскопию и УЗИ органов малого таза.

Вульва и вагина.

При осмотре обращают внимание на наличие изменений цвета кожи и слизистой оболочки, пигментированных и депигментированных участков, утолщений, бляшек, трещин, изъязвлений и деформаций. При обнаружении указанных патологических изменений пациентку направляют для дополнительного исследования, которое должно включать в себя выполнение вульвоскопии, цитологическое и гистологическое исследование.

Шейка матки.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки (далее – РШМ) продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы.

Факторы риска: фоновые – эрозии шейки матки, лейкоплакия, полипы шейки матки, плоские кондиломы и предраковые процессы – дисплазия (слабая, умеренная, тяжелая).

При осмотре фиксируют внимание на наличии рубцовых деформаций, эрозий, лейкоплакий, патологических выделений из цервикального канала, наличие эктропиона, полипов и т. д. При обнаружении указанных изменений, а также в случае наличия атипических клеток в цитологическом исследовании женщина подлежит направлению на дополнительное обследование, включающее в себя расширенную кольпоскопию с прицельной биопсией, а в случае необходимости выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки в стационарных условиях.

Тело матки.

Рак эндометрия, рак тела матки – наиболее распространенные заболевания женской половой сферы.

Факторы риска: возраст, первичное бесплодие, миома матки, хроническая гиперэстрогения на фоне недостаточности прогестина, ановуляция, синдром поликистозных яичников, генетическая предрасположенность, атипичная гиперплазия эндометрия, удлинение репродуктивного периода за счет раннего менархе и поздней менопаузы (55 лет и старше), ожирение, сахарный диабет. Указанные факторы риска определяют эндокринную зависимость и гормональную чувствительность атипичной гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

В тех случаях, когда при гинекологическом исследовании обнаруживаются кровянистые выделения из цервикального канала, увеличение матки, а также устанавливается в анамнезе наличие ациклических кровотечений и, особенно, кровотечений в менопаузе, ожирения и сахарного диабета, пациентку направляют в стационар для углубленного исследования, включающего в себя аспирационный метод и раздельное выскабливание полости матки.

В таблице № 12 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака тела матки.

Яичники.

При обнаружении на ПОО женщин с дисфункцией яичников, наличием объемных образований в области придатков матки, фибромиомой матки и хроническим аднекситом, их следует направлять на дополнительное обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза, по показаниям – выполнение раздельного диагностического выскабливания и пункции заднего влагалищного свода для цитологическое исследования. При невозможности исключить опухоль рекомендуются диагностическая лапароскопия.

Мужские половые органы.

Рак предстательной железы.

В последние годы происходит активный рост заболеваемости раком предстательной железы (далее – РПЖ), причем значительная доля приходится на III-IY стадии заболевания.

Факторы риска: генетическая предрасположенность, возраст, особенности питания, вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел раком предстательной железы.

ПОО включает в себя сбор анамнеза: учитываются боли в области промежности, затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, ранняя импотенция, хронический простатит, не поддающийся лечению, и пальцевое ректальное исследование области предстательной железы.

Углубленное исследование осуществляется в условиях урологического отделения стационара с обязательной пункционной биопсией предстательной железы и применением рентгенологических методов исследования.

В таблице № 14 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака предстательной железы.

Яичко.

Первичное выявление заболевания яичка сводится к сбору анамнеза и осмотру больного. Обращается внимание на аномалии развития яичка, травмы, наличие уплотнения или увеличения размеров яичка, боли в области живота или пальпируемое образование в брюшной полости.

Наличие отмеченных изменений требует детального урологического обследования больного в условиях стационара сприменением лабораторных, рентгенологических и гормональных методов исследования.

Учитывая, что при опухолях яичка возможно раннее метастазирование, особое внимание должно быть уделено обследованию наиболее вероятных очагов локализации метастазов (легкие, забрюшинные лимфоузлы).

Половой член и уретра.

Первичное выявление заболевания заключается в сборе анамнеза: перенесенная гонорея, баланиты и баланопоститы, боли при мочеиспускании, раздвоение струи мочи, гематурия. При осмотре обращать внимание на наличие фимоза, изъязвлений и трещин в области головки и переходной складки крайней плоти, наличие каких-либо уплотнений и деформаций полового члена.

В целях углубленного исследования используют цитологический метод и биопсию из патологического очага, уретроскопию или уретрографию.

Почки.

Рак почки.

Факторы риска: хронические заболевания почек, кистозное перерождение почек, доброкачественные опухоли.

ПОО сводится к сбору анамнеза: учитываются гематурия, боли в поясничной области, повышение температуры тела, потеря в массе. При физикальном исследовании производится пальпация в области почек.

Углубленная диагностика осуществляется в условиях стационара с применением лабораторных, рентгенологических (экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография со всеми ее модификациями), радиоизотопных (сканирование, сцинтиграфия) методов исследования.

Мочевой пузырь.

ПОО сводится к сбору анамнеза: учитываются безболевая гематурия или гематурия с дизурическими явлениями, вредные условия труда (анилиновые красители).

Первичная диагностика осуществляется в амбулаторных условиях урологом с применением цитологического исследования осадка мочи и цистоскопии.

Углубленная диагностика осуществляется в условиях стационара с применением рентгенологических методов исследования.

В таблице № 15 Главы XI приводятся основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака почки.

Щитовидная железа.

Рак щитовидной железы.

Факторы риска: доброкачественные новообразования щитовидной железы (коллоидный узел, инволютивный узел, аденома, киста), многоузловой зоб, диффузный зоб, высокий титр антитиреоидных антител (хронический лимфоцитарный тиреоидит). Повышенный уровень секреции тиреотропного гормона гипофиза (наблюдается чаще у людей, живущих в эндемичных по зобу зонах), рентгеновское или другое облучение области головы и шеи, верхнего средостения, проведенные с диагностической и (или) лечебной целью в детском и юношеском возрасте. Особое значение в развитии рака щитовидной железыимеет сочетание внешнего облучения указанных областей с внутренним облучением инкорпорированными радионуклидами йода при загрязнении окружающей среды радиоактивными веществами. Наличие в семейном анамнезе случаев рака щитовидной железы, рак другой доли щитовидной железы в анамнезе.

При осмотре и пальпации шеи следует обращать внимание на состояние лимфатических узлов подбородочной, подчелюстной областей, по ходу кивательных мышц, сонного и бокового треугольников шеи и обеих надключичных областей. При пальпации щитовидной железы внимание фиксируется на консистенции ткани железы, наличии плотных участков.

При наличии патологических изменений пациента направляют на углубленное обследование: УЗИ щитовидной железы, пункция увеличенных лимфатиче­ских узлов для цитологического исследования или биопсии.

В таблица № 16 Главы XI приводятся основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака щитовидной железы.