Глава XI. Краткая информация по диагностике и лечению

злокачественных новообразований

 

Таблица № 1

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГУБЫ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Болезненное или безболезненное уплотнение или шероховатая бляшка, слегка возвышающаяся над окружающими тканями, или сосочкового вида кровоточащая поверхность, длительно незаживающая язва с валикообразными краями, кровоточивость при контакте. Увеличение лимфатических узлов подбородочной, подчелюстной областей.	Клинический осмотр Цитологическое, гистологическое исследования (морфологическая верификация диагноза) Пункция увеличенного лимфатического узла Консультация онколога (уточняющая диагностика)	Хирургическое лечение Лучевая терапия Фотодинамическая терапия (ФДТ) Лазерная хирургия Комбинированное комплексное лечение

 

Таблица № 2

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОРГАНОВ

ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Наличие длительно незаживающей язвы во рту, непроходящая боль в полости рта. Припухлость или утолщение щеки. Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта. Ощущение инородного тела при глотании. Затруднение жевания или глотания. Затруднение движения челюстью или языком. Онемение языка. Появление припухлости на шее.	Клинический осмотр Фиброларингоскопия с гистологическим, цитологическим исследованием (морфологическая верификация диагноза) Консультация онколога (уточняющая диагностика)	Комбинированное комплексное лечение Реконструктивно- пластические операции

Таблица № 3

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Першение или щекотание в горле. Ощущение присутствия в горле инородного тела, постоянное желание откашляться. Кашель, иногда покашливание. Охриплость или только изменение тембра голоса. Неловкость и боли при глотании. Увеличение лимфатических узлов на шее. Непроходящая боль в горле. Затруднение глотания или боль при глотании. Непроходящая боль в ухе. Затрудненное дыхание. Похудение. Осиплость голоса на протяжении 2-х и более недель.	Клинический осмотр Фиброларингоскопия Гистологическое и цитологическое исследования биоптата. УЗИ лимфатических узлов шейно-надклю-чичных зон и передневерхнего средостения. Компьютерная томография (далее – КТ)гортани Консультация онколога (уточняющая диагностика)	Лучевая терапия Хирургическое лечение Комбинированное комплексное лечение Реконструктивно-пластические операции

 

Таблица № 4

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Ухудшение общего самочувствия, беспричинная слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, отвращение к пище, стойкое снижение аппетита, потеря веса. Беспричинное прогрессирующее похудание, ощущение переполнения и тяжести в желудке после еды. Боли после приема пищи. Отрыжка, рвота, приносящая облегчение, желудочные кровотечения. Анемия.	Клинический осмотр Фиброгастроскопия Рентгенологическое исследование желудка по показаниям, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шейнонадключичных зон Гистологическое и цитологическое исследование Определение опухолевых маркеров (CА72-4) Консультация онколога (уточняющая диагностика)	Хирургическое лечение Комбинированное комплексное лечение Малоинвазивные видеоэндоскопические операции Реконструктивно -пластические операции

 

Таблица № 5

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПИЩЕВОДА

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Ощущение прохождения пищи по пищеводу. Затруднения при глотании. К другим часто наблюдаемым симптомам относятся снижение массы тела, боль за грудиной, ухудшение общего самочувствия, слабость.	Клинический осмотр Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, легких, средостения. Эзофагогастроскопия Гистологическое и цитологическое исследования биоптата Консультация онколога (уточняющая диагностика, при возможности КТ)	Хирургическое лечение Комбинированное комплексное лечение Лучевая терапия Реконструктивно-пластические операции Малоинвазивные видеоэндоскопические операции Фотодинамическая терапия (ФДТ) при I стадии заболевания и противопоказаниях к операции

 

Таблица № 6

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА

ТРАХЕИ, БРОНХОВ ЛЕГКОГО

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Длительный кашель, сухой или с мокротой, кровохарканье. Изменение характера кашля у курильщиков. Одышка. Боль в грудной клетке. Слабость. Беспричинное повышение температуры тела. Общая слабость, похудание.	Клинический осмотр Рентгенологические методы Трахеобронхоскопия с биопсией Цитологическое и гистологическое исследования Консультация онколога (уточняющая диагностика, при возможности КТ, трансторакальная биопсия опухоли)	Хирургическое лечение Комбинированное комплексное лечение Фотодинамическая терапия (ФДТ) Малоинвазивные видеоэндоскопические операции Фотодинамическая терапия (ФДТ) при I стадии заболевания и противопоказаниях к операции

Таблица № 7

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРР

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Вздутие живота, прощупываемая опухоль живота. Запоры, сменяемые поносами. Анемия. Схваткообразные боли в животе, кишечные кровотечения (кровь в кале). Чувство инородного тела в заднем проходе. Выделение слизи и крови при акте дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки при акте дефекации, частые, ложные позывы на стул.	Клинический осмотр Пальцевое исследование Ректороманоскопия Ирригоскопия по показаниям Колоноскопия Гистологическое и цитологическое исследования Определение РЭА в сыворотке крови Консультация онколога (уточняющая диагностика)	Комбинированное комплексное лечение Реконструктивно-пластические операции Малоинвазивные видеоэндоскопические операции

 

Таблица № 8

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Изменения формы молочной железы, её кожи и соска. Выделения из соска молочной железы. Уплотнения в молочной железе. Увеличение подмышечных лимфоузлов.	Клинический осмотр УЗИ, маммография, по показаниям, при необходимости пункция под контролем УЗИ. Цитологическое исследование пунктата Консультация онколога (уточняющая диагностика)	Комбинированное комплексное лечение Реконструктивно-пластические операции Малоинвазивные операции

 

Таблица № 9

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

МЕЛАНОМЫ КОЖИ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Безболезненные уплотнения или длительно незаживающие язвы на коже, разрастания в некоторых участках кожи в виде бородавок. Изменение цвета давно существующей родинки, появление зуда, покалывания в области родинки, увеличение, уплотнение или кровоточивость родимого пятна, увеличение лимфатических узлов.	Клинический осмотр Цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли Гистологическое исследование (морфологическая верификация диагноза) УЗИ зон регионарных лимфатических узлов для меланомы кожи Определение уровня онкомаркера S 100 в сыворотке крови (для меланомы кожи) Консультация онколога (уточняющая диагностика)	Хирургическое лечение Комбинированное комплексное лечение Лазерная хирургия

Таблица № 10

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Безболезненные уплотнения или длительно незаживающие язвы на коже. Разрастания в некоторых участках кожи в виде бородавок. Изменение цвета давно существующей родинки, появление зуда, покалывания в области родинки. Увеличение, уплотнение или кровоточивость родимого пятна. Увеличение лимфатических узлов.	Клинический осмотр Флуоресцентная диагностика Цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли Гистологическое исследование (морфологическая верификация диагноза – биопсия с краев язвы или соскоб для цитологического исследования) УЗИ зон регионарных лимфатических узлов для меланомы кожи Консультация онколога (уточняющая диагностика)	Хирургическое лечение Комбинированное комплексное лечение Фотодинамическая терапия (ФДТ) Близкофокусная R-терапия Криогенные технологии Ультразвуковая хирургия Лазерная хирургия

Таблица № 11

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Контактные кровотечения – кровотечения не связанные с менструацией, гнойные выделения из половых путей, боли внизу живота, длительно существующая, нелеченная эрозия шейки матки.	Клинический осмотр Осмотр в зеркалах Кольпоскопия Цитологическое исследование УЗИ Трансректальное, трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) Консультация онколога (уточняющая диагностика)	Хирургическое лечение Комбинированное комплексное лечение Органосохраняющие операции Лазерная хирургия Ультразвуковая хирургия Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Таблица № 12

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Наиболее частый симптом – маточное кровотечение – непатогномичен для Рака эндометрия, особенно у женщин в репродуктивном и перименопаузальном периодах. Основными клиническими симптомами, по поводу которых молодые женщины обращаются к врачу, являются первичное бесплодие, ациклические маточные кровотечения, дисфункция яичников. Пациентки длительное время наблюдаются и лечатся у гинекологов по поводу дисфункциональных нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что являетсячастой ошибкой в диагностике рака эндометрия у молодых, из-за отсутствия онконастороженности врачей поликлинического звена. Только для женщин в постменопаузальномпериоде симптом кровотечения является классическим.	Клинический осмотр Осмотр в зеркалах Кольпоскопия Ультразвуковое сканирование с цветным доплеровским картированием Цервикогистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, морфологическая верификация диагноза по соскобу из цервикального канала и полости матки. Гистероскопия с прицельной биопсией Цитологическое и гистологическое исследования Для более точной оценки распространенности процесса проводят КТ и МРТ. Консультация онкогинеколога (уточняющая диагностика)	Хирургическое лечение Комбинированное комплексное лечение Гормонотерапия

Таблица № 13

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Боли и чувство дискомфорта в брюшной полости, диспепсия и другие нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Дизурические явления. Нарушения менструального цикла. Увеличение живота как за счет асцита, так и опухолевых масс в брюшной полости и малом тазу. Респираторные симптомы (одышка, кашель) за счет транссудации жидкости в плевральную полость, а также за счет увеличения внутрибрюшного давления (нарастание асцита и массы опухоли). Жалобы на общую слабость, потерю аппетита. При перекручивании ножки кисты яичника острые боли внизу живота.	Клинический осмотр Бимануальное ректовагинальное исследование с цитологическим контролем состояния шейки матки и эндометрия, целесообразно проведение пункции заднего свода влагалища для верификации опухолевого процесса Рентгенологическое исследование грудной клетки УЗИ брюшной полости и органов малого таза с использованием цветной доплерометрии или КТ и МРТ Обследование органов желудочно-кишечного тракта (эндоскопическое рентгенологическое) Исследование уровня опухолевых маркеров (СА 125). Консультация онкогинеколога (уточняющая диагностика)	Хирургическое лечение Комбинированное комплексное лечение Гормонохимиотерапия

Таблица № 14

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Учащенное мочеиспускание, частые ночные мочеиспускания, вялая струя мочи, мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, неприятные ощущения при мочеиспускании, появление крови в моче (гематурия). Задержка мочеиспускания. В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а также симптомы раковой интоксикации - резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком.	Клинический осмотр Определение уровня простато-специфического антигена (ПСА) Пальцевое ректальное исследование простаты Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), одновременно с биопсией Консультация онколога (уточняющая диагностика)	Хирургическое лечение Лучевая терапия Гормональное лечение Комбинированное комплексное лечение

Таблица № 15

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Боли и тяжесть в поясничной области. Появление крови в моче (гематурия). Задержка мочеиспускания, неприятные ощущения при мочеиспускании. Общие симптомы: слабость, похудание.	Клинический осмотр пальпация Осмотр уролога Общий анализ мочи УЗИ органов брюшной полости, почек Рентгенологическое исследование мочевыделительных органов проводится по назначению уролога. Консультация онколога (уточняющая диагностика - КТ)	Хирургическое лечение Комбинированное комплексное лечение Химио-иммунотерапия Малоинвазивные лапароскопические операции

 

Таблица № 16

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Уплотнение (опухолевое образование) на шее, иногда быстрорастущее. Боль в области шеи, иногда распространяющаяся на область уха. Охриплость голоса, нарушение глотания. Затрудненное дыхание. Кашель, не связанный с инфекционным заболеванием.	Клинический осмотр, пальпация УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов Пункция узлового уплотнения под контролем УЗИ Цитологическое исследование (морфологическая верификация диагноза) Консультация онколога (уточняющая диагностика)	Хирургическое лечение Комбинированное комплексное лечение Малоинвазивные операции

 

Таблица № 17

 

СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ТКАНИ

 

Симптомы опухолевой патологии	Тактика ведения пациента*	Возможные виды специального лечения
Увеличенные лимфоузлы могут встречаться на шее, в подмышечных областях, брюшной и грудной полости, паховых и других областях. Пораженный лимфатический узел достаточно больших размеров (до нескольких сантиметров и больше), болезненный или безболезненный при пальпации. Характерными симптомами лимфогранулематоза являются: повышение температуры тела, упорный кожный зуд, обильный пот, особенно по ночам. Общие симптомы: слабость,похудание	Клинический осмотр Пальпация периферических лимфоузлов: шейных, надключичных, подмышечных и паховых областей. Общий анализ крови+тромбоциты УЗИ зон увеличенных лимфоузлов и смежных регионарных зон. Цитологическое исследование увеличенного лимфоузла, при необходимости биопсия (морфологическая верификация диагноза) Консультация онколога и гематолога (уточняющая диагностика) Стернальная пункция по показаниям Окончательный диагноз и выбор варианта лечения возможны только после удаления и гистологического исследования одного из измененных лимфатических узлов.	В зависимости от окончательного диагноза в специализированном гематологическом или онкологическом учреждении Комбинированное комплексное лечение

 

* Тактика ведения пациента (алгоритм диагностического поиска новообразований) в амбулаторных условиях зависит от имеющихся технических возможностей. При необходимости пациент направляется в организацию здравоохранения следующего (районного, областного, республиканского) уровня.