Настоящий документ не содержится в эталонном банке данных

Настоящий документ не содержится в эталонном банке данных

Правовой информации Республики Беларусь.

Содержание документа приведено по состоянию на 21.12.2010 г.

_______________________________________________________________

 

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Декабря 2010 г. № 1350

 

О мерах совершенствования

Работы по раннему выявлению

Онкологических заболеваний

 

В целях выполнения подпункта 1.1 пункта 1 ПРОТОКОЛА поручений Премьер-министра Республики Беларусь Сидорского С.С., данных во время рабочей поездки по Могилевской и Витебской областям, от 27 апреля 2010 г. № 07/44пр, подпункта 2.4 пункта 2 ПРОТОКОЛА поручений Президента Республики Беларусь Лукашенко А.Г., данных 26 октября 2010 г. при посещении государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр детской гематологии и онкологии» и на совещании по вопросам состояния и перспектив развития онкологической помощи в Республике Беларусь, от 29 ноября 2010 г. № 35 и на основании подпункта 6.2 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Инструкцию по раннему выявлению онкологических заболеваний в организациях здравоохранения, осуществляющих оказание медицинской помощи, согласно Приложению к настоящему приказу.

2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить:

проведение ежегодных профилактических онкологических осмотров с целью выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний (далее – ПОО) всего населения республики в возрасте 40 лет и старше;

организацию проведения ПОО в соответствии с требованиями Инструкции, утвержденной настоящим приказом;

ответственность руководителей организаций здравоохранения за организацию и проведение ПОО, поручив методическое руководство и контроль полноты и качества их проведения организациям здравоохранения, оказывающим специализированную онкологическую медицинскую помощь;

ответственность руководителей организаций здравоохранения, оказывающих специализированную онкологическую помощь, за своевременную (в течение 10 дней с момента установления диагноза) госпитализацию выявленных на ПОО пациентов с подозрением на злокачественные новообразования;

на основе результатов ПОО планирование мероприятий, направленных на оздоровление населения путем улучшения лечебно-профилактической помощи и санитарно-гигиенических условий;

проведение обучения, семинаров и лекций для врачей общей лечебной сети, осуществляющих ПОО населения, силами онкологической службы.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Ходжаева В.А..

 

 

Министр В.И.Жарко

 

 

Приложение

к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь

«___»______________ 2010 г.

ИНСТРУКЦИЯ

ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Настоящая Инструкция предназначена для организаторов здравоохранения, врачей общей практики, участковых терапевтов, профильных специалистов. В ней освещены основные факторы онкориска, изложены симптомокомплексы опухолей различных локализаций, методы первичной диагностики и специального лечения, отражена тактика врача при подозрении или выявлении злокачественной опухоли у пациента, а также в процессе его дальнейшего наблюдения.

В настоящей Инструкции представлены сопутствующие и фоновые заболевания, являющиеся причиной развития злокачественных новообразований, изложены понятия о первичной и вторичной профилактике злокачественных новообразований.

Перечень используемых сокращений:

 

КРР – колоректальный рак

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПАУ – полициклические ароматические углеводороды

ПСА – простато-специфический антиген

РМЖ – рак молочной железы

РПЖ – рак предстательной железы

РШМ – рак шейки матки

ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование

УЗИ – ультразвуковое исследование

УФ-радиация – ультрафиолетовая радиация

Глава I. Введение

 

Проблемы клинической онкологии остаются в центре внимания медиков всего мира из-за постоянного роста заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них. Это обусловлено в значительной степени несовершенством первичной и вторичной профилактики, а также несвоевременной диагностикой и, как следствие, недостаточной эффективностью лечения.

В медицине существует такое понятие как "онкологическая настороженность"– это определенный образ медицинского мышления врача, который, оценивая жалобы больного, объективные данные, результаты клинических анализов и инструментальных исследований, должен, прежде всего, ответить на вопрос: не связаны ли выявляемые нарушения с наличием злокачественного новообразования.

Клинические наблюдения свидетельствуют, что возникновению злокачественных опухолей, как правило, предшествуют длительно протекающие хронические процессы, сопровождающиеся гиперпластическими и неопластическими изменениями тканей. Диагностика предопухолевых заболеваний и ранних форм злокачественных опухолей базируется на правильно собранном анамнезе жизни, тщательном анализе предъявляемых жалоб, вредных привычек, особенностей производственной деятельности в настоящем и прошлом.

Понятие «предрак» получило жизнь в онкологии с 1911 г., когда доктор И. Орт применил его для характеристики болезней, которые склонны к злокачественным перерождениям. С тех пор почти незыблемым стало утверждение, что «всякий рак имеет свой предрак». Представление о предраке стало иметь клиническую перспективу потому, что, во-первых, доказана полная обратимость предраковых изменений, во-вторых, излечение предраковых заболеваний надежно предотвращает возникновение и развитие рака.

Ранняя диагностика злокачественных новообразований зависит главным образом от онкологической настороженности врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачей амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения (далее АПО), их знаний и дальнейшей тактики в отношении пациента.

Больные в возрасте 40 лет и старше, находящиеся в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, также должны подвергаться ПОО.

Постоянная работа специалистов онкологических диспансеров с врачами АПО и населением, направленная на раннее выявление злокачественных новообразований, является важным компонентом, способным повысить уровень ранней диагностики рака различных локализаций. Совершенствование санитарно-просветительной работы, диспансерное динамическое наблюдение населения, своевременное обращение пациентов при подозрении на различную патологию, применение комплексного обследования улучшат своевременную диагностику злокачественных новообразований и результаты их лечения.

Таким образом, основной задачей врача в его работе по профилактике онкологической патологии является своевременное распознавание и лечение предопухолевых состояний, на фоне которых развивается рак (факультативный, облигатный предрак), а также ранняя диагностика злокачественных новообразований.

 

Глава II. Порядок проведения профилактических онкологических осмотров по выявлению

Глава III.

Глава IV. Основные понятия, характеризующие

Предопухолевые состояния

 

Сигналы тревоги– термин, характеризующий появление у пациента тех или иных симптомов, вызывающих у врача онкологическую настороженность. К таким симптомам могут быть отнесены нарушение прохождения пищи по пищеводу, кровохарканье, желтуха, увеличение лимфатических узлов, микро- и макрогематурия, примесь крови в кале и др. При появлении сигналов тревоги необходимо проводить углубленное обследование больного с целью исключения диагноза онкологического заболевания.

Паранеопластические синдромы – совокупность метаболических нарушений, сопровождающих развитие опухоли.

Фоновые заболевания – заболевания, на почве которых возникает рак, они могут влиять на клинические проявления рака, маскируя картину опухолевого заболевания.

Облигатный предрак(предраковые условия). К ним относят дисплазию (dys – нарушение, plasis – образование), которая всегда возникает в недрах дисрегенераторного процесса и сопровождается недостаточной и неполной дифференцировкой стволовых элементов ткани, нарушениями координации между процессами пролиферации и созревания клеток. Малигнизация наблюдается в 95% случаев.

Факультативный предрак (предраковое состояние). Это различные хронические заболевания, сопровождающиеся дистрофическими и атрофическими изменениями тканей с включением регенераторных механизмов, дисрегенераторных процессов и метаплазии, приводящих к возникновению очагов пролиферации клеток, среди которых может возникнуть очаг опухолевого роста. Малигнизация наблюдается в 0,1-5% случаев.

 

Кожа.

Меланома кожи.

Группы риска:

лица, которые по роду своей профессиональной деятельности большую часть времени находятся под воздействием УФ-радиации, а также регулярно проводящие отпуск в низких географических широтах;

лица, которые по роду своей профессиональной деятельности постоянно имеют контакт с различными химическими канцерогенами, ионизирующей радиацией и электромагнитным излучением;

лица с нарушением пигментации организма (так называемый светлый фенотип);

лица с генетически детерминированным или приобретенным иммунодефицитом;

родственники больных меланомой кожи;

лица, длительное время принимающие гормональные препараты;

лица, пигментные невусы которых постоянно подвергаются механической травматизации;

лица с династическим невусным синдромом;

лица, имеющие пигментные невусы кожи размером 1,5см и более визуально черной или темно-коричневой окраски;

лица, имеющие на коже более 50 пигментных невусов любого размера;

женщины в период беременности и лактации.

При осмотре необходимо обращать внимание на наличие длительно незаживающих трещин, язв, часто травмируемых уплотнений в коже типа ангиофибром, дерматофибром, гиперкератозов, пигментных и беспигментных папиллом, пигментных невусов в виде пятен или слегка возвышающихся папул сочного коричневого цвета с фестончатыми краями диаметром более 1 см. При расположении этих образований на часто травмируемой поверхности, в особенности на ладонях рук или подошвах стоп, необходимо направить больного к онкологу для последующей диспансеризации или лечения.

Больные с подозрением на наличие базалиом, рака, малигнизированного нейрофиброматоза, сарком и, в особенности, меланом кожи должны быть направлены в онкологический диспансер для уточнения диагноза и выполнения необходимого лечения.

Клинические признаки активизации невуса:быстрый рост невуса, ранее неизменного или медленно увеличивающегося, появление уплотнения или асимметрии любого участка невуса, появление чувства ощущения невуса (покалывание, зуд, жжение, напряжение), любое изменение уровня пигментации (увеличение, уменьшение), появление венчика гиперемии вокруг невуса, выпадение волос с поверхности невуса, появление трещин, папилломатозных выростов, кровоточивости невуса.

В таблице № 9 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения меланомы кожи.

Другие новообразования кожи.

Несмотря на то, что кожные покровы относятся к визуальным локализациям и подлежат обязательному осмотру, удельный вес запущенных форм злокачественных новообразований кожи среди пациентов, впервые обратившихся к врачам, составляет 5,0%.

Факторы риска определяютсярегиональными климатическими особенностями, высокой инсоляцией, демографической ситуацией (увеличение контингентов лиц старшего и преклонного возраста). Возраст является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие заболевания.

В таблице № 10 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения других новообразований кожи.

Губа.

С учетом доступности для осмотра рак губы является одной из немногих, выявляемых в большинстве случаев на ранних стадиях.

Факторы риска: различные фоновые процессы и предопухолевые состояния слизистой оболочки губы.

Фоновые процессы: плоская форма лейкоплакии, хронические язвы и трещины губ, атмосферный и актинический хейлит.

Облигатные предраки: кожный рог, ограниченный гиперкератоз, кератоакантома.

Факультативные предраки: бородавчатая и эрозивная формы лейкоплакии, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит.

Предрасполагающими факторами являются:

длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов – солнечная радиация, ветер, резкие колебания температуры воздуха, ионизирующие воздействия;

воздействие канцерогенных веществ эндогенной и экзогенной природы;

вредные привычки: курение, алкоголь, жевание различных смесей;

травмы красной каймы губ: механические (кариозные зубы, острые края корней зубов, прикусывание губы), химические (канцерогены табака);

вирусные инфекции (опоясывающий лишай - Herpes zoster), воспалительные и грибковые заболевания красной каймы губ;

заболевания желудочно-кишечного тракта, печени.

При осмотре следует обращать внимание на сухость красной каймы, ее матовость, огрубение эпителиального покрова, трещины, шелушение, наличие бляшек, незаживающих изъязвлений, особенно с валикообразной приподнятостью краев.

При выявлении указанных патологических изменений больного направляют в онкологический диспансер.

В таблице № 1 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака губы.

Полость рта и глотки.

Рак органов полости рта и глотки.

Факторы риска: курение, алкоголь, многократное травмирование слизистой оболочки полости рта, языка (кариозными зубами, острыми краями корней зубов, протезами и т.п.), жидкие смолы, продукты перегонки нефти у лиц соответствующих профессий.

При опросе пациентов следует выяснить, нет ли у них при разговоре и приеме пищи чувства жжения, саднения и боли в полости рта. При осмотре обращать внимание на наличие незаживающих язвочек, трещин, эрозий, узелков, уплотнений, белесоватых бляшек.

При выявлении указанных пато­логических явлений больного направляют в онкологический диспансер.

В таблице № 2 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака органов полости рта и глотки.

Гортань.

Рак гортани

Злокачественные новообразования гортани развиваются преимущественно у мужчин. Рак гортани у мужчин встречается в 8-9 раз чаще, чем у женщин.

Факторы риска: папилломатоз гортани, хронический ларингит, фарингит, пахидермия, курение. Большинство больных раком гортани являются курильщиками. Риск рака гортани и гортаноглотки у курящих людей во много раз превышает риск у некурильщиков. У лиц, потребляющих алкоголь в большом количестве, риск рака гортани значительно повышен. В случае сочетания курения и употребления алкоголя этот риск повышается еще более значительно. Такие профессиональные вредности, как контакты с древесной пылью, красками и некоторыми химическими веществами также могут увеличить риск рака гортани и гортаноглотки.

При опросе следует обращать внимание на нарушение звучности голоса, носового дыхания, неловкости и боли при глотании, характер выделений из носа (длительность и стойкость этих симптомов).

При поражении верхнего (надскладочного) отдела больные жалуются на постоянное ощущение неудобства при глотании, чувство першения и нередко боли с иррадиацией в ухо на стороне поражения. Наличие опухоли в среднем (складочном) отделе прежде всего проявляется стойкой, постоянно нарастающей охриплостью. При наружном осмотре следует обращать внимание на контуры гортани и шеи, что позволяет определить конфигурацию остова гортани и состояние лимфатических узлов шеи.

После осмотра необходимо произвести пальпацию остова гортани и выяснить степень выраженности симптома крепитации о позвоночник. При наличии увеличенных лимфатических узлов определить их локализацию и смещаемость.

Углубленное обследование проводит специалист-оториноларинголог. Во всех случаях производится непрямая ларингоско­пия, при необходимости — биопсия и томография гортани.

В таблице № 3 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака гортани.

Желудочно-кишечный тракт.

Рак желудка.

Факторы риска: хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией, ассоциированной с НР-инфекцией, пернициозная анемия, аденоматозные полипы желудка, язвенная болезнь желудка, гипертрофическая гастропатия (болезнь Менетрие), лица, оперированные на желудке по поводу доброкачественных заболеваний более 10-15 лет назад, синдром наследственного рака желудка диффузного типа (HDGC), критерии его наличия: два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых, по меньшей мере, один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста.

При опросе следует обращать внимание на наличие болей в подложечной области, снижение и извращение аппетита, тошноту, отрыжку, рвоту, утомляемость, слабость, беспричинное прогрессирующее похудание.

При осмотре необходимо обращать внимание на окраску кожных покровов, слизистых оболочек (бледность), состояние языка. Необходимо провести тщательную пальпацию живота.

При вышеуказанных жалобах или подозрении на наличие опухоли больного необходимо направить на углубленное комплексное обследование, включающее в себя рентгенологический и эндоскопический методы с цитологическим исследованием мазков или гастробиопсией.

В таблице № 4 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака желудка.

Рак пищевода.

Рак пищевода является относительно редким заболеванием с тяжелым течением, неблагоприятным прогнозом, относится к категории онкологических заболеваний с высокой летальностью с момента установления диагноза.

Факторы риска: хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией, ассоциированной с НР-инфекцией, пернициозная анемия, аденоматозные полипы желудка, язвенная болезнь желудка, гипертрофическая гастропатия (болезнь Менетрие), лица, оперированные на желудке по поводу доброкачественных заболеваний более 10-15 лет назад, синдром наследственного рака желудка диффузного типа (HDGC), критерии его наличия: два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых, по меньшей мере, один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста.

В таблице № 5 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака пищевода.

Колоректальный рак (далее – КРР).

Факторы риска: наличие в семье одного или двух больных КРР родственников первого колена, семейного аденоматозного полипоза или наследственного неполипозного КРР, а также аденоматозных полипов или КРР. Возраст 50 лет и старше (более 90% больных КРР) - для мужчин и женщин в равной степени.

При опросе должно быть уделено внимание выяснению признаков кишечного дискомфорта: урчание и тяжесть в животе, неприятные ощущения в области прямой кишки, небольшие ноющие боли, тенезмы, чувство неполного опорожнения после дефекации, поносы, запоры, чередование поносов с запорами, наличие патологических примесей в кале (кровь, смешанная с каловыми массами, слизь); немотивированной анемии.

Объективное исследование должно включать пальпацию живота с целью выявления опухолевых образований, определение размеров печени, ее поверхности, пальпацию паховых лимфатических узлов. Осмотр области ануса необходим для выявления наружных геморроидальных узлов и трещин, особенно у лиц с жалобами на кровотечение из прямой кишки.

Всем лицам, проходящим осмотр, обязательно производится пальцевое исследование прямой кишки, предпочтительно в положении на корточках. Для опухоли характерно наличие плотного, малоболезненного, бугристого образования с изъязвлением или без него. После исследования на пальце часто остается кровь.

При наличии патологических симптомов, выявленных при опросе и осмотре пациента, он должен быть направлен науглубленное обследование, включающее ректороманоскопию с биопсией и рентгеноскопию или фиброколоноскопию с биопсией, цитологическое исследование промывных вод.

В таблице № 7 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения КРР.

Органы дыхания.

Рак трахеи, бронхов, легкого.

Факторы риска:хронические воспалительные заболевания легких. В возникновении рака легкого существенная роль отводится факторам окружающей среды (загрязнение атмосферы канцерогенами), в том числе продуктам табакокурения. Профессиональные вредности (контакт с асбестом, бериллием, ураном или радоном). Имеется много данных о значении отягощенной наследственности, в том числе и иммунодефицитных состояний.

При ПОО следует обращать особое внимание на лиц, страдающих длительным кашлем, кровохарканьем и периодическим повышением температуры, памятуя, что эти симптомы могут быть проявлениями рака легкого.

При физикальном исследовании лиц, предъявляющих жалобы, следует обращать внимание на ограничение подвижности грудной клетки, наличие очага укорочения легочного звука, ослабление дыхания.

Выявление ранних и доклинических форм рака легкого при профилактических осмотрах возможно только при массовой флюорографии. Все лица старше 40 лет должны ежегодно подвергаться флюорографическому исследованию органов грудной клетки (цифровой рентгенографии органов грудной клетки).

Особое внимание необходимо уделить следующим категориям пациентов:

• активные курильщики, выкуривающих более 1 пачки, старше 40 лет;

• больные хроническими легочными заболеваниями (бронхит, туберкулез, хроническая пневмония);

• работающие на производствах с профессиональными вредностями или проживающих в районах с неблагоприятными условиями окружающей среды (радиационная обстановка, загрязненность атмосферы пылью, газом, климатические факторы);

• лица старше 60 лет;

• лица, получившие ранее радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований.

При выявлении на флюорограммах (цифровых рентгенограммах) патологических теней пациент вызывается в поликлинику для рентгенологического обследования (рентгеноскопия, рентгенография органов грудной клетки в трех проекциях, томография). Своевременность проведения профилактической флюорографии должна контролироваться руководителями организаций здравоохранения. В контрольное дообследование обязательно входит ретроспективное изучение флюорограмм прошлых лет.

Если на первом этапе дообследования подтверждаются патологические изменения органов грудной полости, то пациент должен быть направлен на консультацию врача-пульмонолога, врача-фтизиатра и врача-онколога.

При выявлении периферической округлой тени, ателектаза или тени в корне легкого необходимо направить пациента с диагнозом подозрение на рак легкого в специализированное онкологическое учреждение здравоохранения, где могут быть проведены уточняющая диагностика и при подтверждении рака легкого лечение.

В таблице № 6 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака трахеи, бронхов легкого.

Молочная железа.

Рак молочной железы (далее – РМЖ).

Факторы риска: наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез; первичное бесплодие; первые роды в зрелом возрасте (26 лет и старше); позднее начало менструации (17 лет и старше); позднее наступление менопаузы; нерегулярность и позднее начало половой жизни; пониженное либидо, фригидность; продолжительный период кормления грудью (лактация более 1-2 лет); рождение крупных детей (масса тела 4000 г и более); повышенная масса тела женщин (более 70 кг); эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы более 10 лет (III и IV реакция вагинального мазка); увеличение щитовидной железы; высокая заболеваемость РМЖ и женских половых органов среди родственников; высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии; перенесенный послеродовой мастит, особенно леченный консервативно; травмы молочной железы.

Для выявления патологии молочных желез используются опрос, пальпация молочных желез в двух положениях и маммография.

Опрос производится с целью выяснения у женщины, испытывает ли она неприятные или болезненные ощущения в молочных железах, нет ли выделений из сосков, уплотнений в ткани молочных желез, изменения формы сосков и молочных желез.

Осмотр молочных желез производится в положении женщины сначала с опущенными вниз, а затем с поднятыми вверх над головой руками. Обращается внимание на форму, размеры, правильность контуров, симметричность молочных желез, уровень сосков, их форму, втянутость, выделения из них, состояние кожи молочных желез (расширение венозной сети, отечность, изъязвление).

Пальпация производится в вертикальном и горизонтальном положениях. Молочные железы следует пальпировать дистальными фалангами всех пальцев обеих рук последовательно, в радиальном направлении от периферии к соску. При пальпации ткань молочных желез как бы придавливается к грудной стенке. Ощупывание регионарных лимфатических узлов начинается с подмышечных впадин, для чего следует поставить исследуемую против себя и поместить кисть ее с обследуемой стороны себе на плечо при слегка опущенном и отведенном плече осматриваемой. Обследование надключичных областей производить как спереди, так и стоя позади больной, поместив свои пальцы у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидных мышц к ключицам.

Признаки, настораживающие в отношении РМЖ:

1)деформация молочной железы или ее части;

2)втяжение кожи в любом отделе молочной железы, которое становится более заметным при попытке взять кожу в складку;

3)покраснение, мокнущая поверхность соска, неправильная форма его или изъязвление, втяжение, уплощение соска, которое не поддается выправлению;

4)отечность кожи молочной железы в виде «лимонной корки»;

5)любое пальпируемое уплотнение ткани молочной железы вне зависимости от его формы и размеров;

6)наличие увеличенных плотных одиночных или множественных лимфатических узлов в подмышечных или надключичных областях.

При выявлении одного или нескольких признаков, подозрительных на опухоль молочной железы, пациенты направляются к онкологу.

В таблице № 8 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения РМЖ.

Женские половые органы.

Первичное выявление заболеваний женской половой сферы сводится к сбору и уточнению анамнеза, гинекологическому осмотру с обязательным применением зеркал (рекомендуется пользоваться зеркалом Куско). Затем проводится взятие мазков для цитологического исследования с поверхности шейки матки и из цервикального канала, используя 2 одноразовые цитощетки.

При сборе анамнеза следует особое внимание обращать на наличие зуда наружных половых органов; патологических выделений; ациклических кровянистых выделений и маточных кровотечений в репродуктивном и климактерическом периодах, в менопаузе; позднее наступление менопаузы; наличие эндокринных заболеваний; нарушения жирового и углеводного обменов.

У всех без исключения женщин старше 18 лет вне зависимости от жалоб и данных осмотра берут материал для цитологического исследования. После взятия мазков осуществляется двуручное влагалищно-ректально-брюшностенное исследование.

При необходимости пациентка направляется на кольпоскопию и УЗИ органов малого таза.

Вульва и вагина.

При осмотре обращают внимание на наличие изменений цвета кожи и слизистой оболочки, пигментированных и депигментированных участков, утолщений, бляшек, трещин, изъязвлений и деформаций. При обнаружении указанных патологических изменений пациентку направляют для дополнительного исследования, которое должно включать в себя выполнение вульвоскопии, цитологическое и гистологическое исследование.

Шейка матки.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки (далее – РШМ) продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы.

Факторы риска: фоновые – эрозии шейки матки, лейкоплакия, полипы шейки матки, плоские кондиломы и предраковые процессы – дисплазия (слабая, умеренная, тяжелая).

При осмотре фиксируют внимание на наличии рубцовых деформаций, эрозий, лейкоплакий, патологических выделений из цервикального канала, наличие эктропиона, полипов и т. д. При обнаружении указанных изменений, а также в случае наличия атипических клеток в цитологическом исследовании женщина подлежит направлению на дополнительное обследование, включающее в себя расширенную кольпоскопию с прицельной биопсией, а в случае необходимости выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки в стационарных условиях.

Тело матки.

Рак эндометрия, рак тела матки – наиболее распространенные заболевания женской половой сферы.

Факторы риска: возраст, первичное бесплодие, миома матки, хроническая гиперэстрогения на фоне недостаточности прогестина, ановуляция, синдром поликистозных яичников, генетическая предрасположенность, атипичная гиперплазия эндометрия, удлинение репродуктивного периода за счет раннего менархе и поздней менопаузы (55 лет и старше), ожирение, сахарный диабет. Указанные факторы риска определяют эндокринную зависимость и гормональную чувствительность атипичной гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

В тех случаях, когда при гинекологическом исследовании обнаруживаются кровянистые выделения из цервикального канала, увеличение матки, а также устанавливается в анамнезе наличие ациклических кровотечений и, особенно, кровотечений в менопаузе, ожирения и сахарного диабета, пациентку направляют в стационар для углубленного исследования, включающего в себя аспирационный метод и раздельное выскабливание полости матки.

В таблице № 12 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака тела матки.

Яичники.

При обнаружении на ПОО женщин с дисфункцией яичников, наличием объемных образований в области придатков матки, фибромиомой матки и хроническим аднекситом, их следует направлять на дополнительное обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза, по показаниям – выполнение раздельного диагностического выскабливания и пункции заднего влагалищного свода для цитологическое исследования. При невозможности исключить опухоль рекомендуются диагностическая лапароскопия.

Мужские половые органы.

Рак предстательной железы.

В последние годы происходит активный рост заболеваемости раком предстательной железы (далее – РПЖ), причем значительная доля приходится на III-IY стадии заболевания.

Факторы риска: генетическая предрасположенность, возраст, особенности питания, вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел раком предстательной железы.

ПОО включает в себя сбор анамнеза: учитываются боли в области промежности, затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, ранняя импотенция, хронический простатит, не поддающийся лечению, и пальцевое ректальное исследование области предстательной железы.

Углубленное исследование осуществляется в условиях урологического отделения стационара с обязательной пункционной биопсией предстательной железы и применением рентгенологических методов исследования.

В таблице № 14 Главы XI приведены основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака предстательной железы.

Яичко.

Первичное выявление заболевания яичка сводится к сбору анамнеза и осмотру больного. Обращается внимание на аномалии развития яичка, травмы, наличие уплотнения или увеличения размеров яичка, боли в области живота или пальпируемое образование в брюшной полости.

Наличие отмеченных изменений требует детального урологического обследования больного в условиях стационара сприменением лабораторных, рентгенологических и гормональных методов исследования.

Учитывая, что при опухолях яичка возможно раннее метастазирование, особое внимание должно быть уделено обследованию наиболее вероятных очагов локализации метастазов (легкие, забрюшинные лимфоузлы).

Половой член и уретра.

Первичное выявление заболевания заключается в сборе анамнеза: перенесенная гонорея, баланиты и баланопоститы, боли при мочеиспускании, раздвоение струи мочи, гематурия. При осмотре обращать внимание на наличие фимоза, изъязвлений и трещин в области головки и переходной складки крайней плоти, наличие каких-либо уплотнений и деформаций полового члена.

В целях углубленного исследования используют цитологический метод и биопсию из патологического очага, уретроскопию или уретрографию.

Почки.

Рак почки.

Факторы риска: хронические заболевания почек, кистозное перерождение почек, доброкачественные опухоли.

ПОО сводится к сбору анамнеза: учитываются гематурия, боли в поясничной области, повышение температуры тела, потеря в массе. При физикальном исследовании производится пальпация в области почек.

Углубленная диагностика осуществляется в условиях стационара с применением лабораторных, рентгенологических (экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография со всеми ее модификациями), радиоизотопных (сканирование, сцинтиграфия) методов исследования.

Мочевой пузырь.

ПОО сводится к сбору анамнеза: учитываются безболевая гематурия или гематурия с дизурическими явлениями, вредные условия труда (анилиновые красители).

Первичная диагностика осуществляется в амбулаторных условиях урологом с применением цитологического исследования осадка мочи и цистоскопии.

Углубленная диагностика осуществляется в условиях стационара с применением рентгенологических методов исследования.

В таблице № 15 Главы XI приводятся основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения рака почки.

Щитовидная железа.

Рак щитовидной железы.

Факторы риска: доброкачественные новообразования щитовидной железы (коллоидный узел, инволютивный узел, аденома, киста), многоузловой зоб, диффузный зоб, высокий титр антитиреоидных антител (хро