Виды режимов двигательной (физической) активности

1. Строгий постельный режим - пациенту категорически запрещается не только вставать, садиться, но в некоторых случаях - даже самостоятельно поворачиваться в постели.

2. Постельный режим - разрешается поворачиваться в постели, под наблюдением медицинской сестры или специалиста по лечебной физкультуре - делать специальные гимнастические упражнения. Через определенное время с разрешения врача - присаживаться на краю кровати, опустив ноги.

3. Палатный режим - разрешается сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и недолго ходить по палате. Туалет, кормление пациента и физиологические отправления осуществляются в палате.

4. Общий режим - разрешается свободная ходьба по коридору и другим помещениям стационара, прогулки по территории больницы. Пациент самостоятельно обслуживает себя: принимает пищу, пользуется туалетом, ванной комнатой.

ЦЕЛИ НАЗНАЧЕНИЯ ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА:

1) Ограничить физическую активность пациента (это снизит потребность клеток организма в кислороде, следовательно, позволит адаптироваться к условиям гипоксии при нарушении удовлетворения потребности "дышать").

2) Уменьшить боль, в том числе послеоперационную. Это позволит снизить дозу необходимых обезболивающих препаратов.

3) Дать возможность ослабевшему и истощенному пациенту собраться с силами и отдохнуть.

Постельный режим физиологичен лишь в том случае, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. При назначении строгого постельного режима удовлетворение всех основных потребностей значительно нарушается. Такие пациенты обязательно нуждаются в проведении специальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения целого ряда проблем.

При любом из назначенных режимов двигательной активности медсестра оценит у пациента эффективность способа удовлетворения его жизненно важных потребностей и создаст ему условия для максимально возможного комфорта.

С этой целью медсестра может:

- выполнить необходимые действия за пациента;

- обучить пациента новому способу удовлетворения своих потребностей, то есть - новому образу жизни;

- создать условия для того, чтобы пациент самостоятельно мог удовлетворить все свои потребности: только независимость в их удовлетворении является показателем хорошей адаптации, высокого качества жизни в болезни.

Если пациенту назначен строгий постельный режим, медсестре самой придется удовлетворять большинство его потребностей. При улучшении состояния пациента врач постепенно расширяет назначенный ему двигательный режим и задача медсестры - адаптировать пациента к этому более активному режиму.

 

 

АЛГОРИТМ - ПАМЯТКА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ

 

Цель: эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки, обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.

Показания: метод дополнительной диагностики.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

1. Психологическая подготовка пациента:

ü пациент должен понимать важность предстоящего исследования, для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения;

ü пациент должен представлять ход представляющего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовленных мероприятий;

ü пациент должен быть уверен в безопасности и безболезненности предстоящего исследования.

 

2. В течение 3-х дней до исследования бесшлаковая диета:

ü Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки.

ü Разрешается: пшеничные сухари, слизистые супы, нежирная рыба, мясо, курица, каши на воде, творог, крепкий чай, желе и кисель из черники, вишни.

3. Накануне исследования:

ü перед обедом пациент принимает 30 г касторового масла;

ü легкий ужин в 19.00;

ü вечером в 21.00 поставить 2 очистительные клизмы с перерывом 30-40 минут.

 

2. В деньисследования:

ü исследование проводится натощак;

ü за 2-3 часа до исследования поставить очистительную клизму;

ü перед исследованием опорожнить мочевой пузырь;

ü за 20-30 минут до исследования по назначению врача ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно;

ü исследование проводится в положении лежа на боку.

 

 

АЛГОРИТМ - ПАМЯТКА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ

 

Цель: эндоскопическое исследование толстого кишечника, обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.

Показания: метод дополнительной диагностики.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

1. Психологическая подготовка пациента:

ü пациент должен понимать важность предстоящего исследования, для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения;

ü пациент должен представлять ход представляющего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовленных мероприятий;

ü пациент должен быть уверен в безопасности и безболезненности предстоящего исследования.

 

2. В течение 3-х дней до исследования бесшлаковая диета:

ü Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки.

ü Разрешается: пшеничные сухари, слизистые супы, нежирная рыба, мясо, курица, каши на воде, творог, крепкий чай, желе и кисель из черники, вишни.

 

3. За 2 дня до исследования:

ü по назначению врача 30-50 мл касторового масла.

4. Накануне исследования:

ü легкий ужин в 19.00;

ü вечером в 21.00 поставить 2 очистительные клизмы с перерывом 30-40 минут.

 

5. В деньисследования:

ü исследование проводится натощак;

ü за 4 и 2 часа до исследования поставить очистительную клизму;

ü перед исследованием опорожнить мочевой пузырь;

ü за 20-30 минут до исследования по назначению врача ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно;

ü исследование проводится в положении лежа на боку.

 

АЛГОРИТМ - ПАМЯТКА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ

Цель: рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.

Показания: метод дополнительной диагностики.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

1. Психологическая подготовка пациента:

ü пациент должен понимать важность предстоящего исследования, для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения;

ü пациент должен представлять ход представляющего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовленных мероприятий;

ü пациент должен быть уверен в безопасности и безболезненности предстоящего исследования.

 

2. В течение 3-х дней до исследования бесшлаковая диета:

ü Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки.

ü Разрешается: пшеничные сухари, слизистые супы, нежирная рыба, мясо, курица, каши на воде, творог, крепкий чай, желе и кисель из черники, вишни.

 

3. За 2 дня до исследования:

ü по назначению врача принимать активированный уголь.

 

4. За 1-2 дня до исследования:

ü проводится проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату (верографин, триомбраст).

5. Накануне исследования:

ü со второй половины дня рекомендовать ограничить прием пищи и жидкости;

ü вечером в 21.00 поставить очистительную клизму.

 

6. В деньисследования:

ü исследование проводится натощак;

ü за 2-3 часа до исследования поставить очистительную клизму;

ü перед исследованием опорожнить мочевой пузырь;

ü за 30 минут до исследования по назначению врача вводится контрастный препарат внутривенно.

 

АЛГОРИТМ - ПАМЯТКА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ

Цель: рентгенологическое исследование желчного пузыря, обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.

Показания: метод дополнительной диагностики.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

1. Психологическая подготовка пациента:

ü пациент должен понимать важность предстоящего исследования, для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения;

ü пациент должен представлять ход представляющего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовленных мероприятий;

ü пациент должен быть уверен в безопасности и безболезненности предстоящего исследования.

 

2. В течение 3-х дней до исследования бесшлаковая диета:

ü Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки.

ü Разрешается: пшеничные сухари, слизистые супы, нежирная рыба, мясо, курица, каши на воде, творог, крепкий чай, желе и кисель из черники, вишни.

 

3. За 12-14 часов до исследования:

ü прием контрастного вещества дробно через каждые 10 минут в течение часа, запивая сладким чаем (холевид) с 20.00 до 21.00.

 

4. Накануне исследования:

ü легкий ужин в 19.00.

 

5. В деньисследования:

ü исследование проводится натощак;

ü за 2-3 часа до исследования поставить очистительную клизму (по назначению врача);

ü перед исследованием опорожнить мочевой пузырь;

ü принести желчегонный завтрак (2 сырых яйца) по назначению врача;

ü исследование занимает 1,5-2 часа.

 

 

АЛГОРИТМ - ПАМЯТКА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИРРИГОСКОПИИ

 

Цель: рентгенологическое исследование толстой кишки, обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.

Показания: метод дополнительной диагностики.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

1. Психологическая подготовка пациента:

ü пациент должен понимать важность предстоящего исследования, для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения;

ü пациент должен представлять ход представляющего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовленных мероприятий;

ü пациент должен быть уверен в безопасности и безболезненности предстоящего исследования.

 

2. В течение 3-х дней до исследования бесшлаковая диета:

ü Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки.

ü Разрешается: пшеничные сухари, слизистые супы, нежирная рыба, мясо, курица, каши на воде, творог, крепкий чай, желе и кисель из черники, вишни.

3. Накануне исследования:

ü перед обедом пациент принимает 30 г касторового масла;

ü легкий ужин в 19.00;

ü вечером в 21.00 поставить 2 очистительные клизмы с перерывом 30-40 минут.

 

4. В деньисследования:

ü исследование проводится натощак;

ü за 2-3 часа до исследования поставить 2 очистительные клизмы;

ü перед исследованием опорожнить мочевой пузырь;

ü ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36-37ºС) до 1,5 л, приготовленного в рентгенкабинете.

 

АЛГОРИТМ - ПАМЯТКА

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Цель: ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и почек, обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.

Показания: метод дополнительной диагностики.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

1. Психологическая подготовка пациента:

ü пациент должен понимать важность предстоящего исследования, для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения;

ü пациент должен представлять ход представляющего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовленных мероприятий;

ü пациент должен быть уверен в безопасности и безболезненности предстоящего исследования.

 

2. В течение 3-х дней до исследования бесшлаковая диета:

ü Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки.

ü Разрешается: пшеничные сухари, слизистые супы, нежирная рыба, мясо, курица, каши на воде, творог, крепкий чай, желе и кисель из черники, вишни.

3. Накануне исследования:

ü исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования;

ü вечером в 21.00 поставить очистительную клизму.

 

4. В деньисследования:

ü исследование проводится натощак в кабинете УЗИ;

ü не курить;

ü перед исследованием опорожнить мочевой пузырь;

ü принести с собой полотенце и пеленку;

ü при УЗИ почек положение пациента лежа на животе (сидя);

ü при УЗИ печени, поджелудочной железы положение пациента лежа на спине, на правом или левом боку.

АЛГОРИТМ

ПОСТАНОВКА МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ

Цель: лечебная.

Показания: неэффективность очистительной клизмы при упорных спастических запорах;

хронические воспаления; язвенные процессы в толстой и прямой кишке; после родов, операций на органах брюшной полости.

Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке; кровотечения из желудочно-кишечного тракта; неясные боли в животе.

Место проведения: клизменная, палата, на дому.

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл, перчатки, марлевые салфетки, клеёнка, пелёнки, шпатель, лоток, туалетная бумага, фартук, ширма.

Этапы	Обоснование
Ι. Подготовка к процедуре: 1.Собрать информацию о пациенте, доброжелательно и уважительно представиться ему, выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией, по какому поводу, как перенёс процедуру.	Установление контакта с пациентом.
2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.	Психологическая подготовка. пациента к процедуре.
3.Получить согласие на проведение процедуры.	Соблюдение прав пациента.
4.Подготовить оснащение. Поместить флакон с маслом в «водяную баню» и подогреть его до 38ºС.	Необходимое условие эффективности процедуры. Тёплое масло, не раздражая кишечник, обволакивает и разжижает каловые массы.
5.Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.	Профилактика ВБИ
ΙΙ. Выполнение процедуры: 6.Отгородить пациента ширмой. Уложить пациента на левый бок, подложив под ягодицы клеёнку и пелёнку. Попросить пациента согнуть ноги в коленях и привести их к животу (по показаниям - положение лёжа на спине).	Обеспечение психологического комфорта. Допустимое положение для данной процедуры.
7. Обработать слепой конец газоотводной трубки вазелином и ввести в прямую кишку на 10-15 см.	Облегчение введения газоотводной трубки, профилактика повреждения слизистой.
8. Проверить температуру масла. Набрать в грушевидный баллон 50-100 мл масла. Присоединить грушевидный баллон к газоотводной трубке и медленно ввести масло, сжимая баллон в руке.	Обеспечение эффективности процедуры при медленном введении тёплого раствора.
9. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.	Исключение всасывания масла в баллон.
10. Извлечь газоотводную трубку и поместить её с грушевидным баллоном в лоток для использованного материала. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия.	Обеспечение инфекционной безопасности.
11. Убрать клеёнку, пелёнку. Снять фартук, перчатки. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
12. Укрыть пациента простынёй или одеялом, помочь занять удобное положение. Убрать ширму. Убедиться, что пациент чувствует себя удовлетворительно.	Обеспечение комфортного состояния.
13. Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов, у пациента должна быть дефекация.	Итоговая оценка достижения цели.
ΙΙΙ. Завершение процедуры: 14.Погрузить использованные предметы в раствор с дезинфектантом. Провести утилизацию одноразового инструментария. Вымыть руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
16.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение сестринского ухода.

АЛГОРИТМ

ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: неэффективность других клизм при запорах; отравление; при подозрении на кишечную непроходимость.

Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке; кровотечения из желудочно-кишечного тракта; неясные боли в животе, колиты, опухоли толстого кишечника, первые дни после операции на органах ЖКТ, кровоточащий геморрой, тяжёлая сердечно - сосудистая недостаточность.

Условие: процедура выполняется в присутствии врача.

Место проведения: клизменная.

Оснащение: система для сифонной клизмы: 2 стерильных толстых желудочных зонда d=0,8-1 см, соединённых стеклянной трубкой; воронка 0,5-1 л, вода t=25-28 10 литров, кувшин, ёмкость для промывных вод(ведро), шпатель, вазелин, перчатки, клеёнка, пелёнки, лоток, таз, туалетная бумага, непромокаемый фартук, ширма.

Этапы	Обоснование
Ι. Подготовка к процедуре: 1.Собрать информацию о пациенте, доброжелательно и уважительно представиться ему, выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией, по какому поводу, как перенёс процедуру.	Установление контакта с пациентом.
2.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.	Психологическая подготовка пациента к процедуре.
3.Получить согласие на проведение процедуры.	Соблюдение прав пациента.
4.Подготовить оснащение.	Необходимое условие для проведения процедуры.
5.Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
ΙΙ. Выполнение процедуры: 6.На простыню, покрывающую кушетку, постелить клеёнку так, чтобы она свисала в таз, сверху постелить пелёнку. Уложить пациента на левый бок, попросить пациента согнуть ноги в коленях и привести их к животу.	При неудержании вода будет стекать вниз. Анатомические особенности расположения прямой и сигмовидной кишки. Облегчение введения зонда и воды.
7.Смазать слепой конец зонда вазелином.	Облегчение введения зонда.
8. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести закруглённый конец зонда в кишечник и продвигать его на 30-40 см; первые 3-4см. по направлению к пупку, далее параллельно позвоночнику.	Анатомические особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.
9.Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента и налить в неё из кувшина 1 литр воды.	Предотвращение попадания воздуха в кишечник.
10.Медленно поднимать воронку на высоту 1 метр. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить её ниже уровня ягодиц, не выливая из неё воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка.	Обеспечивается контроль за поступлением воды в кишечник и выделением её обратно.
11.Слить воду в ведро. Примечание: первые промывные воды могут быть собраны в емкости для исследования.	Исследование промывных вод проводится в присутствии врача.
12.Повторить пп.9-11, используя 10 л воды. По окончании процедуры отсоединить воронку от зонда.	Обеспечение эффективности процедуры.
13.Медленными поступательными движениями вывести зонд из кишечника, вытирая его туалетной бумагой.	Обеспечение безопасности пациента.
14.Погрузить зонды и воронку в ёмкость с дезинфектантом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
15.Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия (в направлении спереди назад), затем подмыть.	Предупреждение инфекции мочевыводящих путей, обеспечение личной гигиены.
16.Убедиться, что пациент чувствует себя нормально. Помочь пациенту встать с кушетки и обеспечить его транспортировку в палату.	Профилактика осложнений. Обеспечение безопасности пациента.
ΙΙΙ. Завершение процедуры: 17.Вылить промывные воды в канализацию. Провести дезинфекцию оставшихся предметов и утилизацию одноразового инструментария. Вымыть руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
18.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение сестринского ухода.

 

 

АЛГОРИТМ