Сердечно-легочная реанимация (слр)

Цель: реанимировать взрослого пострадавшего; реанимирующие (спасатели) - два человека.

 

Этапы	Обоснование
1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли у него в порядке.	Выявление наличия сознания
2. Если ответа нет, позвать на помощь криком и размахиванием рук, поднятых вверх. Если один спасатель вызывает скорую помощь, а второй приступает к реанимации.	Посильную помощь может оказать каждый. Физическая и эмоциональная нагрузка меньше, когда спасатель не один.
3. Если пострадавший лежит не на спине, то следует повернуть его на спину единым движением "на себя" (спасатели стоят с одной стороны), предварительно вытянув вдоль тела вверх его руку, находящуюся ближе к спасателям. При необходимости поддерживать голову. После поворота вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз.	СЛР проводится в положении на спине. При таком повороте равномерно распределяется вес пострадавшего; затрачивается минимум времени, «перекатывание» на руке защищает шейные позвонки и мягкие ткани.
4. Спасателю, находящемуся ближе к голове пострадавшего, одной рукой поднять шею сзади, а другой нажать вниз на лоб, запрокидывая голову. Под лопатки можно положить валик, если есть возможность. После запрокидывания головы пострадавшего назад освободить руку, ранее находившуюся под шеей пациента, расположить ее на передней поверхности шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти, и вывести нижнюю челюсть кпереди.	Обеспечение проходимости дыхательных путей.
5. Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно: - посмотреть, поднимается ли грудная клетка; - послушать, есть ли дыхание; - почувствовать щекой выдыхаемый воздух.	Участие одновременно трех анализаторов (зрительного, слухового, тактильного).
6. Если дыхание отсутствует - вентилировать дыхательные пути два раза (зубные протезы оставить во рту). Для этого: - зажать нос пострадавшего; - положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. - широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и плотно приложить свой рот ко рту пострадавшего; - сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 с и продолжительностью 2-1,5 с каждый; - следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении; - почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего. Если дыхательные пути непроходимы, необходимо восстановить их проходимость.	Проверка проходимости дыхательных путей. Зубные протезы способствуют более тесному контакту со ртом спасателя. При вентилировании воздух не должен выходить через нос. При неправильном выполнении этого пункта спасатель может ошибочно диагностировать закупорку дыхательных путей. Обеспечение инфекционной безопасности. При вентилировании воздух не должен выходить через щели между ртом пострадавшего и ртом спасателя. Пауза служит для пассивного выхода пострадавшего и возможности сделать вдох спасателю. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Подтверждение, что дыхательные пути свободны.
7. Если дыхательные пути проходимы, то громко и четко сказать: "Дыхательные пути проходимы" и пальпировать пульс на сонной артерии на стороне спасателя (выполняет первый спасатель, находящийся ближе к голове пострадавшего).	Определение наличия сердечной деятельности. Определение пульса на противоположной стороне может привести к пережатию дыхательных путей рукой спасателя.
8. Если пульс отсутствует, громко и четко сказать: "Пульса нет" (выполняет первый спасатель, находящийся ближе к голове пострадавшего).	Информация для второго спасателя
9. Второму спасателю приготовиться к компрессиям грудной клетки. Для этого необходимо: а) правильно встать - колени спасателя должны находиться рядом с плечом пострадавшего на противоположной от первого спасателя стороне; б) правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца: - провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток - держать II и III пальцы на мечевидном отростке грудины. а основание левой ладони поместить рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины. Вдоль нее переместить правую руку и положить ее поверх левой. Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы "верхней" руки придерживают пальцы "нижней"). в) Наклониться вперед: - плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; - руки в локтях разогнуть (руки прямые от кистей до плеча).	В таком положении один спасатель может поочередно делать вдувания и компрессии. Определение места для компрессий. Сердце должно сжиматься между рукояткой грудины и позвоночником. При нажатии на ребра возможна их травматизация. Угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90 градусов. В противном случае компрессии будут неэффективны, и возможна травма ребер и внутренних органов.
10. Сделать 30 компрессий на грудину (с частотой 60 - 80 компрессий в минуту) на глубину 3-5 см при счете "раз и, два и"... (нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда произносится "и"). Сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой.	Счет помогает выбрать правильный ритм дает сигнал первому спасателю для вентилирования. Предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов.
11. Сделать 3-5 больших цикла (один цикл: 30 компрессий и 2 вдувания).
12. Пальпировать пульс на сонной артерии.	Оценка эффективности непрямого массажа сердца.
13. Если пульс отсутствует, громко и четко сказать: «Пульса нет» и вентилировать дыхательные пути. Повторить пп. 11-12.	Продолжение реанимации.
14. Если пульс определяется - проверить, есть ли самостоятельное дыхание. Если дыхание отсутствует, выполнять вентиляцию 12 раз в мин, следить за пульсом ежеминутно. Выполняет спасатель, находящийся ближе к голове спасателя.	Возможна повторная остановка работы сердца.
15. Если после выполнения п. 11 спасатель, делающий компрессии, устал или не может больше делать компрессии, спасателям необходимо поменяться местами: - спасатель, осуществляющий компрессию, дает ясный сигнал о смене мест и делает пятую компрессию; - спасатель, проводящий вентиляцию дыхательных путей, делает 1 вдувание, затем передвигается к грудной клетке, располагает свои руки на грудине, но не делает компрессии; - спасатель, который проводил непрямой массаж сердца, передвигается к голове пострадавшего и определяет, есть ли пульс; - при отсутствии пульса он обеспечивает проходимость дыхательных путей (см. п.4) и делает 1 вдувание; - после пассивного выдоха пострадавшего второй спасатель начинает делать компрессии.	Например, поменялись, два и, три и, четыре и, пять и. Определение эффективности непрямого массажа Продолжение СЛР.
16. Если кто-то откликнулся на зов о помощи, просить его вызвать "скорую помощь".	Даже если пострадавший будет реанимирован, ему необходима медицинская помощь.
17. Прекратить реанимационные мероприятия в случае, если: - появились самостоятельное дыхание и пульс; - приехала бригада "скорой помощи"; - спасатели устали, и не могут больше реанимировать пострадавшего; - на смену пришел человек (люди), умеющий проводить СЛР.

 

 

АЛГОРИТМ

УХОД ПРИ РВОТЕ

Цель: оказать помощь при рвоте.

Оснащение: таз, почкообразный лоток, клеенчатый фартук, клеенка или полотенце, салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания рта: 2% раствор натрия бикарбоната, электроотсос или грушевидный баллончик.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Пациент в сознании: - усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой; - дать полотенце, поставить к ногам таз; - сообщить врачу. 2. Пациент ослаблен или без сознания: - повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение; - срочно вызвать врача; - убрать подушку; - удалить зубные протезы (если они есть); - накрыть шею и грудь пациента клеенкой или полотенцем; - поставить ко рту почкообразный лоток.	Обеспечение инфекционной безопасности.   Обеспечение условий для проведения исследования.   Профилактика аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути.   Контроль за состоянием пациента.
II. Выполнение процедуры: 1. Пациент в сознании: - придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь; - обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты; - вытереть лицо пациента салфеткой. 2. Пациент ослаблен или без сознания: - отсосать электроотсосом и грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости); - осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты. Примечание: обеспечить индивидуальный сестринский пост.	Помощь пациенту во время рвоты. Обеспечение инфекционной безопасности и проведение гигиенических мероприятий полости рта.     Контроль состояния пациента.
III. Завершение процедуры: 1. Оставить рвотные массы до прихода врача.	Контроль рвотных масс.
2. Провести дезинфекцию использованного материала. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.