Помощь при анафилактическом шоке

Тактика медсестры

1. Прекратить введение лекарственного препарата. Если препарат вводился внутривенно, то иглу из вены не извлекать!
2. Вызвать врача!
3. Уложить пациента без подушки с приподня­тым ножным концом (на 30-50 см). Повернуть голову набок
4. Проверить проходимость дыхательных путей (очистить ротовую полость, снять зубные протезы)
5. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспе­чить доступ свежего воздуха
6. Наложить жгут на конечность выше места инъекции или ужаления насекомым на 20-30 минут. Через каждые 10 минут ослаблять жгут на 3-4 минуты
7. Обколоть место введения лекарственного препарата или ужаления насекомым р-ром
   адреналина 0,1%-ного в дозе 0,5 мл (развести в 5 мл изот. раствора хлорида натрия)
8. Приложить пузырь со льдом к месту введе­ния лекарственного препарата (или ужаления насекомым)
9. Наладить ингаляцию увлажненного кислорода
10. Приготовить к введению растворы лекарст­венных препаратов:

- глюкозы 5%-ного - 500 мл;

- натрия хлорида 0,9%-ного - 500 мл;

- адреналина 0,1%-ного 1 мл;

- мезатона 1 %-ного - 1 мл;

- норадреналина 0,2%-ного - 1 мл;

- преднизолона 60-90 мг

1. Согреть пациента: укрыть одеялом, приложить теплые грелки к конечностям
2. Организовать постоянное наблюдение за состоянием пациента (контроль АД, ЧДД,
   пульса, почасового диуреза)

 

ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ ХЛОРИСТОГО КАЛЬЦИЯ

ПОД КОЖУ

Цель: лечебная.

Показания, осложнение внутривенной инъекции.

Оснащение.

- стерильный лоток;

- стерильный шприц объемом 2,0 мл;

- стерильные ватные шарики в 70%-ном спирте;

- стерильная салфетка;

- вата;

- бинт;

- компрессная бумага;

- лоток для отработанного материала;

- емкости с дезраствором - 2.

Алгоритм действий

 

1. Прекратить введение лекарственного препарата
2. Потянуть поршень шприца на себя
3. Извлечь иглу со шприцем из вены, поместить в разные емкости с дезраствором
4. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% спирте, к месту пункции вены
5. Шарик поместить в лоток для отработанного материала
6. Обколоть подкожно крестообразно место прокола раствором новокаина
   0,5%-ного или 0,25%-ного или натрия хлорида 0,9%-ного в дозе 0,5 мл
7. Наложить спиртовый компресс или компресс с сернокислой магнезией на область локтевого сгиба
8. Спросить пациента о самочувствии
9. Поместить ватный шарик и лоток в емкость с дезраствором
10. Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором
11. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

 

 

УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ

Цель: лечебная.

Показание: состояние после операции.

Оснащение.

- мыло;

- индивидуальное полотенце;

- стерильные маска и перчатки;

- стерильный лоток;

- стерильные салфетки и ватные шарики;

- стерильные пинцеты - 3;

- одноразовый стерильный шпатель;

- паста Лассара;

- 70%-ный спирт или 0,5%-ный раствор калия перманганата;

- бинт;

- лоток для отработанного материала;

- емкости с дезинфицирующим раствором - 3.

 

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту цель процедуры и получить его согласие. Объяснить последовательность действий
2. Помочь пациенту лечь на спину
3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
4. Надеть стерильные маску, перчатки
5. Приготовить необходимое оснащение
6. Снять стерильным пинцетом старую повязку, сбросить в лоток для отработанного материала
7. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
8. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный в 70%-ном спирте или 0,5%-ном калия перманганата, обрабо­тать кожу вокруг стомы. Сбросить шарик в лоток для отработанного материала
9. Осушить кожу вокруг стомы сухим шариком
10. Взять пинцетом сухой стерильный ватный шарик и осушить кожу вокруг стомы. Шарик и пинцет сбросить в лоток для отработанного материала
11. Нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой пасты Лассара
12. Сбросить шпатель в лоток для отработанного материала
13. Наложить поверх пасты пинцетом стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка ук­ладывается разрезом книзу, вторая - кверху, третья - слева, четвертая-справа)
14. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
15. Уложить поверх стерильных салфе­ток большую салфетку с отверстием в центре
16. Обвязать плотно полоской бинта ре­зиновую трубку, выведенную через от­верстие в большой салфетке, и завя­зать вокруг талии, как пояс. Укрепить «пояс» второй полоской бинта
17. Спросить пациента о самочувствии
18. Поместить отработанный перевя­зочный материал и инструменты в раз­ные емкости с дезинфицирующими растворами
19. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
20. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем

 

УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ

Цель: лечебная.

Показание: состояние после операции.

Оснащение:

- мыло;

- индивидуальное полотенце;

- стерильные маска и перчатки;

- стерильная пипетка;

- стерильные пинцеты-4;

- стерильный лоток;

- стерильный шприц объемом 10 мл;

- стерильные салфетки;

- флаконы с лекарственным средством (стерильное вазелиновоемас­ло, стерильный 0,9%-ный р-р натрия хлорида;

- лоток для отработанного материала;

- емкости с дезинфицирующим раствором — 3.

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту цель процедуры и получить его согласие. Объяснить
   последовательность действий
2. Помочь пациенту лечь на спину
3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
4. Надеть стерильные маску и перчатки
5. Приготовить необходимое оснащение
6. Закапать во внутреннюю трубку 4-5 капель вазелинового масла или 0,9%-ным раствором натрия хлорида стерильной пипеткой
7. Пипетку поместить в лоток для отработанного материала
8. Очистить с помощью шприца внутреннюю трубку от слизи и кровяных корочек
9. Шприц поместить в лоток для отработанного материала
10. Снять пинцетом старую салфетку из-под трубки и сбросить в лоток для отработанного материала
11. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
12. Взять пинцетом ватный шарик, смоченный в 70%-ном спирте или 2%-ном растворе бриллиантового зеленого и обработать кожу вокруг сто мы
13. Сбросить шарик в лоток для отработанного материала
14. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
15. Под трубку пинцетом подложить стерильную марлевую салфетку; трубку
    прикрыть салфеткой в виде занавески, смоченной 0,9%-ным раствором натрия
    хлорида
16. Спросить пациента о самочувствии.
17. Поместить отработанный перевязочный материал и инструменты в емкости с дезинфицирующим раствором
18. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором
19. Вымыть и осушить руки индивидуальным полотенцем

 

 

УХОД ЗА КОЛОНОСТОМОЙ

Цель: лечебная.

Показание: состояние после операции при злокачественных новообра­зованиях толстой кишки.

Оснащение:

- мыло;

- индивидуальное полотенце;

- стерильные маска и перчатки, лотки;

- одноразовый стерильный шпатель;

- стерильный пинцет - 2;

- стерильный перевязочный материал;

- паста Лассара, р-р фурацилина 1: 5000;

- калоприемник;

- чистая ветошь;

- мешок для грязного белья;

- емкости с дезинфицирующим раствором - 4.

 

 

Алгоритм действий

1. Объяснить пациенту цель процедуры и получить его согласие. Объяснить последовательность действий___________

2. Помочь пациенту лечь на спину, под бок постелить клеенку и пеленку

3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

4. Надеть стерильные маску, перчатки

5. Приготовить необходимое оснащение

6. Снять калоприемник и погрузить его в емкость с дезраствором

7. Взять пинцетом ватный шарик, смоченным в растворе фурацилина, и об­работать кожу вокруг стомы. Сбросить шарик в лоток для отработанного материала

8. Взять пинцетом сухой стерильный шарик и осушить кожу вокруг стомы.
Сбросить шарик в лоток для отработанного материала

9. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала

10. Нанести шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой пасты Лассара или цинковой мази

11. Сбросить шпатель в лоток для отработанного материала

12. На свищ наложить калоприемник и зафиксировать его поясом к туловищу

13. Спросить пациента о самочувствии.

14. Поместить отработанный материал и инструменты в разные емкости с дезраствором.

15. Положить пеленку в мешок для грязного белья

16. Клеенку обработать ветошью, смо­ченной дезраствором, дважды с интервалом 15 минут

1. Поместить ветошь в емкость с дезраствором
2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором
3. Вымыть руки и осушить их индиви­дуальным полотенцем

 

УХОД ЗА ИЛЕОСТОМОЙ

Цель: лечебная.

Показание, состояние после операции

Оснащение.

- мыло;

- индивидуальное полотенце;

- стерильные маска и перчатки;

- стерильные лотки;

- стерильные ватные шарики-

- стерильные салфетки;

- стирильный пинцет - 3;

- вата;

- бинт;

- лоток для отработанного материала-

- емкости с дезинфицирующим раствором – 2

- мешок для грязного белья.

 

Алгоритм действий

 

1. Объяснить пациенту цель процедуры и получить его согласие. Объяснить последовательность действий
2. Помочь пациенту занять удобное положение на спине, на бок постелить клеенку и пеленку
3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
4. Надеть стерильные маску и перчатки
5. Приготовить необходимое оснащение
6. Пинцетом снять салфетку с калом и погрузить ее в емкость с дезраствором
7. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
8. Взять пинцетом поочередно сухой стерильный шарик, протереть кожу вокруг стомы, затем шариком, смоченный в 70%-ный спирт, протереть кожу
9. Шарики поместить в лоток для отработанного материала
10. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
11. Наложить пинцетом пропитанную ва­зелином салфетку на выступающую сли­зистую оболочку тонкой кишки, затем слой ваты и укрепить повязку бинтом или бандажом.

Примечание: при появлении мацерации кожу вокруг свища смазать пастой Лассара или цинковой мазью

1. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
2. Поместить отработанный материал в емкость с дезраствором
3. Поместить пеленку в мешок для гряз­ного белья. Клеенку обработать ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с ин­тервалом 15 минут. Ветошь поместить в емкость с дезраствором.
4. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором
5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем

 

УХОД ЗА ЦИСТОСТОМОЙ

 

Цель: лечебная, обеспечить продолжительное нахождение цистостомы в месте ее установления.

Показание: состояние после операции.

Оснащение:

- мыло, индивидуальное полотенце;

- стерильные маска и перчатки;

- стерильные лотки;

- стерильный пинцет - 3;

- антисептический р-р (70%-ным этиловый спирт);

- стерильные тампоны и салфетки;

- флакон с 1% раствором иодоната;

- раствор фурацилина 1: 5000;

- бинт;

- лоток для отработанного материала;

- емкости с дезраствором - 4.

Примечание: Если дренаж забит сгустками слизи и гноя, то необходи­мости промыть его раствором фурацилина 1: 5000, вводя его малыми пор­циями в количестве 40-50 мл с помощью шприца Жане.

 

 

Алгоритм действий

 

 

1. Объяснить пациенту цель процедуры, получить его согласие. Объяснить последовательность действий
2. Помочь пациенту занять удобное положение лежа на спине
3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
4. Надеть стерильную маску и перчатки
5. Приготовить необходимое оснащение
6. Снять промокшую повязку стериль­ным пинцетом и поместить ее в лоток для отработанного материала
7. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
8. Взять пинцетом тампон в 70%-ном растворе этилового спирта или 1 %-ном растворе иодоната и обработать кожу вокруг раны
9. Тампон сбросить в лоток для отработанного материала
10. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
11. Наложить пинцетом стерильную салфетку в виде «штанишек» на цистостому
12. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала
13. Зафиксировать дренаж тесьмой, ко­торую приклеить к коже
14. Спросить пациента о самочувствии.
15. Поместить весь отработанный ма­териал в емкость с дезраствором, затем утилизировать
16. Поместить пинцет и лоток в емкость с дезраствором
17. Снять перчатки и поместить их в ем­кость с дезраствором
18. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем