Техника постановки газоотводной трубки грудному ребенку.

Цель: выведение газов из кишечника

Оснащение:

- газоотводная трубка

- вазелиновое масло

- лоток для оснащения

- лоток с водой для контроля отхождения газов

- пеленки

- клеенка

- перчатки и резиновый фартук

- лоток для использованного материала

- емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

Обязательное условие:

- отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода

- перед процедурой сделать очистительную клизму

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, получить согласие	Осознанное участие в процедуре
Вымыть и осушить руки Надеть фартук и перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Подготовить все необходимое оснащение Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения Примечание:для детей раннего возраста и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30см, для школьников 30-50см. Газоотводная трубка вводится у новорожденных детей на 3 – 4 см, у грудных детей на 7 – 8 см, от 1 до 2 лет 8 – 10 см, от 3 до 7лет 10 – 15 см, в школьном возрасте 20 – 30 см	Обеспечение достижения сигмовидной кишки Возрастные особенности
Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, а другой подсушивается ребенок после подмывания)	Предупреждение загрязнения постельного белья
Распеленать ребенка, оставив распашонки
Выполнение процедуры
Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх	Учет анатомической особенности расположения и сигмовидной Для лучшего отхождения газов из кишечника
Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива	Облегчение введения газоотводной трубки в прямую кишку Предупреждение неприятных ощущений у ребенка
Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо.	Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки
Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
Осторожно, без усилий ввести газоотводную трубку правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры параллельно копчику	Учет анатомических изгибов прямой кишки
Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед	Контроль положения газоотводной трубки
Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку	Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы
Провести массаж живота по часовой стрелке. На время процедуры ребенка укрыть	Облегчение выведения газов. Предотвращение переохлаждение
Оставить газоотводную трубку до достижения эффекта (5 – 10 минут, не более 20 мин.)	Предупреждение развития осложнений(пролежни)
Завершение процедуры
Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дез. раствор	Обеспечение инфекционной безопасности
Подмыть ребенка, обработать перианальную область ватным шариком, смоченную вазелиновым маслом	Профилактика раздражения кожи
Запеленать ребенка	Обеспечение комфортного состояния
Снять фартук, перчатки, поместить их в дез. раствор	Обеспечение инфекционной безопасности
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание:

Повторить процедуру можно через 3 – 4 часа.

Обработка газоотводной трубки производится так же, как резинового грушевидного баллончика.

 

 

Техника промывания желудка

Цель:

- удалить из желудка токсические вещества при острых отравлениях (лечебная)

- подготовить ребенка к некоторым исследованиям (диагностическая)

Противопоказания:

- ожоги слизистой полости рта и пищевода

- рубцовые изменения, сужение пищевода

- судороги

- заболевания сердечно - сосудистой системы с недостаточностью кровообращения

- осложненные формы язвенной болезни

Оснащение:

- желудочный зонд

- резиновый фартук (2 шт.)

- емкость с раствором для промывания 20 – 22°С

- таз для промывных вод

- лоток для оснащения

- лоток для отработанного материала

- марлевые салфетки

- шпатель

- воронка

- стерильная емкость для промывных вод

- бланк-направление

- емкость с дезинфицирующим раствором

- резиновые перчатки.

Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасывание) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить ребенку / родственникам цель и ход проведения процедуры	Соблюдение права на информацию. Формирование мотивации к сотрудничеству.
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения процедуры
Надеть фартук	Защита одежды от загрязнения и промокания.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности.
Усадить и зафиксировать ребен­ка на руках у помощника: а) ноги помощник охватывает своими ногами; б) руки фиксирует одной рукой; в) голову – другой рукой, положив ладонь на лоб ребенку Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации	Условие позволяющее выполнить процедуру у ребенка
Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего	Защита одежды от загрязнения и промокания
Поставить таз для промывных вод у ног ребенка	Предупреждение загрязнения окружающей среды.
Выполнение процедуры
Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)	Соблюдение условия для попадания зонда в желудок
Смочить «слепой» конец зонда в воде	Облегчение проведения зонда в желудок
Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка	Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру
Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять - немедленно извлечь зонд	Профилактика рвоты   Признаки попадания зонда в дыхательные пути.
Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня	Создание условия для введения жидкости в зонд
Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания	Вода не уходит в желудок по закону сообщающихся сосудов
Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки). Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз.	Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов
Повторить промывание до полу­чения «чистой воды» Примечание: а) количество воды для промыва­ния берется из расчета 1 литр на год жизни; б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными	Достижение эффективности процедуры
Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку	Предупреждение рвоты. Обеспечение инфекционной безопасности.
Завершение процедуры
Прополоскать рот ребенку	Обеспечение гигиенического комфорта
Передать ребенка маме или положить в кроватку	Обеспечение комфортных условий
Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость	Выявление причины отравления
Отправить в лабораторию в сопровождении направления	Выявление причины отравления
Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции	Обеспечение инфекционной безопасности.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечание: промывание желудка ребенку в бессознательном состоянии для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, осуществленной врачом.