Техника кормления новорожденного ребенка через назогастральный зонд

Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи,когда естественное питание через рот невозможно.

Оснащение:

- стерильные перчатки

- косынка, маска

- отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогреть до температуры 37-38 градусов

- стерильный желудочный катетер

- стерильный пинцет

- стерильный шприц 20 мл

- стерильный материал (марлевые салфетки, пеленка)

- лоток для оснащения, лоток для использованного материала

- электроотсос или резиновая груша

- кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода

Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:

Масса менее 1000г - № 4 носовой или № 6 ротовой;

Масса 1000-2500г - № 6 носовой или ротовой;

Масса более 2500г - № 6 носовой или ротовой № 10.

При необходимости,недоношенному ребенку до и после кормления провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры.	Обеспечение права родителей на информацию.
Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнение процедуры
Вымыть и осушить руки. Надеть косынку, маску.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Уложить ребенка на бок с приподнятым изголовьем, зафиксировать такое положение с помощью валика. Положить на грудь ребенка стерильную пеленку.	Предупреждение аспирации.
Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок годности катетера. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
Захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Вводимый конец катетера положить на салфетку и измерить расстояние от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка (10-12 см). Зафиксировать визуально расстояние в сравнении со стандартной меткой на зонде.	Обеспечение введения катетера в желудок.
С помощью шприца заполнить катетер молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда). Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.	Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша.
Закрыть затвор катетера. Переместить катетер с салфеткой в правую руку на расстоянии 7-8 см от слепого конца Смочить вводимый конец катетера в молоке.	Предупреждение истечения молока из катетера   Влажный зонд легче ввести
Ввести катетер вращательно-поступательными движениями через носовой ход или через рот по средней линии языка до отметки (при введении не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, кашля, цианоза)	Исключение попадания зонда в дыхательные пути.
Если во время введения катетера ребенок посинел необходимо прекратить манипуляцию, срочно удалить зонд. Отсосать при необходимости слизь, рвотные массы из верхних дыхательных путей.	Катетер находиться в дыхательных путях.
Присоединить шприц к катетеру и слегка оттянуть поршень шприца до появления 1-2 мл желудочного содержимого. Ввести содержимое шприца в желудок.	Контроль нахождения катетера в желудке. Контроль усвоения пищи.
Отсоединить шприц от катетера, закрыть затвор катетера. Извлечь из шприца поршень. Соединить катетер с канюлей шприца, опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.	Предупреждение попадания воздуха в желудок
Приподняв шприц медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца.	Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты.
Отсоединить шприц, закрыть катетер и оставить его 3-4 мин. в желудке	Чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивание, вслед за извлечением катетера.
Зажать катетер большим и указательными пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости, извлечь его через салфетку и сбросить в лоток.	Профилактика рвоты
Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом	Уменьшается вероятность аспирации Облегчается опорожнение желудка
Завершение процедуры
Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Использованный инструментарий поместить в дез. раствор. Снять перчатки, поместить в дез. раствор. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание: во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2 –х дней.

Введение молока желательно осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры (автоматические дозаторы «Линеомат» и др.) при их отсутствии можно использовать шприцы и капельницы.

При использовании шприцевого перфъюзора, шприц с поршнем должен быть заполнен молоком и после проверки желудочного содержимого, его помещаем в перфъюзор.

 

Техника дезинфекции кувезов (инкубаторов).

Цель: изолированный уход за недоношенными или больными новорожденными детьми.

В кувезе обеспечивают и поддерживают необходимую для ребенка температуру и влажность воздуха, концентрацию кислорода и их автоматическое регулирование.

Оснащение:

- кувез

- резиновые перчатки

- шапочка, маска, клеенчатый фартук

- дезинфицирующее средство, рекомендованное для обеззараживания кувезов;

- стерильная ветошь

- стерильная вода (100 – 150 мл)

- дистиллированная вода для увлажнителя

Обязательные условия:

- д езинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов;

- для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные;

- обработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели;

- дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ВБИ осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок;

- обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями;

- кувез необходимо дезинфицировать после пребывания в нем ребенка, а при длительном его пребывании через каждые 3 – 5 дней.