Помощь при синдроме длительного сдавливания

 

В очагах поражения, при крупных катастрофах и землетрясени­ях люди могут оказаться в завалах. При длительном сдавливании мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей может развиться тяжелое поражение, получившее назва­ние синдрома длительного сдавливания конечностей или травма­тического токсикоза. Оно обусловливается всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размоз­женных мягких тканей.

Лица с травматическим токсикозом жалуются на боли в по­врежденной части тела, тошноту, головную боль, жажду. На по­врежденной части тела видны ссадины и вмятины. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30 — 40 мин после освобождения начинает быстро отекать. В течение травматического токсикоза различают три периода — ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение 2 ч пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться от завала, просит о помощи. После пребывания в завале более 2 ч наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение прохо­дит, пораженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается. Появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее. Сознание нарушается, возникает бред, озноб, рво­та, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.

При оказании первой медицинской помощи на раны и ссади­ны накладывают стерильную повязку. Если у пораженного холод­ные, синюшного цвета сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут, это приостано­вит всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить притока крови к поврежденным конечностям. В случаях, когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки шприц-тюбиком вводят противоболевое средство, а при его от­сутствии дают внутрь 50 г водки. Поврежденные конечности, даже при отсутствии переломов, иммобилизуют шинами или с помо­щью подручных средств.

С первых же минут оказания первой медицинской помощи пораженному дают горячий чай, кофе, обильное питье с добавле­нием питьевой соды по 2 —4 г на прием (до 20 —40 г в сут). Сода способствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия внутренней среды организма, а обильное питье — выведению ток­сических веществ с мочой. Пораженных с травматическим токси­козом как можно быстрее и бережнее на носилках доставляют в медицинское учреждение.

 

Помощь при отравлениях

 

Основной причиной отравлений являются поступающие из­вне вредные вещества, а также различные ядовитые вещества, образующиеся в самом организме в процессе его жизнедеятель­ности, если их своевременно не обезвредить. К поступающим извне вредным и ядовитым веществам относятся многие лекар­ственные средства, если их принимать в дозах, превышающих допустимые. Отравления лекарствами нередки у детей при хра­нении медикаментов в доступных для них местах. К ядам отно­сится ряд веществ, применяемых в промышленности (промыш­ленные яды) и сельском хозяйстве (яды для уничтожения вре­дителей и сорняков).

Отравления в быту могут быть вызваны различными пищевы­ми продуктами. Таково, к примеру, мясо больных животных при недостаточной тепловой обработке. Продукты могут быть инфи­цированы в процессе транспортировки и приготовления. Нередки бытовые отравления ядовитыми веществами, например грибным ядом, змеиным ядом (проникает в организм при укусе ядовитой змеи), ядовитыми газами (угарный газ) и др. Часто отравления наблюдаются у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, когда они по ошибке выпивают то или иное ядовитое вещество, принимая его за алкогольный напиток.

Срочными мерами первой помощи при отравлениях с попада­нием яда через рот являются промывание желудка, прием внутрь средств, способных обволакивать и частично поглощать яд. Поле­зен, например, активированный уголь. Его глотают повторно в виде кашицы, содержащей 1 — 2 столовые ложки взвеси карболе­на, в воде, запивая водой. Можно воспользоваться жженой магне­зией в виде взвеси (1 — 2 столовые ложки на стакан воды, повтор­но), взбитым яичным белком, белковой водой (1 — 3 яичных бел­ка на 0,5— 1 л воды). Помогают молоко, растительное масло, сли­зистые отвары, водная взвесь муки, крахмал и др. При ненару­шенном акте глотания дополнительно дают слабительные сред­ства, лучше всего горькую соль (1 — 2 столовые ложки в 250 мл теплой воды), обильное питье щелочных минеральных вод, грел­ки на область почек с целью усиления мочеотделения.

При резкой бледности или пепельно-сером цвете кожи, очень быстром и слабом пульсе пострадавшего укладывают с приподня­тыми нижними конечностями, дают повторно сердечно-сосудис­тые средства, например 20 — 25 капель кордиамина. При этом дан­ные меры не применяются, если пострадавший находится в бес­сознательном или полубессознательном состоянии. В целях воз­буждения дыхания растирают кожу, кладут горчичники на грудь, дают нюхать вату, смоченную нашатырным спиртом, опрыскива­ют лицо, тело холодной водой.

При поступлении токсических веществ в дыхательные пути сле­дует в первую очередь вынести пострадавшего на свежий воздух, уложить, освободить от стесняющей одежды, обеспечить прохо­димость дыхательных путей, по возможности дать вдыхать кисло­род. В очень тяжелых случаях, при угрозе остановки дыхания и сердечной деятельности, приступают к искусственному дыханию и закрытому (непрямому) массажу сердца (см. подразд. 8.10).

Отравление угарным газом. Среди отравлений в быту, как и на производстве, нередки отравления не имеющим запаха угарным газом (окись углерода), который образуется в результате непол­ного сгорания различных видов топлива. Чаще всего они наблю­даются при печном отоплении, когда преждевременно закрыва­ют дымовую трубку. Возможно отравление и в гараже, если мо­тор машины работает при закрытых дверях гаража. Масляные крас­ки, высыхая в закрытом помещении, также могут вызывать при­знаки отравления. При легких формах отравления возникают го­ловная боль, пульсация в висках, шум, тяжесть в голове, тош­нота, частое сердцебиение. При более сильном отравлении появ­ляются сонливость, кратковременная потеря сознания, рвота, одышка, тяжесть в груди. В очень тяжелых случаях появляются судороги, парезы, параличи, кома. Окраска кожи вначале ярко-красная, затем становится бледной. Отравление развивается бла­годаря тому, что окись углерода соединяется с гемоглобином крови и тем самым лишает его способности переносить кисло­род с кровью из легких в ткани. Наступает острая кислородная недостаточность — гипоксия.

Пострадавшего немедленно выносят на свежий воздух, осво­бождают от стесняющей одежды. Полезен холодный компресс на голову и грудь. При сохранении сознания хорошо дать крепкий чай или кофе. Далее следует поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, повторно ввести сердечно-сосудистые сред­ства, дать вдохнуть кислород из кислородной подушки. При оста­новке или недостаточном дыхании — искусственной дыхание с подключением при необходимости закрытого массажа сердца. При тяжелом течении необходима срочная госпитализация.

Следует подчеркнуть, что алкоголь категорически противопо­казан при оказании первой помощи пострадавшим от угарного газа. Он усиливает негативные действия окиси углерода. В состоя­нии опьянения человек может погибнуть и при сравнительно не­больших концентрациях угарного газа в воздухе. При более благо­приятном исходе возможна тяжелая форма отравления, которая нередко приводит к психическим расстройствам.

Отравление ядовитыми парами и газами. Нередки отравления ядовитыми парами и газами (хлор, бром и др.), при которых раз­виваются слезотечение, чихание, слюнотечение, судорожный ка­шель, одышка, рвота.

Пострадавшего следует немедленно удалить из отравленной зоны, снять одежду, на которой могли осесть ядовитые пары, газы. Слизистые оболочки нужно промыть 2%-м раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды). Тот же раствор можно использо­вать для вдыхания (в виде паров). Если пострадал желудочно-ки­шечный тракт (тошнота, рвота), промывают желудок, а внутрь принимают активированный уголь (5 таблеток карболена расто­лочь и запить водой).

Отравление алкоголем (этиловым спиртом). Оно относится к наи­более часто встречающимся бытовым отравлениям. Характерны за­пах алкоголя изо рта, возбуждение, головная боль, покраснение, а позже побледнение лица, холодная липкая кожа, рвота с алко­гольным запахом рвотных масс, шумное замедленное дыхание. При тяжелых формах отравления возбуждение сменяется вялостью, пе­реходящей в бессознательное состояние (кому). Возможны судороги, бред. Смертельный исход может вызвать доза 6 —8 г чистого спирта или 15 — 20 г обычной водки на 1 кг массы тела.

Оказывая первую помощь, пострадавшего укладывают, осво­бождают от стесняющей одежды. Обеспечивают усиленный при­ток свежего воздуха. Полезен лед на голову при красном лице и грелки к ногам, а также вдыхание нашатырного спирта (или внутрь до 10 капель на стакан воды). Далее необходимо повтор­ное беззондовое промывание желудка теплой водой с добавле­нием 1 — 2 столовых ложек питьевой соды (при сохраненном сознании), с последующим приемом солевого слабительного, пи­тьевой соды. Обязательны сердечно-сосудистые средства. В особо тяжелых случаях могут оказаться необходимыми проведение ис­кусственного дыхания и закрытого массажа сердца срочная гос­питализация.

Отравления метиловым (древесным) спиртом особенно опасны. Он применяется для изготовления различных лаков и красок и входит в состав денатурированного спирта. Признаки отравления могут проявиться не сразу, а позже: это головная боль, боли в животе, одышка, цианоз, судороги, нитевидный пульс, потеря сознания. Тяжелые осложнения, включая резкое ухудшение зре­ния вплоть до полной его потери, возможны уже при приеме 8 — 10 г метилового спирта.

Одной из мер по оказанию первой помощи является прием питьевой соды — ежечасно по одной чайной ложке на '/2 стакана воды. Следует помнить, что под маской алкогольного опьянения и состояния резкого возбуждения могут скрываться различные, иногда тяжелые травмы и крайне важно, оказывая помощь чело­веку в состоянии алкогольного опьянения, их не просмотреть.

Отравление ядовитыми грибами. Характерными признаками яв­ляются тошнота, рвота, резкие боли в животе, обильный пот, слюнотечение, понос (часто с примесью крови), нарушение зрения, жажда. При более тяжелом течении наблюдаются бред, судо­роги, потеря сознания.

Первая помощь заключается в повторных (до 5 — 6 раз) про­мываниях желудка с добавлением активированного угля, соды, марганцовокислого калия, принятие активированного угля, обиль­ное питье, слабительное (1—2 столовые ложки горькой соли на стакан воды. Эффективны согревание больного грелками, креп­кий чай и кофе (нельзя пить молоко), сердечно-сосудистые средства. Нередко требуется срочная госпитализация.

Отравление змеиным ядом. Характерны точечные ранки на ме­сте укуса, сильная боль, жар в месте укуса, припухлость участ­ков, прилегающих к месту укуса, тошнота, рвота, холодный пот, сонливость, повышение температуры тела, бред, судороги, паре­зы, параличи, падение сердечной деятельности.

При оказании первой помощи больного следует уложить и не­медленно ввести противозмеиную сыворотку, если таковая име­ется. Рекомендуют отсасывание из ранки яда ртом с последую­щим немедленным выплевыванием слюны. Но это допустимо лишь при отсутствии воспалительных изменений, трещин, царапин сли­зистой оболочки рта. Место укуса смазывают настойкой йода, при­кладывают холодный компресс. Нижнюю часть конечности, подвергшейся укусу, следует приподнять, руку обычно фиксируют в согнутом положении. Рекомендуется обильное питье с целью уско­ренного выведения яда из организма с потом и мочой, а также противоаллергические и сердечно-сосудистые средства. При не­обходимости делается искусственное дыхание. При отсутствии под руками каких-либо лечебных средств место укуса иногда реко­мендуют не позднее чем через 2 мин после укуса прижечь горя­щей спичкой. Но эта мера малоэффективна, поскольку змеиный яд быстро проникает в глубоко лежащую мышечную ткань. Иное дело при укусах скорпионами, ядовитыми пауками, поскольку эти укусы более поверхностны. Укушенного змеей необходимо срочно эвакуировать в лечебное учреждение, поскольку решаю­щее значение имеет введение противозмеиной сыворотки. Осо­бенно это важно при укусах кобры, гадюки и других ядовитых змей. От наложения жгута выше места укуса следует воздержаться.

В качестве защиты от укусов змей важную роль играют ноше­ние резиновой или кожаной обуви (брюки заправить в обувь) и соблюдение осторожности в местах, где водятся змеи. Туристам, собирающимся в поход по таким местам, желательно иметь с со­бой ампулы с противозмеиной или, лучше, поливалентной (про­тив яда нескольких видов змей) сывороткой.

Ужаление пчел или ос. Возникают припухлость, жжение, крас­нота, а иногда тяжелая общая или аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока при повышенной чувствительности организма или при одновременном ужалении большим количеством насекомых. Оказывать помощь начинают с осторожного уда­ления жала предпочтительно пинцетом. На место ужаления кла­дут холод (лед, грелки с холодной водой или марлю, полотенце, смоченные холодной водой), свинцовые примочки. Рекомендуют на место ужаления также положить марлю, смоченную нашатыр­ным спиртом, разведенным водой в соотношении 1:5, а сверху пузырь со льдом. Дают обильное питье, повторно по столовой ложке 10%-й раствор хлористого кальция, а также 1 — 2 таблетки димед­рола, пипольфена (противоаллергические средства). В случае тя­желой общей или аллергической реакции необходима срочная до­ставка в лечебное учреждение.

Укусы комаров. При укусах комаров и других насекомых реко­мендуется смазать кожу разведенным нашатырным спиртом или бальзамом «Золотая звезда» (Вьетнам).

Отравление концентрированными кислотами. Оно характеризу­ется ожогом губ, слизистой оболочки полости рта, сильной бо­лью при глотании, слюнотечением, болью в животе. Начинается рвота со слизью, нередко с примесью крови, понос, иногда с кровью. Выдыхаемый воздух имеет специфический запах приня­той кислоты. При тяжелом течении возможно шоковое состояние.

Первая помощь заключается в приеме молока (при возможно­сти не позднее чем через 5 мин) с целью нейтрализации (обез­вреживания) кислоты. Следует дать столовую ложку раствора жже­ной магнезии (20 г на 200 мл воды), яичный белок, сырых яиц. Полезны слизистые отвары, растительное масло, шарики из хо­лодного сливочного масла. Можно сосать кусочки льда. Рекомендуют выпить 2 — 3 стакана воды для разбавления попавшей в же­лудок кислоты. Питьевую соду давать не следует, поскольку при взаимодействии кислоты с содой образуется много углекислого газа, растягивающего желудок, что усиливает боль. Пузырь со льдом следует положить на подложечную область. Слизистые оболочки полости рта смазывают 1%-м ментоловым маслом. Вводят сердечнососудистые средства. При нарастании удушья рекомендуется искусственное дыхание (способом «рот в рот»), промывание желудка (слабительные средства противопоказаны). Необходима сроч­ная госпитализация.

Отравление едкими щелочами. Признаки напоминают призна­ки отравления концентрированными кислотами. Оказывая пер­вую помощь, с целью нейтрализации щелочи дают пить столо­выми ложками (через 5—10 мин) слабые растворы кислот (2 — 3%-й раствор лимонной кислоты, разбавленный столовый ук­сус — 1 столовая ложка на стакан воды). Показано обильное питье молока, слизистых отваров, растительного масла. Дают сосать кусочки льда; слизистую оболочку рта смазывают расти­тельным маслом, вводят сердечнососудистые средства. Противо­показаны промывания желудка и слабительные средства. При попадании кислоты, едкой щелочи на кожу их смывают (не менее 5—10 мин) большим количеством воды, желательно теплой.

Отравление снотворными средствами. Характерны сонливость, переходящая через 30 — 40 мин в глубокий длительный сон с по­терей сознания (переход в кому). Дальше начинается замедлен­ное, поверхностное дыхание, похолодание конечностей, задерж­ка мочи, стула (возможно их самопроизвольное отхождение). В бо­лее легких случаях сонливость, тяжесть в голове или длительный поверхностный сон. При отравлении успокаивающими, а не снот­ворными средствами, более характерно состояние общего возбуждения с бессвязной речью, хаотическими движениями, шаткой походкой.

Первая помощь заключается в беззондовом промывании же­лудка (при сохраненном сознании) с последующим приемом креп­кого чая, кофе, слабительных средств и взвеси активированного угля. При отсутствии сознания до прибытия скорой помощи голо­ву пострадавшего укладывают набок во избежание попадания слизи или рвотных масс в дыхательные пути, очищают полость рта от слизи и пены. Язык вытаскивают наружу, удаляют съемные зубные протезы. К носу подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом. В случае необходимости делается искусственное дыха­ние, закрытый массаж сердца.

У отдельных лиц при приеме некоторых лекарств возникает аллергическая реакция вплоть до возникновения анафилактичес­кого шока. В подобных случаях, помимо прекращения приема всех лекарств, следует промыть желудок. Дают повторно по столовой ложке 10%-й раствор хлористого кальция, димедрол повторно по 1 таблетке, вводят сердечно-сосудистые средства, немедленно вы­зывают «скорую помощь».

Отравление пестицидами. При отравлении пестицидами (пре­параты, содержащие хлор, фосфорорганические соединения тиофос, метафос, хлорофос, карбофос) и другими ядовитыми со­единениями, применяемыми для борьбы с сорняками, вредите­лями сельхозкультур, а также клещами и иными насекомыми, являющимися переносчиками инфекций, характерны (при попадании в желудок с пищевыми продуктами) тошнота, нередко рво­та, слюнотечение, позывы на низ, боль в подложечной области, головокружение, расстройство зрения. При отравлении через ды­хательные пути к указанным симптомам присоединяются одыш­ка, кашель. При тяжелых формах появляется спутанность созна­ния, судороги, кома. При попадании яда в глаза возникают резь, слезотечение, ухудшается зрение, резко сужаются зрачки.

Пострадавшего следует немедленно переместить в хорошо про­дуваемое место, снять с него комбинезон, респиратор, верхнюю одежду, уложить на спину без подушки, повернув голову набок. Пестициды, попавшие на кожу, тщательно смывают струей воды с последующим обмыванием пораженных участков водой с мы­лом, к которой добавлены нашатырный спирт или питьевая сода. Глаза промывают раствором соды или чистой водой, лучше под струей из крана или чайника. При попадании яда в желудок про­водят промывание с добавлением к воде питьевой соды, после чего дают внутрь 2 — 3 столовые ложки активированного угля на полстакана воды. Назначают сердечнососудистые средства и сла­бительное (горькую соль, но не касторовое масло!). При затруд­ненном дыхании делают искусственное дыхание.

В целях предупреждения отравлений необходимо пользоваться спецодеждой из пыле- или водонепроницаемой ткани, которую следует стирать каждые 7—10 дней, специальной обувью и хлоп­чатобумажными рукавицами, респиратором, защитными очками; к этой работе нельзя допускать беременных, кормящих матерей, подростков моложе 16 лет. Важную роль играют правильное хра­нение ядохимикатов в специальных складах, исключение ручного протравливания семян, перевозка ядохимикатов специальным транспортом, оборудование благоустроенных бытовых помещений, где после работы с ядохимикатами можно принять душ, пере­одеться. Проветривание и хранение спецодежды должны прово­диться в специально указанных местах, без права ношения ее вне работы. При пользовании ядохимикатами строго запрещается прием пищи, питье, курение. При случайном попадании ядовитых пес­тицидов на пол и предметы обстановки весь участок необходимо обработать кашицей из хлорной извести (одна часть горной изве­сти на 2 — 3 части воды), а спустя 20 — 30 мин вымыть пол, доба­вив к воде соду (20 г на 1 л воды).

 

Помощь при шоке

 

Шок представляет собой тяжелую общую реакцию организма, развивающуюся в результате воздействия тяжелой механической или психической травмы, ожога, интоксикации и других экстре­мальных факторов. При шоковом состоянии отмечается расстрой­ство кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной регу­ляции, обмена веществ. Чаще других встречается травматический шок, развивающийся при тяжелых ранениях головы, груди, жи­вота, таза, конечностей.

В начальном периоде шока, особенно если травме предшество­вало сильное нервное перенапряжение, пострадавший может быть возбужден, не осознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Он мечется, иногда кричит, вскакивает, пытается бежать. Лицо его бледное, зрачки расширены, взгляд беспокой­ный, дыхание и пульс учащены. Потом пострадавший становится заторможенным, безразличным к окружающему, кожа бледная с землистым оттенком, покрыта холодным липким потом, руки и ноги холодные, температура тела снижена, сознание сохранено. Отмечается учащенное, поверхностное дыхание, пульс частый, иногда не прощупывается. Появляется жажда, иногда рвота.

Первая медицинская помощь заключается, в прекращении воз­действия на пострадавшего травмирующего фактора — основной причины шока. Для этого нужно освободить его из-под завала, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т. п. Особое внима­ние нужно обратить на остановку кровотечения (если это возмож­но) прижатием сосуда, наложением жгута или другим способом. При переломе или подозрении на него, а также при вывихе обес­печить временную иммобилизацию поврежденной части тела.

Человеку, находящемуся в сознании, следует дать болеутоля­ющее средство (анальгин, седалгин, пенталгин и др.). Если нет ранения брюшной полости, напоить горячим чаем. Пострадавше­го следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

 

Помощь при ожогах

 

Ожогом называют повреждение живых тканей, вызванное воз­действием высокой температуры, химическими веществами, элек­трической или лучистой энергией. Различают термические, хими­ческие, электрические и лучевые ожоги.

В быту и чрезвычайных ситуациях наиболее часто встречаются термические ожоги. Они возникают от действия пламени, расплав­ленного металла, пара, горячей жидкости, от контакта с нагре­тым металлическим предметом. Чем выше температура воздейству­ющего на кожу вредного фактора и продолжительнее время, тем серьезнее поражения. Особенно опасны ожоги кожных покровов, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхатель­ных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший ды­шал горячим дымом и воздухом. Это обычно происходит при по­жаре в закрытом помещении. Ожоги кожи и слизистых при пожа­ре иногда могут сочетаться с отравлением окисью углерода.

Химические ожоги происходят от действия концентрированных кислот, едких щелочей и других химических веществ. Ожоги могут быть и на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка вслед­ствие случайного или ошибочного их употребления.

При химических ожогах после снятия одежды следует в тече­ние 15 — 20 мин обмывать пораженный участок струей воды. Если помощь задерживается, продолжительность обмывания увеличи­вают до 30 — 40 мин. Если ожог произошел от фтористоводородной (плавиковой) кислоты, то промывать это место нужно непрерыв­но в течение 2 — 3 ч. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества.

После тщательного обмывания при ожоге кислотой на повреж­денную поверхность накладывают повязку, пропитанную 5%-м раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды), а при ожогах щелочами — пропитанную слабым раствором лимонной, борной или уксусной кислоты. При ожогах известью полезны примочки 20%-м раствором сахара.

Электрические ожоги возникают при воздействии электричес­кого тока или молнии.

Лучевые ожоги наиболее часто происходят от солнца. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от глубины, площади и места расположения ожога.

При ожогах I, II и III А степени страдают только клетки по­верхностных слоев кожи. Ожог III Б степени означает поражение всей толщи кожи. При IV степени происходит разрушение не только кожи, но и подлежащих тканей вплоть до костей.

Ожоги I степени самые легкие. Они возникают в случае кратковременного воздействия высокой температуры. Характеризуют­ся покраснением, припухлостью кожи и сильной болью. Жгучая боль обусловлена раздражением нервных окончаний в коже и их сдавливанием вследствие отека. Через несколько дней все указан­ные явления стихают. При ожогах II степени краснота и отек кожи выражены сильнее, образуются пузыри, наполненные прозрач­ным содержимым. При ожогах III степени на фоне покраснения и вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с об­рывками эпидермиса. Ожоги IV степени приводят к возникнове­нию струпа белого или черного цвета (обугливание тканей).

Состояние пострадавшего зависит также от обширности ожо­гов. Примерную площадь ожога можно определить, сравнивая ее с площадью ладони. Она составляет около 1 % площади поверхно­сти тела человека. Если площадь ожога превышает 10 —15 % по­верхности тела (у детей до 10 %), развивается так называемая ожо­говая болезнь. Первым периодом и первым ее проявлением явля­ется ожоговый шок. Пострадавшие в таком состоянии мечутся от боли, стремятся убежать, плохо ориентируются в месте нахожде­ния и обстановке. При оказании помощи в первую очередь нужно принять меры для быстрейшего прекращения воздействия высо­кой температуры или другого поражающего фактора.

При ожоге кипятком, горячей пищей, смолой необходимо бы­стро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом не следует отрывать одежду, прилипшую к участкам кожи. Надо осто­рожно обрезать ножницами ткань вокруг раны, оставив прилип­шие участки.

Горящую одежду нужно также попытаться снять. Если это не удается, ее необходимо срочно потушить. Лучше всего это сде­лать, завертывая пострадавшего в одеяло или другую плотную ткань. Из-за прекращения поступления воздуха пламя затухает.

Можно заставить пострадавшего лечь на землю или любую иную поверхность, прижав к ней горящие участки тела. Если рядом имеется водоем или емкость, наполненная водой, погрузить по­раженный участок или часть тела в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пламя незащищен­ными руками.

Полезно в течение нескольких минут орошать место ожога стру­ей холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы. Это способствует скорейшему предотвращению воздействия вы­сокой температуры на тело и уменьшению боли. Затем на ожого­вую поверхность нужно наложить стерильную, лучше ватно-марлевую повязку с помощью перевязочного пакета или стерильных салфеток и бинта. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, полотенце, натель­ное белье. Материал, накладываемый на поверхность, можно смо­чить разведенным спиртом или водкой. Спирт, помимо обезболи­вания, дезинфицирует место ожога.

Абсолютно противопоказано производить какие-либо манипу­ляции на ожоговой поверхности. Вредно накладывать повязки с мазями, жирами и красящими веществами. Они загрязняют по­врежденную поверхность, а красящее вещество затрудняет опре­деление степени ожога. Применение порошка соды, крахмала, мыла, сырого яйца также нецелесообразно, так как эти средства, помимо загрязнения, вызывают образование трудно снимаемой с ожоговой поверхности пленки. В случае обширного ожога постра­давшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно доставить в лечебное учреждение или вызвать медицинского работника.

В случае тяжелых ожогов принимаются срочные меры для до­ставки пострадавшего в лечебное учреждение.

 

Помощь при отморожениях

 

Отморожения наступают при длительном воздействии холода на какие-либо участки тела, чаще конечности. Способствуют это­му сильный ветер, высокая влажность, истощенное или болез­ненное состояние человека, кровопотеря, обездвиженность и ал­когольное опьянение. Воздействие холода на весь организм вызы­вает общее охлаждение. Вначале пострадавший ощущает чувство холода, сменяющееся онемением, при котором исчезают боль, а затем и всякая чувствительность. Потеря чувствительности делает незаметным дальнейшее воздействие холода, что и приводит к отморожениям. Отморожения бывают четырех степеней.

Отморожение I степени придает коже сине-багровую окраску. Возникает отечность, которая после отогревания увеличивается. Отмечаются тупые боли.

При отморожении II степени поверхностный слой кожи омер­твевает. После отогревания кожные покровы приобретают багро­во-синюю окраску. Быстро развивается отек тканей, распростра­няющийся за пределы области отморожения. В зоне поражения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Может сохраниться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. Повышается температура, появляется озноб, нарушается сон, пропадает аппетит.

Отморожение III степени вызывает нарушение кровообраще­ния, приводит к омертвению всех слоев кожи и лежащих под ней мягких тканей. Глубина повреждения выделяется постепенно. В пер­вые дни отмечается омертвение кожи и появляются пузыри, на­полненные темно-красной или темно-бурой жидкостью. Вокруг омертвевшего участка возникает воспалительный вал. В последую­щем развивается гангрена погибших глубоких тканей. Они совер­шенно нечувствительны, но пострадавший мучается из-за болей. Ухудшается общее состояние. Появляются тяжелый озноб, потли­вость, безразличие к окружающему.

Отморожение IV степени наиболее сильное. Омертвевают все слои тканей, в том числе и кости. Отмороженную часть тела ото­греть, как правило, не удается. Она остается холодной и абсолют­но нечувствительной. Кожа покрывается пузырями, наполненны­ми черной жидкостью. Поврежденная часть тела быстро чернеет и начинает высыхать. Такие отморожения приводят к тяжелому об­щему состоянию человека вследствие интоксикации продуктами распада омертвевших тканей. Общее состояние характеризуется вя­лостью и безучастностью. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс редкий, температура ниже 36 °С.

Первая медицинская помощь при отморожениях заключается в медленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части. Для этого человека вносят или вводят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Отмороженную часть тела вначале ра­стирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой водой (30 — 32 °С). За 20—30 мин температуру воды постепенно доводят до 40 — 45 °С. Конечности тщательно отмывают с мылом от загрязне­ний. При неглубоких отморожениях согреть пострадавшие участки можно с помощью грелки или даже тепла рук.

Если боль, возникшая при отогревании, быстро проходит, пальцы приобретают обычный вид или несколько отечны, чув­ствительность восстанавливается, то это хороший признак, сви­детельствующий, что отморожение неглубокое. После согревания поврежденную часть тела вытирают насухо, закрывают стериль­ной повязкой и тепло укрывают.

Отмороженные участки тела нельзя смазывать жиром или ма­зями. Это затрудняет в последующем их обработку. Нельзя также растирать отмороженные участки тела снегом, так как при этом охлаждение усиливается, а льдинки ранят кожу и способствуют инфицированию. Следует также воздержаться от интенсивного ра­стирания и массажа охлажденной части. Такие действия при глубо­ких отморожениях могут привести к повреждению сосудов и таким образом способствовать увеличению глубины повреждения тканей. При отморожениях и общем охлаждении принимают меры для согревания пострадавшего. Его необходимо тепло укрыть, дать теплое питье (чай, кофе). Для снижения болей необходимо дать обезболивающие средства (анальгин, седалгин и т.п.). Быстрей­шая доставка пострадавшего в лечебное учреждение также явля­ется мерой первой медицинской помощи.

 

Помощь при электротравме

 

Поражения электрическим током в ЧС (землетрясение, смерч, ураган и др.) возможны в результате разрушения энергетических сетей. В быту это обычно результат неосторожного обращения с электричеством, неисправности электроприборов, а также при нарушении техники безопасности. Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении с источником тока, но и при дуговом контакте,, когда человек находится вблизи установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха. Поражение электрическим током свыше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект. Чем выше напряжение и продолжительнее действие, тем тяжелее по­ражения, вплоть до смертельного исхода.

Электрический ток вызывает в организме местные и общие изменения. Местные проявляются ожогами там, где были вход и выход электрического тока. В зависимости от его силы и напряже­ния, состояния человека (влажная кожа, утомление, истощение) возможны поражения различной тяжести — от потери чувстви­тельности до глубоких ожогов. В тяжелых случаях кратерообразная рана может проникать до кости. При воздействии тока высокого напряжения возможны расслоения тканей, их разрыв, иногда полный отрыв конечности.

Состояние человека в момент электротравмы может быть на­столько тяжелым, что он внешне не отличается от умершего. Кожа бледная, зрачки расширены, не реагируют на свет, дыхание и пульс отсутствуют. Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни. В легких случаях общие проявления могут быть в виде обмороков, головокружения, об­щей слабости, тяжелого нервного потрясения.

Местные повреждения молнией аналогичны воздействию элек­тротока. На коже появляются пятна темно-синего цвета, напоми­нающие разветвление дерева («знаки молнии»). Это связано с расширением кровеносных сосудов. Общее состояние в таких случа­ях, как правило, тяжелое. Может развиться паралич, немота, глу­хота, а также произойти остановка дыхания и сердца.

При оказании первой медицинской помощи главное — немед­ленно прекратить действия электрического тока на человека. Для этого ток отключают выключателем, поворотом рубильника, вы­винчиванием пробок, обрывом провода. Если это сделать невоз­можно, то предметом, не проводящим электричество, отбрасы­вают провод. После этого тщательно обследуют пострадавшего. Местные повреждения закрывают стерильной повязкой. При лег­ких поражениях, сопровождающихся обмороком, головокруже­нием, головной болью, болью в области сердца, кратковремен­ной потерей сознания, создают покой. Пострадавшему можно дать болеутоляющее, успокаивающие и сердечные средства.

Особенно важно учитывать, что при электротравме состояние пострадавшего, даже с легкими общими проявлениями, может внезапно и резко ухудшиться в ближайшие часы после поражения. Могут появиться нарушения кровоснабжения мышц сердца, яв­ления кардиогенного шока и другие. Все лица, получившие элек­тротравму, подлежат госпитализации. Транспортируют пострадав­шего в положении лежа под наблюдением медперсонала или лица, оказывающего пер