Неотложные состояния в офтальмологии

Высокая функциональная значимость органа зрения, посредством которого человек получает большую часть информации о внешнем мире (90%), сложность строения, практически незащищённость от факторов внешней среды и вследствие этого лёгкая ранимость возлагает особую ответственность при оказании медицинской помощи. В ряде случаев врач (фельдшер) скорой медицинской помощи первым оказывает «глазную» помощь, и от его действий во многом зависит судьба повреждённого или заболевшего глаза.

Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи должен уметь выполнять простые диагностические приёмы:

определять ориентировочную остроту и поле зрения,

проводить осмотр в боковом свете,

выполнять выворачивание (выворот) век,

производить инсталляцию глазных капель, закладывание мази.

 

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК

АБСЦЕСС ВЕКА

Абсцесс века - острое гнойное воспаление мягких тканей века.

Развивается после неправильного лечения ячменя, ссадин, ран, нагноившихся гематом, фурункула брови и гнойных процессов периорбитальной области.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: боль в области века, нередко пульсирующая, затруднения при открывании глаза, явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, озноб).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

глазная щель резко сужена или отсутствует из-за отёка века,

гиперемия кожи (нередко с багровым оттенком),

выраженная болезненность при пальпации,

на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.

ЛЕЧЕНИЕ

В случае отсутствия или неправильного лечения, явления воспаления бурно прогрессируют и локальный гнойный процесс становится разлитым, развивается флегмона века, что значительно утяжеляет как глазной статус, так и общее состояние больного.

 

ФЛЕГМОНА ВЕКА

Флегмона века - разлитой гнойный процесс тканей века (осложнения абсцесса века, гнойных процессов периорбитальной области).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: боли в области века, нередко пульсирующие, явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

выраженный напряжённый отёк тканей,

гиперемия кожи, распространяющаяся на периорбитальную область и соответствующую половину лица,

глазная щель отсутствует,

выраженная (резкая) болезненность при пальпации,

на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.

Осложнения: абсцесс или флегмона глазницы челюстно-лицевой области, синус-тромбоз, сепсис.

ЛЕЧЕНИЕ

Введение антибиотиков широкого спектра. Срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

 

ОСТРЫЙ ДАКРИОЦИСТИТ

Острый дакриоцистит - острое воспаление слёзного мешка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жало6ы: боли во внутреннем углу глаза, припухлость и покраснение кожи, явления общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, головная боль).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

локальная гиперемия, отёк, инфильтрация тканей во внутреннем углу глазной щели,

выраженная болезненность при пальпации,

слезотечение (в анамнезе нарушение слезоотведения),

при надавливании на область слёзного мешка из нижней слезной точки может появиться капля гноя.

Осложнения: флегмона слёзного мешка и нижнего века, глазницы, синус-тромбоз, сепсис.

ЛЕЧЕНИЕ

Ведение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра. Срочная госпитализация в глазной стационар.

 

ОСТРЫЙ ДАКРИОАДЕНИТ

Острый дакриоаденит - острое воспаление слёзной железы. Возникает обычно, как осложнение ряда острых инфекционных заболеваний: эпидемический паротит, корь, грипп.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: боли в области латеральной половины верхнего века, общее недомогание, повышение температуры тела (могут быть обусловлены инфекционным заболеванием).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

гиперемия кожи и отёчность тканей,

опущение верхнего века (частичный или полный птоз),

выраженная болезненность при пальпации сначала в латеральной трети верхнего века, которая затем распространяется на всё веко,

увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов,

при оттягивании верхнего века локальные гиперемия и отёк конъюнктивы у верхнелатерального края орбиты.

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация в инфекционное отделение (при наличии показаний). При отсутствии таковых амбулаторное лечение под наблюдением окулиста по месту жительства (только в случае уверенной дифференциальной диагностики с другими острыми воспалительными заболеваниями век).

 

ФЛЕГМОНА ОРБИТЫ

Флегмона орбиты - острое гнойное воспаление ретробульбарной области.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: быстро нарастающие сильные боли в соответствующей половине головы и лица, явления общей интоксикации.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

выраженные отёк, гиперемия, резкая болезненность при пальпации век, тканей периорбитальной области,

хемоз (отёчная конъюнктива может ущемляться между век),

экзофтальм,

резкое ограничение или отсутствие движений глазного яблока,

снижение остроты зрения.

Осложнения: менингит, абсцесс головного мозга, синус-тромбоз, сепсис.

ЛЕЧЕНИЕ

Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра. Срочная госпитализация в стационар (лучше в многопрофильный), так как флегмоны орбиты зачастую обусловлены воспалением околоносовых пазух и заболеваниями челюстно-лицевой области.

 

«КРАСНЫЙ ГЛАЗ» БЕЗ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Острый конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока. Вызываются различной микрофлорой (наиболее часто стафилококками, пневмококками, кишечной палочкой) или вирусами (аденовирусы, вирус герпеса, пикорнавирус).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: ощущение в глазу инородною тела, резь, светобоязнь, слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в конъюнктивальной полости,

отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока,

значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При вирусных конъюнктивитах могут быть точечные или сливные кровоизлияния под конъюнктивой. Наличие на слизистой сероватых, трудно снимаемых плёнок позволяет заподозрить дифтерийную этиологию заболевания.

Лечение

Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста по месту жительства: инсталляции растворов антибиотиков 0,3% р-р гентамицина, тобрамицин (тобрекс), 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид) каждые 2-3 ч, глазные антибиотикосодержащие мази 1% тетрациклиновая или 1% эритромициновая на ночь.

При подозрении на вирусный конъюнктивит (эпиданамнез, двухстороннее заболевание) лечение дополняют противовирусными средствами (идоксуридин (офтаниду), ацикловир (зовиракс)). Повязку на глаз не накладывают.

Учитывая высокую контагиозность ряда конъюнктивитов, необходимо соблюдать меры по профилактике заражения у сотрудников бригады скорой медицинской помощи и предупредить об этом родственников и близких больного.

 

КРОВОИЗЛИЯНИЯ ПОД КОНЪЮНКТИВУ

Кровоизлияния в конъюнктиву нередко встречаются у лиц старше 50 лет. Обусловлены чаще всего повышением артериального давления и хрупкостью сосудистой стенки капилляров. Часто возникают при сдавлении груди, таза и крупных сегментов конечностей (при синдроме длительного сдавления).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Более или менее выраженные (по размеру) кровоизлияния («пятна крови») с чёткими границами, при синдроме длительного сдавления обширные, сливные. Очень редко сопровождаются кровоизлияниями в полость глазного яблока и внутренние оболочки. В этих случаях появляются нарушения зрительных функций (снижение остроты и дефекты поля зрения).

Болезненность при пальпации в области цилиарного тела отсутствует.

Если нет снижения зрительных функций, проводят амбулаторное лечение под наблюдением окулиста.

 

«КРАСНЫЙ ГЛАЗ» С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

Острый кератит - воспалительный процесс в слоях роговицы. Причинами являются микротравмы роговицы, вирусные или, бактериальные инфекции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: резь, светобоязнь, блефароспазм, боли в области глаза, снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

симптом «красного глаза» - смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (конъюнктивальная и перикорнеальная),

в зоне деэпителизации отсутствие блеска («истыканность») роговицы, может быть её помутнение.

Осложнения: язва и перфорация роговицы, формирование бельма.

Лечение

Закапывание капель с антибиотиками 0,3% р-р гентамицина, введение анальгетиков. Госпитализация в специализированный офтальмологический стационар.

 

ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Язва роговицы в большинстве случаев является осложнением кератитов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: сильная боль, трудно купируемая анальгетиками.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

выраженная смешанная инъекция,

в зоне инфильтрата (помутнения) роговицы дефект ткани, зачастую покрытый фибринозно-гнойным отделяемым,

может быть выпот в переднюю камеру в виде мениска (гипопин).

Лечение

Медикаментозное лечение: закапывание 0,3% р-ра гентамицина, парентеральное введение антибактериальных препаратов широкого спектра, анальгетиков. Госпитализация в офтальмологический стационар.

 

ЭПИСКЛЕРИТ И СКЛЕРИТ

Эписклерит - воспаление белочной оболочки глазного яблока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: боли в области глаза, ограниченная болезненная припухлость, синюшная окраска зоны воспаления и расширенных глубоких сосудов.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

в склере глубокий болезненный инфильтрат, приподнятый над поверхностью.

Осложнения: иридоциклит.

ЛЕЧЕНИЕ

При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков. Госпитализация d офтальмологический стационар.

 

ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ

Острый иридоциклит - воспаление радужки и цилиарного тела.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: боли в глазу, усиливающиеся к вечеру и ночью, снижение зрения

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба),

зрачок сужен, имеет неправильную форму,

изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоровым глазом),

в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде «мениска» (гипопион),

выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела.

ОСЛОЖНЕНИЯ: панувеит, эндофтальмит, вторичная офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления).

ЛЕЧЕНИЕ

При выраженном болевом синдроме показано введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра. Госпитализация в офтальмологический стационар.

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

Острый приступ глаукомы - проявление закрытоугольной глаукомы, характеризуется резким подъёмом внутриглазного давления и типичной клинической картиной.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Чаще возникает у пациентов старше 40-50 лет. Развивается вследствие блокады путей оттока внутриглазной жидкости. Прекращение оттока жидкости ведёт к резкому повышению внутриглазного давления, которое и становится причиной боли. Нередко ему предшествует затуманивание зрения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, половину головы, затуманивание, радужные круги, резкое снижение зрения, иногда тошнота и рвота (симуляция картины «острого живота» или гастрита).

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

застойная инъекция сосудов конъюнктивы,

отёк роговицы, через которую с трудом просматривается расширенный зрачок,

отсутствие реакции зрачка на свет,

передняя камера мелкая или отсутствует,

при осторожной пальпации глазного яблока двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус глаза повышен (глаз твёрдый, как «камешек»).

Осложнения: значительное снижение зрения или слепота, возможно обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, стенокардии, артериальной гипертонии).

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственные средства: закапывание тимолола, пилокарпин 1% р-р каждые 10-15 мин, введение анальгетиков при наличии выраженного болевого синдрома (при затруднённой дифференциальной диагностике острого живота не следует вводить наркотические анальгетики), при затруднениях с эвакуацией и отсутствии противопоказаний введение ацетазоламида (диакарб, фонурит).

После исключения диагноза «острого живота» срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗ

РАНЕНИЯ ВЕК

Диагностика ранений век не представляет особых трудностей, но они могут быть началом раневых каналов, проникающих в полость глазницы, черепа, околоносовых пазух, повреждать не только глаз, но и представлять угрозу для жизни.

ЛЕЧЕНИЕ

Первая помощь:

введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра действия,

удаление поверхностных инородных тел,

обработка окружающих тканей антисептиками (лизанин),

наложение асептической монокулярной повязки.

В случае если веко оказывается почти или полностью оторванным, его нужно сохранить, зафиксировать асептической повязкой или завернуть в стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором и доставить вместе с пострадавшим в специализированный стационар.

Большинство ран век нуждаются в первичной хирургической обработке офтальмологом.

Ранения век нередко сопровождаются повреждениями глазных яблок.

 

РАНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Непрободные ранения (закрытая травма) - рана не проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: резь, светобоязнь, некоторое снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы,

при хорошем освещении можно выявить участок, где отсутствует зеркальность роговицы (эрозия деэпителизация), рану конъюнктивы или инородное тело.

ЛЕЧЕНИЕ

Первая врачебная помощь:

капли с анестетиком прокаин (новокаин) 2% р-р или лидокаин 2% р-р,

гентамицин 0,3% р-р.

Нередко непрободные ранения сопровождаются внедрением инородных тел в наружные оболочки глаза (роговицу, склеру) или слизистую век.

 

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: чувство инородного тела за веками, усиливающееся при движении глаза, слезотечение, светобоязнь.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании: обнаружение инородного тела. Для осмотра нижнего конъюнктивального свода и конъюнктивы нижнего века следует оттянуть веко вниз при взгляде пациента вверх (для осмотра необходимо хорошее освещение). Выворот верхнего века следует выполнять при взгляде пациента вниз, захватить ресницы верхнего века первым и вторым пальцами, потянуть вниз, под верхний край хряща подставить палец или стеклянную палочку и веко «наворачивают» на палец.

Осложнения: посттравматический кератит, язва роговицы.

ЛЕЧЕНИЕ

Первая помощь:

удаление инородного тела краем стерильного марлевого шарика или салфетки,

закапывание растворов антибактериальных средств 0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия,

наложение монокулярной повязки при выраженных светобоязни и слезотечении.

Если инородное тело не найдено или удалить его не удалось, пострадавшего направляют к офтальмологу.

 

ПРОБОДНЫЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

При открытой травме глазного яблока рана (раневой канал) проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры). В большинстве случаев повреждаются внутренние оболочки (сосудистая, сетчатка) и среды глаза (хрусталик, стекловидное тело).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: резь, светобоязнь, снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемиться внутриглазные оболочки и среды: радужка (в виде темного пузырька), фрагменты хрусталика,

кровь в передней камере (гифема),

деформация и смещение зрачка,

тонус глаза снижен.

Осложнения: посттравматический увеит, эндофтальмит, симпатическая офтальмия.

ЛЕЧЕНИЕ

Даже при подозрении на прободное ранение следует прекратить всякие манипуляции.

Первая помощь:

закапывание растворов антибактериальных средств 0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия,

введение анальгетиков,

наложение бинокулярной повязки.

Эвакуация в глазной стационар лёжа на носилках.

 

РАНЕНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

Ранения глазницы относят к тяжёлым травмам, нередко является сочетанной, с повреждением околоносовых пазух, мозга, челюстно-лицевой области (в зависимости от повреждающего фактора, направления и длины раневого канала).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы: снижение зрения, нарушения движения глазного яблока.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

экзофтальм или энофтальм (при обширных переломах костных стенок),

подкожная эмфизема век и периорбитальной области (крепитация при пальпации) в случае повреждения внутренней стенки орбиты,

ликворея (проникающее ранение мозга).

ЛЕЧЕНИЕ

Наложение асептической повязки.

Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

Госпитализация в многопрофильный стационар, где, наряду с офтальмологической помощью, могут оказать нейрохирургическую, ЛОР, есть отделение челюстно-лицевой хирургии.

 

КОНТУЗИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Закрытые травмы глаза возникают вследствие повреждений тупыми предметами. По степени тяжести различают лёгкие, средней степени тяжести и тяжёлые.

 

КОНТУЗИИ ВЕК

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

Лёгкая травма:

подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния,

могут быть надрывы краёв век.

Средней тяжести:

выраженные подкожные кровоизлияния,

надрывы свободного края или небольшие (до 3-5 мм) раны век.

Тяжёлая:

значительные рвано-ушибленные раны,

частичные отрывы век у медиального (с повреждением слёзных канальцев) или у латерального углов,

полные отрывы век (очень редко).

ЛЕЧЕНИЕ

Введение антибиотика, анальгетика, наложение монокулярной повязки при контузиях средней и тяжёлой степени в случаях наличия рвано-ушибленных ран. Пострадавший направляется к офтальмологу.

В ряде случаев контузии век сопровождаются повреждениями глазного яблока или глазницы.

 

КОНТУЗИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

Лёгкая:

незначительное снижение остроты зрения,

кровоизлияния под конъюнктиву,

небольшая отёчность роговицы,

острота зрения сохранена или снижена незначительно.

Средней тяжести:

некоторая деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки,

может быть небольшая гифема (мениск с горизонтальным уровнем 1-2 мм высотой),

острота зрения сохранена или снижена в небольшой степени.

Тяжёлая:

значительное (более чем в два раза) снижение остроты зрения,

обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы),

частичное или полное заполнение кровью передней камеры (гифема),

деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ), если он виден,

чаще зрачка не видно («глаз залит кровью»),

гипотония глаза («глаз мягкий как тряпочка»), возникает в случае подконъюнктивального разрыва склеры, когда раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур.

ЛЕЧЕНИЕ

Значительное снижение зрительных функций нужно рассматривать как тяжёлую травму. Пострадавшего следует с бинокулярной повязкой лёжа направить в специализированный стационар.

 

КОНТУЗИЯ ГЛАЗНИЦЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

Лёгкая:

незначительная диплопия,

ограничение подвижности глазного яблока.

Средней степени тяжести:

болевой синдром,

небольшие изменение положения глазного яблока и ограничение подвижности,

умеренная диплопия.

Тяжёлая:

экзофтальм или энофтальм,

ограничение движения глаза вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия),

птоз (может маскироваться отёком века),

дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома в зоне выраженной локальной болезненности,

крепитация (эмфизема при переломе внутренней стенки глазницы),

значительное снижение остроты зрения вплоть до отсутствия светоощущения, что может быть обусловлено сдавлением центральной артерии сетчатки, зрительного нерва ретробульбарной гематомой или реактивным отёком тканей глазницы, его повреждением в глазнице или в канале зрительного нерва (травматическая оптикопатия),

синдром верхне-глазничной щели: птоз, офтальмоплегия (ограничение или отсутствие движения глаза), нарушение чувствительности в зоне проекции первой ветви тройничного нерва.

ЛЕЧЕНИЕ

При контузиях средней степени тяжести или тяжёлых вводят анальгетики, накладывают бинокулярную повязку, эвакуируют лёжа на носилках в офтальмологический стационар.

Лёгкие контузии лечатся амбулаторно под наблюдением окулиста.

 

ОЖОГИ ГЛАЗ

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии ожоги глаз делят на:

химические,

термические,

лучистой энергией (при мощных вспышках, взрывах, вольтовой дуге, воздействии интенсивным видимым светом со значительной долей УФО).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести ожога.

Лёгкая:

небольшие резь, светобоязнь,

опалённость ресниц,

умеренные гиперемия и отёк кожи век и конъюнктивы,

роговица прозрачная.

Средней степени тяжести:

выраженные резь, светобоязнь,

умереннее гиперемия, отёк век,

образование пузырей,

отек конъюнктивы (хемоз),

незначительное помутнение роговицы.

Тяжёлая:

блефароспазм (пострадавший не может открыть глаза),

образование струпа (некроз кожи век),

серые пленки на конъюнктиве,

мутная роговица (вид «матового стекла или фарфоровой пластинки»).

ЛЕЧЕНИЕ

При выраженном болевом синдроме и блефароспазме вводят анальгетики, закапывают прокаин, тримекаина, лидокаина 2% р-ры.

Химические ожоги. В случае попадания в глаза порошкообразного химического вещества необходимо удалить его сухим тампоном. Промыть глаз струёй нейтрализатора (2% раствором гидрокарбоната натрия при ожогах кислотами, 2% раствором борной кислоты щелочами), при отсутствии нейтрализаторов струёй воды в течение 20-30 мин. В случае наличия частиц химического вещества в конъюнктивальной полости удалить их с помощью влажного тампона (при этом необходимо вывернуть верхнее и нижнее веки).

Заложить глазную мазь с антибиотиком (тетрациклиновая 1% или эритромициновая 1%).

Термические ожоги. Необходимо удалить поверхностные инородные тела, заложить глазную мазь с антибиотиком. Повязки на веки и лицо не накладывают. Лёгкие ожоги лечат амбулаторно под наблюдением окулиста, ожоги средней степени тяжести и тяжёлые в стационарах (изолированные в офтальмологических, сочетанные, с распространением на другие части тела в ожоговых центрах или отделениях с участием офтальмолога).

 

ЭЛЕКТРООФТАЛЬМИЯ

Электроофтальмия - воздействие на глаза (роговую оболочку) ультрафиолетовых лучей (электросварка, вспышки вольтовой дуги, бактерицидные лампы, яркий солнечный свет, отражённый от снежной или водной поверхности).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина заболевания возникает, как правило, через 3-4 ч после воздействия:

выраженная светобоязнь,

блефароспазм (невозможность открыть глаза),

слезотечение,

выраженная инъекция конъюнктивы.

ЛЕЧЕНИЕ

Закапывание прокаина или лидокаина 2% р-ра.

Холодные примочки на веки.

Ношение тёмных очков.

 

ВНЕЗАПНАЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ

Внезапная потеря зрения возникает при остром нарушении кровообращения в центральной артерии сетчатки, сосудах зрительного нерва, кровоизлияниях в стекловидное тело, отслойках сетчатки.

Дифференциальная диагностика этих заболеваний возможна только в специализированных стационарах.

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация в специализированный стационар.

Для оказания помощи на догоспитальном этапе необходимо дополнить наборы портативным фонариком, дающим освещение, близкое к фокальному, некоторыми медикаментами: анальгетиками 2% р-ры прокаина (лидокаина, тримекаина), глазными каплями гентамицина 0,3% р-р, пилокарпина 1% р-р, глазными мазями тетрациклиновой 1%, эритромициновой или гентамициновой 1%.

 

ГЛАВА 9