Философские категории и понятия медицины (количество и качество, мера и норма, целое и часть, структура и функция), их методологическое значение в философии медицины.

Уровень развития и использования языка медицины в соответствующей теоретической и практической сфере деятельности — важный показатель становления науки. Разработка общих и прикладных теорий в медицине и их приложение в общей патологии, в учении о болезни, здоровье, норме и патологии показывает, что основным инструментом для построения системы знания медицинской науки являются философские и общенаучные категории и ее собственные понятия и термины. Категории — это такие наиболее общие понятия философии, которые не могут быть подведены ни под какие другие более широкие понятия: материя, сознание, дух, диалектика, метафизика и т.д.

Каждая категория объективна по содержанию и субъективна по форме, т. е. отражает объективно сущее в логической, абстрактно-теоретической форме. Общетеоретическое, фундаментальное, как и прикладное знание, в современных условиях определяется тем, насколько анализ возникающих перед ними проблем связан с достижениями в развитии других наук, а также с использованием определенного категориально-понятийного аппарата. Медицинское познание, знания и оценки формируются в рамках определенной категориальной системы с использованием той или иной собственной системы понятий и терминов, а также слов обыденного языка. Для утверждения в медицине новой теоретической концептуальной схемы необходима новая картина мира, стиль научного мышления, новая система категорий, понятий, терминов.

К числу важнейших философских категорий относятся количество, качество и мера, структура и функция, система и элемент, причина и следствие, имеющие большое методологическое значение в философии медицины. Категории «количество» и «качество» — это важные категории диалектики, вобравшие в себя результаты тысячелетних усилий людей отобразить различные стороны бесконечно многообразного реального мира. Невозможно найти явление, процесс или объект, который был бы абсолютно тождественным другому: отличия могут быть существенными или менее существенными, оцениваться с количественной (квантитативной) или качественной (квалитативной) стороны.

Качество есть вообще тождественная с бытием определенность, это «видовое отличие сущности», особая, принципиально отличная для каждого вида движущейся материи определенность вещи, проявляющаяся через целостную совокупность свойств, признаков, черт, особенностей, коренным образом отличающую то или иное явление от всех других. Качество — это определенность наличного бытия, благодаря которой «нечто противостоит иному»; это существенная определенность объекта, благодаря которой он является именно этим, а не иным. Оно есть целостная характеристика единства существенных свойств объекта, его внутренней и внешней определенности, относительной устойчивости. Объект обладает качественной определенностью как совокупностью свойств и функций, которые проявляются во взаимодействии с другими объектами. Качество организма в определенной мере зависит от качества и количества его структурных элементов: систем органов, органов и клеток. Изменения химического состава или пространственной конфигурации ДНК как изменения качества могут существенным образом влиять, например, на биохимическую индивидуальность организма, обусловливать наследственные заболевания.

Количественная и качественная определенность объекта тесно связаны между собой, они существуют во взаимодействии и взаимной обусловленности. Накопление количественных изменений возможно в рамках меры — определенного интервала, в рамках которого количественные изменения объекта не приводят к изменению его качества. Выход за рамки меры — «скачок» — это количественное изменение, в результате которого появляется новое качество, отрицающее какие-то старые качества объекта. Категориям «количество» и «качество» всегда принадлежала важная роль при осмыслении и решении теоретических и практических проблем медицины, раскрытии квалитативных и квантитативных аспектов в понимании нормы и патологии, этиологии и патогенеза, здоровья и болезни. Количественная и качественная характеристики находятся в неразрывном единстве и лежат в основе классификации болезней, дифференциального диагноза. Взгляд на нормальные и патологические процессы только как на количественные или только как качественные является односторонним, метафизическим. В медицине важнейшими проблемами методологии являются не только научно выверенный подход к количественным показателям, но и определение, измерение и стандартизация качества, раскрытие диалектики количества и качества в норме и при патологии. Реально количественные и качественные характеристики патологического процесса находятся в неразрывном единстве. Точно так же и нормальный процесс имеет количественное и качественное выражение. Взгляд на норму как на простую среднеарифметическую величину неприемлем: в каждом конкретном случае необходимо рассматривать количественные отклонения от нормы в их связи с качественными сдвигами, принимать во внимание те пределы, в рамках которых эти отклонения происходят. Для медицины важен учет тех качеств, которые позволяют отличить норму от патологии; это одно из оснований развития теории патогенеза.

Норма — это форма проявления в медицине философской категории меры. Норма всегда конкретна, она не что-то застывшее, неизменное: это мера жизнедеятельности человека в конкретных условиях, интервал, в пределах которого количественные изменения физиологических и иных процессов в них не вызывают существенных качественных изменений. Норма в медицине рассматривается как состояние личности и организма человека, позволяющее ему адекватно взаимодействовать с окружающей его природной и социальной средой, это типичная форма реакций на экзогенные и эндогенные раздражители. Как в здоровом, так и в больном организме протекают физико-химические, биологические и психические процессы, которые можно и необходимо оценивать с позиций нормологии. Понятие нормы тесно связано с понятием здоровья, поскольку последнее, в первом приближении, является суммой норм — соматических, психических и др.

1Часть и целое – понятия с предельно широким объемом, они отражают определенные взаимосвязи, как в органической, так и в неорганической природе. В медицине и биологии преимущественно используют соответствующие им категории общего и местного. Под целым понимают взаимосвязь, взаимодействие и единство частей, входящих в тот или иной объект. Взаимодействие частей в том или ином объекте приводит к появлению новых, интегративных свойств, отсутствующих у составных частей, находящихся в разобщенности. Понятие «целое» тождественно понятию «система» в буквальном смысле означающее единство взаимосвязанных и взаимозависимых частей, каждая из которых придает какое-то своеобразие, специфику целому. Организм человека не является арифметической суммой его частей. Это сложно организованная система – нечто большее, чем все его части (молекулы, клетки, ткани, органы) в их вещественном проявлении. Это «большее» - результат нового качества, возникшего в процессе взаимодействия составляющих организм частей. Целостность организма привлекает внимание медиков с древнейших времен. В истории медицины вопрос о соотношении части и целого решался либо в механистическом (переоценка роли частей и недооценка целого), либо в идеалистическом плане. Для идеалистов характерны неимоверная переоценка роли целого, противопоставление его частям и превращение целого в «надматериальный» фактор. Они не учитывали, что природа «большего» носит материальный характер, что она является выражением биологической специфичности живых организмов. Соотношение общего и местного при патологии и в нормальном, физиологическом состоянии организма неодинаково, а имеет некоторые специфические особенности. В здоровом организме местные физиологические процессы представляют собой составные части единой, целостной централизованной регуляции организма через посредство нервной, гуморальной, эндокринной систем. В патологическом состоянии взаимосвязь этих процессов принимает иной характер. Удельный вес общего и местного в возникновении патологического процесса неодинаков. Значимость местного и общего зависит от ряда обстоятельств, среди которых важнейшую роль играют характер заболевания и стадия развития болезни. Если при одних заболеваниях роль местного влияния незначительна, то при других – все наоборот

Структура в медицине – это, прежде всего, пространственно-временная упорядоченность живого. Структура – это материальный субстрат и потенциал функции. Внутренние изменения структуры являются механизмом, реализующим функцию. Функция – это совокупность процессов, происходящих этой упорядоченной организации и порождаемых ею. Это ее способ существования. Всякая структура выполняет ту или иную функцию. В ходе эволюционного развития повышается устойчивость структур и в то же время усиливается лабильность функции. Структурно-функциональные взаимоотношения имеют много общего с взаимодействием материи и движения. Как нет материи без движения, так невозможно существование структуры и функции в отрыве друг от друга. От понимания этих категорий зависит тот или иной подход к проблеме этиологии, патогенеза, морфогенеза болезней человека. Так, хирургия, в отличие от терапии, сферой своего воздействия имеет преимущественно структуру органов и тканей. Но изменение структуры для нее это лишь средство для восстановления нормальной деятельности функции. Другими словами, хирургия восстанавливает функциональную деятельность через предварительное изменение структуры.