Нарушение интеллектуальной деят-ти. Определение понятия деменции. Формы приобретенного слабоумия, клиника, исходы.

Интеллект – совокупность познавательных способностей человека, включает уже приобретённый опыт и способности к дальнейшему приобретению и применению на практике. Интеллект обобщает все познавательные процессы: восприятие, внимание, память, эмоционально-волевые качества, мышление, социальное окружение, способности.

Способности – это индивидуальные свойства человека, которые способствуют обогащению интеллекта, но они его в прямом смысле не определяют.

Патология интеллекта:

Слабоумие – стойкое, малообратимое обеднение психической деятельности, ее упрощение и упадок – "разнообразные развалины душевной организации" (Модели).

Врожденное слабоумие - олигофрения (малоумие), приобретенное слабоумие – деменция (снижение ума).

1. Органическое слабоумие - вызванное сосудистыми или иными органическими заболеваниями головного мозга, травмами и т.д. оно может быть диффузным, глобальным, или парциальным, лакунарным.

2. Тотальное слабоумие - стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений, отсутствие критики к своему состоянию.

3. Частичное слабоумие - характеризуется выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают вторично.

4. Шизофреническое слабоумие - апатическое или атактическое - характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться.

5. Эпилептическое слабоумие - значительное снижение памяти и изменение мышления, когда человек не различает главное и второстепенное (лабиринт)

Деменция – приобретенное слабоумие ("разорившийся богач").

Степени прогрессирования:

а) Деградация личности – утрата тонких психических качеств личности (эстетических, морально-нравственных, духовных и т. п.). Например, алкогольная деградация личности.

б) Деменция с сохранением критики – нарастает снижение памяти, упрощается мыслительная деятельность, эмоциональные реакции, профессиональные возможности, акцентуируется характер, но критика сохраняется длительное время – ядро личности. Например, сосудистые заболевания мозга.

в) Деменция без критики – нарушается память профессиональные возможности, практические навыки, идёт изменение мышления, эмоционально волевых проявлений, поведение без критической оценки себя. Например, эпилептическое, сифилитическое, травматическое слабоумие.

г) Распад ядра личности – с быстрым угасанием психической и физической деятельности – маразм. Например, простое старческое слабоумие, прогрессирующий паралич.

Выделяют лакунарную и тотальную деменцию.

Тотальная деменция характеризуется поражением всех видов психической деятельности, распадом личности, отсутствием критического отношения к своему состоянию (сенильная деменция, прогрессирующий паралич).

Лакунарная деменция (парциальная, очаговая) – грубые мнестические и эмоциональные нарушения сочетаются с сохранностью личности больного и критическим отношением к себе (сосудистая деменция).

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ (ОЛИГОФРЕНИЯ), ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, СТЕПЕНИ, КЛИНИКА, ИСХОДЫ.

Врожденное слабоумие (олигофрения) – неспособность к абстрактному мышлению, недоразвитие речи, крайне скудный запас слов, бедность представлений, слабость памяти, незначительные возможности к приобретению знаний, навыков, бедность эмоций, потребности физического назначения ("не разбогатевший бедняк").

Отсталость может развиваться с любым другим психическим процессом или соматическим заболеванием. Адаптивное поведение нарушено всегда, но при защищенных социальных условиях, где обеспечена поддержка, это нарушение с легкой степенью умственной отсталости может быть не заметно.

Для достоверного диагноза необходимо выявление сниженного интеллекта, который приводит к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения.

Классификация олигофрении:

По времени возникновения: пре-, интра- и постнатальные.

Пренатальные делятся на ранние эмбриопатии (первые 7-8нед.), поздние эмбриопатии (8-12нед.) и фетопатии (12-40нед.).

Могут быть обусловлены аномалиями хромосом (с. Шерешевского-Тернера), резус-конфликтом, генные мутациями (энзимопатии, напр. фенилкетонурия), интоксикации (алкогольный синдром плода), внешние факторы (радиация), болезни матери (сифилис) и т.п. К интранатальной олигофрении приводят: кровоизлияния в ГМ, травмы и асфиксия.

Олигофрению различают по степени тяжести:

1) Идиотия – нет речи, практической деятельности, инстинкты малодифференцированы.

2) Имбецильность – элементарное речевое развитие (20–30 слов бытового назначения), элементарные эмоции, потребности, самообслуживание. Может жить под наблюдением взрослых.

3) Дебильность (тяжёлая, умеренная, легкая) – абстрактное мышление не развито, а образное – в различной степени. Умеренные и легкие дебилы могут обучаться по специальной программе, приобретать практические навыки бытового назначения с хорошей адаптацией к жизни. Легкие дебилы ранее служили в армии, в нестроевой службе.

ВОЛЯ КАК ПСИХ. Ф-ЦИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКИ. ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ВОЛЕВОГО АКТА.

Воля – способность к планомерной, организованной деятельности, направленной на достижение сознательных целей, она свойственна только человеку. Поведение животных определяется инстинктами. Инстинкты у человека сохранили побуждающую к деятельности функцию, но программировать и контролировать эффективность поведения не могут. Волевая деятельность регулируется мотивами – осознанными целями поведения и обдуманной программой их осуществления.

Волевой процесс включает четыре этапа (Рубинштейн, 1946 г.):

а) Появление побуждений к деятельности и осознания цели (формирование мотивов).

б) Борьба мотивов, сопоставление возникшей потребности с другими свойствами личности.

в) Принятие решения (выполнению его помогают качества личности: инициативность, решительность, самоконтроль, самокритичность и т. д.).

НАРУШЕНИЕ ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ. НАРУШЕНИЕ СФЕРЫ ВЛЕЧЕНИЙ. РАЗЛИЧНЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ, КЛИН. ПРИМЕРЫ.

Патология высшей воли:

а) Гипербулия – чрезмерная малопродуктивная деятельность с обилием разнообразных побуждений к деятельности и стремлением к немедленному сиюминутному осуществлению (утрата цели, отсутствие планомерности и завершённости деятельности, которая часто носит хаотическое возбуждение). Иногда это поведение - ситуационная реакция (полевое поведение).

б) Гипобулия – противоположное описанному выше состоянию.

в) Абулия – отсутствие побуждений к деятельности, пассивность, спонтанность, адинамия. "Утрата энергетического потенциала", "динамическое опустошение", это синдром "сломанного пера" – лобный феномен.

г) Парабулия – извращение волевой активности обусловлено патологической мотивацией (бредом, галлюцинациями). Поступки противоречат реальной ситуации (побеги, переезды, отказы от еды, акты агрессии, разрушительные действия).

Патология низшей воли (влечений):

а ) Нарушение пищевого влечения: булимия, анорексия (полифагия – поедание несъедобного, например копрофагия).

6) Нарушение инстинкта самосохранения:

- Усиление (фобии)

- Ослабление (апатия)

- Извращение (автотравматизация, суицидомания)

в) Нарушение полового влечения:

-Усиление (сатириазис у мужчин, нимфомания у женщин)

- Ослабление (фригидность у женщин, импотенция у мужчин)

- Извращение (перверсии)

г) нарушение влечений импульсивного характера:

· Дипсомания (склонность к пьянству)

· Дромомания (склонность к бродяжничеству - вагобандаж)

· Пиромания (склонность к поджогам)

· Клептомания (склонность к бесцельным кражам)

· Мифомания (склонность к обману)

· Копролалия (склонность к употреблению циничных фраз, синдром Жиль де ля Туретта)