Эмоции. Виды эмоциональных расстройств.

Эмоции – окраска наших переживаний к окружающему и к самому себе (к потребностям, мотивам, целям человека). Чувства – внешние эмоции, возникающие в результате социальных отношений.

Подразделяются на: высшие, низшие, положительные, отрицательные, стенические (побуждающие к деятельности) и астенические (снижающие или подавляющие побуждения).

По степени выраженности:

ü Настроение – ровный фон эмоций.

ü Аффект – кратковременный бурный взрыв эмоций, выделяют физиологический и патологический (нарушение сознания, потеря контроля).

ü Страсть – сильное, стойкое и длительное чувство, касающееся определённой сферы жизни.

Патология эмоций

1) усиление положительных эмоций:

· Эйфория ("несу хорошее") – беспечное, беззаботное, безмятежное настроение, полное благополучие и отсутствие проблем.

· Гипертимия (повышение настроения) – весёлое, праздничное, жизнерадостное настроение с приливом бодрости, инициативы, оптимизма, ничем не омрачаемое переживание счастья.

· Морио ("глупость") – благодушное нелепое веселье, часто с плоским "лобным юмором" (симптом лобных опухолей, симптом Фостер-Кеннеди).

· Экстаз – крайняя степень подъёма положительных эмоций.

2) усиление отрицательных эмоций:

· Гипотимия (снижение настроения) – аффективная подавленность в виде опечаленности, тоскливости, разочарованности, обречённости, ослабления привязанности к жизни.

· Депрессия – снижение настроения с более глубоким переживанием печали, уныния, тоски, глубокого несчастья, обычно сопровождающееся различными физическими тягостными ощущениями (тяжесть в области сердца, "тоска на сердце" – ancsion precordialis). Весь мир становится безрадостным, серым. Ничто не доставляет удовольствия, господствует мрачность, ожидание плохого, состояние безысходности, часты суицидальные мысли с возможной их реализацией.

· Дисфория ("Dys pher" – нечто дурное, порочное) – дурное, неприязненное, тоскливо-злобное настроение с ворчливостью, брюзжанием, со вспышками гнева, ярости, с агрессией и разрушительными действиями (часто бывает у больных эпилепсией и с другими органическими поражениями ЦНС).

3) ослабление эмоций:

· Апатия – состояние безучастности, равнодушия, безразличия, бездумности. Ничто не вызывает интереса. Полная индифферентность к происходящему, окружающим, своему положению, прошлой жизни, перспективам будущего. Это выпадение, как социальных чувств, так и органических эмоций. Образно это состояние называют смертью с открытыми глазами, бодрствующей комой.

· Паралич эмоций (утрата эмоционального резонанса) – anaestesia dolorosa phisica – "воспринимаю всё глазами, умом – не сердцем" – это состояние мучительного бесчувствия, потеря радости, печали, страха, любви.

· Эмоциональная слабость – лёгкая и капризная изменчивость настроения, часто умиление, слезливость, слабодушие, иногда эмоциональная гиперестезия – утончённая эмоциональная чувствительность. Крайняя степень может проявляться в аффективном недержании.

4) извращения эмоций:

· Эмоциональная тупость – душевная холодность, опустошение, чёрствость, бессердечие. Обозначается иногда, как "моральная идиотия" – олотимия.

· Эмоциональная холодность – утрата тонких эмоциональных дифференцировок чаще в среде высших чувств и в отношениях с окружающими. Больные теряют сдержанность, деликатность, учтивость, чувство такта, собственного достоинства. Становятся бесцеремонными, циничными, назойливыми, заносчивыми, не соблюдают элементарных приличий.

· Амбивалентность эмоций – сосуществование двух противоположных чувств к одному и тому же объекту.

· Неадекватность эмоций.

· Патологический аффект – кратковременное психическое расстройство с приступом сильного гнева, ярости с глубоким помрачением (сужением сознания), бурным двигательным возбуждением с автоматическими действиями и последующей амнезией.

· Растерянность – чувство недоумения, беспомощности, бестолковости, непонимания самых простых ситуаций.

· Эксплозивность (взрывчатость) – чрезмерно повышенная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов ярости, гнева с агрессией во вне и на самого себя.

· Эмоциональная вязкость – застревание, фиксация аффективной реакции на событии, ситуации, объекте (неудачи, обиды, прилипчивость к аффективно значимым темам, утрированной аккуратности, чистоплотности).

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ, ЕГО ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА. КЛИН. ОСОБЕННОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБ-ЯХ.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, замедлением мышления и двигательной заторможенностью.

Выраженность данных нарушений различна.

Гипотимия колеблется от легкой подавленности, до глубокой тоски, при которой больные «понимают» всю бесперспективность, никчемность своего существования, испытывают тяжесть в груди, боли «предсердечную тоску».

Замедление мышления проявляется обеднением – мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Приятные события не отвлекают. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между ответами на вопрос очень длительные паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движения и речи, речь тихая медленная, мимика скорбная, движения замедленны, однообразны, больные могут подолгу сидеть в одной позе, в ряде случаев это состояние может доходить депрессивного ступора. Депрессивный ступор носит защитную роль - это позволяет избежать суицида т.к. на это нет сил. При депрессиях могут наблюдаться суточные колебания, особенно это, часто встречается при эндогенных депрессиях. Утром больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы такие больные наиболее опасны для себя. Вместо переживания тоски может возникнуть состояние «эмоционального бесчувствия». Больные говорят, что утратили все чувства. Такое состояние называется психическим бесчувствием.

Как правило, депрессия сопровождается вегето-соматическими нарушениями: тахикардией, болями в области сердца, колебаниями АД нарушениями со стороны ЖКТ. Иногда соматические расстройства могут быть настолько выражены, что маскируют аффективные расстройства.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют тоскливую, тревожную, апатическую, ажиатированную и лавированную депрессию.

АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ, ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ, УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ.

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после, неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром отмены может быть осложнен судорогами.

Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости, и этот последний диагноз тоже надо иметь в виду.

Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства (напр., беспокойство, депрессия, расстройства сна). Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.

Необходимо помнить, что синдром отмены может вызываться условно закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.

Состояние отмены с делирием – «делириум тременс» — вызванное алкоголем кратковременное, но иногда опасное для жизни состояние спутанности с сопутствующими соматическими расстройствами. Он возникает обычно вследствие полного или частичного прекращения приема алкоголя у сильно зависимых лиц, употребляющих его в течение долгого времени. Начинается обычно после прекращения приема алкоголя.

Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, дрожь и страх. Перед началом могут возникать судороги. Классическая триада симптомов включает помрачение и спутанность сознания, яркие галлюцинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выраженный тремор. Также обычно присутствуют бред, ажитация, бессонница или инверсия цикла сна и повышенная активность вегетативной нервной системы.

Алкогольные (металкагольные психозы) возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных алкоголем. Психозы возникают, как правило, не на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, т.е. тогда, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. Психозы чаще всего развиваются на третьей стадии алкоголизма, т. е. когда максимально выражены хронические соматические заболевания. Часто симптоматика в рамках алкогольных психозов смешанная, поэтому иногда употребляется термин алкогольная болезнь.

1. Алкогольный делирий – психоз в форме галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием зрительных иллюзий и галлюцинаций образного бреда, сопровождаемого страхом, психомоторным возбуждением. Выделяют следующие клинические формы делириев: классический, редуцированный, атипичный, тяжелые (профессиональный и мусситирующий). Является наиболее распространенным психозом.

2. Алкогольный галлюциноз – психоз с преобладанием слуховых галлюцинаций, часто сопровождается бредом и аффективными нарушениями и протекает на фоне ясного сознания. Это второй по частоте психоз. По течению выделяют острые, подострые и хронические варианты. По клинической картине – классические, редуцированные, смешанные, атипичные.

3. Алкогольный параноид – психоз с преобладанием образного бреда, аффекта страха, двигательного возбуждения. Протекает в форме приступов различной продолжительности. В зависимости от особенностей клиники и продолжительности приступа выделяют: классический параноид, редуцированный, смешанный, атипичный, затяжной.

4. Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) – хронический психоз с преобладанием первичного паранойяльного бреда. Встречается исключительно у мужчин. Преимущественно у лиц, с психопатическими чертами характера, со склонностью к образованию сверхценных идей.

К алкогольным энцефалопатиям относится группа металкогольных психозов, сочетающая психические нарушения с соматическими и неврологическими расстройствами. В зависимости от остроты протекания психические нарушения определяются либо тяжелыми делириями и оглушением или разнообразными формами психоорганического синдрома.

Кроме перечисленных форм психозов выделяют психопатологические состояния при алкоголизме куда относят алкогольную депрессию и алкогольную эпилепсию.