Закон о псих. Помощи в рб. Важнейшие принципы организации в рб.

ОТВЕТЫ К ЭКЗАМЕНУ

ПО

ПСИХИАТРИИ

1. Предмет и задачи психиатрии, важнейшие этапы ее развития.

Психиатрия – самостоятельная наука, изучающая этиологию, патогенез, клинику, лечение и профилактику псих. заболеваний. Подразделяется на общую и частную. Задачи общей: описание отдельных признаков (симптомов), синдромов, механизмов их возникновения и развития псих. нарушений. Частная рассматривает клин. характеристику, особенности течения, дифф. диагностику, механ. возникновения, лечение и профилактику отдельных нозологических форм псих. расстройств.

Осн. разделы психиатрии:

- организационная – разрабатывает вопросы организации стац. и внебольн. помощи псих. больным, изучает эпидемиологию псих. заб-ний, намечает пути снижения заболеваемости нервно- псих. расстройствами, планирует равитие психоневрол. ромощи населению;

- судебная – изучает нарушения псих. деят-ти при различных псих. заб-иях в связи с вопросами уголовного, администр.,гражданского и семейного права, решает вопросы о вменяемости и невменяемости, дееспособности или недееспособности;

- психофармокология – изучает терапевтическое воздействие лек. в-в на псих. деят-ть и поведение человека;

- социальная – разрабатывает вопросы, касающиеся соотношения роли социального и биологического в возникновении и развитии псих. забол-ий, определяет формы и методы реабилитации псих. больных;

- психогигиена – разрабатывает мероприятия по охране псих. здоровья населения и психопрофилактику;

- возрастная – детская (определяет особенности псих. нарушений у детей), подростковая (изучает развитие псих. расстройств в период полового созревания), геронтопсихиатрия (обосновывает нарушения псих. деят-ти в пожилом и старческом возрасте);

- наркология – изучает вопросы алкоголизма, наркомании и токсикомании.

Этапы развития психиатрии:

Выделяют шесть исторических этапов формирования научных воззрений и организации помощи психически больным:

1. Донаучный период. Примитивно-теологическое понимание аномального поведения больных.

2. Эпоха древней античной медицины. Сделаны первые шаги в понимании расстройств психики вне теологических тенденции (учение о конституции и темпераменте, учение об истерии, взаимовлияние души и тела в развитии болезней), также отмечаются зачатки организации помощи психически больным.

3. Средние века (эпоха инквизиции) характеризуются регрессом до уровня донаучного мировоззрения. Отношение к больным весьма противоречиво – от первых шагов по организации общественного призрения до уничтожения больных на кострах инквизиции.

4. Период, охватывающий 18 век и начало 19^го века – период становления психиатрии, как области медицины, эпоха Ф. Пинеля и Дж. Конолли, провозгласивших принципы ненасилия в отношении душевнобольных. Развертывается широкое строительство психиатрических больниц, в них проводятся исследовательские работы, на основании которых происходит становление симптоматологической психиатрии.

5. Эпоха нозологической психиатрии Э. Кределина. Создание нозологической классификации психических расстройств.

6. Современный этап развития психиатрии – изучение внебольничных, социальных, психосоматических аспектов, учение З. Фрейда, а также "психофармакологическая революция".

ЗАКОН О ПСИХ. ПОМОЩИ В РБ. ВАЖНЕЙШИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ В РБ.

 

Психиатрическая служба – это важный раздел медицины, который, наряду с биологическими методами лечения, использует и методы социально-трудовой реабилитации. Основу псих. службы составляют психоневрологические и псих. учреждения Минздрава РБ (диспансеры, больницы, интернаты). Важное место, в Министерстве образования занимают вспомогательные школы, дома-интернаты и специализированные образовательные учреждения, направленные на адаптацию психически больных детей.

Учитывая особенности псих. больных, возникла необходимость решения многих проблем, касающихся организации психиатрической и психотерапевтической помощи, деятельности психиатрических служб; решения правовых, этических и др. вопросов. Поэтому 24 июня 1999г. был принят приказ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании в РБ» и 24 сентября 2003 г. приказ «О дальнейшем развитии психотерапевтической службы».

Принципы:

1.1. Психиатрическое освидетельствование – осмотр граждан, проводимый амбулаторно или стационарно с целью определения – страдает ли данный гражданин психическим заболеванием, нуждается ли в психиатрической помощи и если нуждается, то в какой.

1.4. П.О. проводится с согласия гражданина либо его законного представителя, за исключением случаев оговоренных в законе РБ «О психиатрической помощи» в РБ от 24 июня 1999г.

1.5. Установление диагноза психического заболевания, принятие решения о принудительной госпитализации является исключительным правом врача психиатра. Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья гражданина не является основанием для решения вопроса.

1.6. П.О. проводится в следующем порядке: до 14 лет с согласия родителей или законного представителя; гражданина признанного недееспособным только с согласия законного опекуна.

1.7. П.О. гражданина без его согласия, либо без согласия его законного представителя может быть проведено в следующих случаях: 1. Когда по имеющимся данным можно предполагать психическое расстройство (совершил неадекватные действия) которое несет опасность больного для себя или для окружающих. 2.Беспомощность, т.е. неспособность удовлетворять свои жизненные потребности. 3.Наличие вредных последствий, если больной не будет госпитализирован.

1.8. В стационаре соматического профиля больной осматривается психиатром–консультантом после назначения консультации с обоснованием необходимости данной консультации. Если в ходе обследования выявлены психические расстройства, то в историю болезни пишутся рекомендации по лечению.

1.9. Гражданин имеет право взыскать в судебном порядке материальное возмещение морального ущерба от учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, допустив нарушение прав и свобод граждан при оказании психиатрической помощи.

КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ, ЧТО ВКЛЮЧАЕТ, ПРИ КАКИХ ЗАБ-ЯХ ВСТРЕЧАЕТСЯ.

Ведущие симптомы – фиксационная амнезия и парамнезии (псевдореминисценции и замещающие кофабуляции).

Обязательные симптомы – амнестическая дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах с невозможностью запомнить их имена и функцию; разнообразные аффективные нарушения (растерянность, тревожность, благодушие, беспечность, эмоциональная лабильность) и двигательные расстройства (гиподинамия, суетливость). Клинической особенностью является ситуационная сообразительность. Мышление больных поверхностно и непродуктивно в силу узости восприятия и невозможности удержания информации. Речь шаблонна и монотонна.

Выделяют две формы:

1) Регрессирующий Корсаковский синдром. Важная особенность данного синдрома – постепенное уменьшение степени выраженности амнезии. Больной начинает запоминать в возрастающем объеме текущие события. Вместе с тем он вспоминает некоторые события и факты, которые ранее не мог запомнить и воспроизвести. При этой форме страдает в основном воспроизведение.

2) Стационарная форма Корсаковского синдрома. Отличительная особенность – сохранение амнезии в одной и той же степени выраженности с тенденцией компенсации на отдаленных этапах болезни. При этой форме страдает в основном фиксация.

Наблюдается при алкогольном психозе, при старческих нарушениях псих. деят-ти, при ЧМТ.

НАРУШЕНИЕ ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ. НАРУШЕНИЕ СФЕРЫ ВЛЕЧЕНИЙ. РАЗЛИЧНЫЕ ФОРМЫ РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ, КЛИН. ПРИМЕРЫ.

Патология высшей воли:

а) Гипербулия – чрезмерная малопродуктивная деятельность с обилием разнообразных побуждений к деятельности и стремлением к немедленному сиюминутному осуществлению (утрата цели, отсутствие планомерности и завершённости деятельности, которая часто носит хаотическое возбуждение). Иногда это поведение - ситуационная реакция (полевое поведение).

б) Гипобулия – противоположное описанному выше состоянию.

в) Абулия – отсутствие побуждений к деятельности, пассивность, спонтанность, адинамия. "Утрата энергетического потенциала", "динамическое опустошение", это синдром "сломанного пера" – лобный феномен.

г) Парабулия – извращение волевой активности обусловлено патологической мотивацией (бредом, галлюцинациями). Поступки противоречат реальной ситуации (побеги, переезды, отказы от еды, акты агрессии, разрушительные действия).

Патология низшей воли (влечений):

а ) Нарушение пищевого влечения: булимия, анорексия (полифагия – поедание несъедобного, например копрофагия).

6) Нарушение инстинкта самосохранения:

- Усиление (фобии)

- Ослабление (апатия)

- Извращение (автотравматизация, суицидомания)

в) Нарушение полового влечения:

-Усиление (сатириазис у мужчин, нимфомания у женщин)

- Ослабление (фригидность у женщин, импотенция у мужчин)

- Извращение (перверсии)

г) нарушение влечений импульсивного характера:

· Дипсомания (склонность к пьянству)

· Дромомания (склонность к бродяжничеству - вагобандаж)

· Пиромания (склонность к поджогам)

· Клептомания (склонность к бесцельным кражам)

· Мифомания (склонность к обману)

· Копролалия (склонность к употреблению циничных фраз, синдром Жиль де ля Туретта)

НЕВРОТИЧЕСКИЕ И НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ СИНДРОМЫ В КЛИНИКЕ ПСИХ. ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ.

АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ, ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ, УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ.

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после, неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром отмены может быть осложнен судорогами.

Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости, и этот последний диагноз тоже надо иметь в виду.

Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства (напр., беспокойство, депрессия, расстройства сна). Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.

Необходимо помнить, что синдром отмены может вызываться условно закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.

Состояние отмены с делирием – «делириум тременс» — вызванное алкоголем кратковременное, но иногда опасное для жизни состояние спутанности с сопутствующими соматическими расстройствами. Он возникает обычно вследствие полного или частичного прекращения приема алкоголя у сильно зависимых лиц, употребляющих его в течение долгого времени. Начинается обычно после прекращения приема алкоголя.

Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, дрожь и страх. Перед началом могут возникать судороги. Классическая триада симптомов включает помрачение и спутанность сознания, яркие галлюцинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выраженный тремор. Также обычно присутствуют бред, ажитация, бессонница или инверсия цикла сна и повышенная активность вегетативной нервной системы.

Алкогольные (металкагольные психозы) возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных алкоголем. Психозы возникают, как правило, не на высоте алкогольной интоксикации, а во время абстиненции, т.е. тогда, когда содержание алкоголя в крови резко снижается. Психозы чаще всего развиваются на третьей стадии алкоголизма, т. е. когда максимально выражены хронические соматические заболевания. Часто симптоматика в рамках алкогольных психозов смешанная, поэтому иногда употребляется термин алкогольная болезнь.

1. Алкогольный делирий – психоз в форме галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием зрительных иллюзий и галлюцинаций образного бреда, сопровождаемого страхом, психомоторным возбуждением. Выделяют следующие клинические формы делириев: классический, редуцированный, атипичный, тяжелые (профессиональный и мусситирующий). Является наиболее распространенным психозом.

2. Алкогольный галлюциноз – психоз с преобладанием слуховых галлюцинаций, часто сопровождается бредом и аффективными нарушениями и протекает на фоне ясного сознания. Это второй по частоте психоз. По течению выделяют острые, подострые и хронические варианты. По клинической картине – классические, редуцированные, смешанные, атипичные.

3. Алкогольный параноид – психоз с преобладанием образного бреда, аффекта страха, двигательного возбуждения. Протекает в форме приступов различной продолжительности. В зависимости от особенностей клиники и продолжительности приступа выделяют: классический параноид, редуцированный, смешанный, атипичный, затяжной.

4. Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) – хронический психоз с преобладанием первичного паранойяльного бреда. Встречается исключительно у мужчин. Преимущественно у лиц, с психопатическими чертами характера, со склонностью к образованию сверхценных идей.

К алкогольным энцефалопатиям относится группа металкогольных психозов, сочетающая психические нарушения с соматическими и неврологическими расстройствами. В зависимости от остроты протекания психические нарушения определяются либо тяжелыми делириями и оглушением или разнообразными формами психоорганического синдрома.

Кроме перечисленных форм психозов выделяют психопатологические состояния при алкоголизме куда относят алкогольную депрессию и алкогольную эпилепсию.

ЛИЧНОСТЬ

Личность – это человек со всеми его свойствами, гаммой приспособления. К приобретённым свойствам относится еще воспитание, обучение, которые, как и характер, формируются на основе темперамента. Личность - это отдельно взятый конкретный человек с присущими ему индивидуальными биологическими и социально обусловленными свойствами и качествами психики. Каждая конкретная личность имеет индивидуальную функциональную структуру свойств. Отдельные свойства личности, называемыми чертами, подвержены изменениям (условия жизни, воспитание, патологический процесс и др.).

Свойства личности:

а) Единство – все свойства человека взаимосвязаны, взаимообусловлены, вытекают один из другого. Если это нарушается, то возникают психические расстройства.

б) Неделимость функции личности разделяются искусственно.

в) Тождественность – сформированная личность сохраняет свои свойства, качества на протяжении всей жизни. Есть понятие личина - форма поведения, которую человек принимает, считая ее наиболее оптимальной для данных условий. Тождественность оспаривается юридическим понятием.

г) Неповторимость – свойство, обусловленное огромным количеством составляющих личность компонентов.

д) Направленность личности это совокупность взглядов, идей, убеждений человека, ставших руководящими в его активной деятельности, направленных на достижение относительно далёких и сложных, жизненно важных для него целей.

Качества направленности личности: уровень, широта, интенсивность, устойчивость, действенность.

Формы направленности личности: убеждения, мировоззрения, идеалы, склонности, интересы желания, влечения.

Убеждения – высшая форма направленности личности.

Интерес – специфическая, познавательная направленность на предметы и явления окружающего мира.

Идеал – высшая цель сознательных, активных устремлений личности.

Понятие личности основывается на врождённых и приобретенных качествах:

ü Темперамент – тип нервной системы

ü Конституция – врождённые качества

ü Характер – приобретенные качества

а) Темперамент – это особенности личности, характеризующие ее со стороны динамики, психических процессов. Физиологической основой является тип нервной системы. Темперамент может быть холерический, сангвинический, флегматический и меланхолический.

б) Конституция – это врождённые морфологические свойства личности, включающие реактивность и хрупкость нервной системы, быстроту реакции (рост, вес, склонность к полноте и т. д.). Разные типы по разному подвержены тем или иным заболеваниям. Классификация конституций:

Ашнер: мужская, женская.

Черноруцкий и Сига выделяют: дыхательный, пищеварительный, мускульный, церебральный.

Э. Кречмер:

1) Пикники – невысокий рост, веселые, живые (МДП) – сангвиники.

2) Астеники – высокие, худые (шизофрения) – холерики.

3) Атлетоиды – физически развитые (эпилепсия) – флегматики.

4) Диспластики (лептосомы) – преобладание головы над туловищем – меланхолики.

в) Характер (от греческого – "черта, примета") – это сочетание наиболее устойчивых существенных свойств личности, проявляющихся в поведении, приспособлении, поступках и межчеловеческих отношениях. Формируется на базе темперамента. "Все черты характера являются чертами личности, но не все черты личности являются чертами характера" (К. К. Платонов).

Травматическая эпилепсия.

Судорожные приступы могут быть генерализованного и джексоновского типа. В отличие от припадков при эпилептической болезни они обычно начинаются без предвестников и ауры. При травматической эпилепсии могут отмечаться также психические эквиваленты, а также формироваться изменения личности по эпилептическому типу. Наряду с пароксизмальными расстройствами имеют место все клинические проявления травматической энцефалопатии.

Лечение зависит от стадии заболевания, тяжести, выраженности психических нарушений, вегетативных и неврологических расстройств. Лечение начального и острого периода травмы черепа заключается в проведении комплексной терапии направленной на сохранение жизни больного, на предупреждение и устранение психических и неврологических нарушений. Терапевтические мероприятия включают в себя дегидратацию, ликвидацию сердечных и дыхательных нарушений вегетативных дисфункций, а также психических расстройств. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы терапевтическое воздействие должно быть направлено на коррекцию психоорганических расстройств, локальных неврологических нарушений, судорожных пароксизмов, психопатоподобных состояний, аффективных нарушений.

ШИЗОФРЕНИЯ.

Шизофрения - эндогенное хроническое психическое заболевание, начинающееся преимущественно в молодом возрасте, характеризующееся многообразием клинической симптоматики, прогредиентностью течения и исходом в специфическое шизофреническое слабоумие.

К основным симптомам шизофрении, определяющим диагноз заболевания относятся: аутизм – направленность интересов личности на свои внутренние переживания с сознанием оторванности от реального мира, а часто противоречащего ему круга представлений со стремлением ограничить контакты с окружающими людьми; расщепление психики (неадекватность психических процессов амбивалентность, паратимии, шизофазия и т. п.), нарушение логической стройности, целенаправленности мышления; уплощение, обеднение, неадекватность эмоций, нарушение волевых побуждений в форме гипобулии, абулии и извращения произвольной деятельности.

Дополнительные симптомы шизофрении: особенности шизофренического восприятия, галлюцинаторные переживания странны, изменчивы и малопонятны, Преобладают псевдогаллюцинации. Для шизофренического бреда на начальных стадиях больше характерна бредовая интерпретация отношения окружающих к больному, интерметаморфозы и метаморфозы. В дальнейшем эти идеи часто перерастают в преследования или сочетаются с ним. Бредовые идеи на развернутой стадии болезни мало связаны с различными жизненными отношениями, психологически не обоснованны. Они становятся все более нелепыми, резонерскими, эмоционально выхолощенными отражают специфику шизофренического мышления.

Формы шизофрении.

Простая форма. В клинической картина выражены все основные симптомы, преобладает негативная симптоматика, симптомы "выпадения". Дополнительно продуктивных симптомов может не быть совсем, если же они имеются, то выражены рудиментарно и быстро исчезают. Относится к так называемой ядерной злокачественной форме шизофрении. Начинается медленно, постепенно неврозоподобной или психопатоподобной симптоматики в пубертатном или юношеском возрасте. Подростки утрачивают прежние интересы и привязанности, оставляют занятия в школе, появляется грубость в отношениях с близкими. Картина заболевания может напоминать утрированный пубертатный криз, однако выраженность изменений личности заставляет заподозрить начало процесса. Одновременно у больного появляются несвойственные ему ранее интересы, метафизическая интоксикация. Проявляется склонность к рассуждениям, бесконечному пустому самоанализу, возникают наплывы и обрывы мыслей. Все более выявляются эмоционально-волевые расстройства, больные становятся неряшливыми, не моются, перестают себя обслуживать. Течение чаще всего непрерывно-прогредиентное с формированием апатического слабоумия.

Гебефреническая форма также относится к неблагоприятной ядерной шизофрении, имеет непрерывно-прогредиентное течение и сравнительно быстро приводит к формированию глубокого дефекта. Ведущими в клинической картине наряду с изменениями личности является полиморфизм симптоматики: нелепость поведения и высказывании, склонность к гримасничанью, дурашливость. Периодически могут возникать приступы двигательного возбуждения, сопровождаемые речевой бессвязностью, выкриками неологизмов, кривляньем, неадекватным смехом, кувырканием, стремлением рвать одежду.

Кататоническая форма. Начинается позднее, чем две предыдущие формы, в возрасте 20–25 лет. Начало обычно острое, особенно если болезнь дебютирует возбуждением. Течение непрерывно-прогредиентное, но возможность ремиссии большая, чем при других нормах. Ведущим в клинической картине является кататонический синдром (кататоническое возбуждение или кататонический ступор). При кататонической форме шизофрении может иметь место люцидная кататония (на фоне ясного сознания) или же сочетание кататонического синдрома с онероидным, последнее свидетельствует о благоприятном (периодическом) течении шизофрении. Присоединение параноидных переживаний является показателем утяжеления болезни.

Параноидная форма. Чаще возникает в зрелом возрасте, но может начаться и в юношеском. Превалирующей симптоматикой являются бредовые идеи, формирующиеся остро или постепенно. Этапы формирования параноидного бреда: паранойяльный, параноидный и парафренный. Бредовые идеи сопровождаются галлюцинаторными переживаниями, чаща слуховыми, как правило, формируется синдром Кандинского-Клерамбо. Стойкие изменения личности при этой форме менее тяжелы и наступают позже, чем при других формах.

Детская шизофрения. Отличается постепенным началом, непрерывным прогрессирующим течением, характеризующимся глубокими изменениями личности (нарастающий аутизм, снижение активности, изменение эмоциональности). Ослабевает привязанность к родителям, утрачивается интерес к детским играм, исчезает детская жизнерадостность, непосредственность, преобладают нелепые однообразные формы поведения. Движения становятся вычурными, манерными. Могут появляться односторонние неожиданные и нелепые интересы, патологические фантазии, немотивированные страхи, расстройства речи (эхолалии, частичный мутизм, бессмысленные вопросы). Быстрое нарастание грубого психического дефекта (олигофреноподобный дефект).

Пубертатная шизофрения. Отличается полиморфной, изменчивой клинической картиной. В одних случаях преобладают аффективные расстройства: депрессивно-адинамические, маниакально-гебефренические или депрессивно-параноидные состояния. В других – основными синдромами являются параноидные или кататонические. В последующем течении наступают ремиссии с негрубыми изменениями личности. При непрерывном и медленном начале превалирует психопатоподобная и неврозоподобная симптоматика. Особенно характерна для этого возраста психическая анорексия, дисморфофобия, бред чужих родителей, "философская интоксикация".

Лечение шизофрении проводится "активными методами" в сочетании с вспомогательными. К активным методам относятся такие, которые воздействуют на патогенетические механизмы психоза: инсулиношоковая, психофармакологическая, электросудорожная терапия. Вспомогательные методы это – симптоматические медикаментозные и не медикаментозные средства, способствующие улучшению адаптации.

Маниакальная фаза характеризуется также триадой, как и депрессивная, но противоположной по проявлениям. До начала очередного приступа падает вес тела. Еще в субклинической фазе наблюдается уменьшение времени ночного сна, усиление полового и пищевого влечений, повышение общего биотонуса, больные отмечают прилив необыкновенной бодрости и сил. Далее, повышается настроение. Характерна положительная окраска всех переживаний, чувство удовольствия, радости, счастья. Имеет место чрезмерно оптимистическая оценка актуальной ситуации и будущего, переоценка собственных возможностей. Оценка такого рода усиливается порой до размера бредоподобных идей величия. Ускорение темпа мышления, большая легкость ассоциаций, гипермнезия сочетаются с повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений. Ускорение мышления может усиливаться до скачки идей, появления совершенно случайных ассоциаций, а также совершенной дезорганизации мыслительных процессов. Тон высказываний громкий, шумный, голос охрипший. Усиление двигательной активности может доходить до выраженного психомоторного возбуждения. Появляются новые, до сих пор не проявившиеся, интересы, многообразные инициативы. Характерна дезорганизация сложных форм активности с преобладанием случайных контактов с окружающими, постоянным изменением круга интересов, поверхностными безответственными решениями. В зависимости от представленности и выраженности или отсутствия отдельных симптомов клиническая картина маниакального состояния может быть очень разнообразной. Выделяют, наряду с классическим маниакальным состоянием: гневливую манию (манию с дисфорией), экспансивную манию с бредоподобными идеями величия и значительным повышением сложных форм активности, маниакальный ступор, непродуктивную манию. Выход из маниакальной фазы медленный, постепенный. Первыми признаками выздоровления является то, что больные начинают набирать вес, снижается двигательная активность, ослабевает скачка идей, мышление становится более последовательным. Идеи величия теряют свою актуальность и полностью редуцируются. Выравнивается эмоциональное состояние больных, нормализуются влечения, значительно позднее восстанавливается сон.

Циклотимия это смягченный вариант циркулярного психоза, характеризуется чередующимися периодами гипомании и умеренно выраженной депрессии. Начало, как правило, постепенное возникает в конце подросткового возраста и в раннем юношеском возраста. Чаще эти состояния просматриваются и больными и их родственниками. Снижение настроения, общительности, бледность, снижение веса, бессонница нередко объясняются соматическим неблагополучием. В гипоманиакальном состоянии больные находят себя. В этот период отлично учатся, легко усваивают новые специальности, восхищаются собственной неутомимостью.

Основой лечения МДП является психофармакотерапия. При маниакальном синдроме назначают нейролептики (аминазин, галоперидол, мажептил, неулептил, стелазил). Возможно также применение транквилизаторов. Применение нейролептиков показано также при ажитированной депрессии и раптоидном состоянии в сочетании с антидепрессантами. При депрессивной фазе наибольший эффект оказывают антидепрессанты со стимулирующим действием (меллипрамин, торфанил, имизин). Показано сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Для лечения депрессии применяется электросудорожная терапия. В последнее время для профилактики и лечения МДП широкое распространение получили соли лития (в дозах 600–1400 мг/с) под контролем содержания его в сыворотке крови (0,4– 0,7).

ОЛИГОФРЕНИИ.

Олигофрения – врожденное или приобретенное в первые годы жизни недоразвитие психических функций. Существенным отличительным признаком врожденного слабоумия является отсутствие его прогрессирования. Олигофрении относятся к наиболее распространенным формам психической патологии в детском возрасте и составляют от 0, 2 до 0, 89 % больных в популяции.

Выделяют следующие диагностические критерии олигофрении: своеобразная структура слабоумия с преобладанием слабости абстрактного мышления и меньшей выраженностью поражения предпосылок интеллекта и эмоциональной сферы, непрогредиентность интеллектуальной недостаточности и замедленный темп психического развития. Большая часть олигофрений возникает в результате поражения ЦНС на ранних этапах развития, обычно до 3 лет. За редким исключением специфические этиологические факторы остаются неизвестными в связи, с чем такие формы олигофрений называют недифференцированными (идиопатическими), составляют до 65 % всех случаев. К дифференцированным относятся расстройства с уточненной этиологией. Выделяют:

1. Наследственно-экзогенные формы: в результате хромосомных аберрации (синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Шершевского-Тернера и др.);

2. Энзимопатические (фенилкетонурия, галактоземия и др.);

3. Сосудистые (с-м Штурге-Вебера) и др.

4. Эмбрио- и фетопатии (вирусные, бактериальные, алиментарные и пр.).

5. Формы с пре- и постнатальным повреждением головного мозга.

Условные разграничения по степени тяжести расстройства интеллекта опираются на градации достигаемого больными уровня социального приспособления.

При легкой степени (дебильность) больные в дошкольном возрасте часто неотличимы от здоровых, они в состоянии усваивать навыки самообслуживания и общения. Мышление преимущественно конкретно-образное, нарушение познавательной деятельности выражается в неспособности к выработке сложных понятий, в невозможности обобщений, абстрактного мышления. Поведение носит характер подражательности, больные легко поддаются внушению. Нередко при дебильности имеет место расторможенность примитивных влечении, повышенная сексуальность, В большинстве случаев больные прекрасно ориентируются в обычной ситуации, достаточно практичны. При разумном руководстве они могут получить определенные трудовые навыки, овладеть специальностью.

Средняя степень психического недоразвития – имбецильность. Имбецилам доступно только конкретное мышление. Речь косноязычная, запас слов крайне скуден и состоит преимущественно из названий предметов повседневного обихода. При средней и легкой степени имбецильности больные могут заниматься во вспомогательной школе, но усваивают очень немного: простейший счет, слоговое чтение, написание отдельных слов, могут усваивать навыки самообслуживания и несложные трудовые операции.

Тяжелая степень умственного недоразвития – идиотия. Психическая жизнь ограничивается безусловными рефлексами, вторая сигнальная система почти не развивается, речь состоит из отдельных звуков. Идиот не осмысляет окружающего, не дифференцирует близких, он может продуцировать лишь однообразные движения и нечленораздельные звуки. Эмоциональная жизнь находится в зачаточном состоянии. Эмоции проявляются в злобных реакциях и крике при неприятных раздражителях. Больные совершенно беспомощны и нуждаются в постоянном надзоре и тщательном уходе, обычно в условиях специальных учреждений.

Наиболее четко дифференцированными формами олигофрении являются следующие:

Фенилпировиноградная олигофрения (б-нь Феллинга, фенилкетонурия). В основе этого заболевания врожденная аномалия обмена веществ – нарушение окисления фенилаланина вследствие отсутствия фермента фенилаланингидроксидазы. Фенилаланин не превращается в тирозин, накапливается фенилпировиноградная кислота, которая выделяется с мочой и её можно обнаружить с помощью пробы Феллинга (реакция с 10 % раствором хлористого железа). Эта форма сопровождается глубокой степенью психического недоразвития, чаще в виде идиотии или имбецильности. На фоне вялости бывают вспышки раздражительности, гнева, явления эхолалии и эхопраксии. Имеет место мышечная гипертензия, иногда судорожные припадки, гиперкинезы. Вследствие недостаточности меланина у больных, как правило, светлые волосы и глаза, тонкая белая кожа. Следует отметить, что ранняя диагностика и строгая диета (резкое ограничение натурального белка и замена его гидролизатом казеина, серосодержащими аминокислотами) обеспечивает нормальное развитие детей.

Болезнь Дауна – относится к хромосомным заболеваниям и является следствием трисомии 21 хромосомы. Нейрохимические и гистологические изменения сходны с таковыми при болезни Альцгеймера, Больные имеют характерный внешний вид: маленький рост, общая гипотония, уменьшенный в размерах плоский череп, скошенный затылок, выступающие скуловые дуги, раскосые глаза с эпикантусом, уплощенная переносица, готическое небо, толстый большой язык. Грудная клетка воронкообразная, конечности короткие, ладони толстые с единой поперечной бороздой, пальцы укорочены, мизинец искривлен внутрь. В половине случаев отмечаются врожденные пороки сердца, гипоплазия половых органов, эндокринные нарушения. Больные обычно не доживают до 40 лет в связи с врожденными соматическими аномалиями.

К олигофрениям, обусловленным хромосомной аберрацией, относятся также с-м Клайнфельтера (наблюдается у мужчин и характеризуется умственной отсталостью, атрофией семенных канатиков, чрезмерно длинными конечностями) и Шершевского-Тернера (встречается у женщин, характеризуется умственной отсталостью, бесплодием, низким ростом, диспластичным туловищем с короткой шеей).

Рубеолярная эмбриопатия – развивается вследствие заболевания краснухой в первые 2–3 месяца беременности. Наряду с глубоким слабоумием при этой форме олигофрении может быть порок сердца, глухота, врожденная катаракта, возможны и другие поражения глаз.

Для внутриутробного поражения токсоплазмой Гондии характерны поражения глаз и кальцификаты – очаги обызвествления в головном мозге. Диагноз ставится на основании триады Себина – гидроцефалия, хориоретинит и кальцификаты в мозге.

Олигофрения может развиваться на почве врожденного сифилиса, различные признаки которого служат основанием для диагноза.

К олигофрениям нередко ведут эндокринопатии. Наиболее часто встречается кретинизм – заболевание, развивающееся в результате недоразвития или отсутствия щитовидной железы. Признаками болезни являются: карликовый рост, круглая, уплощенная в переднезаднем размере голова, отечное тестообразное лицо полуоткрытый рот, толстый язык.