Нарушения пищеварения в полости рта

Гипосаливация

Причины

-хронические заболевания слюнных желез; -нарушение проходимости их выводящих протоков; -атрофия желез; -действие лек. препаратов, эндокринные нарушения, обезвоживание организма; -нейрогенная форма: нарушение центрального механизма слюноотделения (при травме, инфекц. поражениях гол. мозга)

Последствия

-сухость слизистой оболчки рта (ксеростомия) → затруднение приема пищи, развитие инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта; -множественный кариес зубов

 

Гиперсаливация

Причины

-воспаление слизистой оболочки полости рта (стоматит); -интоксикации (никотином, ртутью), действие лек. ср-в; -нейрогенная форма: нарушение функции нервной системы (неврозы, энцефалиты)

Последствия

-ощелочивание желудочного сока → нарушение переваривания пищи в желудке; нейтрализация желудочного сока → ↓ его бактерицидные св-ва → развитие инфекц. заболеваний ЖКТ; -потеря больщих количеств слюны → гипогидратация организма

 

Нарушения секреторной и моторной функции желудка

Расстройства секреторной функции

Гиперсекреция - ↑ кол-ва и кислотности желудочного сока

Причины

-язвенная болезнь желудка(и 12перстной кишки); -гипертрофический гастрит; -лекарственные препараты,увел-их тонус блужд. нерва(салициловая к-та, кортизон); -органические и функциональные нарушения центральной нервной системы

Проявления

-боль в поджелудочной области; -изжога; -тошнота, повторная рвота; -замедление эвакуации пищевых масс из желудка; -эрозии (поверхностное разрушение ткани) слизистой желудка

Гипосекреция и ахилия

Причины

-хронический гастрит; -злокачественные опухоли желудка; -нарушение режима питания; -инфекционные заболевания; -лихорадка; -обезвоживание организма; -лекарственные препараты,сниж-их тонус блужд. нерва; -нарушение ф-ции центральной нервной системы

Проявление

-ускорение эвакуации недостаточно обработанных пищевых масс из желудка; -дисбактериозы; -инфекционно-токсические поражения ЖКТ. При ахилии: -похудание; - ↓ сопротивляемости организма; анемия(вследствие нарушения усвоения вит. В12, Fe

 

Расстройства моторики желудка

↑ тонуса желудка

Причины

-язвенная болезнь желудка; -гастриты; -патологические рефлексы; -↑ кислотности желудочного сока

Проявления

-болевые ощущения; -замедление эвакуации пищевых масс из желудка при пилороспазме - ↑ тонуса пилорического сфинктера

↓ тонуса желудка

Причины

-в послеоперационный период вследствие нарушения нервно-мышечной возбудимости; -инфекционные заболевания; -опущение желудка

Проявления

-ослабление перистальтики желудка и эвакуаторной ф-ции → пищевые массы подвергаются брожению,гниению → инфекционно-токсические поражения пищ. тракта, нарушения деятельности всей пищ. системы

 

Рвота – непроизвольный рефлекторный акт, приводящий к выбросу содержимого желудка наружу.

Значение рвоты

-защитное(при рвоте из желудка устраняются токсичные в-ва или инордные тела)

-патологическое(потеря организмом жидкости, ионов, продуктов питания особенно при длительной рвоте)

 

 

Гастрит

Виды

Острый и хронический

Острый

Диффузный и очаговый

Очаговый: -фундальный; -антральный; -пилароантральный

По характеру воспаления: -катаральный; -фибринозный; -гнойный; -некротический

 

Хронический

1.аутоимунный (тип А)

2.геликобактерный (тип В)

Причина – helicobacter pylori

Проявления

-голодные боли – боль, к-рая проходит после приема пищи; -ночные боли; -поздние боли (через 2-3 часа после приема пищи); -изжога; -запор

Характерно –гиперсекреция, гиперацидоз

Осложнения –рак желудка

3.рефлюкс (тип С) – обратный заброс

Причины

-рефлюкс желчи из 12перстной кишки в желудок; -этиловый спирт; -нестероидные препараты

 

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием дефектов стенки желудка или 12перстной кишки

Причины

-наследственная предрасположенность; -helicobacter pylori; -курение, алкоголь, кофе; -психогенные фактор; -прием лекарственных ср-в(нестероидные п/воспалительные, стероидные(ГКК); -алиментарный (нарушения режима и типа питания)

Механизм

Факторы агрессии превалируют над факторами защиты

При увеличении агрессии – язва 12перстной кишки

При уменьшении защиты – язва желудка

Факторы агрессии: -HCl; -НР; -пепсин; -рефлюкс желчи из 12перстной кишки в желудок; -изменение моторики желудка: при увеличении – язва 12перстной кишки(много к-ты→ в 12перстную кишку), при уменьшении – язва желудка (к-та накапливается в желудке)

Факторы защиты: -слизь; -бикарбонат; -кровоснабжение слизистой; -регенерация; -ПГ Е

Проявления

-боль в эпигастральной области:

при язве 12перстной кишки -ночные, голодные, поздние;

при язве желудка – сразу после приема пищи, в течение часа;

-тошнота; -изжога; -отрыжка

Терапия

-а/б; -ср-ва, подавляющие изб HCl (антацид, маолокс); -защита слизистой оболочки желудка (препараты Bi); -↑ регенерации; -п/воспалительные ср-ва; -восстановить моторику ЖКТ; -диетотерапия

Расстройства пищеварения в кишечнике

Нарушения переваривания

Причины

Нарушения экзокринной ф-ции поджел. Железы

 

Расстройства пищеварения при недостаточности секреторной ф-ции поджелудочной железы и желчевыделения

Расстройства пищеварения при ахолии

Ахолия - ↓ или полное прекращение поступления желчи в кишечник

Причины

-недостаточность образования желчи в печени(при гепатите, циррозе); -нарушение желчеотделения -закупорки камнями, сужении, сдавлении или дискинезии желчевыводчщих путей

Ф-ции желчи

-↑ действие ферментов панкреатического сока (трипсина,амилазы); -активирует липазу; -эмульгирование жиров; -↑ тонус и усиливает перистальтику кишечника; -оказывает бактериостатическое действие на кишечную микрофлору

Желтуха

 

Желтуха – состояние, характеризующееся избыточным содержанием в крови компонентов желчи (к-т и пигментов), а также желтушным окрашиванием кожи, слизистых оболочек и мочи.

Виды

-надпеченочная (гемолитическая)

-печеночная

-подпеченочная (механическая, обтурационная)

Печеночная желтуха: энзимопатическая и печеночно-клеточная

Энзимопатическая

1.синдром Жильбера – нарушен процесс захвата непрямого билирубина (НБ)

2.синдром Криглера-Найяра – нарушен процесс конъюгации НБ→ПБ. В крови - ↑ НБ

3.синдром Дабина-Джонсона – нарушен процесс экскреции. В крови - ↑ ПБ

Печночно-клеточная

Причины

Биологические –вирус гепатита А, В, С, D, K; -бактерии (стафилококки, стрептококки); -маляриный плазмодий; -паразиты

Химические –бензол, толуол, ксилол, соли тяжелых металлов, этиловый спирт

Физические –ионизирующее излучение, травмы

Стадии

-преджелтушная –активность ферментов ↑; -обмен желчных кислот не нарушен

-желтушная –нарушен обмен желчных к-т

Подпеченочная желтуха

Причины

1.закупорка желчных протоков камнями, опухолями, гельментами (обтурация)

2.сдавление желчных протоков опухолью (головки поджелудочной железы, печени, ↑ лимфатических узлы)

3.дискинезия желчных протоков

Механизмы

- ↓ оттока желчи в кишечник

- попадание ее в кровь

2 симптома

Ахолия - ↓ поступления желчи в кишечник

Холемия – поступление желчи в кровь

Проявления холемии

-желто-зеленый цвет кожи; -зуд кожи; -артериальная гипотензия; -синусовая брадикардия; -↑ возбудимость и раздражимость; -темнеет моча; -гиперхолестеринемия – холестериновые бляшки на коже

Проявления ахолии

-стеаторея – выделение жиров в кал; -обесвечивание кала; -гиповитаминоз (↓ жирорастворимых витаминов АDEK); -дисбактериоз; -запор; -метеоризм (нарушение переваривание углеводов); -интоксикация (нарушение переваривания белков)

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – несоответствие одной, нескольких или всех ф-ций печени уровню необходимому для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма.

Причины

Патологические процессы в печени: -гепатиты: вирусные, бактериальные, токсигенные; -дистрофии (гепатозы); -циррозы; -опухоли печени; -генетические дефекты; -камни, опухоли, воспаления желчевыводящих путей

Патологические процессы вне печени: -шок; -сердечная недостаточность; -общая гипоксия; -почечная недостаточность; -гиповитаминоз Е; -метастазы опухолей в печень

Патогенез

Этиологические факторы→ деструкция мембран гепатоцитов, развития воспаления, активация гидролаз, активация иммуно-патологических процессов → разрушение клеток печени → печеночная недостаточность

Проявления

Нарушение участия печени

В углеводном обмене –↓ превращения глюкозы в гликоген, расщепления гликогена до глюкозы

В липидном обмене – отложение холестерина в стенках сосудов → атеросклероз

В белковом обмене - ↓ синтеза альбуминов, ↓ дезаминирования аминок-т и ↓ синтеза мочевины

В обмене витаминов - ↓ всасывания в кишечнике жирорастворимых витаминов; -↓ превращения провитаминов в витамины и из витаминов коферменты

В антитоксической функции - ↓ обезвреживания печенью кишечных ядов, ядовитых метаболитов, экзогенных ядов

В тяжелых случаях – печеночная кома

Печеночная кома

Причины

Шунтовая кома

Причина -интоксикация организма продуктами метаболизма и экзогенными в-вами. Это явл-ся результатом попадания их в общий кровоток, минуя печень, по портокавальным анастомозам. Последние развиваются в связи с портальной гипертензией

Печенрчно-клеточная (паренхиматозная) кома

Причина –интоксикация организма в связи с повреждением и гибелью части печени → нарушается вся ф-ция печени.

Механизм

Этиологические факторы → гипогликемия, ацидоз, дисбаланс ионов, расстройства кровообращения, эндотоксинемия, полиорганная недостотачность → кома

Проявления

-утрата сознания; -подавление всех рефлексов, поражения ткани головного мозга;

Прекоматозные состояния: -тошнота; -рвота; -потеря аппетита; -головная боль; -расстройства ЦНС

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – состояние, характеризующееся ↓ или прекращением экскреторной, а также нарушением других ф-ций почек

Острая почечная недостаточность

Причины

Преренальные –кровопотеря; шок; -коллапс; -СН; -тромбоз почечных артерий

Ренальные –некроз(некронефроз); -ишемия почек; -нефротоксические в-ва;

Постренальные –обтурация мочевыводящих путей (камнями, опухолью, тромбом); -сдавление извне (увеличенной маткой при беременности)

Механизм

Этиологические факторы → -прогрессирующее ↓ клубочковой фильтрации; -сужение, обтурация канальцев почек; -подавление канальцевой экскреции и секреции; -повреждение почек в связи с развитием воспаления и иммунопатологических процессов → острая почечная недостаточность

 

Хроническая почечная недостаточность – состояние, развивающееся в связи с нарастающей и уменьшением кол-ва нефронов

Причины

Преренальные – хронические артериальные гипертензии; -стеноз почечных артерий

Ренальные – гломерулонефриты; -поликистоз; -СД;

Постренальные –обструкция мочевыводящих путей

Механизм

Снижение (до прекращения) процессов клубочковой фильтрации, канальцевой экскреции, секреции и реабсорбции в связи с гибелью нефронов и замещением их соед. тканью

Проявления

Изменения диуреза: -полиурия; -олигурия; -анурия

Изменения плотности мочи: -гиперстенурия; -гипостенурия; -изостенурия

Изменения состава мочи: -значительные изм-ия сод-ия норм. компонентов; -появление патологических компонентов

Изменения объема и состава крови: -гипер-,гиповолемия; -азотемия; -гипо-,диспротеинемия;

 

Патология эндокринных желез

Виды

-центрогенный; -первично-железистый; -постжелезистый

Центральный – нарушения механизмов регуляции желез со стороны нейронов коры большого мозга и гипоталамо-гипофизарной системы.

Причины

-дефекты и повреждения головного мозга; -действие токсинов и инфекционных агентов; -генные дефекты; -нарушения ВНД

Механизм

Этиологические факторы → нарушения образования нейрогормонов гипоталамуса (либеринов, статинов, АДГ) и тропных гормонов аденогипофиза

 

Первычно-железистые – нарушения синтеза и секреции гормонов из-за патологических процессов в железе.

Причины

-инфекции; -врожденные дефекты развития желез

Механизм

Этиологические факторы → изм-ие массы эндокринных клеток; -дефицит субстратов синтеза гормонов; -нарушение депонирования и высвобождения гормонов из клеток; -изм-ие акт-ти ферментов для синтеза гормонов; -недостаточность синтеза гормонов в рез-те длительной стимуляции железы

 

Постжелезистый – нарушения транспорта гормона, его рецепции и пострецепторными событиями в клетке-мишени

Транспортный - ↓ или ↑ связывания гормона с транспортным белком

Инактивация циркулир-щих гормонов – связана с образованием ат к гормонам (инсулин, АКТГ, СТГ)

Рецепторный – нарушения взаимодействия гормона с его рецептором: -изм-ие числа рецепторов к гормонам; -образование ат к рецепторам; -блокада рецепторов; -перекрестный эффект гормона (СТГ может акт-ть рецепторы пролактина)

Метаболический - нарушение метаболизма гормонов: -разрушения гормонов в печени при ее поражениях; -избыточное дейодирование тироксина → гипертиреоз