Дифференциальная диагностика при НК

Дифференциальная диагностика при НК

Для этого необходимо решить следующие задачи:

- диагностирование стадии, функционального класса НК, болезней, его вызы­вающих;

- выявление прогностически неблагоприятных осложнений,

 

 Диагностика заболеваний, дебютирующих преимущественно левожелудочковой НК

Диагноз

Симптомы, объективные данные, инструментальные исследования

ИБС

Вероятные признаки:

Стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, положительные про­бы с физической нагрузкой, ишемические изменения ЭКГ на монито­ре; стеноз или вазоспазм коронарных артерий при коронарографии, снижение показателей сократительной функции миокарда при вентрикулографии.

Стеноз левого А-В отверстия

В анамнезе хронический тонзиллит, атаки ревматизма, бледность ли­ца, багрово-цианотичный румянец щек, цианоз губ, крыльев носа, уш­ных раковин. Пульсация в надчревной области, сердечный толчок. Пальпируется диастолическое дрожание у верхушки или в предсердной области. Аускультативно: хлопающий I тон, тон открытия мит­рального клапана, диастолический шум, акцент II тона над легочной артерией.

При ЭхоКГ - снижение скорости ранней фазы диастолического закры­тия передней створки митрального клапана. Митральный клапан выше обычного, снижена скорость движения митрального клапана от меж­желудочковой перегородки, R -грамма - сглаженность талии сердца, выбухание 3 дуги по левому контуру сердца, выбухание пульмонального конуса. Контрастная кардиография - увеличение полости ЛП.

Недостаточность мит­рально­го кла­пана

В анамнезе - ИБС, острый ИМ

- ревматизм

- митральная комиссуротомия

- миокардиты

- бактериальный эндокардит

- дилатационная, гипертрофическая кардиомиопатия

- дефект межжелудочковой перегородки

- СКВ

- опухоли предсердия

Сердечный толчок: смещение верхушечного толчка влево и вниз. Ослаблен I тон, систолический шум на верхушке и в У точке; акцент П тона над Л.А. ЭхоКГ: систолическое несмыкание створок митраль­ного клапана, систолическое дрожание, иногда диастолическое одной из створок. R-исследование: увеличение левого желудочка, поздняя стадия - кардиомегалия

Пролапс мит­рально­го кла­пана

Астеническая конституция. Пульсация и шум в IV межреберье слева от грудины. Сглаженность талии сердца. Ослабление I тона, систоли­ческий шум, трехчленный ритм,

ЭхоКГ-пролабирование створок митрального клапана, дилатация камер сердца.

Стеноз

устья

аорты

В анамнезе:

- ревматизм

- артериальная гипертензия

- ИБС

- эндокардит

- врожденный порок сердца. Стенокардия, обмороки, бледность, циа­ноз, пульс малый, медленный, верхушечный толчок разлитой, смежен вниз и влево. Справа от грудины систолическое дрожание, аортальная конфигурация сердца. Ослаблен I тон, грубый систолический шум над сердцем, больше над аортой, ослаблен II тон над аортой.

 ЭКГ - гипертрофия левого желудочка.

ЭхоКГ - гипертрофия левого желудочка, уменьшение величины систолического раскрытия аортального отверстия

Гипер­трофи­ческий субаор­тальный стеноз

В анамнезе: - наследственные заболевания (Марфана, Лобштейна)

- ревматизм

- инфекционный эндокардит

- сифилис

- расслаивающая аневризма аорты

- аневризма синуса Вальсальвы

- диффузные болезни соединительной ткани

- закрытая травма грудной клетки, кардиалгия, обмороки. Пульсация сонных артерий, симптом Мюссе (качание головы синхронно пульсу), (Квинке - ногтевое ложе, Ландольфи - зрачка, Мюллера - языка мягко­го неба). Двойной тон Траубе над бедренной артерией. Двойной шум Дюрозье — систолический и диастолический шумы над крупными ар­териями.

Высокое систолическое давление, низкое диастолическое давление.

Аортальная конфигурация сердца. Ослаблен I тон, диастолический

шум над аортой, II тон над аортой ослаблен.

ЭхоКГ - отсутствие диастолической сепарации створок аортального клапана, преждевременное закрытие створок митрального клапана.

Дилятация левого желудочка. Просвет аорты расширен.

R - исследование - увеличение левого желудочка, аортальная конфигурация.

Расслаи­вающая анев­ризма аорты

Одышка, обмороки, кардиалгии, тахикардия, верхушечный толчок, приподнимающий в V межреберье на 1-2см кнаружи от среднеклю-чичной линии. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. ЭхоКГ - суже­ние пути оттока, смещение митрального клапана к перегородке, вы­раженное утолщение перегородки. R -исследование - гипертрофия ле­вого желудочка.

Клинические проявления зависят от локализации аневризмы. Фактор риска:

- выражен атеросклероз аорты

- артериальная гипертензия

- сифилис

- воспалительные заболевания

- симптом Марфана

- коарктация аорты

- травмы и операции аорты.

Локализация в грудной аорте: ангинальные боли, внезапная смерть из-за сдавления легочного ствола.

Аневризма восходящей аорты: загрудинння боль со страхом, иррадиа­ция в спину, боль не купируется медикаментами. ЭхоКГ - расширение аорты. ЭКГ - перегрузка желудочков R -исследование - вытягивание аорты КТМ - выпячивание аорты Аортография - определяет локализацию и размер аневризмы.